Rehabilitation von Fuß und Sprunggelenk1

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenk

Dr. Andreas Hans Hoffmann

Orthopädie und UnfallchirurgieSpezielle Orthopädische Chirurgie

Orthopädische RheumatologieSportmedizin, ChirotherapieFußchirurgie (D.A.F., GFFC)

Gemeinschaftspraxis für Orthopädie, Unfallchirurgie und Neurochirurgie

Werderstrasse 70 – Friedrichstrasse 40

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GliederungGliederung

l Rehabilitationsprinzipien und Zielel Repräsentative Erkrankungen von

Fuß und Sprunggelenk.l Differenzierte Rehabilitation.

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Ziele der Rehabilitation von FuZiele der Rehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Restitutio ad optimum / integrum.l Risikoreduktion Rezidiv.l Unterschiedliche Ebenen der

Rehabilitation:– 1. Struktur und Funktion– 2. Aktivität– 3. Soziale Integration

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Ebenen der Rehabilitation von FuEbenen der Rehabilitation von Fußßund Sprunggelenkund Sprunggelenk

– 1. Struktur und Funktion• Wundheilung, Reduktion von Schmerzen

und Schwellung, Wiederherstellung der Kraft

– 2. Aktivität• Gehen, Laufen, Treppen steigen

– 3. Soziale Integration• Partizipation, an Alltag, Arbeit, Freizeit

(Sport)

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Voraussetzung für optimale Rehabilitation.

– interdisziplinäres Rehabilitationsteam• Arzt, Physio, (Ergotherapeut), Pflege, Psychologe,

– regelmäßige Evaluation des Rehafortschrittesdurch regelmäßige Optimierung der Rehamaßnahmen

Was darf, was kann, was will der Patient!

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl „Phasen“ der Rehabilitation.

– Unmittelbar posttraumatisch / perioperativ– Phase der absoluten Ruhigstellung geht über in die

– Phase der erlaubten Belastung

Je nach Verletzung und Erkrankung unterschiedlich mit z.T fließenden Übergängen

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl perioperative Phase

Probleme:– Schmerzen – Schwellung– (Allgemeine Immobilisierung)

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Perioperative Rehabilitation :

Maßnahmen• Lokale und systemische Analgesie und

Entzündungshemmung, Schwellungsreduktion– Fußblock, Ischiadicusblock, Femoraliskatheter– Kryotherapie (intervall, kontinuierlich)– Orale Medikation (NSAR, Opioide, Enzyme)– Manuelle Lymphdrainage

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Ruhigstellungphase / erlaubte

Belastung • Probleme.

– Abnahme Muskelkraft –masse [z.B. Haggmark et al., 1987].,

– Reduktion der motorischen Repräsentanz im Kortex [Liepert J et al, 1995; Zanette G et al., 1997]

– verminderte Aktivierbarkeit von motorischen Einheiten [Duchateau & Hainaut 1990, Seki Ket al., 2001]

– Abnahme der Gelenksbeweglichkeit arthrogene Kontraktur mit kapsulärer Fibrose, synoviale Gewebsproliferation, myogene Kontraktur

– kardiovaskuläre Dekonditionierung

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenkl Rehabilitation Ruhigstellungphase /

erlaubte Belastung • Massnahmen:

– Isometrische Anspannungsübungen – Kognitiv motorisch übende (bahnende) Übungen– Cross- over –Training der gesunden Extremität

[Uh BH et al., 2000]

– CPM- Schiene (Schmerzreduktion- Gelenkprotektion)

– Mobilisierung an UAGS fördert früh Sensomotorik

F r ü h f u n k t i o n e l l e T h e r a p i e

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Rehabilitation von FuRehabilitation von Fußß und und SprunggelenkSprunggelenk

l Behandlungs- und OP- Technik sollte sich wenn möglich am Ziel der frühfunktionellen Therapie orientieren!

