Reduzierung von NL Chance Gemeindepsychiatrie - rgsp.de · Wunderink et al 2013 Ergebnisse...

ReduzierungvonNeurolep0kaEineChancefürdieGemeindepsychiatrie

VolkmarAderholdIns0tutfürSozialpsychiatrieanderUniversitätGreifswald

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Begleitetes Reduzieren und Absetzversuche von Neuroleptika

mit ambulanten Teams

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N = 107 Pat mit remittierter 1. psychotischer Episode

“Bessere Hälfte” der Patienten mit 1. psychot. Episode

Randomisierte Verlaufsstudie über 7 Jahre

Vorgehen Experimentalgruppe:

Frühe Dosisreduzierung und evtl. begleitetes Absetzen

in den ersten 2 Jahren - Remedikation früh: „konservativ“ Weitere psychosoziale Begleitung der Patienten

erfolgte durch mobile multiprofessionelle Teams

Eine psychotherapeutische Behandlung erfolgte nicht. 3

Wunderink et al 2013

Ergebnisse Experimentalgruppe im 7 Jahr

!  21,1 % Neuroleptika vollständig im Verlauf absetzt

!  21,1 % Dosierungen unter 1 mg Haloperidol—Äquival.

!  Erzielte Dosis lag Ø bei 2,8 mg anstatt bei 4,1 mg Hal-Ä

!  erhöhte Rate kürzerer Rückfälle in den ersten 3 Jahren

!  Anzahl der Rückfälle über 7 Jahre sign. niedriger.

!  Deutlich bessere Verlauf setzte nach 3 Jahren ein.

!  Doppelt so hohe Recovery-Rate (40% statt 17%).

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Schlussfolgerung

•  Dosisminderungen, die bisher kaum für bedeutsam erachtet wurden, haben große Vorteile für Fähigkeiten im Alltag: Selbstfürsorge, Haushalt, familiäre, partnerschaftliche und freundschaftliche Beziehungen Integration in die Gemeinde, Berufstätigkeit

•  Ein solches Vorgehen ist bisher nicht leitliniengerecht. Nach dem ersten Rückfall wird dort Dauermedikation über 5 Jahre empfohlen.

•  In der „anderen Hälfte“ sind Pat mit: - geringer Neuroleptika-Wirkung - 20% Non-Responder.

Naturalistische Verlaufsstudie über 20 Jahre

N = 70 Ersterkrankte Schizophrenie (DSM III)

Symptomdauer initial: > 6 Mon.

Alle zu Beginn neuroleptisch behandelt

Absetzen: 70% innerhalb von 2 J - oft gegen ärztlichen Rat

35 - 38 % ohne NL zu jedem Messzeitpunkt

34% immer NL - 21% später nie NL

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Harrow et al 2012 Psychol Med

9 Harrow et al 2012

N insgesamt = 70

„in Recovery“

35-38 %

10 Harrow et al 2012

N insgesamt = 70

„in Recovery“

35-38 %

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„Psychotische Aktivität“

Harrow et al 2012

Selektionseffekt der Patienten mit besserer Prognose?

•  eher unwahrscheinlich

•  Auch Patienten mit schlechter Prognose waren ohne Neuroleptika langfristig symptomärmer als unter diesen.

•  Das Ausmaß der psychotischen Symptomatik unter Neuroleptika im Langzeitverlauf macht dies zusätzlich unwahrscheinlich.

•  Mehr als 50% der neuroleptikafreien Patienten remittierten ohne NL.

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Harrow et al 2012 Bedeutung der Nicht-Adhärenz

•  Hohe Rate psychotischer Symptome u. Rehospitalisierung unter dauerhafter Neuroleptikaeinnahme

•  Nicht-Adhärenz mit der Medikation stellt nicht den Hauptfaktor eines schlechten Langzeitverlaufs dar.

