QUIZ 1

Syndrome carcinoide et multiples lésions

secondaires Foie ,ganglions ;octréoscan+;

après le TDM quel examen proposer vous?

1 - Transit du grêle

2 - Scanner + Entéroclyse

3 -Entéroscopie Double Ballon

4 -Videocapsule du grêle

QUIZ 2

Découverte de syndrome carcinoïde en situation

métastatique ,la Videocapsule du grêle retrouve

le primitif dans :

1 - 30 % des cas

2 - 50%.

3 - 70%.

4 - 90%.

QUIZ 3

Dans le Syndrome carcinoide avec multiples

lésions secondaires (foie ,ganglions); la TNE

primitive du grêle peut être :

1 – obligatoirement unique

2 – obligatoirement multiple

3 – obligatoirement de grande taille >2 cm

4 – parfois de petite taille < 0,5 cm non vue en

imagerie nucléaire .

Cas clinique

• Patient âgé de 40 ans

• AEG amaigrissement 10 kg, diarrhée chronique depuis 6 mois +++

• ATCD : Tabac + OH Chronique sans signes d’insuffisance hépatocellulaire

Ulcère gastroduodénal en 2010.

BPCO

• Biologie : anémie ferriprive(Hgb:8,2 g/dl); LDH : 1 491; TP: normal

• Bilan initial :(COLO+ FOGD +biopsies): RAS

• TDM TAP injecté :foie stéatosique hétérogène sans nodule suspect .Pas de nodules péritonéaux visibles .

Lésion lipomateuse de l’iléon terminal non suspecte.

TDM injecté: Aspect lipomateux de la dernière anse intestinale avec

une très discrète densification de la graisse mésentérique en regard.

Pas d'épanchement intra péritonéal. Pas de signes d'occlusion. Cas clinique :

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Entéroscopie basse: lésion décrite à la VC polipoïde érosive > 15mm à

20 cm environ de la valvule. Biopsie : probable TNE

• Octreo-scanner: Négatif

• (Chromogranine A: Normal. Sérotonine :normal)

Chirurgie+ anapath: ileo- colectomie droite :

Tumeur neuroendocrine de grade G2 bien différenciée selon l’OMS 2010. Ki67: 3% ;2,8 mitoses /10 champs FG; calcul pour 100 champs. L’exérèse est complète. La tumeur infiltre la musculeuse en superficie. L’appendice est sans

particularité. Classification p TNM : pT2N1 R0 RCP: surveillance

TNE gastro-intestinales

• 2000 :T carcinoïdes nouvelle dénomination TNE (Pancréatiques et Gastro-

intestinales)

• Siège TNE GI: grêle :44% ; rectum 21% ; colon :20% ; estomac::7% ;

appendice:7%.

• T carcinoïde à sérotonine

- intestin Primitif ant. :(œsophage,estomac,duodénum)

- intestin Primitif moyen: (grêle,colon droit)

- intestin primitif post.:(transverse,gauche,rectum)

• T non carcinoïde(rares):

-(duodénum): VIPome 15%; somatostatinomes. :50%

-(jéjunum) : somatostatinomes 50%;somatotrophinomes :7%

GRFomes 10 %

Bilan pré thérapeutique

• Bilan d’extension doit être exhaustif en vue d’une prise en charge optimale car:

• Résection de la tumeur primitive même en situation métastatique en raison du risque de complications hémorragiques, ischémiques ,occlusives . ..

• Résection de la Tumeur primitive survie à 5 ans >

• Transit du grêle :abandonné

• TDM + entéroclyse : très faible rendement

• TDM injecté : surtout pour lésions secondaires et lésions grêles >15mm

sensibilité 80%,60% pour les ganglions et 94% pour métastases

hépatiques. (1)

• Octréoscan: sensibilité 90%; spécificité 80%

• TEP > octreoscan pour les T peu différenciée

• Scintigraphie au MIBG marquée à l’iode 123 :sensibilité 76%

et 95% si associée à l’ octreoscan.

• TEP au 18FDG : sensibilité faible 30% (car souvent T différenciées)

• TEP 18FDOPA :sensibilité 65% surtout pour les Mts ganglionnaires

Apport de la VC

• L’imagerie nucléaire et la tomodensitométrie: moins performants pour

déterminer le siège intraluminal des lésions primitives grêliques.

• 60% T primitive vu à VC.

• 42% non vue au TDM mais vue à la VC (2)

• Octréoscan (-) pour 50% lésions du grêle vus à la VC.

• Carcinoïdes métastatiques :VC retrouve le primitif dans 70%(3);(4)

• VC > Entéroscopie : Bilan pré thérapeutique (5);(6)

• VC:détection de lésions multiples du grêle jusqu’à 30% .

• Résection du primitif recommandée (7)

survie à 5 ans > 75à 80% si résection curative (8) (9)

• Situation métastatique même pour petite tumeur du grêle < 0,5 cm.

Rôle de la VC:

- Détecter les petites tumeurs < 1 cm et autres lésions du grêle synchrones;

-Les tumeurs du grêle pour les carcinoïdes en situation métastatique sans

primitif connu : sensibilité élevée de la VC.

-Examen non invasif et complémentaire aux autres explorations en bilan pré

thérapeutique .

-Études à prévoir afin de déterminer la place exacte de la VC dans le bilan pré

thérapeutique et son impact sur le pronostic et la surveillance.

• (1) :Panzuto F Ann oncol 2003;14:586-589: imagerie et TNE.

• (2): V Tuyl Gastroint.endoscopt2006;64:66-72:Détection de tumeurs neuro-endocrines de l'intestin grêle par capsule vidéo endoscopie;

• (3): Coates SW Dig Dis Sci 2004;49 639-641: T carcinoïde métastatique découverte par vidéo capsule et non détectée par endoscopie digestive;

• (4): Green SR Endoscopy2004;36Suppl I-A74.Etude prospective diagnostic d’un primitif par VC du grêle lors de syndrome carcinoïde et metastases hepatique.

• (5): William J Salyers world journal gastrointestinal Oncologie 2014 ;6/8:301-310 TNE gastro-intestinaux: rapports de cas et revue de la littérature.

• (6):Bellutti M Dig Dis Sci 2009;54:1050-1059:Détection de tumeurs neuro-endocrines de l'intestin grêle en entéroscopie à double ballonnet.

• (7): Kulke MH N england J Med 1999 ;340 Kulke MH N England J Med 1999;340 carcinoid tumors;

• (8): Ahlman H wilson O neuroendocrinology 2004;80

• (9) :Ruszinewski JFHOD POSTu 2010,Thesaurus FFCD/ GERCOR.

• Réponse QUIZ 1: 4

• Réponse QUIZ 2: 3

• Réponse QUIZ 3: 4