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Beispiel VorfuBeispiel Vorfußß-- OperationOperation

l Hallux- valgus

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PathogenesePathogenese

ableitbar durch die

Anatomie der Sehnen

und Bänder zur Achse

des MTP I Gelenkes

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Entstehung des Hallux valgusEntstehung des Hallux valgus

Abweichung der Großzehe

führt zur Funktionsänderung

der Streck- und Beugemuskeln:

sie werden zu Abspreizern

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M.abduktorM.abduktor halluxishalluxis

Luxation nach plantar:

Verlust der

abduzierenden Wirkung:

Pronation der Großzehe

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Hallux Hallux valgusvalgus

• Abweichung der Großzehe im Grundgelenk

• Schneiderballen („Überbein“)

• Verdrehung der Großzehe

• Fußverbreiterung

• Kombination mit Hammer- und Krallenzehen

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Balancierter WeichteileingriffBalancierter Weichteileingriff

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KnKnööcherne cherne Korrektur (z.B. basisfern und basisnah)basisnah)

Winkelstabiles ImplantatKompressionsschraube

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Postoperative TherapiePostoperative Therapie

• Sofortige postoperative Mobilisierung• 2-6 Wochen Verbandschuh mit Belastung nach

Schmerz (möglich durch stabile Osteosynthese mit winkelstabilem Implantat)

• (Lymphdrainage)

• Physiotherapie: Kräftigung der intrinsischen Muskulatur („Tennisball“)Kräftigung abductor hallucis

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Beispiel Sehnenverletzungen Beispiel Sehnenverletzungen (Auswahl)(Auswahl)

l Akute Luxation Peronealsehnenluxationl Peroneal- split- Läsion

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Peronealsehnenluxation

Einteilung n. Eckert und Davis

1° Avulsion Periost2° Avulsion fibrokartilaginärer

Randwulst3° Knöcherner Ausriß

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PeronealPeroneal splitsplit LLääsionsion

l Pathogenese– nach OSG Distorsion mit

Ruptur Lig. fib. calc. pos.– Chronische OSG Instabilität

l Symptomatik– Chronische Schwellung und

Belastungsschmerz unterhalb AK

l Diagnostik– Klinik– MRT

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Postoperative TherapiePostoperative Therapie

• Sofortige postoperative Mobilisierung im Walker mit TB 20 kg für 14 Tage, dann Vollbelastung bis zum Abschluß 6. Woche

• Physiotherapie: Verbesserung GelenkbeweglichkeitSensomotoriktraining

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Beispiel Rückfuß

l Erworbener Knickplattfußbei Tibialis Posterior Sehnenensuffizienz

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Erwachsen- Knickplattfuß

l Insuffizienz der TPS häufigste Ursache AAFF (aquired adult flatfoot)Key 1953, Ghormley1953, Griffiths 1965, Kettlekampu. Alexander 1969, Funk 1986, Mann 1985, Hintermann 1995, Myerson1996


Klinische Diagnose der Tibialis Posterior Dysfunktionl Rückfußvalgus > 10°l Mediale Prominenzl Toe many toes

(3 und mehr durch vermehrte Vorfußabduktion)

l heel rise / single heel rise


Klinische Diagnose der TibialisPosterior-Dysfunktion

l Grad II:– Rückfußvalgus > 10°– Einsinken Längsgewölbe– Vorfußabduktion– Ausbleiben der Varisierung im Zehenstand

– Ohne Belastung Deformität vollständig ausgleichbar


Prognose der Prognose der TibialisTibialis PosteriorPosterior--DysfunktionDysfunktion

l Grad II:Mittelfristig mit konservativer Therapie

Progression zu erwarten!

Mediale Weichteilrekonstruktionplus

Korrekturosteotomien

Kohls-Gatzoulis J. et al 2004


Grad II:Grad II:TenosynovektomieTenosynovektomie / / DebridementDebridement


•enge anatom. Lage•gleiche Innervation•geringe SpendermorbiditätMann&Thompson1985 JBJS Am,, Mann 2001 FAC,

Grad II:Flexor digitorum Transfer


MedialisierendeKalkaneusosteotomie

Kalkaneus- Osteotomien

reduzieren die erforderliche Kraft der TibialisPosterior Sehne und der Achillessehne für die Inversion der Ferse Rezentrierung der AS

Il-Hoon Sung, Samuel Lee, Jonathan DelandFoot & Ankle Int. Vol. 23/9, 2002


Postoperative Therapie:

6 Wochen Walker, 14 Tage TB 20 KG, dann Vollbelastung erlaubt

dann 6 Wochen z.B. Airgo- Schiene

Verbesserung GelenkbeweglichkeitSensomotorischer Wiederaufbau des

MuskelsehnenkomplexesGangschulung

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FazitFazit

Je nach Schweregrad der Erkrankung und Art des rekonstruktiven Eingriffes muss ein individuelles abgestimmtes Rehakonzept erarbeitet werden.

Grundprinzipien der behandelten Erkrankungen und Operationen müssen bekannt sein.

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Vielen DankVielen Dank

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