Ratgeber -...

RatgeberRatgeber

Depression und SozialesFamilie, Beruf, Rehabilitation …

Ein Service der betapharm

Liebe Leserin, lieber Leser,

der Ratgeber zum Thema Depression bietet umfassendeInformationen zu den sozialen Auswirkungen dieser Erkrankung.Behandelt werden Themen wie: Umgang mit Depressionen,Krankengeld, Arbeitsunfähigkeit, Rehabilitation und vieles mehr.

Fachkräften im Gesundheitswesen möchten wir damit bei derKommunikation mit ihren PatientInnen hilfreich zur Seite stehen. Betroffenen und Angehörigen möchten wir umfassendeInformationen an die Hand geben, damit sie mit dieser Krankheitim Alltag besser umgehen können.

Die fachliche und inhaltliche Qualität garantiert das gemein-nützige beta Institut für angewandtes GesundheitsmanagementEntwicklung, das 1999 von der betapharm gegründet wurde. In diesem Institut entwickeln Sozialexperten Angebote, die helfen, Patienten ganzheitlich zu betreuen.

Sollten Sie noch Fragen über die Inhalte dieses Ratgebers hinaus haben, stehen Ihnen die Expertinnen des betafon – Infodienst für Sozialfragen gerne zur Verfügung.

Für Fachkräfte im Gesundheitswesen:Mo–Do 9–18 Uhr und Fr 9–16 Uhr.

Für Patienten und Angehörige Mo–Do 16 –18 Uhr. betafon 01805 2382366 (12 Cent /Minute).

Mit herzlichen Grüßen

Dr. Wolfgang Niedermaier Horst ErhardtGeschäftsführer betapharm Geschäftsführer beta Institut

QUA

LITÄTSSICHERHEIT

sozialmed. Forschung & En

twic

klun

g

Depressionen 3

Umgang mit Depressionen 5

Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen 8Arbeitsunfähigkeit 8Entgeltfortzahlung 8Krankengeld 9Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung 15

Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichenKrankenversicherung 17

Zuzahlungen 17Zuzahlungsbefreiung bei Erreichen der Belastungsgrenzen 19

Rehabilitation 23Allgemeines zur Rehabilitation 23Stationäre Rehamaßnahmen 25Psychotherapie 27Stufenweise Wiedereingliederung 29Berufliche Rehabilitation 32

Schwerbehinderung 36Allgemeines zu Schwerbehinderung 36Schwerbehindertenausweis 38Grad der Behinderung bei Depressionen 40

Ernährung bei Depressionen 41

Sport und Depressionen 42

Urlaub bei Depressionen 43

Adressen 44

Hinweis:Zur besseren Lesbarkeit wird im Text häufig die männliche Form verwendet.Gemeint sind grundsätzlich weibliche und männliche Personen.

Inhaltsverzeichnis 1

Inha

ltsv

erze

ichn

is

Formen von Depressionen

Depressionen

Die Depression ist eine psychische Erkrankung, die die Stimmung,das Denken, das Verhalten und die Körperfunktionen derBetroffenen tiefgreifend und langfristig verändert.

Nicht zu verwechseln ist sie mit vorübergehenden Phasen vonNiedergeschlagenheit oder Antriebsschwäche, die fast jeder aus seinem Leben kennt. Oft folgen solche Phasen auf Ereignissewie Trennungen, Verlust des Arbeitsplatzes oder Tod eines Angehörigen. Der Körper braucht die Zeit, um sich von ein-schneidenden oder emotional belastenden Ereignissen zu erholen.Mit einer krank machenden Depression hat das nichts zu tun,solange die Phasen von gesunder Traurigkeit bald wieder vorübersind und ihren Zweck erfüllt haben, dass der Betroffene wiederMut und Kraft hat.

Bei der Depression kommt es langfristig zum Verlust derFähigkeit, sich an wichtigen Dingen des Alltags zu freuen bzw.daran teilzunehmen. Depressive Menschen empfinden oft eineinnere Leere und es fehlt den meisten an Antrieb und derMotivation zur Durchführung einfacher Alltagsaktivitäten wiePutzen, Kochen oder Pflege von sozialen Kontakten oder Hobbys.Selbst die Motivation zu essen bis hin zur Körperpflege fehlt beiden meisten Erkrankten.

In Deutschland leiden mindestens 4 Millionen Menschen an be-handlungsbedürftigen depressiven Störungen, in den westlichenIndustrieländern sind Depressionen hinter den Herz-Kreislauf-Krankheiten das zweithäufigste Leiden. Frauen erkranken ca.zwei- bis dreimal so häufig wie Männer.

Es gibt leichte, mittelschwere und schwere Verlaufsformen vonDepressionen. Bekannt ist auch die saisonal abhängige Depression(SAD), die so genannte „Winterdepression“, die jedoch innerhalbder Depressionen nur eine kleine Gruppe darstellt.Die meisten Depressionen können durch Behandlung mit Medikamenten und eventuell begleitende Psychotherapie geheiltwerden.

Depressionen 3

Symptome von Depressionen

Ursachen von Depressionen

Depressionen und Licht

Depressionen haben sehr unterschiedliche Auswirkungen auf seelischer und körperlicher Ebene. Sie können sich sehr unter-schiedlich und über eine Vielzahl von Beschwerden äußern.

Hier eine Auswahl der häufigsten Symptome:

• Schwäche, Energieverlust, Erschöpfung, Hoffnungslosigkeit,gedrückte Stimmung

• Störung des Antriebs, Unentschlossenheit, Unfähigkeit, Entscheidungen zu treffen

• geringes Selbstbewusstsein, Schuldgefühle

• geminderte Konzentrationsfähigkeit

• Spannung, Angst, Hilflosigkeit, Panikattacken

• Unruhe und Rastlosigkeit oder Bewegungslosigkeit und Ausdruckslähmung

• Schlafstörungen: Oft wachen Patienten am frühen Morgenauf und können nicht mehr einschlafen.

• körperliche Schmerzen, Verlust der Libido

• Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Verstopfung

Die Ursachen depressiver Erkrankungen sind noch nicht eindeutiggeklärt. Man geht davon aus, dass bei der Entstehung mehrereFaktoren eine Rolle spielen. Dazu gehören die genetische undneurobiologische Grundausstattung eines Menschen sowie dieseelischen Belastungen, denen er ausgesetzt ist. Es besteht in derWissenschaft wenig Zweifel daran, dass die Wahrscheinlichkeit,an Depressionen zu erkranken, auch eine erbliche Komponentehat. Bei depressiven Menschen ist ein Mangel an den chemischenBotenstoffen (Neurotransmittern) Serotonin und Noradrenalin zubeobachten.Besteht durch biologische oder lang andauernde Einflüsse(Familie und Erziehung) eine gewisse Anfälligkeit, könnenEreignisse wie Partnerverlust, Dauerüberlastung im Beruf,Todesfälle im Umfeld oder lang andauernde Belastungen durchKrankheit, Beziehungskonflikte und Stress Depressionen auslösen.

Man vermutet als Ursache der Winterdepression einen Licht-mangel. Dieser wird mit einer Lichttherapie ausgeglichen. Dabeischaut der Patient täglich (am besten vormittags) in ein Licht mitmindestens 2.500 Lux. Dies bewirkt über die Reizung der Netz-haut und des Sehnervs eine vermehrte Ausschüttung vonSerotonin und Melatonin, was den Krankheitsverlauf günstigbeeinflusst. Die Behandlung dauert mehrere Tage bis Wochen.Allerdings sollte die Lichttherapie als unterstützendes Verfahrenzur medikamentösen und psychologischen Behandlung be-trachtet werden.

4 Depressionen

Ärztliche Behandlung undMedikamente

Beratung

Umgang mit Depressionen

Eine depressive Erkrankung hat nichts mit einer „Verstimmung“oder einer schlechten Phase zu tun. Wird die Erkrankung nichtbehandelt, sondern bagatellisiert („Das wird schon wieder ...“),fühlen sich Betroffene noch weniger verstanden und sinken mög-licherweise noch tiefer in die Depression. Depressionen sind ernstzu nehmende Erkrankungen. Depressive Menschen können ihreTraurigkeit und die Unfähigkeit, aktiv zu sein, nicht willentlichbeeinflussen.

Menschen, bei denen eine depressive Erkrankung vorliegen könnte, sollten sich unbedingt in ärztliche Behandlung begeben.Da vielen Betroffenen dazu die Kraft fehlt, wäre eine Unter-stützung durch Angehörige oder Freunde ideal.Eine medikamentöse Behandlung wird vom Arzt/Facharzt, je nachSchweregrad, in die Wege geleitet. Die Behandlung verschafftmeist Linderung der Symptome und führt in der Regel zu einerHeilung der Krankheit. Dazu müssen aber die Medikamente regel-mäßig und über einen längeren Zeitraum eingenommen werden.Einige Antidepressiva entfalten ihre Wirkung erst nach einigenWochen. Deshalb kann es hilfreich sein, wenn Angehörige an dieMedikamenteneinnahme erinnern und darauf achten, dass dieseden Anweisungen des Arztes entsprechend ausgeführt wird.Kommt es zu einer Besserung durch die medikamentöse Therapie,dürfen die Medikamente auf keinen Fall eigenmächtig niedrigerdosiert oder abgesetzt werden. Es bestünde dann die Gefahr einesRückfalls.Antidepressiva sind keine Beruhigungsmittel, sie machen nichtabhängig. Eine vertrauensvolle und offene Zusammenarbeit zwischen Betroffenem und behandelndem Arzt ermöglicht dieAuswahl des richtigen Medikaments und aller weiterenTherapieschritte. Besonders am Anfang der Therapie wird der Arztmeist mehrmals pro Woche nachfragen, wie das Medikamentanschlägt, welche Nebenwirkungen auftreten und was sich inBezug auf Schlaf, Antrieb etc. verändert.

Es ist wichtig, dass Betroffene, Angehörige und Freunde wissen,dass Depressionen eine behandelbare Krankheit sind. Beratungund Informationen rund um Depressionen helfen sowohl denBetroffenen als auch ihrem Umfeld. Informationen über dieErkrankung und über Beratungsstellen und Selbsthilfegruppengibt vor allem der behandelnde Arzt. Ab Seite 44 ist eine erste Aus-wahl wichtiger Adressen aufgelistet. Außerdem können Adressenund Anlaufstellen über das betafon – Infodienst für Sozialfragenangefordert werden (Telefon 01805 2382366, 12 Cent/Minute)oder sind im Internet nachzulesen unter www.betanet.de.


Gestaltung des Tagesablaufs

Keine wichtigenEntscheidungen treffen

Körperliche Aktivität

Suizidale Äußerungen ernst nehmen

Geduld und Zuwendung

Viele depressive Menschen haben keinen Antrieb, und es scheintihnen nicht möglich, morgens aufzustehen, sich zu waschen undanzukleiden, daher spielt die Gestaltung des Tagesablaufs einewichtige Rolle. Angehörige können dabei unterstützen und Hilfestellungen anbieten. Daneben kann z. B. täglich um die gleiche Zeit ein Spaziergang vereinbart werden. Bewegung an der frischen Luft und bei Tageslicht ist in jedem Fall positiv für dieErkrankten.

Es hilft Betroffenen, ihren Tagesablauf zu strukturieren und sicham Vortag einen konkreten Plan zu schreiben, kleine Aufgabenwie Duschen, Einkaufen, Aufräumen mit der konkreten Uhrzeit zuversehen und dann zu kontrollieren, ob sie erledigt wurden. DieAufgaben sollten überschaubar und zu bewältigen sein. So habendie Betroffenen Erfolgserlebnisse und fühlen sich weniger hilflos.Angehörige können den Tagesablauf unterstützen, indem sie ansolchen Aktivitäten teilnehmen und damit den Erkrankten unter-stützen.

Weitreichende Entscheidungen beruflicher oder privater Art können bzw. sollen in einer Krankheitsphase nicht getroffen werden. Depressive Menschen empfinden und bewerten anders,deshalb bereuen sie möglicherweise Entscheidungen, wenn siewieder gesund sind.

So schwer dies depressiven Menschen auch fällt, sie sollten selbstversuchen und von ihrem Umfeld angehalten werden, so weit esgeht körperlich aktiv zu sein. Viele können morgens kaum dasBett und tagsüber die Wohnung verlassen. Dies wäre jedoch einsehr großer Schritt zur Besserung. Bewegung kann helfen, den negativen Gedanken- und Gefühlskreislauf zu stoppen. Jede körperliche Aktivität, Aufstehen nach dem Aufwachen, Auf-räumen, kleine Einkäufe und kurze Spaziergänge, kann als Erfolgbetrachtet werden.