•  Hohe Vulnerabilität für Psychosen bei vielen Betroffenen, und durch Neuroleptika bedingte dosisabhängige Supersensibilisierung und Vermehrung der Dopaminrezeptoren als zweiter ursächlicher Faktor diskutiert.

•  Die Autoren lassen dabei offen, ob dies auf alle oder nur einen Teil der Betroffenen zutrifft.

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Akutbehandlung ohne Neuroleptika

Akute Psychosen sind oft episodisch.

40% der ersterkrankten Menschen mit Störungen des

Schizophrenie-Spektrums sind ohne NL behandelbar.

Bei anderen psychotischen Störungen mehr.

Formen der Behandlung:

" Arbeit mit Familien und sozialen Netzwerken

" Psychosebegleitende Milieus

Aktuell kaum Forschung mehr dazu.14

Selektive Neuroleptikabehandlung

„Schizophrenie“:

•  Pat die keine NL benötigen: 40%

•  Pat die insgesamt von NL profitieren: 40% - 50%

•  Pat die NL nur kurzfristig benötigen: 10%

•  Pat die nicht/kaum ansprechen auf NL: 15 %

Andere Psychosen:

•  Schizoaffektive Psychosen: bis zu 75% ohne NL

•  kurze Psychosen: 90 % ohne NL

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Kontinuum der Medikationsstrategien

Kontinuum

(1) ohne Medikation

(2) Frühmedikation Benzo nur in Krisen

(3) Frühmedikation NL nur in Krisen

(4) Sehr niedrige Dosis NL (10 %) + Benzo bei Krisen

(5) Sehr niedrige Dosis NL (10 %) + NL bei Krisen

(6) Reduzierte Erhaltungsdosis

(7) höhere Erhaltungsdosis

Reduktion + evtl. Absetzen

•  Nur unter therapeutischer Begleitung anzuraten •  Vorab Netzwerkgespräch mit allen Bezugsperson. •  Krisenplan •  Engmaschige Kontakte: 1-2 mal wöchentlich •  Reduktion um 10-20% alle 4-6 Wochen •  Eigenes Verlaufsprotokoll •  Viel Schlaf ab 23.00 Uhr •  Emotionale Reaktionen erwarten und abreagieren •  Entzugssymptome kommen schnell •  Evtl. Rückkehr zur letzten Dosis (kurz auch mehr) •  Stabilität jeweils für (2-) 4 Wochen

Reduktion + evtl. Absetzen

•  Mehrere Versuche sind sinnvoll

•  Begleitende psychosoziale Behandlung

Entspannungstechniken

Grundsätze des Recovery

Coping bei Stimmen

Familientherapie

Einzeltherapie - Traumatherapie

•  Traditionelle Chinesische Medizin (Kräuter)

•  In 50-60% der Fälle ist die minimale Dosis das Ziel

•  Psychotische Episoden evtl. nur mit Diazepamen

Positive Prädiktoren Absetzen

•  Keine sicheren Prädiktoren (Johnstone 1994) •  6 Monate ohne Symptomatik (Falloon 2006)

•  2 Jahre ohne Rezidiv (Lerner 1995)

•  Niedrige Ausgangsdosierung (van Kammen, Gitlin)

•  kurze Episoden und Hospitalisierungen (Marder)

•  gutes psychosoziales Funktionsniveau (Johnstone 1990)

•  späteres Manifestationsalter (Gilbert)

•  keine psychiatrische Behandlung der Eltern (Lehtinen)

Positive Prädiktoren Absetzen

•  deutliche Auslöser bei Episoden zuvor (Marder)

•  Internale Attribuierung (Harrow et al 2007)

•  Effektive Coping Techniken (Falloon 2006)

•  Fähigkeit zum Selbstmanagement in Krisen

•  Wirksame Psychotherapie (Einzel, Familie)

•  keine belastenden Lebensereignisse

•  stressarmes soziale Umfeld, low EE (Hogarty)

•  Untersützung von Familie und andere (Marder)

