Reinigung des DarmesReinigung des DarmesPräoperativ, Endoskopie, CTPräoperativ, Endoskopie, CT

AgfamJuli 2012

J. Fröhlich, Medical Director Guerbet u. Wiss. Mitarbeiter Inselspital

froehlich@guerbet.ch

Die Vorbereitung wird als unangenehmer empfunden als die MR-Untersuchung

Patient

ComplianceAkzeptanz

Ungenügende Reinigung im Dickdarm führt zu Fehlinterpretation: falsch-positiv

Mit Fecal Tagging: markieren des StuhlsGeht nur bei Schnittbild-Techniken

Lauenstein Th., 2001

Laxativa zur Vorbereitung

Mittel zur Förderung der Darmentleerung und Reinigung des Lumens, zur Weichmachung des Stuhls, zur Anregung der Motilität (Spülung des Darms)

Oft Gemische von Salzen/Zuckerersatzstoffen + Polymere (Macrogole)o Isocolan: Macrogol 4000 + Salzeo Movicol: Macrogol 3350 + Salzeo Moviprep: Macrogol 3350, Na-sulfat, NaCl, KCl + Vit. C / Na ascorbato Colophos: Phosphate, Natrium (Vorsicht akute Phosphat Nephropathie,

Nephrokalzinose)o Cololyt: Natriumsulfat, NaCl, KCl, NaHCO3, Macrogol 4000o Colosol: KCl, NaCl, NaHCO3, Macrogolo Klean-Prep: Macrogol 3350, Na-sulfat, NaHCO3, NaCl, KCl, Aspartamo X-Prep: Sennesfrüchte (Dickdarmbakterien!!), Zuckero Yal: Sorbitol, Nadocusat (Nadioctylsulfosuccinat) setzt Grenzfläche herab u.

fördert das Eindringen von Sorbit in den Darminhalto Prepacol (D): Bisacodyl + osmotisches Laxans

Achtung: Zuckerhaltige (Ersatzzucker Mannitol, Sorbitol) können zu Gasbildung im Darm führen (CO2)

Laxativa zur Vorbereitung: Einnahme-Schema

Präparat Schema Bemerkung

Cololyt 1 L/15-20kg KG (3-4L) Ab 5J

Colophos 2x90ml + 2x2L Flskt. Ab 12J

Colo Sol 2-4L (je Btl 500ml)

Isocolan 2-4L innerhalb 2-4hBtl für 500ml Flskt.

Nicht bei Kindern

Klean-Prep 2-4L innerhalb 2-4h; 1 Btl für 500ml Flskt. (1L/15-20kg KG)

Keine Angaben zur Pädiatrie

Moviprep (Orange)

2 L in 1-2 Dosen + 1 L Ab 18J

X-Prep 75ml Flasche + mind. 2L Flskt Ab 6 Jahre 1ml/kg

Yal 1-2 Fl mit 67.5ml (Enddarmreinigung rektal)

Schütteln bis Schaum, Klysma

Laxativa zur Vorbereitung

Einnahmeschema (hier für Colophos):

Vortag:

Normales Frühstück.

Leichtes Mittagessen, danach Verzicht auf feste Nahrung.

Zwischen 17 und 19 Uhr eine Flasche Colophos (90 ml) trinken, danach eine genügende Menge (mindestens 2 l) von alkoholfreien Getränken nach Wahl (Tee, Sirup, kohlensäurefreies Mineralwasser, klare Fruchtsäfte oder Bouillon).

Untersuchungstag:

Um ca. 6 Uhr morgens die zweite Flasche Colophos (90 ml) trinken, danach eine genügende Menge (mindestens 2 l) von alkoholfreien Getränken nach Wahl (Tee, Sirup, kohlensäurefreies Mineralwasser, klare Fruchtsäfte, Bouillon). Danach Verzicht auf feste Nahrung.

Das Vorbereitungsprozedere soll mindestens 3 Stunden vor dem Eingriff abgeschlossen sein.

Geruchs- oder Geschmacksprobleme können durch Sturztrunk und Zuhalten der Nase während der Einnahme von Colophos gemildert werden. Eine Aromatisierung der Lösung ist mit Zitronensaft oder zuckerfreien Sirupen nach Wahl möglich.

Laxativa zur Vorbereitung

Kontraindikationen: akuter oder vermuteter Ileus, Obstruktionen, Perforationen, Pädiatrie, dehydrierte instabile Patienten

UAW: Nausea, Erbrechen

Schwächegefühl, Schüttelfrost

Elektrolytspiegel-Verschiebung (Cave Diuretica)

Hypokalziämie, Azidose

Abdominalschmerzen

Blutdruckveränderungen (Abnahme)

Vorsicht bei Kindern, bei älteren Patienten!

Barkun A et al, Can J Gastroenterol 2006

Barkun A et al, Can J Gastroenterol 2006

Barkun A et al, Can J Gastroenterol 2006

NaP > PEG bezüglich Effizienz (6/16 Studien); Verträglichkeit u. Akzeptanz: 7/16 Studien

PEG>NaP nur in 2 Studien effizienter

NaP: Kontraindiziert bei Nierenerkrankungen, Na-Diät, Obstruktion

NaP: Vorsicht bei chron. Lebererkrankungen, älteren Patienten u. beeinträchtigter Motilität, Herzdysfunktion

Klinische Studien: Park SC et al., Dig Dis Sci, 2011

N=68; Kapselendoskopie (Blasen, Reste, Galle)

Gr. A: Fasten für 12 Std.; Gr. B: 2 Lit PEG; Gr. C: 4 Lit. PEG

Resultate: Qualität: A=2.26; B=2.43; C=2.55 (p=0.034)

Detektionsrate: 56.5%; 65%, 68%

Schlussfolgerung: PEG > Fasten; 2Lit = 4 Lit

Klinische Studie: Hara KA, AJR 2011National CT Colonography Trial: 3 preparations in 2500 patients

Bessere Compliance, weniger Reststuhl u. höhere Sicherheit beim Befunden mit NaP PEGDiagnostische Akuratheit ist vergleichbar.

Fazit

Effizienz u. damit Compliance sind entscheidend für die Qualität einer Kolonoskopie

Alle Präparate können NW, in seltenen Fällen schwerwiegende verursachen

NaP effizienter als PEG; meist auch besser vertragen

Wichtig ist die Hydrierung verbessert auch die Qualität

Man beachte die Einschränkungen

Gastroenterology & Hepatology 2009

Zukunft – integrierte Spülsysteme

Kombination mit Elektrolyt- u. KH Lösung Gatorade bessere Effizienz u. teilweise auch Akzeptanz: Vorsicht bei den Zusammensetzungen

JetPrep SystemRigaux J et al., Endoscopy 2012

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