Haben depressive Menschen Selbstmordgedanken, muss dies sehr ernst genommen werden. Es ist wichtig und richtig, auf dieGedanken und Gefühle einzugehen. Äußerst wichtig ist eineschnelle Kontaktaufnahme zum behandelnden Arzt. Dieser kanndann mit dem Betroffenen und den Angehörigen überlegen, welche weiteren Schritte angebracht sind.

Mitleid, gut gemeinte Ratschläge oder Schuldgefühle sind nichthilfreich. Dagegen brauchen Betroffene Geduld und Zuwendung.Der Umgang mit depressiven Menschen sollte akzeptierend,respekt- und vertrauensvoll sein.

6 Umgang mit Depressionen

Entlastung der Angehörigenoder des Umfelds

Appelle an den Willen von Betroffenen sind nicht empfehlens-wert. Die Betroffenen leiden an einer Erkrankung, das hat nichtsmit Willensstärke zu tun. Die täglichen Anforderungen dürfenzwar nicht ausbleiben, sollten jedoch der Leistungsfähigkeitangepasst werden. So ergeben sich eher Erfolgserlebnisse.Depressive Menschen empfinden in aktiven Phasen zum Teilwenig positive Emotionen und wirken auf ihr Umfeld dadurch„eisig“. Partner dürfen dies nicht persönlich nehmen, es ist Teil derKrankheit. Partner und Betroffene sollten sich immer wiedersagen, dass es die Depression ist, die verändert, und dass dies wieder anders wird.

Die Belastung für Angehörige mit einem über Wochen undMonate depressiven Menschen kann sehr groß sein. Die Ent-lastung der Angehörigen oder des Umfelds spielt hier eine großeRolle. Daher ist es wichtig, dass auch Angehörige sich nicht über-nehmen und auch an ihre eigenen Bedürfnisse denken. Es istwichtig, dass sie sich selbst etwas Gutes tun.Möglicherweise hilft dem Betroffenen und auch seinem Umfeldein Aufenthalt in einer psychiatrischen Klinik. Hilfreich kann auchder Austausch mit anderen Angehörigen von psychisch krankenMenschen sein.In jedem Bundesland gibt es die Angehörigengruppen ApK(Angehörige psychisch Kranker). Der Bundesverband ist imInternet unter www.bapk.de zu finden.


Arbeitsunfähigkeit

Entgeltfortzahlung

Arbeitsunfähigkeit und finanzielleLeistungen

Insgesamt sinken die Krankenstände in den Unternehmen, gleich-zeitig steigt aber die Zahl der Arbeitnehmer, die wegen psychischer Leiden (v. a. Depressionen) krankgeschrieben sind.

Das geht aus einer Untersuchung des Wissenschaftlichen Instituts der AOK in Bonn hervor, die im Mai 2005 veröffentlicht wurde

Seit 1997 ist die Zahl der Krankschreibungen wegen psychischerProbleme um 70 % gestiegen. Eine DAK-Studie (Deutsche Ange-stellten Krankenkasse) macht den steigenden Leistungsdruckdafür verantwortlich. Die Deutschen lassen sich immer wenigerkrankschreiben, aber immer öfter aus psychischen Gründen.Auslöser dieses Trends könnte die Krise auf dem Arbeitsmarkt sein – zu diesem Ergebnis kommt der Gesundheitsreport 2005.

Definition „Arbeitsunfähigkeit“Arbeitsunfähigkeit (AU) ist ein durch Krankheit oder Unfall hervorgerufener regelwidriger Körper- oder Geisteszustand, aufgrund dessen der in der Kranken- und UnfallversicherungVersicherte seine bisherige Erwerbstätigkeit nicht oder nurunter Gefahr der Verschlimmerung des Zustandes weiter aus-üben kann. Die Arbeitsunfähigkeit ist Voraussetzung fürKrankengeld. Der Arbeitnehmer ist verpflichtet, demArbeitgeber die Arbeitsunfähigkeit und die voraussichtlicheDauer unverzüglich mitzuteilen.

Die Entgeltfortzahlung ist eine arbeitsrechtliche Regelung undkeine Leistung der Sozialversicherung. Sie ist im Entgeltfort-zahlungsgesetz geregelt. Das Gesetz regelt die Zahlung desArbeitsentgelts an gesetzlichen Feiertagen und die Fortzahlungdes Arbeitsentgelts im Krankheitsfall. Entgeltfortzahlung erhaltenalle Arbeitnehmer, auch geringfügig Beschäftigte, unabhängigvon der wöchentlichen Arbeitszeit, die ein ununterbrochenesArbeitsverhältnis von 4 Wochen haben. Die Arbeitsunfähigkeitmuss ohne Verschulden des Arbeitnehmers eingetreten sein. DieArbeitsunfähigkeit muss dem Arbeitgeber unverzüglich mitgeteiltwerden. Die gesetzliche Anspruchsdauer auf Entgeltfortzahlungbeträgt 6 Wochen. Die Entgeltfortzahlung beträgt 100 % des bisherigen üblichen Arbeitsentgelts.

8 Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen

Krankengeld

Voraussetzungen

Kein Anspruch

Anspruch fürfreiwillig Versicherte

Krankengeld erhalten versicherte Patienten von der Krankenkasse,wenn sie länger als 6 Wochen arbeitsunfähig sind.

Das Krankengeld ist eine so genannte Lohnersatzleistung, d. h.,sie wird nur gezahlt, wenn nach 6 Wochen kein Anspruch (mehr)auf Lohnfortzahlung durch den Arbeitgeber (§ 3 Entgeltfort-zahlungsG) besteht.

Voraussetzungen für den Erhalt von Krankengeld: • grundsätzlicher Anspruch auf Krankengeldbezug durch die

Krankenversicherung

• Es handelt sich immer um dieselbe Krankheit bzw. um ein-deutige Folgeerkrankungen derselben Grunderkrankung.

• Arbeitsunfähigkeit aufgrund Krankheit oder stationäreBehandlung in Krankenhaus, Vorsorge- oder Reha-Einrichtungauf Kosten der Krankenkasse

Keinen Anspruch auf Krankengeld haben:• versicherungspflichtige Personen in Einrichtungen der

Jugendhilfe

• Teilnehmer an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sowie zur Berufsfindung und Arbeitserprobung, die nicht nach demBundesversorgungsgesetz erbracht werden; Ausnahme beiAnspruch auf Übergangsgeld

• Studenten (in der Regel bis zum Abschluss des 14. Fach-semesters oder bis zur Vollendung des 30. Lebensjahres)

• Praktikanten

• Familienversicherte

• Bezieher einer vollen Erwerbsminderungsrente, Erwerbs-unfähigkeitsrente, einer Vollrente wegen Alters, einesRuhegehalts, eines versicherungspflichtigen Vorruhestands-gehalts

• Bezieher von Arbeitslosengeld II

Die Satzung einer Krankenkasse kann den Anspruch aufKrankengeld für freiwillig Versicherte, die selbstständig tätig sind,ausschließen oder zu einem späteren Zeitpunkt entstehen lassen,je nachdem welchen Tarif der Versicherte gewählt hat.Freiwillig Versicherte, die angestellt sind und deren Einkommenüber der Beitragsbemessungsgrenze liegt, bekommen Kranken-geld. Als monatliches Bruttoeinkommen wird dann die Beitrags-bemessungsgrenze herangezogen.

Arbeitsunfähigkeit und finanzielle Leistungen 9

Anspruch auf Krankengeld

Höhe

Höchstbetrag des Krankengelds

Anspruch auf Krankengeld entsteht :• bei Krankenhausbehandlung mit der Aufnahme, also vom

Beginn der Krankenhausbehandlung bzw. der Behandlung inVorsorge- oder Reha-Einrichtungen

• bei Arbeitsunfähigkeit mit dem auf die ärztliche Feststellungder Arbeitsunfähigkeit folgenden Tag

Das Krankengeld beträgt 70 % des regelmäßigen Arbeitsentgelts(so genanntes regelmäßiges Bruttoentgelt), maximal aber 90 %des regelmäßigen Nettoarbeitsentgelts.

Definition „regelmäßig“Bezüge, die wegen außergewöhnlicher Umstände gewährt wurden oder ausfielen, bleiben beim regelmäßigen Entgeltunbeachtet. Einmalige Zahlungen wie z. B. Weihnachtsgeldoder Urlaubsgeld gehören, wenn sie tatsächlich regelmäßigwiederkehrend geleistet werden, zum regelmäßigen Brutto-entgelt.

Bei freiwillig Versicherten über der Beitragsbemessungsgrenzewird nur das Arbeitsentgelt bis zur Höhe der kalendertäglichenBeitragsbemessungsgrenze berücksichtigt, das ist 2006 ein Betragvon 118,75 € (= Beitragsbemessungsgrenze 42.750 € : 360). Da das Krankengeld 70 % dieses Arbeitsentgelts beträgt, kann esmaximal 83,13 € täglich betragen. Das Krankengeld wird kalendertäglich für 30 Tage je Kalender-monat gezahlt.

Berechnungsbeispiel (ohne regelmäßige Zusatzleistungen)

Monatlich brutto 3.000,- €3.000,- € : 30 für Kalendertag = 100,- €davon 70 % = 70,- €Folgt: Krankengeld beträgt 70,- € täglich

Monatlich netto 1.800,- €1.800,– € : 30 für Kalendertag = 60,- €davon 90 % = 54,- €Folgt: Krankengeld beträgt 54,- € täglich

Abgezogen vom Krankengeld werden Sozialversicherungsbeiträgefür die Arbeitslosen-, Pflege- und Rentenversicherung. DieKrankenkasse übernimmt die Beiträge der Krankenversicherungund jeweils die Hälfte der drei genannten Versicherungen. Damitergibt sich in der Regel ein Abzug von 13,85 % bei Krankengeld-empfängern mit Kindern, bzw. von 14,1 % bei kinderlosenEmpfängern.


Sonderregelung

Dauer

Erneuter Anspruch aufKrankengeld wegen derselbenKrankheit

Bei Bezug von Arbeitslosengeld oder Unterhaltsgeld wirdKrankengeld in Höhe dieser Leistungen gezahlt.

Die Dauer des Krankengelds beträgt wegen derselben Krankheitlängstens 78 Wochen (546 Kalendertage) innerhalb von je 3 Jahrenab Beginn der Arbeitsunfähigkeit. Dabei handelt es sich um die sogenannte Blockfrist.Die Blockfrist beginnt mit dem erstmaligen Eintritt der Arbeits-unfähigkeit für die ihr zugrunde liegende Krankheit. Bei jederArbeitsunfähigkeit wegen einer anderen Erkrankung beginnt eineneue Blockfrist. Es ist möglich, dass mehrere Blockfristen neben-einander laufen.

„Dieselbe Krankheit“ bedeutet, dass eine identische Krankheitsursache zugrunde liegt.Es genügt, dass ein nicht ausgeheiltes Grundleiden Krankheits-schübe bewirkt, z. B. eine erneute Arbeitsunfähigkeit wegen Über-lastung am Arbeitsplatz.

Die Leistungsdauer verlängert sich nicht, wenn während derArbeitsunfähigkeit eine andere Krankheit hinzutritt. Es bleibt beimaximal 78 Wochen.

Nach Ablauf der Blockfrist entsteht ein erneuter Anspruchauf Krankengeld unter folgenden Voraussetzungen:• erneute Arbeitsunfähigkeit wegen derselben Krankheit, • mindestens 6 Monate lang keine Arbeitsunfähigkeit wegen

dieser Krankheit und• mindestens 6 Monate andauernde Erwerbstätigkeit oder der

Arbeitsvermittlung zur Verfügung stehend.

Zeiten, in denen der Anspruch auf Krankengeld zwar theoretischbesteht, aber tatsächlich ruht oder versagt wird, werden wieBezugszeiten von Krankengeld angesehen.

BeispielDer Arbeitgeber zahlt bei Arbeitsunfähigkeit des Arbeit-nehmers dessen Arbeitsentgelt bis zu 6 Wochen weiter (§ 3EntgeltfortzahlungsG), d. h., der Anspruch auf Krankengeldbesteht zwar, aber er ruht. Erst danach gibt es Krankengeld. Die 6 Wochen Entgeltfortzahlung werden aber wie Kranken-geld-Bezugszeiten behandelt, so dass noch maximal 72Wochen (78 Wochen abzüglich 6 Wochen = 72 Wochen)Krankengeld gezahlt wird.