Kontraindikationen des Absetzens

•  Risikoverhalten in akuter Psychose

•  Plötzlich auftretende akute Psychose

•  Zunehmendes Residuum nach Rezidiv

•  Schwer behandelbare Rezidive in der Vorgeschichte

•  High Expressed Emotions in der Familie

•  Stressreiches soziales Umfeld

•  Geringe soziale Unterstützung

BroschüreDGSPReduk2onAbsetzenKostenlos:

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Für 2 €:

•  per Email:

[email protected]

•  per Post:

Geschäftsstelle der DGSP

Zeltinger Straße 9

50969 Köln 24

Ambulan2sierung

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LeitlinienPsychosozialeTherapienDGPPN

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aus:LeitliniePsychosozialeTherapienb.MenschenmitschwerenpsychischenErkrankungenDGPPN

BedürfnisangepaßteBehandlungundOffenerDialog

•  EinModellderAmbulan0sierung

•  hohepsychotherapeu0scheKompetenz

•  FokussozialeInklusion

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YrjöAlanen

KlausLeh0nen

OffenerDialog

JaakkoSeikkula

BirgiRaAlakare

StellenSiesichvor.....

•  Mul0professionelleambulanteTeams +ErfahrungsexpertenimTeam

•  Krisendienst24h•  Krisenwohnung•  Akutsta0onimKrankenhaus

WeitereTherapienbeiBedarf:•  IndividuellePsychotherapie(50-65%b.Psychosen)•  KunsRherapie–Musiktherapie–Ergotherapie•  UnterstütztesArbeiten(SupportedEmployment)

OrganisatorischerKontext

•  Sofor2geHilfeinKrisen(24h)

•  NetzwerkgesprächevonBeginnanundfortlaufend

•  FlexibilitätundMobilität

•  VerantwortungdesTeamsfürdenRahmen

•  Beziehungskon2nuität-PsychologischeKon2nuität

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•  NetzwerkgesprächesinddiezentraleInterven2on.VonAnfanganundsooawiefürerforderlichgehalten.

•  Dauer90Minuten.Mindestens2Teammitglieder.

•  Familienangehörige,Freunde,Nachbarnu.a.späterAusbilder,Lehrer,Arbeitskollegen,Arbeitgeberu.a..

•  Zielistes,dieambulanteBehandlungsobaldwiemöglichmitdemAlltagslebendesPa0entenzuverbinden.

•  DieTreffendauernmeist90Minuten,währendeinerKriseevtl.auchlänger.Mindestens2Teammitglieder.

BeiPsychosen:•  Derpsycho0scheKlientnimmtvonAnfanganteil,d.h.auchwährendderintensivstenZeitseinerPsychose.

•  Selek0veAnwendungvonNeurolep0kabeiErsterkranktenini0aleVerzögerung-wennmöglichum2-4Wochen,danachEntscheidungobnocherforderlich.

PhasenvonNetzwerkgesprächen

•  „Tribalisierung“•  Anliegen•  Polarisierung•  Erschöpfung•  Neuorien0erung(Euphorie)•  KonkreteSchriRe•  Wann-Wer-Woweiter

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NetzwerkgesprächealsOffenerDialog

•  AnliegenallerfürdiesesGespräch.

•  Garan0eren,dassjedeS0mmegehörtwird.

•  GrößtmöglicheGleichwer0gkeitaller

•  DaspersönlicheNetzwerkdesPa0entenalsRessourcesehenundnutzen.


•  GenauZuhörenundsichinnerlichberührenlassen.•  SichmöglichstinjedenAnwesendeneinfühlen.

•  RespektundAnnahmederAndersar0gkeitdesanderen.

•  NiemandsolldasGefühlbekommen,etwasFalschesgesagtzuhaben,dasserandersfühlenunddenkensollte.

•  JederAnwesendehateinengutenGrundsozusein,wiesie/erist.

