Risiken herzkranker Kinder und Jugendlicher · II. 1 Shunt - Vitien mit unbedeutendem li - re Shunt...

1

Risikenherzkranker Kinder und Jugendlicher

Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607

inoperabelnicht operations-/

interventionsbedürftig

operiert/interveniertoperations-/interventionsbedürftig

Patienten


2

Gruppe 0

Patienten mit hämodynamisch bedeutungsvollen Herzfehlern vor herzchirurgischen Eingriffen/Interventionen (auch Ablationen)

Gruppe I

Patienten nach herzchirurgischen Eingriffen/Interventionen (auch Ablationen)

I. 1 ohne Restbefunde (vollständige Korrektur)

I. 2 mit geringen Restbefunden

I. 3 mit bedeutungsvollen Restbefunden

I. 4 nach Palliativ - Eingriffen:

I. 4a mit Trennung der Kreisläufe (z. B. Fontan-

Operation)

I. 4b ohne Trennung der Kreisläufe (z. B. aorto-

pulmonale Shunt-Operationen)

II. 1 Shunt - Vitien mit unbedeutendem li - re ShuntChild at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607

Gruppe II Patienten mit nicht operationsbedürftigen

Herzfehlern

II. 1 Shunt - Vitien mit unbedeutendem li - re Shunt

II. 2 unbedeutende Klappenfehler/Anomalien

II. 3unbedeutende Herzrhythmusstörungen/ EKG-Veränderungen

II. 4 unbedeutende Myokardveränderungen

Gruppe III Patienten mit inoperablen Herzfehlern


3

Gruppe III Patienten mit inoperablen Herzfehlern

Gruppe IV Patienten mit chronischen

Myokarderkrankungen

IV. 1 bedeutungsvolle

IV. 2 unbedeutend

Gruppe V Patienten mit problematischer Dauertherapie

V. 1 Herzschrittmacher

V. 2 Antikoagulantien

V. 3 Antiarrhythmika

V. 4 Antikongestiva

Gruppe VI Patienten nach Herztranplantation


Schweregrad

0Operations-/Interventionsbedürftige

Herzfehler

A kein Herzfehler (mehr)

B leichte (Rest-) Befunde

C Bedeutungsvolle (Rest-) Befunde

D schwere (Rest-) Befunde

E vitale Gefährdung bei körperlicher Belastung


4

Risiken für herzkranke Kinder

• medizinischer Bereich• psycho-motorischer und

psycho-sozialen Bereich


DAS KÖLNER MODELLPROJEKT

“SPORT MIT HERZKRANKEN KINDERN”.

Dr. Sabine Schickendantz , Klinik und Poliklinik für Kinderkardiologie

der Universität zu Köln

Prof. Richard Rost (†), PD Dr. Birna Bjarnason-Wehrens, Sabine Leurs, Institut für Kreislaufforschung und Sportmedizin der Deutschen

Sporthochschule Köln (DSHS)

Dr. Sigrid Dordel, Institut für Rehabilitation und Behindertensport der DSHS

Dipl.-Psych. Dr. Elisabeth Sticker, Psychologisches Institut

der Universität zu Köln


5

7 -

14 J

ahre Phase I: 1994: 1. Gruppe (N=15)

1995: 2. Gruppe (N=13)

1996: 3. Gruppe (N=10)

N = 38

5 -

7 Ja

hre Phase II: 1997: 4. Gruppe (N=15)

1998: 5. Gruppe (N=11)

1999: 6. Gruppe (N=12)

N = 38


56

60

5556 56

5857

5857 57

56

59

46

48

50

52

54

56

58

60

62

EL KA SK US IL Gesamt

Vortest

Nachtest

Vor- und Nachtestwerte in der Marburger Verhaltensliste (MVL, n=38) t p<0,10 (t-Test) T-Skala: X = 50, SD = 10

T-S

kala

Verhaltensauffälligkeiten (MVL)

_

t

auffällig

zweifelhaft

Skalen-mittelwert

Vor- und Nachtestwerte in der Marburger Verhaltensliste (MVL, n=38) t p<0,10 (t-Test) T-Skala: X = 50, SD = 10

T-S

kala

Verhaltensauffälligkeiten (MVL)

_

t

EL = EMOTIONALE LABILITÄTKA = KONTAKTANGSTSK = UNREALISTISCHES SELBSTKONZEPTUS = UNANGEPASSTES SOZIALVERHALTENIL = INSTABILES LEISTUNGSVERHALTEN

auffällig

zweifelhaft

unauffälligSkalen-mittelwert


6

Zur Effizienz motorischer Förderung von Kindern mit (teil-)-korrigierten angeborenen Herzfehlern

Dordel et al. Deutsche Zeitschrift für Sportmedizin 5 0 (1999), 5-11.