! Zahlt der Arbeitgeber bei Arbeitsunfähigkeit des Arbeitnehmers das Entgelt jedoch nicht weiter, obwohl hierauf ein Anspruchnach § 3 EntgeltfortzahlungsG besteht, gewährt die Krankenkassebei Vorliegen der Voraussetzungen das Krankengeld, da dasKrankengeld nur bei tatsächlichem Bezug des Arbeitsentgeltsruht. Der Anspruch des versicherten Arbeitnehmers gegen denArbeitgeber auf Entgeltfortzahlung geht dabei auf die Kranken-kasse über.

Ruhen des Anspruchs auf Krankengeld:• Bei Erhalt von (mehr als einmalig gezahltem) Arbeitsentgelt.

Das gilt besonders bei Entgeltfortzahlung bis zu 6 Wochen.Wenn das Arbeitsentgelt niedriger als das Krankengeld ist,wird die Differenz als Krankengeld geleistet. Nicht darunterfallen Zuschüsse zum Krankengeld, soweit sie zusammen mitdem Krankengeld das Nettoeinkommen nicht übersteigen.

• Bei Inanspruchnahme von Elternzeit (früher: Erziehungs-urlaub) nach dem Bundeserziehungsgeldgesetz bis zum 3. Geburtstag eines Kindes. Dies gilt nicht, wenn die Arbeits-unfähigkeit vor Beginn der Elternzeit eingetreten ist oderwenn das Krankengeld aus einer versicherungspflichtigen(Teilzeit-)Beschäftigung während der Elternzeit errechnetwird.

• Bei Bezug von Versorgungskrankengeld, Übergangsgeld,Unterhaltsgeld, Kurzarbeitergeld, Winterausfallgeld; auch bei Ruhen dieser Ansprüche wegen einer Sperrzeit.

• Bei Bezug von Mutterschaftsgeld oder Arbeitslosengeld.

• Solange die Arbeitsunfähigkeit der Krankenkasse nicht gemeldet ist. Meldefrist bis zu einer Woche nach Beginn der Arbeitsunfähigkeit.

Ausschluss des Krankengelds bei Bezug von:• Vollrente wegen Alters aus der Rentenversicherung • Rente wegen voller Erwerbsminderung oder Berufsunfähigkeit

aus der Rentenversicherung• Ruhegehalt nach beamtenrechtlichen Grundsätzen• Vorruhestandsgeld

Mit Beginn dieser Leistungen bzw. mit dem Tage der Bewilligungeiner Rente endet der Anspruch auf Krankengeld. Wurden füreine gewisse Zeit gleichzeitig Rente und Krankengeld gezahlt, sofordert die Krankenkasse das Krankengeld zurück. Der Versichertedarf unter Umständen lediglich den Teil des Krankengelds be-halten, der über die Rente hinausging (so genannter Spitzbetrag).


Praxistipp

Ruhen des Anspruchs auf Krankengeld

Ausschluss des Krankengelds

!

Krankengeld wird gekürzt

Praxistipp

Wegfall des Krankengelds,Antrag auf Reha

Wegfall des Krankengelds,Antrag auf Rente

Krankengeld wird gekürzt um den Zahlbetrag der:• Altersrente, Rente wegen Erwerbsminderung oder

Landabgabenrente, jeweils aus der Alterssicherung derLandwirte (ALG)

• Teilrente wegen Alters aus der Rentenversicherung • Rente wegen teilweiser Erwerbsminderung

(früher: Rente wegen Erwerbs- bzw. Berufsunfähigkeit)• Knappschaftsausgleichsleistung, Rente für Bergleute,

soweit die Leistung nach Beginn der Arbeitsunfähigkeit oder stationären Behandlung zuerkannt wird

Wenn eine der oben genannten Zahlungen eintrifft, ist dies derKrankenkasse schnellstmöglich mitzuteilen. Das erspart spätereRückzahlungen.

Wenn die Erwerbsfähigkeit des Versicherten nach ärztlichemGutachten erheblich gefährdet oder gemindert ist, kann dieKrankenkasse dem Versicherten eine Frist von 10 Wochen setzen,um einen Antrag auf Rehamaßnahmen zu stellen.

Werden Arbeitslose, die Krankengeld beziehen, von der Kranken-kasse aufgefordert, einen Antrag auf abgestufte Erwebs-minderungsrente zu stellen, wird die Krankengeldzahlung einge-stellt und von der Agentur für Arbeit (ehemals Arbeitsamt) imSinne der so genannten „Nahtlosigkeit“ eine Sonderform desArbeitslosengeldes bei Arbeitsunfähigkeit gezahlt.Wenn mit Vollendung des 65. Lebensjahres der Bezug vonRegelaltersrente oder Altersrente aus der Alterssicherung derLandwirte eintritt, kann die Krankenkasse dem Versicherten eineFrist von 10 Wochen setzen, um einen Antrag hierfür zu stellen.

Es liegt beim Vorliegen der genannten Voraussetzungen imErmessen der Krankenkasse, ob sie den Wegfall des Krankengeldsplant und den Versicherten auffordert, innerhalb von 10 Wocheneinen Antrag auf Reha oder Rente zu stellen.Kommt der Versicherte dieser Aufforderung nicht fristgerechtnach, entfällt mit Ablauf der Frist der Anspruch auf Krankengeld,und seine Mitgliedschaft in der Krankenkasse endet. Wird derAntrag später gestellt, lebt der Anspruch auf Krankengeld mitdem Tag der Antragstellung wieder auf, aber nicht dieMitgliedschaft.


!

Ende des Anspruchs aufKrankengeld – Aussteuerung

Praxistipp

Wird der Anspruch auf Krankengeld (78 Wochen Arbeits-unfähigkeit innerhalb von 3 Jahren wegen derselben Erkrankung)ausgeschöpft und ist der Versicherte noch immer arbeitsunfähig,dann endet seine Mitgliedschaft in der gesetzlichen Kranken-versicherung. Dieser Vorgang wird auch Aussteuerung genannt.

Die Krankenkasse informiert das Mitglied rund 2 Monate vor derAussteuerung darüber. Damit weiter ein Anspruch auf medi-zinische Leistungen besteht, ist es wichtig, weiterhin Mitglied derKrankenkasse zu bleiben.

Es gibt folgende Möglichkeiten:• freiwillige Versicherung bei der Krankenkasse

• Familienversicherung (wenn z. B. der Ehemann/die Ehefrau Mitglied einer gesetzlichen Krankenkasse ist)

• Beantragung von Arbeitslosengeld bei Arbeitsunfähigkeit,einer Sonderform des Arbeitslosengelds im Sinne derNahtlosigkeit

Ist abzusehen, dass der Krankengeldbezug endet, sollten sichBetroffene unbedingt rechtzeitig mit der Krankenkasse inVerbindung setzen, um den künftigen Versicherungsschutz zuklären.


Grundsicherung im Alter und beiErwerbsminderung

Voraussetzungen

Umfang und Höhe

Die Grundsicherung soll den grundlegenden Bedarf für denLebensunterhalt von Menschen sicherstellen, die wegen Altersoder aufgrund voller Erwerbsminderung aus medizinischenGründen endgültig aus dem Erwerbsleben ausgeschieden sindund deren Einkünfte für den notwendigen Lebensunterhalt nichtausreichen.Die Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung war bis 31.12.2004 ein eigenes Gesetz und wird seit 1.1.2005 im SGB XII – Sozialhilfe – geregelt.

Leistungsberechtigt sind Menschen mit gewöhnlichemAufenthalt in Deutschland,• die das 65. Lebensjahr vollendet haben oder

• die das 18. Lebensjahr vollendet haben und – unabhängig von der jeweiligen Arbeitsmarktlage – aus medizinischen Gründen dauerhaft voll erwerbsgemindert sind und

• wenn sie ihren Lebensunterhalt nicht selbst aus ihremEinkommen und Vermögen bestreiten können.

Nicht leistungsberechtigt sind• Personen, wenn das zu versteuernde Gesamteinkommen der

Eltern oder Kinder jährlich 100.000,– € übersteigt.

• Personen, die ihre Bedürftigkeit in den letzten 10 Jahren vor-sätzlich oder grob fahrlässig herbeigeführt haben

Die Grundsicherung ist abhängig von der Bedürftigkeit und ent-spricht in der Höhe der Hilfe zum Lebensunterhalt der Sozialhilfe.

Die Grundsicherung umfasst folgende Leistungen:• den für den Antragsberechtigten maßgebenden Regelsatz der

Sozialhilfe

• die angemessenen tatsächlichen Aufwendungen fürUnterkunft und Heizung (bei nicht getrennt lebendenEhegatten oder bei einer eheähnlichen Partnerschaft jeweilsanteilig)

• Kranken- und Pflegeversicherungsbeiträge, soweit keinePflichtversicherung besteht

• einen Mehrbedarfszuschlag von 17 % des maßgebendenRegelsatzes bei Schwerbehinderten, die einen Schwer-behindertenausweis mit Merkzeichen „G“ besitzen

• einmalige Leistungen

• Hilfe zum Lebensunterhalt in Sonderfällen, insbesondereÜbernahme von Mietschulden


?

Von diesem Bedarf werden die eigenen Einkünfte abgezogen unddie Differenz wird als Grundsicherung ausgezahlt. Sind dieEinkünfte höher als der Bedarf, besteht kein Anspruch auf eineGrundsicherungsleistung.

Grundsicherungsleistungen erhalten nur Bedürftige, die ihrenLebensunterhalt nicht oder nicht vollständig bestreiten können.

Angerechnet werden• eigenes Einkommen und Vermögen wie in der Sozialhilfe und

• Einkommen und Vermögen des nicht getrennt lebenden Ehe-oder Lebenspartners, soweit es dessen Eigenbedarf übersteigt.

Die Grundsicherung wird in der Regel für 12 Kalendermonatebewilligt.

Bei Erstbewilligung beginnt die Auszahlung am Ersten des Monats,in dem der Antrag gestellt worden ist.

Bei Änderung der Leistung beginnt die Auszahlung am Ersten desMonats, in dem die Voraussetzungen für die Änderung ein-getreten und mitgeteilt worden sind. Bekommt der Berechtigteinfolge der Änderung weniger Leistungen, beginnt der neueBewilligungszeitraum am Ersten des Folgemonats.

Der Antrag kann beim zuständigen Sozialamt gestellt werden, indessen Bereich der Antragsberechtigte seinen gewöhnlichenAufenthaltsort hat. Auch die Rentenversicherungsträger nehmenden Antrag entgegen.


Anrechnung von Einkommen und Vermögen

Dauer

Wer hilft weiter?

Zuzahlungen

Praxisgebühr

Arzneimittel

Verbandmittel

Heilmittel

Hilfsmittel

Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiungin der gesetzlichen Krankenversicherung

Durch die Verordnung von Arznei- und Heilmitteln können beiPatienten mit Depressionen verschiedene Zuzahlungen anfallen.

Versicherte ab 18 Jahren müssen zu bestimmten Leistungen dergesetzlichen Krankenversicherung Zuzahlungen leisten. Die nach-folgenden Regelungen gelten auch für Sozialhilfeempfänger.

Die Praxisgebühr beträgt 10,– € pro Quartal und Arzt, Zahnarztoder Psychotherapeut.

Die Praxisgebühr wird nicht fällig bei• Überweisungen von einem anderen Arzt im selben Quartal,• Vorsorge, Früherkennung, Kontrolluntersuchungen,

Schutzimpfungen sowie bei• Überschreiten der Belastungsgrenze.

Zuzahlung (umgangssprachlich „Rezeptgebühr): 10 % der Kosten,mindestens 5,– €, maximal 10,– €, in keinem Fall mehr als dieKosten des Arzneimittels.

Preis/Kosten Zuzahlung

bis 5,– € Preis = Zuzahlung

5,01 bis 50,– € 5,– €

50,– bis 100,– € 10 % des Preises

ab 100,– € 10,– €

Diese Tabelle gilt entsprechend auch für Verbandmittel, die meisten Hilfsmittel, Haushaltshilfe, Soziotherapie und Fahrt-kosten.

Zuzahlung: 10 % der Kosten, mindestens 5,- €, maximal 10,– €,in keinem Fall mehr als die Kosten des Verbandmittels.