•  AlleGefühleundMeinungensindzulässig.


•  DieSprachedesNetzwerkesverwenden.•  MitdenWortenderAnwesendennachfragen.*

•  BetonungdesDialogsundnichtdasFördernvonVeränderungenimPa0entenundinseinerFamilie.

•  Sicherheitgeben,damitüberalleThemengesprochenwerdenkann,auchüberdieschwierigenunddamitbisher„Noch-nicht-Gesagtes“ausgesprochenwerdenkann.*

NetzwerkgesprächealsOffenerDialog•  NeueWorteundeinegemeinsameSprachefürdieErfahrungenfinden,diebisherkeineWorteoderSprachegefundenhaben.*

•  SchwerwiegendeSymptomewerdenalsVerkörperungunaussprechlicherDilemmataaufgefaßt,dieoaaufunerträglicheodertrauma0scheEreignissezurückgehen.

•  ErfahrungsexpertenhabenbesondereFähigkeit,ÜbersetzerfürMenscheninKrisenzusein.Hoffnungsträgerv.a.auchfürAngehörige.

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•  Vielschich0gkeiterwarten.•  Vielfäl0geStandpunkteerfragen.

•  Viels0mmigkeitistunvermeidlich-innerhalbdessozialenNetzwerksundauchinnerhalbdesTeams,transparentfürdasNetzwerk:äußerePolyphonie

•  Polarisierungerwartenundzulassen.*

•  AllparteilichkeitdesTeams

PolyphonieMikhailBakh0n

•  IndergesamtenWeltgibteszunichtsnureineBedeutung,sonderneinegroßeAnzahlsichgegensei0ganzweifelnderIdeen.

•  SogarineinemeinzelnenIndividuumgibtesimmervielfäl0geS0mmenundPerspek0ven.

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Polyphonie

•  WeilimmerunterschiedlicheStandpunkteexis0eren,isteine„Polyphonie“unddiskursiveInterak0onvieler,auchnichtvereinbarer„S0mmen“erforderlich,diedieseUnterschiedlichkeitzwarnichtdurcheinegemeinsameWahrheitüberwindenkönnen,jedochkönnenechteDialogezuneuenSichtweisenindenjeweilsspezifischenLebenskontextenführen.DiesisteinniemalsabgeschlossenerProzess.

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Polyphonie

•  Eskanndemnachimmernureinevorübergehendesubjek0veodersitua0vgemeinsamempfundeneWahrheitentstehen.

•  SieentstehtdurchBezogenheit,EngagementundHingabeundineinemdafürgeeignetenKontext.

•  DiesepolyphoneWahrheitbrauchtvielegleichzei0geS0mmen.

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AushaltenvonUnsicherheit

•  DieeigeneUnsicherheitaushalten/verbalisieren•  BereitschaadeneigenenStandpunktzubezweifelnundzuverändern.

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„Rela2onalMind“

DiePsyche(“Geist”)isteinBeziehungsphänomen.DennsieumfaßtdiegelebtenBeziehungenimAugenblick

unddiegelebtenBeziehungenunseresLebens.

DieseäußerenS0mmen(Gegenwart)undinnerenS0mmen(Vergangenheit)sindinjederinterak0onellenSitua0onpräsent.

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InnerePolyphonie

•  „innererPolyphonie“inallenAnwesenden:SichtbardurchinnereBewegtheit,mimischeVeränderungen,Körperbewegungen:

# Verlangsamung–sichumschauen #Blickkontakt-DirektesAnsprechen

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Innere Polyphonie

EigeneKörperempfindungenalsResonanzaufinnerePolyphoniebeianderen

#Emo0oneneinzelneransprechen.

# DaseigeneGefühlmiReilen.# KörperlicheSpannungen/Irrita0oneninFragenumformulieren.

!InnererPolyphoniederModeratoren

Waskannichdavonwiebeitragen?