MQ 1 (BR) MQ 2 (MÜ) MQ 3 (SH) MQ 4 (SU) MQ0

20

40

60

80

100

120 n = 31 Vor-Test Nach-Test

Vor-Test 87.7+ 15.4 91.1+17.2 86.6+18.3 82.3+13.6 83.0+16.4

Nach-Test 91.1+17.3 93.8+16.3 97.2+16.1 93.5+16.5 92.9+18.2

(p < 0,05) (p < 0,001)(p < 0,001) (p < 0,001)(ns)


Körperkoordinationstest für Kinder (KTK)

Balancieren rückwärts

MQ 1

MonopedalesÜberhüpfen

MQ 2Seitliches Umsetzen

MQ 4

Seitliches Hin-und

Herspringen MQ 3

Schilling F. Körperkoordinationstest für Kinder. KTK Manual. Weinheim: 1974


7

Körperkoordinationstest für Kinder (KTK)

MQ Klassifikation

131-145 Hoch

116-130 Gut

86-115 Normal

71-85 Auffällig

56-70 Gestört

< 56 Gestört/nicht klassifizierbar

Schilling F. Körperkoordinationstest für Kinder. KTK Manual. Weinheim: 1974


92.1±

14.9

102.9±

16.6

99.5±

15.8

95.6±

13.8

96.6±15

90.6±

19.5

78.8±

17.1

83.6±

20.9

83.4±

18.3

79.6±

18.9

0

20

40

60

80

100

120

140

MQ 1 MQ 2 MQ 3 MQ 4 MQ

Mot

oris

cher

Quo

tient

(M

Q)

Kontrollgruppe (n=455) Herzkinder (n=194)

(p < 0,001)

(p < 0,001)(p < 0,001)

(p < 0,001) (p < 0,001)

Bjarnason-Wehrens B, Dordel S, Schickendantz S. et al. Cardiology in the Young 2007 in Press


8

0

5,5

16,5

69,5

7,7

0,9

11,3

20,6

37,7

1,5 0

26,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

gestört/nichtklassifizierbar

gestört auffällig normal gut hoch

(%)

Kontrollgruppe (n=455)

Herzkinder (n= 194)

(p < 0,001)

Bjarnason-Wehrens B, Dordel S, Schickendantz S. et al. Cardiology in the Young 2007 in Press

39,7


Mot

oris

cher

Quo

tient

0

20

40

60

80

100

120

Kontrollgruppe keine Operationam offenen

Herzen

Operation amoffenen Herzen

96,6+15

84,3+

18,7

77,2+

18,6

p<0,01

p<0,01 p<0,05

Bjarnason-Wehrens B, Dordel S, Schickendantz S. et al.Cardiology in the Young 2007 in Press


9

Angeborener Herzfehler

Angst, Ängstlichkeit

Informations-defizite,

Unwissenheit

Überbehütung

ggf. verminderte Belastbarkeit

soziale Isolation Einschränkung der Bewegungs- und

Wahrnehmungserfahrung

Bewegungsmangel

verbesserte Motorik

erweiterter Aktionsradius verbesserte psycho-soziale Situation:

Selbstkonzept,Sozialverhalten,Motivation, u.a.

Erhöhte körperlicheAktivität

Motorische Förderung


Fazit 1Erweiterung der kardiologischen Untersuchungen umpsychomotorische und (psychosoziale?)Diagnostikim Vorschulalter


10

Fazit 2Verbesserte Information über• Belastbarkeit der Kinder • Folgen der motorischen Defizite

• bei Ärzten• Eltern• Lehrern• Sportvereinen


Leistungsdiagnostik und körperliche Aktivität bei Kindern

mit angeborenen Herzfehlern

Deutsche Sporthochschule Köln09. Und 10. März 2007

Workshops und Symposium

„Bewegung, Spiel und Sport mit herzkranken Kindern“

Deutsches Ärzteblatt 104, Ausgabe 9 vom 02.03.2007,Child at Risk; S. Schickendantz; Köln_0607

11




Die Prävention beginnt am ersten Lebenstag!Aufklärung der ElternAnimation zu frühzeitigem Beginn mitBewegung, Sportz. B. Baby-SchwimmenMutter-Kind-Turnen


12




• Differentiierte Sportbescheinigung(in Vorbereitung)

• Sensibilisierung der Kultusminister


13

Fazit 3Weitere Studien zum Nachweis der Nachhaltigkeit sportmedizinischer Maßnahmen


Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit


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