Zuzahlung: 10 % der Kosten zuzüglich 10,– € je Verordnung.

Zuzahlung: 10 % der Kosten, mindestens 5,– €, maximal 10,– €.Bei zum Verbrauch bestimmten Hilfsmitteln beträgt dieZuzahlung 10 % je Packung, maximal jedoch 10,– € monatlich.

Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung 17

Zuzahlung: 10 % der Kosten pro Tag, begrenzt auf 28 Tage imKalenderjahr, zuzüglich 10,– € je Verordnung.

Zuzahlung: 10 % der Kosten pro Tag, mindestens 5,– €, maximal10,– €.

Zuzahlung: 10 % der Kosten pro Tag, mindestens 5,– €, maximal10,– €.

Zuzahlung: 10,– € pro Kalendertag, für längstens 28 Tage proKalenderjahr.Bereits im selben Jahr geleistete Zuzahlungen zu Krankenhaus-und Anschlussheilbehandlung werden angerechnet.

Zuzahlung: 10,– € pro Kalendertag an die Einrichtung, ohne zeit-liche Begrenzung.28 Tage, wenn die ambulante Rehamaßnahme aus medizinischenGründen länger als 42 Behandlungstage bzw. die stationäre Reha-maßnahme aus medizinischen Gründen länger als 6 Wochen dauert.

Zuzahlung: 10 % der Fahrtkosten, mindestens 5,– €, maximal10,- €, in keinem Fall mehr als die Kosten der Fahrt.

Folgende Zuzahlungen werden bei der Berechnung derZuzahlungsbefreiung nicht berücksichtigt:

• ZahnersatzDie Krankenkasse übernimmt:50 % der Regelversorgungskosten (= Festzuschuss), 60 % der Regelversorgungskosten bei 5 Jahren Vorsorge(= Festzuschuss + 20 % Bonus),

65 % der Regelversorgungskosten bei 10 Jahren Vorsorge(= Festzuschuss + 30 % Bonus).

Den Rest zahlt der Versicherte zu. Darüber hinaus gelten beimZahnersatz besondere Härtefallregelungen.

• Kieferorthopädische Behandlung bei Erwachsenen 20 % der Kosten und nur soweit zusätzlich kieferchirurgischeBehandlungsmaßnahmen erforderlich sind, ansonsten zahlt derVersicherte voll.

18 Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung

Häusliche Krankenpflege

Soziotherapie

Haushaltshilfe

Krankenhausbehandlung,Anschlussheilbehandlung

Ambulante und stationäreLeistungen zur Rehabilitation

Fahrtkosten

Nicht befreiungsfähigeZuzahlungen

19Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung 19

Zuzahlungsbefreiung bei Erreichen derBelastungsgrenzen

Voraussetzungen

Berechnung

Die Belastungsgrenze soll verhindern, dass insbesondere chronisch Kranke, Behinderte, Versicherte mit einem geringenEinkommen und Sozialhilfeempfänger durch die Zuzahlungen zu medizinischen Leistungen unzumutbar belastet werden. DieBelastungsgrenze liegt bei 2 % des jährlichen Bruttoeinkommens.

Frühere Regelungen wie Sozialklausel, Härtefälle und Über-forderungsklausel gelten seit 1.1.2004 nicht mehr.

Als „belastet“ gilt, wer mehr als 2 % der jährlichen Brutto-einnahmen zum Lebensunterhalt für Zuzahlungen ausgebenmuss(te).

Das Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt ist als Familien-bruttoeinkommen zu verstehen. Es errechnet sich aus demBruttoeinkommen des Versicherten und den Brutto-einkommen aller Angehörigen des Versicherten, die mit ihm ineinem gemeinsamen Haushalt leben.

„Angehörige" des Versicherten sind:• Ehepartner

• Kinder, die familienversichert sind

• eingetragene gleichgeschlechtliche Lebenspartner (nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz)

• sonstige Angehörige nach § 7 Abs.2 KVLG (Krankenversicherung der Landwirte)

Nicht zu den „Angehörigen" zählen Partner einer eheähnlichenverschiedengeschlechtlichen oder nicht eingetragenen gleich-geschlechtlichen Lebensgemeinschaft.Kinder des Versicherten müssen dabei familienversichert sein.Dasselbe gilt bei eingetragenen gleichgeschlechtlichen Lebens-partnerschaften.

Von diesem Bruttoeinkommen zum Lebensunterhalt wird einFreibetrag abgezogen:• für den ersten im gemeinsamen Haushalt lebenden

Angehörigen des Versicherten 4.410,– €(= 15 % der jährlichen Bezugsgröße)

• für jeden weiteren im gemeinsamen Haushalt lebendenAngehörigen des Versicherten und des eingetragenen gleichgeschlechtlichen Lebenspartners 2.940,– €(= 10 % der jährlichen Bezugsgröße). Dieser Punkt gilt nur für Mitglieder in der Kranken-versicherung der Landwirte

• für jedes Kind des verheirateten Versicherten und des ein-getragenen gleichgeschlechtlichen Lebenspartners 3.648,– €

• für das erste Kind einer/s allein erziehenden Versicherten4.410,– € (= 15 % der jährlichen Bezugsgröße)

• für jedes weitere Kind einer allein erziehenden Versicherten3.648,– €

Einnahmen zum Lebensunterhalt sind:• Altersrenten

• Arbeitsentgelt

• Krankengeld

• Arbeitslosengeld

• Arbeitseinkommen (bei selbstständiger Tätigkeit)

• Einnahmen aus Kapitalvermögen, Vermietung undVerpachtung

• Witwen- oder Witwerrente und andere Renten wegen Todes

• Einnahmen von Angehörigen im gemeinsamen Haushalt(Ehegatte, familienversicherte Kinder, eingetragene gleich-geschlechtliche Lebenspartner). Nicht hierzu zählen Partnereiner nichtehelichen Lebensgemeinschaft

Bei Empfängern von Hilfe zum Lebensunterhalt nach dem SGB XII, von Arbeitslosengeld II, von Grundsicherung im Alter undbei Erwerbsminderung und bei Heimbewohnern, die Leistungenvom Sozialamt bekommen, wird jeweils nur der Regelsatz desHaushaltsvorstands als Bruttoeinkommen für die gesamteBedarfsgemeinschaft gezählt.

Nicht zu den Einnahmen zählen zweckgebundene Zuwendungen,die einen beschädigungs- oder behinderungsbedingten Mehr-bedarf abdecken sollen, wie z. B.:

• Pflegegeld (Pflegegeld/Pflegeversicherung, Pflegegeld/ Sozialhilfe, Pflegegeld/Unfallversicherung)

• Blindenzulage

• Grundrente nach dem Bundesversorgungsgesetz (BVG)

• Taschengeld vom Sozialamt für Heimbewohner

• Beschädigten-Grundrente nach dem BVG

• Rente oder Beihilfe nach dem Bundesentschädigungsgesetz bis zur Höhe der vergleichbaren Grundrente nach dem BVG

• Verletztenrente aus der gesetzlichen Unfallversicherung,soweit diese der Grundrente nach dem BVG entspricht

• Kindergeld


!

Zuzahlungen werden als „Familienzuzahlungen“ betrachtet, d. h.es werden die Zuzahlungen des Versicherten mit den Zuzahlungenseiner Angehörigen, die mit ihm im gemeinsamen Haushalt leben,zusammengerechnet. Dasselbe gilt auch bei eingetragenengleichgeschlechtlichen Lebenspartnerschaften.Überschreiten die Zuzahlungen 2 % der o. g. Bruttoeinnahmen imKalenderjahr (= Belastungsgrenze), erhalten der Versicherte sowiesein Ehegatte und die familienversicherten Kinder, die mit ihm ineinem gemeinsamen Haushalt leben, für den Rest des Kalender-jahres eine Zuzahlungsbefreiung bzw. den Mehrbetrag von derKrankenkasse zurückerstattet.

Verschiedene Krankenkassen bieten ihren Versicherten einQuittungsheft an, in dem sie übers Jahr alle Quittungen vonZuzahlungen sammeln können.

Die Belastungsgrenze wird im Nachhinein wirksam, weshalb der Patient immer alle Zuzahlungsbelege aufbewahren sollte, da nicht absehbar ist, welche Kosten im Laufe eines Kalenderjahresauflaufen. Wenn eine Versicherte im Lauf des Jahres die„Belastungsgrenze“ erreicht hat, sollte sie sich mit ihrerKrankenkasse in Verbindung setzen.Die Krankenkasse wird dem Patienten die Zuzahlungen zurück-erstatten, die die „2 %-Belastungsgrenze“ übersteigen. Bei Erreichen der Belastungsgrenze wird für den Rest des Jahres eineZuzahlungsbefreiung ausgestellt.

Definition „schwerwiegend chronisch krank“Als „schwerwiegend chronisch krank“ gilt, wer sich wenigstensein Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmalpro Quartal in ärztlicher Behandlung befindet und mindestenseines der folgenden Kriterien erfüllt:• Pflegebedürftigkeit mit Pflegestufe 2 oder 3• ein Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 oder

eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens60 % (Schwerbehinderte)

• eine kontinuierliche medizinische Versorgung (ärztliche oderpsychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie,Versorgung mit Hilfs- und Heilmitteln) ist erforderlich, ohnedie aufgrund der chronischen Krankheit nach ärztlicherEinschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung derErkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung odereine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zuerwarten ist

21Zuzahlungen und Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung 21

Zuzahlungsbefreiung/Rückerstattung der Zuzahlung

Quittungsheft

Praxistipp

Sonderregelung für chronisch Kranke

!

Für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegendenKrankheit in Dauerbehandlung sind, gilt eine andere Belastungs–grenze: Sie gelten bereits dann als „belastet“, wenn sie mehr als1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt fürZuzahlungen ausgeben müssen/mussten.

Überschreiten die Zuzahlungen 1 % der Bruttoeinnahmen imKalenderjahr (= Belastungsgrenze), erhalten der chronisch Kranke,sein Ehepartner und die familienversicherten Kinder für den Restdes Kalenderjahres eine Zuzahlungsbefreiung bzw. den Mehr–betrag von der Krankenkasse zurück.

Grundsätzlich gilt:Ist das Ehepaar bei verschiedenen gesetzlichen Krankenkassen,dann errechnet eine Krankenkasse, ab wann die Voraussetzungenfür die Zuzahlungsbefreiung erreicht sind und stellt ggf. eineZuzahlungsbefreiung aus. Dies wird der anderen Krankenkassemitgeteilt, so dass die Versicherten für den Rest des Jahres keineZuzahlungen mehr leisten müssen.

Nach Ablauf eines Kalenderjahres ist der Krankenkasse die weite-re Dauer der Behandlung nachzuweisen. Auf Verlangen derKrankenkasse kann eine Überprüfung durch den MDK erfolgen.

Sonderregelung für PflegebedürftigePflegebedürftige mit Pflegestufe 2 oder 3 müssen einen jähr-lichen Nachweis über das Vorliegen einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung nicht mehr vorlegen.

Sonderregelung für SozialhilfeempfängerBerechnungsgrundlage für die Zuzahlungsgrenze bei Sozial–hilfeempfängern ist der Regelsatz des Haushaltsvorstands(Regelsätze der Sozialhilfe), das heißt: Ein Sozialhilfeempfängerzahlt – je nach Bundesland – im Jahr ca. 70,– € zu, ein chronischkranker Sozialhilfeempfänger ca. 35,– €.

Sonderregelung für Sozialhilfebewohner im HeimSeit 1.1.2005 müssen Heimbewohner, die Sozialhilfe beziehen,nicht mehr Zuzahlungen leisten, bis sie die „1 %- bzw. 2 %-Grenze“erreicht haben und damit eine Zuzahlungsbefreiung erhalten, sondern haben auch die Möglichkeit, dass der örtlich zuständigeSozialhilfeträger den Gesamtbetrag (West/Ost: 82,80 € / 79,40 €

bzw. bei chronisch Kranken West/Ost: 41,40 € / 39,70 €) an dieKrankenkasse des Heimbewohners vorab überweist.Dieser als Darlehen gewährte Gesamtbetrag wird sodann inmonatlichen kleinen Ratenbeträgen mit dem Taschengeld desHeimbewohners verrechnet.


Praxistipp

Rehabilitation

Die Rehabilitation ist ein sehr großer und komplexer Bereich, fürden alle Versicherungsträger zuständig sein können. Hier eineÜbersicht über die verschiedenen Möglichkeiten von Reha-bilitationsmaßnahmen.