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„Embodiedmind“–verkörperterGeist

Vielleichtwich2geralsdieWortederTherapeutensind:

•  RhythmusderS0mme•  Tonlage/Tonhöhe/Tonklang•  RhythmusdesDialogs

•  Körperhaltung(Kopf,Rumpf)•  Gesten•  Gesichtsausdruck(insb.Lächeln)

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KörperundGehirn

•  (Sprache)•  AutonomesNervensystem:

Sympa0kus/Parasympa0kus

•  ZentraleNervensystem:Spiegelneurone•  KörperbewegungenTonlageGesichtsausdruck•  VerkörperlichteErinnerung•  Kommunika0onvonrechterHemisphärezurechterHemisphäre

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verkörperterGeist

•  SynchronisierungderKörperbewegungenstehtinstarkerVerbindungzumErlebentherapeu0scherAllianzdurchdieKlienten.

•  SynchroneKoppewegungenassoziiertmitGesamtverlauf,•  SynchroneKörperbewegungenmitVerlaufderSitzung•  KörperbewegungendrückendieerlebtenGefühleunddieBeziehungssitua0onaus,machensiesichtbar.

•  AnzahlderSequenzendesgemeinsamenLächelnsreguliertdietherapeu0scheBeziehungundkorreliertmitdenerlebtentherapeu0schenAllianzen.

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Betonungdesgegenwär2genMoments

•  Prozessorien0erung:VertrauenindenunbekanntenProzess

•  Dengegenwär2genMomentbetonen.•  PräsensimHierundJetzt.•  AufReak0onen,GestenundGefühlebeianderenimHierundJetztreagieren/antworten.

•  Verlangsamung•  MomentedesSchweigensfürinnereDialoge

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•  Reflek2erenderProfessionellen:WertschätzungzuallenWashabeichgehört? Washatmichberührt?WelcheFragensindmirgekommen?AucheigeneGefühleeinbringen.

•  GemeinsamesNachdenken,sichmiReilenundmiteinanderteilen.

Begegnungsmomente

„DiegemeinsameReisedauertzwarnichtlängerals

dieSekunden,dieeinBegegnungsmomenthat.Aberdasreichtaus.Siewurdegemeinsamdurchlebt.DieBeteiligtenhabeneineprivateWelterzeugt,diesie

miteinanderteilen.WennsiejeneWeltwiederverlassen,werdensiefeststellen,dassihreBeziehungsichveränderthat.“

(DanielStern)

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Begegnungsmomente

„GemeinsameGefühlreisensindsoeinfachundnatürlich,undtrotzdemistesausgesprochenschwierig,siezuerklärenoderauchnurübersiezusprechen.Wirbenö0geneineandereSprache,die(außerhalbderLyrik)nichtexis0ert–eineSprache,dievonzeitlicherDynamikerfülltist.DasswireinesolcheSprachenichtbesitzenistparadox,denndieseErfahrungenmachendiezentralenMomenteunseresLebensaus.GemeinsameGefühlsreisengehörenzudenverwunderlichstenunddennochnormalstenVorgängendesLebensundkönnenunsereWeltSchriRfürSchriRoderauchineinemeinzigengroßenSprungverändern.“ (DanielStern)


•  VermeidungverfrühterEntscheidungenundSchlussfolgerungen.

•  SchriReundLösungensollenimNetzwerkentstehen.

•  TransparenzdurchoffeneDiskussionanstehenderEntscheidungenmitdemNetzwerk,auchbeiunterschiedlichenPosi0onenimTeam.

•  GemeinsameStrukturierungdesBehandlungssesngsundderBehandlungsschriRe.

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ProzessvonNetzwerkgesprächen

•  KonkreteSchriReverabredeninKrisensehrkurzfris0g.

•  Wannsollenwirunswiedertreffen?•  Solltejemandzusätzlicheingeladenwerden?

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NachNetzwerkgesprächen•  MeistBerührtseinundZuneigungbeidenProfessionellen

•  NeugierdeaufdieweitereEntwicklung

•  Vertrauenindie„Weisheit“,Selbstorganisa0on,Kohäsionskraa,KompromissfähigkeitdesSystems

•  Ko-Evolu0ondesNetzwerkesundderProfessionellen

•  KeinepathologisierendeAnalysedesKlientensystems•  Reflek0ondereigenenPraxisimNetzwerkgespräch:Wasistbesondersgutgelungen,wowurdemöglicherweiseetwasverpasst,waswarungenügend?MöglicherweiseRückmeldungimnächstenGespräch. 59

Funk2onvonNetzwerkgesprächen

!  Reduk0onvonHospitalisierung!  Reduk0onvonRückfällen!  VerbesserungderSymptoma0k!  Verbesserungdespsychosoziales„Funk0onsniveaus“!  VerstärktdieWirkungderweiterenTherapien!  Ak0vierungsozialerRessourcen!  FörderungdersozialenInklusion

!  VeränderungprofessionellerHaltungen+Konzepte

API 4/1992-12/1993

OD 1/1994-12/1997

OD 1/2003-12/2005

Zahl der TN - Bei Studienbeginn - Nach 2 Jahren

39 33

51 43

27 18

Durchschnittsalter 26,6 J. (19-38J.) 26,8 J. (17-43J.) 20,2 J. (16-42J.)

Männlich Weiblich

16 (47%) 18 (53%)

16 (35%) 30 (65%)

9 (50%) 9 (50%)

Dauer unbehandelte Psychose 4,3 Monate 3,3 Monate 0,5 Monate

Diagnose/DSM-III-R -  Schizophrenia -  Brief psychotic episode -  Schizophrenieform -  Psychosis nos (sonstige)

13 (38%) 5 (15%) 9 (26%) 7 (21%)

19 (41%) 11 (24%) 6 (13%) 10 (22%)

4 (22%) 7 (39%) 3 (17%) 4 (22%)

Brief Psychiatric Ranking Scale -  Ausgangswert - Nach zwei Jahren

47,4 30,2

48,8 23,7

52,1 28,5

Psychotische Symptome -  Zu Beginn -  Nach zwei Jahren

3,2 0,5 (80% keine)

2,98 0,3 (80% keine)

1,56 0,17 (80% keine)

API 1992-1993 OD 1994-1997 OD 2003-2005

Zahl an Rückfällen 0 1 2 >2

25 (74%) 6 3 0

38 (83%) 5 2 1

13 (72%) 0 3 2

Therapieversammlungen 26,1 20,7 23,3

Individuelle Psychotherapie 33 % 46 % 67 %

Krankenhaustage 25,7 9,3 13,6

Gebrauch von NL -  Mindestens einmalig -  Kontinuierlich

9 (26%) 5 (15%)

12 (26%) 5 (11%)

9 (50%) 5 (28%)

Arbeitsstatus zu Beginn -  Studium -  Erwerbstätig -  Arbeitslos -  Passiv

11 (32%) 14 (41%) 3 (9%) 6 (18%)

13 (28%) 24 (52%) 6 (13%) 3 (7%)

12 (67%) 0 2 (11%) 4 (22%)

Arbeitsstatus nach 2 Jahren -  Arbeit oder Studium -  Arbeitslos -  Rente

21 (62%) 4 (12%) 9 (26%)

35 (78%) 6 (13%) 4 (9%)

13 (72%) 2 (12%) 4 (16%)

Evaluation nach 5 Jahren West-Lappland 59 Ersterkrankte mit nicht-affektiven Psychosen

AnzahlderNetzwerktreffenin2J 21

in5J25mitwenigerErfahrungin5J35TageimKrankenhaus: 17

AnzahlderRückfälleüber5Jahre: 30%ohnepsycho0scheRestsymptome: 82%inArbeitundStudium: 76%

z.Zt.arbeitslos: 10%ohneNeurolep0kaüber5Jahre: 70%davon„Schizophrenie“ohneNL 55%

!  60%derBehandlungennach2Jahrenabgeschlossen.