Grundsätzlich gilt:Reha(bilitation) geht vor Rente (§ 9 SGB VI).Das heißt: Es wird möglichst versucht, mit Rehamaßnahmen denBezug von Erwerbsminderungsrente (auch bei Berufsunfähigkeit)zu verhindern oder zu verzögern.

Neben den Rentenversicherungsträgern übernehmen nahezu alleanderen Träger der Sozialversicherung Rehamaßnahmen.

Nachfolgend eine Übersicht zur prinzipiellen Zuständigkeit:• Die Krankenkassen

sind zuständig bei medizinischer Rehabilitation.

• Die Berufsgenossenschaften sind zuständig bei Arbeitsunfall oder Wegeunfall für diegesamte Rehabilitation.

• Die Rentenversicherungsträgersind zuständig bei erheblicher Gefährdung oder Minderung derErwerbsfähigkeit und Vorliegen bestimmter versicherungsrecht-licher Voraussetzungen für die Leistungen zur medizinischenRehabilitation und zur Teilhabe am Arbeitsleben.

Medizinische Leistungen zur Rehabilitation dienen insbesondereder Ausheilung einer Erkrankung und der Wiederherstellung derGesundheit.

Unter anderem beinhalten sie:

• Anschlussheilbehandlung (AHB)

• stationäre Rehamaßnahmen

• teilstationäre Rehamaßnahmen

• ambulante Rehamaßnahmen

• Reha-Sport und Funktionstraining

• Berufsfindung und Arbeitserprobung

23

!Praxistipp

Zuständigkeit

Allgemeines zu medizinischen Leistungender Rehabilitation

Rehabilitation 23

Die Dauer beträgt in der Regel 3 bis 4 Wochen (ambulante Reha-maßnahme – 20 Behandlungstage, Reha-Sport und Funktions-training – zwischen 6 und 36 Monaten je nach Träger derLeistung), Verlängerung ist aus medizinischen Gründen überallmöglich.

Versicherte ab Vollendung des 18. Lebensjahres müssen bei fastallen ambulanten und (teil-)stationären Rehamaßnahmen 10,– € Zuzahlung pro Tag leisten:

• zeitlich unbegrenzt für ambulante und (teil-)stationäreRehamaßnahmen der Krankenkasse

• 28 Tage, wenn die ambulante Rehamaßnahme aus medizinischen Gründen länger als 42 Behandlungstage bzw.die stationäre Rehamaßnahme aus medizinischen Gründenlänger als 6 Wochen dauert

• längstens 42 Tage innerhalb eines Kalenderjahres für stationäre medizinische Rehamaßnahmen desRentenversicherungsträgers

Bereits im selben Kalenderjahr geleistete Zuzahlungen an denRentenversicherungsträger und die Krankenkasse werden ange-rechnet • für längstens 28 Tage innerhalb eines Kalenderjahres bei einer

Anschlussheilbehandlung der Krankenkasse; in Einzelfällenkann als Kostenträger auch das Sozialamt (Krankenhilfe) nachMaßgabe der Bestimmungen, wie sie die Krankenkasse vor-sieht, auftreten.

Bereits im selben Kalenderjahr geleistete Zuzahlungen für eineKrankenhausbehandlung an die Krankenkasse und für eineAnschlussheilbehandlung an den Rentenversicherungsträger werden angerechnet • für längstens 14 Tage innerhalb eines Kalenderjahres bei einer

Anschlussheilbehandlung des Rentenversicherungsträgers. Die bereits im selben Kalenderjahr geleistete Zuzahlung an denKostenträger (wie Krankenkasse oder Rentenversicherungsträger)für die stationäre Krankenhausbehandlung kann im Fall einerAnschlussheilbehandlung angerechnet werden.

Wenn der Versicherte mehrmals in einem Jahr stationär behandeltwird, werden die Tage der Zuzahlung an die Krankenkasse fürKrankenhausbehandlung, ambulante und stationäre Rehamaß–nahmen sowie Anschlussheilbehandlung angerechnet.

24

Dauer

Zuzahlung

24 Rehabilitation

Keine Zuzahlungen sind erforderlich• bei ambulanten Reha-Leistungen der Rentenversicherung

• bei Reha-Leistungen der Unfallversicherung

• bei Bezug von Übergangsgeld

• bei Kinderheilbehandlungen

Zwischen zwei bezuschussten Rehamaßnahmen – egal ob ambulant oder (teil-)stationär – muss in der Regel ein Zeitraumvon 4 Jahren liegen.

Ausnahmen macht die Krankenkasse nur bei medizinisch dringender Erforderlichkeit. Dies muss mit Arztberichten odereinem Gutachten des behandelnden Arztes bei der Krankenkassebegründet werden.

Der Rentenversicherungsträger genehmigt medizinische Reha–maßnahmen vor Ablauf der 4-Jahresfrist, wenn vorzeitigeLeistungen aus gesundheitlichen Gründen dringend erforderlichsind, weil ansonsten mit einer weiteren Minderung der Leistungs-fähigkeit zu rechnen ist.

Darunter versteht man eine Kur: Betroffene wohnen für die Zeitder Rehamaßnahme in einer entsprechenden Einrichtung.Stationäre Rehamaßnahmen sind z. B. bei Nachbehandlungenschwerer Erkrankungen wie Herzinfarkt, Geschwulstleiden oderpsychischen Erkrankungen wie Depressionen möglich.

• Eine ambulante oder teilstationäre Rehamaßnahme reichtnicht aus.

• Die stationäre Aufnahme ist aus medizinischen Gründenerforderlich.

• Die stationäre Rehamaßnahme wird in Einrichtungen mitVersorgungsvertrag durchgeführt.

Stationäre Rehamaßnahmen dauern längstens 3 Wochen. EineVerlängerung aus medizinischen Gründen ist möglich.

25Rehabilitation 25

Keine Zuzahlung

Wartezeit

StationäreRehamaßnahmen

Voraussetzungen

Dauer

!

Patienten müssen die medizinische Rehamaßnahme beim zu-ständigen Träger beantragen. Erforderlich sind eine ärztlicheBescheinigung, Arztbericht(e) und möglichst ein eigenes, persönliches Schreiben. Der Leistungsumfang bei ambulanten,teilstationären und stationären Rehamaßnahmen liegt imErmessen der Krankenkasse bzw. des Renten- oder Unfall-versicherungsträgers und wird aufgrund medizinischerErfordernisse festgelegt.

Seit 1.4.2004 sind neue Rehabilitations-Richtlinien in Kraft. Der behandelnde Arzt muss bei der Krankenkasse einen Antragauf „Einleitung zur Rehabilitation oder alternative Angebote"stellen.Kommt nach Ansicht der Krankenkasse eine Rehamaßnahme undsie selbst als Kostenträger in Betracht, dann bekommt der Arztdas Formular „Verordung von medizinischer Rehabilitation" zuge-schickt. Falls der Antrag bei einem anderen Kostenträger (z. B.Berufsgenossenschaft, Rentenversicherungsträger) gestellt wer-den muss, wird dies von der Krankenkasse mitgeteilt.Bis zum 31.3.2006 (Übergangsfrist) dürfen noch alle VertragsärzteLeistungen zur medizinischen Rehabilitation verordnen, danachnur noch dafür qualifizierte Ärzte.

Eigentlich genügt bei den Anträgen für Rehamaßnahmen dieAngabe der Indikationen nach der ICD 10 (InternationaleKlassifikation der Krankheiten). Es ist jedoch mittlerweile fast zur Regel geworden, dass der Arzt die Notwendigkeit der medizinischen Rehabilitation ausführlich begründet. Auf jedenFall vermindert es das Risiko einer Ablehnung beim Kostenträger,wenn dem Antrag sofort eine ausführliche ärztliche Begründungbeigefügt wird. Es kann durchaus sein, dass der MedizinischeDienst der Krankenversicherung (MDK) über das ärztliche Attesthinaus Patienten zu einer Begutachtung einlädt, um dieNotwendigkeit der Rehamaßnahme zu prüfen.

Der Arzt schlägt eine Reha-Einrichtung vor. Soll die Maßnahme in einer bestimmten Einrichtung stattfinden, muss der Arzt dasausdrücklich vermerken und möglichst auch begründen. AuchPatienten oder deren Eltern können die Auswahl der Reha-Einrichtung beeinflussen, z. B. aus Erfahrungs- oder religiösenGründen. Die Leistung wird in der Regel im Inland erbracht.

26

Antrag

Vorgehensweise bei der Antragstellung

Praxistipp

Wahl der Reha-Einrichtung

26 Rehabilitation

Zwischen zwei bezuschussten Rehamaßnahmen – egal ob am-bulant oder (teil-)stationär – muss in der Regel ein Zeitraum von 4 Jahren liegen.

Ausnahmen macht die Krankenkasse nur bei medizinisch dringender Erforderlichkeit. Dies muss mit Arztberichten odereinem Gutachten des behandelnden Arztes bei der Krankenkassebegründet werden.Der Rentenversicherungsträger genehmigt medizinische Reha-maßnahmen vor Ablauf der 4-Jahresfrist, wenn vorzeitigeLeistungen aus gesundheitlichen Gründen dringend erforderlichsind, weil ansonsten mit einer weiteren Minderung derLeistungsfähigkeit zu rechnen ist.

Bei psychischen Störungen mit Krankheitswert übernimmt dieKrankenkasse die Kosten bestimmter psychotherapeutischerBehandlungen. Lebens-, Ehe- und Erziehungsberatung zählennicht zu den Leistungen der Krankenkasse. In Einzelfällen tritt die Krankenhilfe des Sozialhilfeträgers für die Kosten ein.

Derzeit anerkannt sind psychoanalytisch begründete Verfahren,Verhaltenstherapie und tiefenpsychologisch fundierte Psycho-therapie. Für andere Therapien übernehmen die Kassen die Kostennur im Einzelfall und auf Antrag.

Für eine Psychotherapie ist keine Überweisung durch einen Arzterforderlich. Die gewählten Psychotherapeuten müssen allerdingseine Kassenzulassung haben, damit die Krankenkasse die Kostenübernimmt. Therapeuten können entweder Psychologen („PsychologischerPsychotherapeut“) oder Mediziner („Ärztlicher Psychotherapeut“)sein – beide dürfen Kinder, Jugendliche und Erwachsene behandeln – oder Pädagogen, die für die Therapie von Kindernund Jugendlichen ausgebildet sind („Kinder- und Jugendlichen-psychotherapeuten“). Alle drei Arten von Psychotherapeutenhaben zusätzlich zu ihrem „Grundberuf“ eine psychotherapeuti-sche Zusatzausbildung abgeschlossen.

27Rehabilitation 27

Wartezeit

Ausnahmen

Psychotherapie

Behandlungsverfahren

Therapeutenwahl

Es ist möglich, bis zu 5 Probestunden (bei einer analytischenPsychotherapie bis zu 8) bei einem gewählten Therapeuten zu machen, bis man entscheidet, ob man dort die Therapie durch-führen will. Nach diesen „probatorischen“ Sitzungen, auf jedenFall bevor die eigentliche Therapie beginnt, sollte ein Arzt, z. B.Hausarzt oder Internist, aufgesucht werden, um abzuklären, obeventuell eine körperliche Erkrankung vorliegt, die zusätzlichmedizinisch behandelt werden muss. Dieser Arztbesuch ist jedochnur nötig, wenn es sich bei dem behandelnden Therapeuten umeinen psychologischen Psychotherapeuten handelt. Handelt essich um einen ärztlichen Psychotherapeuten, erübrigt sich dieserArztbesuch. Das Antrags- und Genehmigungsverfahren wickeltder Psychotherapeut dann direkt mit der Krankenkasse ab.

Nach Klärung der Diagnose und Indikationsstellung werden vorBeginn der Behandlung der Behandlungsumfang und die -frequenz festgelegt. Die Dauer einer Psychotherapie ist abhängigvon der Art der Behandlung, wobei Probesitzungen nicht zurTherapie zählen. Eine Sitzung dauert mindestens 50 Minuten.

Kurzzeittherapie:maximal 25 Sitzungen, auch in halbstündigen Sitzungen mit ent-sprechender Vermehrung der Gesamtsitzungszahl, ebenso beiGruppentherapie

Analytische Psychotherapie:bis 160 Stunden, in besonderen Fällen bis 240 Stunden; beiGruppenbehandlung bis 80, in besonderen Fällen bis 120 Doppel-stunden

Verhaltenstherapie:45, in besonderen Fällen bis 60 Stunden

Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie:50, in besonderen Fällen bis 80 Stunden, bei Gruppenbehandlungbis 40, in besonderen Fällen bis 60 Doppelstunden.

Gruppentherapie:Eine Gruppensitzung (100 Minuten) zählt wie zwei Einzel-sitzungen; maximal 90 Sitzungen.

Analytisch und tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapiebei Kindern:70, in besonderen Fällen 120 Stunden; bei Gruppenbehandlungbis 40, in besonderen Fällen bis 60 Doppelstunden

Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen:bis 45 Stunden, in besonderen Fällen bis 60 Stunden ein-schließlich Gruppentherapie in Doppelstunden

2828 Rehabilitation

Probesitzungen

Dauer

!

Analytisch und tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapiebei Jugendlichen:90, in besonderen Fällen bis 140 Stunden; bei Gruppen-behandlungen bis 40, in besonderen Fällen bis 60 Doppelstunden

Eine Überschreitung ist dann zulässig, wenn mit der Beendigungder Therapie das Behandlungsziel nicht erreicht werden kann,aber bei Fortführung der Therapie begründete Aussicht daraufbesteht.

In den meisten Geschäftsstellen der Kassenärztlichen Vereinigung(KV) auf Länderebene gibt es Vermittlungsstellen für psychothe-rapeutische Behandlungen. Unter www.kbv.de stehen dieInternetadressen der Kassenärztlichen Vereinigungen. Dort gibt esunter dem Stichwort „Arztsuche“ ein Verzeichnis der Ärzte allerFachrichtungen, auch der psychologischen Psychotherapeutenund der Kinder- und Jugendpsychotherapeuten vor Ort.In einigen KVen gibt es eine telefonische „KoordinierungsstellePsychotherapie“. Dort bekommt man u. a. Auskünfte überTherapieverfahren, die von der Krankenkasse bezahlt werden.Außerdem werden dort freie Therapieplätze vermittelt.Manche Psychotherapeuten stehen auch im Telefonbuch unter„Ärzte“ oder in den Gelben Seiten unter „Psychotherapie“ oder„Psychologie“.Falls Patienten nachweisen können, dass erst nach mehr-monatiger Wartezeit ein Therapieplatz in der Region frei wird,kann die Krankenkasse auf Antrag auch die Therapie bei einemPsychotherapeuten mit Berufszulassung, jedoch ohne Kassen-zulassung genehmigen. Daher sollte eine Liste der vergeblichenSuche mit Namen der Psychotherapeuten, Anrufdatum undWartezeit angefertigt und bei der Krankenkasse vorgelegt werden. Diese prüft jedoch selbst nach, ob tatsächlich kein Platzbei Therapeuten, mit denen Verträge bestehen, zu bekommen ist.Erst wenn die Genehmigung der Krankenkasse vorliegt, kann dieTherapie dort begonnen werden.

Viele Patienten mit Depressionen sind arbeitsunfähig und überWochen und Monate nicht am Arbeitsplatz. Einen ganzenArbeitstag durchzustehen ist für viele nicht möglich. Allerdingskann die stufenweise Wiedereingliederung eine gute Möglichkeitsein, die Patienten wieder schrittweise an die Belastungen desArbeitsalltags heranzuführen. Für das Selbstbewusstsein derPatienten ist diese Maßnahme in vielen Fällen gut, nur alleine zuHause zu sein kann bei einigen das Gefühl der Leere weiter verstärken.

29

Praxistipp

StufenweiseWiedereingliederung

Rehabilitation 29

Ziel der stufenweisen Wiedereingliederung (so genanntes„Hamburger Modell“) ist, arbeitsunfähige Arbeitnehmer nach längerer schwerer Krankheit schrittweise an die volle Arbeits-belastung heranzuführen und so den Übergang zur vollenBerufstätigkeit zu erleichtern. Die stufenweise Wiederein-gliederung ist eine Maßnahme der medizinischen Rehabilitation.Der Träger ist in den meisten Fällen die Krankenkasse. Findet diestufenweise Wiedereingliederung jedoch im unmittelbarenAnschluss an eine Leistung zur medizinischen Rehabilitation statt,dann kann hierfür auch die Agentur für Arbeit, die Berufs-genossenschaft oder der Rentenversicherungsträger zuständigsein, je nachdem, wer die medizinische Reha finanziert.

Voraussetzungen bei der Krankenversicherung:• Es besteht noch Anspruch auf Krankengeld bzw. es liegt

noch Arbeitsunfähigkeit vor für die Dauer der Wiederein-gliederungsmaßnahme.

• Der Versicherte ist mit der Maßnahme einverstanden.

• Der Arzt stellt einen Wiedereingliederungsplan auf.

• Der Arbeitgeber erklärt sich mit der Maßnahme einverstanden.

• Der Versicherte wird am bisherigen Arbeitsplatz eingesetzt

Voraussetzungen bei anderen Kostenträgern:• Arbeitsunfähigkeit

• ärztliche Feststellung, dass die bisherige Tätigkeit wenigstens teilweise wieder verrichtet werden kann

• medizinische Rehamaßnahme, bei der festgestellt wurde, dass eine stufenweise Wiedereingliederung notwendig ist

Arbeitnehmer sind während der Maßnahme weiterhin arbeits-unfähig. Die Dauer der stufenweisen Wiedereingliederung istabhängig vom individuellen gesundheitlichen Zustand des Arbeit-nehmers. In der Regel dauert sie 6 Wochen bis 6 Monate.

Entgelt durch die LeistungsträgerDas durch die stufenweise Wiedereingliederung erzielte Entgeltwird auf das Krankengeld (Krankenkasse) bzw. auf das Übergangs-geld (Agentur für Arbeit, Berufsgenossenschaft oder Renten-versicherungsträger) angerechnet, sofern der Arbeitgeber frei-willig Arbeitsentgelt entrichtet. Es besteht allerdings keineVergütungsfortzahlungspflicht des Arbeitgebers.

3030 Rehabilitation

Voraussetzungen

Dauer

!

?

Bei der stufenweisen Wiedereingliederung müssen in derVorgehensweise bestimmte Dinge beachtet werden:

1. Dem Arbeitsversuch muss als Erstes aus medizinischer Sichtzugestimmt werden: Nach Überzeugung des Arztes dürfeneiner stufenweisen Wiederbeschäftigung keine medizinischenGründe entgegenstehen.

2. Zudem muss der Versicherte selbst die stufenweiseWiedereingliederung wollen.

3. Arzt und Patient füllen gemeinsam den Antrag auf stufenweise Wiedereingliederung aus. Dieses Formular hatjeder Arzt vorliegen.

4. Arzt und Patient erstellen gemeinsam einen „Wiederein-gliederungsplan“, aus dem hervorgeht, mit welcher Tätigkeitund Stundenzahl dieser beginnt und in welchem ZeitraumArt und Umfang der Tätigkeit gesteigert werden.

5. Der Antrag wird dem Arbeitgeber vorgelegt – von ihm hängt die stufenweise Wiedereingliederung ab: Er muss seinEinverständnis zu der Maßnahme mit einer Unterschriftbestätigen, ist dazu aber nicht verpflichtet.

6. Es empfiehlt sich, eine Stellungnahme des Betriebsarztesbzw. des MDK einzuholen.

7. Der Antrag wird bei der Krankenkasse eingereicht. Diese prüft, ob sie der Maßnahme zustimmt. Zum Teil bezieht auch die Krankenkasse den MDK mit ein.

8. Haben alle Beteiligten zugestimmt, kann die Maßnahmebeginnen.

9. Während der eingeschränkten Beschäftigung bleibenVersicherte weiterhin arbeitsunfähig geschrieben.

Bei der stufenweisen Wiedereingliederung sind meistensKrankenkassen, behandelnde Ärzte und Arbeitgeber beteiligt.Es können aber auch die Agentur für Arbeit, oder Renten-versicherungsträger Kostenträger und deshalb Ansprechpartnersein.

31

Praxistipp

Wer hilft weiter?

Rehabilitation 31

!

3232 Rehabilitation

Berufliche Rehabilitation

Zuständigkeit

Praxistipp

Leistungen der beruflichenRehabilitation

„Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben“ sind mit Inkrafttretendes SGB IX die Nachfolger der ehemaligen „BerufsförderndenMaßnahmen zur Rehabilitation“. Sie werden von denVersicherungsträgern (Rentenversicherungsträger, Berufsge-nossenschaften, Jugendamt, Sozialamt, Bundesagentur fürArbeit) (§§ 5, 6 SGB IX) übernommen, um die Erwerbsfähigkeitherzustellen, zu erhalten oder zu verbessern und die Teilhabe amArbeitsleben zu sichern. Sie zählen zur Rehabilitation.

Die Rentenversicherungsträger übernehmen die Leistungen zurTeilhabe am Arbeitsleben, wenn die Maßnahmen geeignet sind,eine Wiedereingliederung ins Erwerbsleben zu erreichen. Es gelten die rentenrechtlichen Voraussetzungen zur Rehabilitation.Daneben übernehmen unter Umständen auch die Bundesagenturfür Arbeit, das Jugendamt oder das Sozialamt Leistungen zurTeilhabe am Arbeitsleben.

Die Anträge auf Kostenübernahme für die jeweiligen Leistungenzur Teilhabe am Arbeitsleben sollten gestellt werden, bevor dieMaßnahmen in die Wege geleitet werden.

Stationäre Leistungen, Unterkunft, VerpflegungAus Gründen der Art oder Schwere der Behinderung oder zurSicherung des Erfolgs der Reha können die Maßnahmen auch stationär erbracht werden. Das umfasst neben der Unterkunftauch die Verpflegung, wenn die Unterbringung außerhalb deseigenen oder elterlichen Haushalts erforderlich ist, d. h. wennaufgrund der Behinderung ein begleitender medizinischer, psy-chologischer und sozialer Dienst notwendig ist.

Es gibt mehrere Arten von Leistungen zur Teilhabe am Arbeits-leben, unter anderem:• Hilfen zur Erhaltung oder Erlangung eines Arbeitsplatzes

sowie zur Förderung der Arbeitsaufnahme

• Berufsvorbereitung

• berufliche Bildung

Vorrangiges Ziel ist es, den bisherigen Arbeitsplatz zu erhalten. Istdies nicht möglich, wird nach einem anderen geeigneten Arbeits-platz im bisherigen oder aber in einem anderen Betrieb gesucht.

In diesem Rahmen übernehmen vorwiegend die Renten-versicherungsträger in Zusammenwirken mit der Bundes-agentur für Arbeit folgende Leistungen:

• Kosten für Arbeitsausrüstung, Hilfsmittel und technischeArbeitshilfen, welche die Folgeerscheinungen der Behinderungfür eine bestimmte berufliche Tätigkeit ausgleichen. EinAusgleich von ausschließlich medizinischen Funktions-störungen genügt nicht zur Kostenübernahme bei derRentenversicherung.

• Umsetzung im Betrieb, Vermittlung eines neuen Arbeits-platzes in Form beruflicher Anpassung, Weiterbildung undAusbildung

• Fahrtkostenbeihilfe für die täglichen Fahrten zwischenWohnung und Arbeitsstelle, soweit der Versicherte ansonstenunzumutbar belastet wäre und das Rehaziel absehbar ist.Bezugsdauer: in der Regel 1 Jahr, maximal 2 Jahre

• Trennungsbeihilfe bei erforderlicher auswärtiger Arbeitsauf-nahme und damit verbundener doppelter Haushaltsführung.Das tägliche Pendeln oder der Umzug der Familie zumArbeitsort müssen unzumutbar sein.Bezugsdauer: 2 Jahre

• Überbrückungsbeihilfe bei Arbeitsaufnahme bis zur erstenvollen Lohnzahlung. Die Überbrückungsbeihilfe wird in derRegel als Darlehen gewährt.

Höhe:– als Leistung zum Lebensunterhalt: 400,- DM

(umgerechnet: 204,52 €) wöchentlich

– für sonstige Aufwendungen (z. B. für Kindergarten): 500,- DM (255,65 €) wöchentlich

– in Härtefällen maximal 1.000,- DM (511,29 €) wöchentlich als Zuschuss, der nicht zurückgezahlt werden muss

• Umzugskosten, soweit eine Arbeitsaufnahme am Wohnortunmöglich ist. Als Umzugskosten gelten z.B. Transportkostenund Reise des Familienversicherten samt Familie, nicht aberWohnraumbeschaffungskosten wie Maklergebühren,Kautionen, Renovierungskosten. Der Umzug darf nicht späterals 2 Jahre nach der Arbeitsaufnahme stattfinden.