!  kaum„neueChroniker“

!  InzidenzfürSchizophrenievon3.5auf0,7/100.000gesenkt.Systemeffekt?

NICEGuidelinesSchizophrenie2009

Familieninterven2onfürFamilien,weitereBezugspersonenundmöglichstderPersonmitSchizophrenie,wenndieseinengemKontaktmiteinanderstehenmindestens10Sitzungen

kogni2v-behavioraleEinzeltherapie(CBT)mindestens16SitzungenfürjedenPa0enten

KunshherapieIndividuelleIndika0on

69

NICEGuidelinesSchizophrenie2009

KostenersparnisalsArgument

CBT:-1200€proPa0entFT:-3200€proPa0ent

ÜbernahmederGuidelinesdurch:NeuseelandAustralien

Spanien

Umsetzung in Deutschland

EinevollständigeUmsetzungdesOriginalmodellsist

inDeutschlandbishernichtmöglich.

Par2elleUmsetzung•  KlinikenmirregionalemBudget

•  IntegrierteVersorgungdesNWpG-Vertrags•  KlinikenohneregionalesBudget•  TrägermitSGBXIIFinanzierung

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Umsetzung in Deutschland

REGIONALESBUDGET-KlinikenItzehoe,Hamm,Lüneburg,St.HedwigBerlin,Charite

OHNEREGIONALESBUDGET-KlinikenBerlin:Neukölln,Wenckebach,Potsdam

IV-VERTRÄGE–TK,KKH,AOKRH,DAKS-H,BKKBerlin,Schleswig-Holstein,Hamburg,Bremen,NRW,Darmstadt,München

SGBXIIFinanzierung–komplementäreTräger

Berlin,Darmstadt,Hamburg,BremenINTERNATIONALNYC,Interlaken,UK,Polen,Italien,Australien2017

„Dosis“vonNetzwerkgesprächen

BeiPat.inrela2vstabilisiertemZustand

3-6Netzwerkgespräche/JahrBeiBedarfalsFrühinterven0oninKrisenStörungsunabhängigkeit

EffekteSenkungderHospitalisierungsrateMeisthoheBehandlungszufriedenheitaller

Unerwartetposi0veEntwicklungen73

UmsetzungvonNetzwerkgesprächeninD

NetzwerkgesprächealsergänzendeInterven0on

NetzwerkgesprächebeistrukturellenÜbergängenNetzwerkgesprächezuBeginneinesBehandlungsprozessesNetzwerkgesprächezurKrisenplanentwicklung

NetzwerkgesprächeinKrisenbegleitend

NetzwerktreffennurmitProfessionellen

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•  JedenKrise/Behandlung/Betreuungisteinmalig

•  Normalisierung•  NormaleLösungenhabenVorrang•  Lösungen/SchriResindschonimSystem

•  PolyphonieimTeam•  Expertenwissenistsubjek0v•  ToleranzvonUnsicherheitineinemalsausreichendsichererlebtenTherapiekontext

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Haltungen

Haltungen•  Dialogik•  EsgibtkeineWahrheit•  DurchernsthaaeDialogezwischenMenschenentstehenneue,jedochimmersubjek0veWirklichkeiten.

•  EineSprachefindenfürErfahrungen,dienochkeineSprachehaben.

•  VeränderunggeschiehtvorallemdurchBegegnungenundBegegnungsmomente

•  Prozessorien0erung

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Haltungen

•  ProfessionelleHelfersindaucheinTeildesProblemkontextes.

•  Authen0scheSelbstreflek0onderProfessionellenmitdemNetzwerk.

•  VeränderungdeseigenenHandelnsderProfessionellenstaRVeränderungderanderen.

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Vielen Dank für die

Aufmerksamkeit

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