• Um- und Ausbaumaßnahmen im Wohnbereich, die zumErlangen oder Erhalten des Arbeits- oder Ausbildungsorteserforderlich sind.

33

Hilfen zur Erhaltung oderErlangung eines Arbeitsplatzes

Rehabilitation 33

34

Berufsvorbereitung

Berufliche Bildung

Weitere Kosten

Dauer

34 Rehabilitation

Zu den Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben zählt die Berufs-vorbereitung einschließlich der wegen eines Gesundheitsschadenserforderlichen Grundausbildung. Darunter fallendie ganzheitlicheStabilisierung der Persönlichkeit und des sozialen Umfelds nebenAufbau und Festigung der Motivation und berudlichenFähigkeiten.

Zur beruflichen Bildung zählen Maßnahmen zur Anpassung anden Beruf, Ausbildung und Weiterbildung einschließlich des dafür erforderlichen Schulabschlusses. Nicht dazu zählen allge-meinbildende Maßnahmen.

Die Rentenversicherungsträger übernehmen auch Kosten, die mitden Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben in unmittelbaremZusammenhang stehen. Hierzu zählen z. B.: Lehrgangskosten, Prüfungsgebühren, Lern-mittel, Arbeitskleidung einschließlich Schuhwerk und Schutz-kleidung, Arbeitsgeräte (z. B. Werkzeuge, Kleinmaschinen), Kostenfür Unterkunft und Verpflegung, wenn für die Teilnehmer an einerMaßnahme eine Unterbringung außerhalb des eigenen oder deselterlichen Haushalts nötig ist (z. B. unzumutbar weiter An-fahrtsweg) – wegen Art und Schwere der Behinderung oder zurSicherung des Erfolgs der Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben.

Die Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben sollen für die Zeiterbracht werden, die vorgeschrieben oder allgemein üblich ist, umdas angestrebte Berufsziel zu erreichen.

Die berufliche Eingliederung dauert in der Regel bis zurErreichung des angestrebten Berufsziels in der hierfür vorge-schriebenen oder allgemein üblichen Zeit im Sinne der not-wendigen Ausbildungsdauer.

Die Weiterbildung dauert in der Regel bis zu 2 Jahren bei ganztä-gigem Unterricht.Eine Teilförderung (eines Ausbildungsabschnitts) innerhalb einergeschlossenen Weiterbildungsmaßnahme ist nicht möglich.

Eine Verlängerung ist denkbar bei:• bestimmter Art und Schwere der Behinderung

• Lage und Entwicklung des Arbeitsmarktes

• voller Ausschöpfung des Leistungsvermögens des Behinderten

• Erlernbarkeit des Ausbildungsberufs nicht unter 2 Jahren

Bei Teilnahme an Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben werdenBeiträge zur Kranken-, Unfall-, Pflege- und Rentenversicherungsowie Beiträge zur Arbeitslosenversicherung übernommen.

?

Die Rehaträger können Leistungen zur Teilhabe am Arbeitslebenauch als Zuschüsse an den Arbeitgeber leisten. Anspruchs- undantragsberechtigt ist der Versicherte; der Arbeitgeber ist „nur“Begünstigter ohne eigenes Antragsrecht.

Die Gewährung eines Zuschusses kann von Auflagen undBedingungen abhängig gemacht werden. Zuschüsse an denArbeitgeber gibt es z. B. als:• Ausbildungszuschüsse zur betrieblichen Ausführung von

BildungsleistungenZuschusshöhe: 100 % der laut Ausbildungsvertrag für dasletzte Ausbildungsjahr vereinbarten monatlichen VergütungDauer: für die gesamte Dauer der Maßnahme

• EingliederungszuschüsseZuschusshöhe: 50 %, in Ausnahmefällen bis zu maximal 70 %des tariflichen bzw. ortsüblichen Brutto-Arbeitsentgelts,Kürzung bei einer Bezugsdauer von mehr als 1 Jahr um mindestens 10 % Dauer: in der Regel 1 Jahr, in begründeten Einzelfällen maximal 2 Jahre

• Zuschüsse für Arbeitshilfen im Betrieb

• Kostenerstattung für eine befristete ProbebeschäftigungSie soll die vollständige und dauerhafte berufliche Eingliederung verbessern oder überhaupt erst erreichen.Zuschusshöhe: teilweise oder vollUmschulung, Aus- oder Weiterbildung im BetriebTechnische Veränderung des Arbeitsplatzes

Die Rentenversicherung finanziert ihren VersichertenLeistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben nicht bei:• Bezug oder Beantragung einer Altersrente von mindestens

2/3 der Vollrente (d. h.: kein Ausschluss bei Bezug/Antrag von 1/3 bzw. 1/2 der Vollrente)

• Anwartschaft auf Versorgung nach beamtenrechtlichenVorschriften

• Versicherungsfreiheit als Bezieher einer Versorgung wegenErreichens einer Altersgrenze, so genannte Vorruhestands-leistungen

• Bezug einer Leistung, die regelmäßig bis zum Beginn einerAltersrente gezahlt wird

• Untersuchungshaft oder Vollzug einer Freiheitsstrafe oder freiheitsentziehender Maßregeln oder einstweiligerUnterbringung

Fragen zur beruflichen Rehabilitation beantwortet dasIntegrationsamt oder der jeweilige Kostenträger.

35

Zuschüsse an den Arbeitgeber

Ausschluss von Leistungen

Wer hilft weiter?

Rehabilitation 35

Schwerbehinderung

Psychische Erkrankungen wie Depressionen können dazu führen,dass der Erkrankte als schwerbehindert eingestuft wird. Unter-stützung und Hilfen sind hauptsächlich im SGB IX – Rehabilitationund Teilhabe – geregelt.

Als schwerbehindert nach dem SGB IX gelten Personen mit einemGrad der Behinderung (GdB) von mindestens 50. Leistungen nachdem SGB IX erhalten sie nur, wenn sie ihren Wohnsitz, ihrengewöhnlichen Aufenthalt oder ihre Beschäftigung in Deutschlandhaben.

Als behindert nach dem SGB IX gelten Personen, deren körperliche Funktion, geistige Fähigkeit oder seelische Gesundheitzu einer Beeinträchtigung führt, die für einen Zeitraum von mehrals 6 Monaten von dem für das Lebensalter typischen Zustandabweicht und daher ihre Teilhabe am Leben in der Gesellschaftbeeinträchtigt. Sie sind von Behinderung bedroht, wenn dieBeeinträchtigung zu erwarten ist.

Schwerbehinderte erhalten auf Antrag beim Versorgungsamteinen Schwerbehindertenausweis. Dieser kann je nach Art derBehinderung Merkzeichen enthalten, wodurch der Schwer-behinderte Vergünstigungen in Anspruch nehmen kann.

Die Kündigung eines Schwerbehinderten bedarf in der Regel dervorherigen Zustimmung des Integrationsamts. Die Kündigungs-frist beträgt mindestens 4 Wochen.

Schwerbehinderte haben Anspruch auf zusätzlich 5 bezahlteUrlaubstage im Jahr. Bei mehr oder weniger als 5 Arbeitstagen inder Woche erhöht bzw. vermindert sich der Zusatzurlaub entspre-chend.

Personen mit einem Grad der Behinderung (GdB) von weniger als50, aber mindestens 30 erhalten die gleichen Leistungen wieSchwerbehinderte (außer „Erleichterungen im Personenverkehr“),wenn sie infolge ihrer Behinderung keinen geeigneten Arbeitsplatzerlangen oder behalten können. Die Gleichstellung stellt dieAgentur für Arbeit (ehemals Arbeitsamt) auf Antrag fest.

3636 Schwerbehinderung

Allgemeines zurSchwerbehinderung

Kündigungsschutz

Zusatzurlaub

Gleichstellungbehindert/schwerbehindert

!

?

!Gleichgestellte genießen wie Schwerbehinderte einen besonderenKündigungsschutz. Sie haben jedoch im Gegensatz zu Schwer-behinderten keinen Anspruch auf einen Zusatzurlaub von 5 bezahlten Arbeitstagen im Jahr und auf vorgezogenes Alters-ruhegeld nach Vollendung des 60. Lebensjahres (Altersrente fürSchwerbehinderte).

Die Gleichstellung erfolgt durch die zuständige Agentur für Arbeit(ehemals Arbeitsamt). Der Antrag muss unmittelbar bei der Agentur für Arbeit gestellt werden unter Vorlage des Fest-stellungsbescheids des Versorgungsamts und eines Schreibens desArbeitgebers, der den Antragsteller als Schwerbehinderten ein-stellen bzw. weiterbeschäftigen würde. Die Gleichstellung wird mitdem Tag der Antragsstellung wirksam. Sie kann befristet werden.

Der Grad der Behinderung (GdB) wird durch das Versorgungsamt(= Amt für Familienförderung und Versorgung) festgestellt, so-weit er nicht bereits anderweitig festgestellt wurde, z. B. durchRentenbescheid oder durch eine Verwaltungs- oder Gerichts-entscheidung.Abhängig vom GdB sind die Nachteilsausgleiche für Behinderte. Das Bundesministerium für Gesundheit und soziale Sicherung hatso genannte „Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit“erstellt; sie bilden eine Richtlinie bei der Beurteilung des Grades der Behinderung.

Schwerbehinderten wird – teilweise auf freiwilliger Grund-lage – eine Reihe von Nachteilsausgleichen zugestanden, z. B.:• Eintrittspreisermäßigungen (z. B. Filme, Theater,

Sportveranstaltungen, Museen)

• Benutzung der Abteile und Sitze, die Schwerbehinderten inVerkehrsmitteln vorbehalten sind

• bevorzugte Abfertigung in Ämtern

• Beitragsermäßigungen bei Vereinen, Interessenverbänden etc.

Informationen zum SGB IX und zu „Jobs für schwer behinderteMenschen“ gibt die Agentur für Arbeit.Arbeitsrechtliche Auskünfte (Kündigungsschutz, Zusatzurlaub)erteilt das Integrationsamt.

37Schwerbehinderung 37

Praxistipp

Grad der Behinderung

Praxistipp

Wer hilft weiter?

!

Der Schwerbehindertenausweis belegt Art und Schwere derBehinderung und muss vorgelegt werden, wenn Vergünstigungenfür Behinderte beantragt oder in Anspruch genommen werden.

Die Ausstellung eines Schwerbehindertenausweises erfolgt aufAntrag des Schwerbehinderten. Antragsformulare sind beimVersorgungsamt erhältlich.

Folgende Punkte sind beim Beantragen des Ausweises zubeachten:• Nicht nur die Grunderkrankung, sondern auch alle

zusätzlichen Beeinträchtigungen, z. B. Sehfehler, sowieBegleiterscheinungen angeben.

• Kliniken und Ärzte anführen, welche am besten über dieangeführten Gesundheitsstörungen informiert sind. Dabeiunbedingt die dem Antrag beiliegenden Schweigepflichts-entbindungen und Einverständniserklärungen ausfüllen, damit das Versorgungsamt bei den angegebenen Stellen dieentsprechenden Auskünfte einholen kann.

• Antragsstellung mit dem behandelnden Arzt absprechen. Der Arzt sollte in den Befundberichten die einzelnenAuswirkungen der Erkrankung (z. B. die Höhe der körperlichenBelastbarkeit) detailliert darstellen. Diese Kriterien, nicht alleindie Diagnose, entscheiden über den Grad der Behinderung.

• Patienten sollten sich etwa eine Woche lang selbst beobachtenund beobachten lassen und alles aufschreiben, was körperlichbeeinträchtigt, was Schmerzen verursacht, womit sie sichund/oder andere gefährden (z. B. zu langsam im Straßen-verkehr, Autos nicht gehört oder gesehen).

• Bereits vorhandene ärztliche Unterlagen gleich bei Antrag-stellung mit einreichen, z. B. Krankenhausentlassungsbericht,Kurbericht, alle die Behinderung betreffenden Befunde inKopie. Lichtbild beilegen (erst ab Vollendung des 10. Lebens-jahres notwendig).

• Wenn der Behinderte niemals in der Lage ist, das Haus zu verlassen, ist es auf Antrag möglich, einen Schwer-behindertenausweis ohne Foto zu bekommen.

• Nach der Feststellung des Grades der Behinderung (GdB) bekommt der Behinderte vom Versorgungsamt einen so genannte Feststellungsbescheid. Ab einem GdB von 50besteht die Möglichkeit, einen Schwerbehindertenausweis zubekommen.

Der Ausweis wird in der Regel für längstens 5 Jahre ausgestellt.

Ausnahme: Bei einer voraussichtlich lebenslangen Behinderungkann der Ausweis unbefristet ausgestellt werden.


Schwerbehinderten-ausweis

Antrag

Praxistipp

Gültigkeitsdauer

?39

Antrag auf Erhöhung

Wer hilft weiter?

Schwerbehinderung 39

Verlängerung: Die Gültigkeit kann auf Antrag höchstens zweimalverlängert werden. Danach muss ein neuer Ausweis beantragtwerden.

Bei Schwerbehinderten unter 10 Jahren ist der Ausweis bis zurVollendung des 10. Lebensjahres befristet. Danach werden dieVoraussetzungen der Schwerbehinderung neu überprüft.Bei Schwerbehinderten zwischen 10 und 15 Jahren ist derAusweis bis zur Vollendung des 20. Lebensjahres befristet. Danachwerden die Voraussetzungen der Schwerbehinderung neu über-prüft.

Verschlechtert sich der Gesundheitszustand eines Menschen mitSchwerbehindertenausweis oder kommt eine weitere dauerhafteEinschränkung durch eine neue Erkrankung dazu, dann solltebeim Versorgungsamt ein Antrag auf Erhöhung des Grades derBehinderung (GdB) gestellt werden. Der Vordruck für den Antragwird auf Anfrage vom Versorgungsamt zugeschickt und es wirdgeprüft, ob ein neuer Schwerbehindertenausweis mit evtl. neuenMerkzeichen ausgestellt wird.Verschiedene Merkzeichen im Schwerbehindertenausweis kenn-zeichnen die Behinderung und signalisieren, welche Vergünsti-gungen der Behinderte erhält.

Es gibt folgende Merkzeichen:

Merkzeichen „G“: erhebliche Beeinträchtigung derBewegungsfähigkeit im Straßenverkehrsowie erhebliche Geh- und/oderStehbehinderung

Merkzeichen „aG“: außergewöhnliche Gehbehinderung

Merkzeichen „H“: hilflos

Merkzeichen „Bl“: blind oder hochgradig sehbehindert

Merkzeichen „RF“: Rundfunk- und Fernsehgebührenbefreiung

Merkzeichen „B“: ständige Begleitung bei Benutzung öffentlicher Verkehrsmittel notwendig

Merkzeichen „Gl“: gehörlos und an Taubheit grenzendeSchwerhörigkeit mit schwerer Sprach-störung

Bei Fragen zur Schwerbehinderung und dem Schwerbehinderten-ausweis hilft das Versorgungsamt weiter.

Das Versorgungsamt richtet sich bei der Feststellung derBehinderung, des Grades der Behinderung (GdB) und derAusstellung eines Schwerbehindertenausweises nach den„Anhaltspunkten für die ärztliche Gutachtertätigkeit im sozialenEntschädigungsrecht und nach dem Schwerbehindertengesetz“.Diese Anhaltspunkte enthalten allgemeine Beurteilungsregelnund Einzelangaben darüber, wie hoch der Grad der Behinderungbei welchen Behinderungen festzusetzen ist.Die Anhaltspunkte gelten bundesweit und sollen für eine möglichst einheitliche Praxis sorgen. Vom Bundesministerium fürArbeit und Sozialordnung wurden sie zuletzt im Mai 2004 neuüberarbeitet und herausgebracht.

Hier die Angaben zu Neurosen, Persönlichkeitsstörungen, Folgenpsychischer Traumen (darunter sind auch Depressionen ein-geordnet):

GdB 0–20leichtere psychovegetative oder psychische Störungen

GdB 30–40stärker behindernde Störungen mit wesentlicher Einschränkungder Erlebnis- und Gestaltungsfähigkeit (z. B. ausgeprägteredepressive Störungen)

GdB 50–70schwere Störungen (z. B. schwere Zwangskrankheit)mit mittelgradigen sozialen Anpassungsschwierigkeiten

GdB 80–100schwere Störungen (z. B. schwere Zwangskrankheit )mit schweren sozialen Anpassungsschwierigkeiten


Grad der Behinderungbei Depressionen

Ernährung bei Depressionen

Grundsätzlich gibt es keine „Depressions-Diät“. Eine ausgewogeneErnährung mit wenig Fett und vielen Ballaststoffen ist jedemMenschen zu raten.

Allerdings besteht ein nachgewiesener Zusammenhang zwischenzuckerreicher Ernährung und der Serotoninproduktion desKörpers. Kohlenhydrate werden im Körper größtenteils zuTraubenzucker (Glukose) umgewandelt, der wiederum dieBauchspeicheldrüse zur Insulinbildung anregt. Insulin erhöht denTryptophanspiegel des Gehirns. Tryptophan ist für die Bildung von Serotonin von Bedeutung, das bei der Entstehung vonDepressionen eine große Rolle spielt. Bei Depressionen ist ein Mangel der Botenstoffe Serotonin und Noradrenalin zu beobachten.

Daraus folgt, dass eine kohlenhydratreiche Ernährung dieErkrankung günstig beeinflussen könnte. Außerdem enthalteneinige Lebensmittel natürliches Serotonin, z. B. Bananen, Wein-trauben, Äpfel und Pflaumen.

In der wissenschaftlichen Forschung gibt es einzelne Studien, diebelegen, dass es einen Zusammenhang zwischen dem Konsumbestimmter Nahrungsmittel und dem Auftreten von Depressionengibt. Der Verzehr von raffiniertem Zucker und Milchproduktenfördert ein Auftreten von Depressionen, hoher Konsum vonFischen und Meeresfrüchten sowie stärkehaltigen Wurzel-gemüsen hingegen vermindert das Depressionsrisiko.Allerdings können Depressionen auf keinen Fall durch eine entsprechende Ernährungsumstellung verhindert oder geheiltwerden.

Ernährung bei Depressionen 41

Sport und Depressionen

Körperliche Betätigung steigert das psychische Wohlbefindendurch die Ausschüttung körpereigener Stoffe wie Serotonin,Endorphin und Dopamin. In vielen Forschungen der letzten Jahrekonnte nachgewiesen werden, dass körperliche Aktivitäten leichte bis mittelschwere Depressionen positiv beeinflussen können. Der Nutzen ist besonders bei regelmäßigem Ausdauer-training (zwischen 30 und 60 Minuten) mindestens dreimal (besser fünfmal) wöchentlich nachweisbar.

Die Forscher gehen davon aus, dass regelmäßige sportlicheBetätigung die chemischen Prozesse im Gehirn beeinflusst unddie Produktion von stimmungsaufhellenden Hormonen (Endor-phinen) anregt. Diese so genannten „Glückshormone“ haben eineantidepressive Wirkung.

Sport soll Spaß machen und depressive Patienten weder unter-noch überfordern. Es darf kein Leistungsdruck entstehen, derdann evtl. mit Versagensängsten und Stress einhergeht. WirdSport in der Gruppe ausgeübt, entstehen dadurch auch sozialeKontakte.

Günstige Sportarten für depressive Patienten sind beispielsweise(Nordic) Walking, Joggen, Radfahren, Schwimmen, Wandern,Aerobic oder Langlauf.

Weniger geeignet sind Sportarten, bei denen Aggressivität,Leistung und Konkurrenz im Mittelpunkt stehen, beispielsweiseKampfsportarten oder Boxen.

42 Sport und Depressionen

Urlaub bei Depressionen

Während schwerer Depressionen ist es nicht ratsam, in einenUrlaub zu „flüchten“. Durch die Krankheit fühlen sich depressiveMenschen schon vom Alltag überfordert. Eine fremde Umgebungkönnte den Druck, funktionieren zu müssen, und die Angst, zuversagen, zusätzlich verstärken.

Eine fremde Umgebung führt nicht automatisch dazu, dassPatienten weit weg von ihrem Alltag wieder gesund werden. DieDepression und die damit verbundenen Probleme und Symptomefahren mit. Ziel bei der Behandlung von Depressionen ist es, imbzw. mit dem Alltag wieder klarzukommen.

Geht es Betroffenen durch medikamentöse und psychologischeBehandlung wieder besser, kann ein Ortswechsel sich allerdingsgut auf die Verfassung auswirken. Den Mut aufzubringen, dieeigenen vier Wände zu verlassen und sich für neue Erfahrungenzu öffnen, kann Betroffenen ein neues Selbstwertgefühl undStolz auf das eigene Verhalten vermitteln.

Wichtig für einen gelungenen Urlaub ist, dass die verordnetenMedikamente weiterhin gewissenhaft eingenommen werden. Dieeigenen Grenzen sollten beachtet werden, Urlaub ist zur Erholungda. Aktivitäten sollten angemessen geplant und angegangen wer-den, Überforderung kann zu Rückschlägen führen.

Urlaub bei Depressionen 43

Adressen

Kompetenznetz DepressionPsychiatrische Klinik der LMU MünchenHerr Prof. Ulrich HegerlNußbaumstraße 7, 80336 München Telefon 089 51605553presse@kompetenznetz-depression.dewww.kompetenznetz-depression.de

Das Kompetenznetz Depression stellt in seiner Struktur und seinen Zielen einen qualitativ neuen Ansatz dar.Das Kompetenznetz bindet die niedergelassenen, insbesonderehausärztlich tätigen Ärzte sowie andere wichtige an der Ver-sorgung depressiver Patienten beteiligte Partner ein und willdamit der Fragmentierung im Gesundheitswesen entgegenwirkenund neue Kommunikationsstrukturen verankern.

Aktion Psychisch Kranke e. V. Herr Jörg Halke, Herr Ulrich KrügerBrungsgasse 4–6, 53117 Bonn Telefon 0228 676740E-Mail: [email protected]/apleGeschäftszeiten: Montag bis Donnerstag 8–16 Uhr und Freitag 8–12 Uhr

Emotions Anonymous – Selbsthilfegruppen für emotionaleGesundheit – Kontaktstelle DeutschlandKatzbachstraße 33, 10965 Berlin Telefon 030 7867984E-Mail: [email protected]äftszeiten:Die Kontaktstelle ist donnerstags von 18–22 Uhr telefonisch erreichbar. Ansonsten ist ein Anrufbeantworter geschaltet.

Familien-Selbsthilfe/Bundesverband der Angehörigen psychisch Kranker (BApK)Am Michaelshof 4b, 53117 BonnTelefon 0228 632646E-Mail: [email protected]

44 Adressen

Impressum

Herausgeberbetapharm Arzneimittel GmbHKobelweg 95, 86156 AugsburgTelefon 0821 748810, Telefax 0821 74881420

Redaktionbeta Institut für angewandtes Gesundheitsmanagement gGmbH Kobelweg 95, 86156 Augsburg

TextSabine Bayer

LeitungTanja Güntner

Der Inhalt des Ratgebers „Depression“ basiert auf sorgfältigenRecherchen und gibt die gesetzlichen Rahmenbedingungen zum Zeitpunkt der Drucklegung wieder. Einen Anspruch aufVollständigkeit erheben wir nicht.

Autoren und Herausgeber übernehmen keine Haftung für dieAngaben in dieser Broschüre.

Dezember 2005

Impressum 45

www.betanet.de

Krankheiten bringen viele offene Fragen im Alltag mit sich.

Wie lange wird Krankengeld bezahlt?

Wo wird Pflegegeld beantragt?

Wer beaufsichtigt die Kinder bei einem Kuraufenthalt?

Antworten auf diese und viele weitere Fragen finden Sie unterwww.betanet.de

Ihre Suchmaschine für Sozialfragen

betapharm gehört zu den führenden deutschen Pharmaunternehmen fürpatentfreie Arzneimittel (Generika). Seit Jahren setzen wir uns dafür ein, dass Patienten mit krankheitsbedingtensozialen Problemen besser betreut werden. Dafür bewirken und fördern wirModellprojekte und deren Verbreitung. Ärzten und Apothekern bieten wirInformationen und Fortbildungen zu Sozialfragen, damit Sie als Patient nochbesser betreut werden.

Preisgünstige Arzneimittel und neue Wege der Krankheitsbewältigung

Ihre Gesundheit an erster Stelle

Ratgeber -...

Documents

Transcript of Ratgeber -...