Risiko- und Krisenmanagement im Krankenhaus … · dafür sorgen, dass medizinische, pflegerische...

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Risiko- und Krisenmanagementim Krankenhaus

Simulationsübung

TükliS Katastrophenmedizin, Tübingen, 04. Februar 2010

Andreas Queck * Andreas Manger * Rainer Wenke

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Literaturverzeichnis / Quellenangabe:

Schutz Kritischer Infrastruktur: Risikomanagement im Krankenhaus

Stand: 11/2008

Herausgeber: BBKProvinzialstraße 9353127 BonnE-Mail: [email protected]

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Schutz Kritischer Infrastruktur

Gesundheit - Projektbericht

Stand: 05. Januar 2007

Autor: Christoph Riegel


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4


Der Risikomanagement-Prozess

Planübung des BBK

Autor: Christoph Riegel


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Maßnahmen im Risiko- und Krisemmanagement

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Was ist wann zu tun?

Vorbeugen (Prävention)

Einschreiten (Intervention)

Nachbereiten (Postvention)

3

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Phasen im Notfall- und Krisenmanagement

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Kritische Infrastruktur Gesundheit im Kontext gesellschaftlicher Verwundbarkeit

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Gefährdung der kritischen Infrastruktur Gesundheit

4

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Kritikalität der Basis- und Gesundheitsteilinfrastru kturen als Produkt aus Bedeutung und Anfälligkeit

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Auslagerung und Vergabe von Dienstleistungen an externe Unternehmen

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Abhängigkeit ausgewählter Arbeitsbereiche in Kranke nhäusern von der Funktionsfähigkeit der Basisinfrastrukturen

5

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Planübung Risikomanagement

Führen Sie im Folgenden nach der im Leitfaden des BBK vorgestellten Methode exemplarisch eine Risikoanalyse durch.

Dabei kommt es nicht auf eine vollständige Auflistung sämtlicher Bereiche und Faktoren an.

Es soll vielmehr darum gehen, ausgewählte Fragen zu diskutieren und sich im Rahmen der begrenzten Zeit auf einen vorläufig als optimal zu sehenden Lösungsvorschlag zu einigen.

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Ausgangslage

Stellen Sie sich vor, Sie sind in der Geschäftsführung bzw. verschiedenen Abteilungen eines Krankenhauses der Grundversorgung in der Stadt Bonn tätig.

In Ihren Aufgabenbereich fallen alle Fragen der Sicherheit, der Krankenhausalarmplanung, des Arbeitsschutzes sowie sämtliche Aufgaben der regulären Infrastrukturversorgung.

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Ausgangslage

Medienberichte über beunruhigende Vorfälle in anderen Städten Europas und ein zweistündiger Ausfall der Wasserversorgung in Ihrem Krankenhaus (Ursache: geborstene Hauptleitung in der direkten Nachbarschaft) haben die Krankenhausleitung für das Thema Risikomanagement sensibilisiert.

Sie bekommen daher den Auftrag, sich als Projektgruppe mit dem Thema Risikomanagement auseinanderzusetzen und sollen insbesondere das Risiko von drei Szenarien abschätzen.

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Ablaufschema Risikomanagement

2b Risikoidentifikation

Verwundbarkeitsanalyse

Phase 1: Vorplanung (P)

4a Vorbeugung

4b Krankenhausalarmplanung

Dok

ume

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ion

2a Kritikalitätsanalyse

Gefährdungsanalyse


Phase 2: Risikoanalyse (D)

Einzelrisiken

Phase 3: Risikobewertung (C)

Eva

luierung

Phase 4: Maßnahmen (A)

3b Maßnahmenorientierte Schutzziele

3a Risikovergleich

1b Schutzziel-Hierarchie

1a Implementierung




4a Vorbeugung


Dok

ume

ntat

ion


Gefährdungsanalyse



Einzelrisiken


Eva

luierung



3a Risikovergleich


1a Implementierung

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1 Vorplanung

(1) Überlegen Sie, wie eine Projektgruppe Risikomanagement am besten in die Organisationsstruktur eingefügt werden kann. Welche Akteure sollten eingebunden werden und welche weiteren organisatorischen und strukturellen Voraussetzungen

sind für eine erfolgreiche Umsetzung der Aufgabe notwendig?

(2) Diskutieren Sie und legen Sie fest, was oberstes strategisches Schutzziel des Risikomanagements ist.

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1 Vorplanung

Lösungsvorschlag 1a: Gründung der Projektgruppe

� Von verantwortlicher wird Seite entschieden, dass die Projektgruppe Krankenhausalarmplanung auch das Thema Risikomanagement übernehmen soll. Bei Bedarf soll die Projektgruppe zusätzliche interne und externe Akteure einbinden.

� Die Projektgruppe legt mit der Hausleitung verbindliche Ziele fest und wird diese in regelmäßigen Abständen über den Fortgang des Projekt unterrichten.

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1 Vorplanung

Lösungsvorschlag 1b: Als Schutzziele werden definiert:

� Schutzziel 1: Überlebenswichtige Behandlungs- und Pflegevorgänge dürfen nicht unterbrochen werden.

� Schutzziel 2: Alle anwesenden Personen müssen sich in sicherer Umgebung befinden oder problemlos in eine solche gelangen können.

� Schutzziel 3: Es dürfen zu keinem Zeitpunkt gefährliche oder gesundheitsschädliche Materialien freigesetzt werden.

Alle für das Überleben von Menschen notwendigen Prozess-bausteine sind so zu sichern, dass sie möglichst gar nicht ausfallen oder in sehr kurzer Zeit wieder einsatzbereit sind.

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Modell der Prozessbausteine

Detail

Notaufnahme CT OP

Labor

Intensivstation Normalstation

Entlassung des Patienten

Einlieferung eines Notfallpatienten Beispielprozess

Prozessbaustein: IntensivstationAufgabe: Betreuung von lebensbedrohlich erkrankten bzw. verletzten und damit sehr pflegeintensiven Patienten Komponenten/ Risikoelemente:- Personal: Ärzte, spezialisiertes Pflegepersonal - Gelände und Gebäude: Nur in besonderen Räumlichkeiten - Allgemeine technische Anlagen und Geräte: Lüftung - Spezielle technische Anlagen und Geräte: Medizinische Geräte, Gase - Daten und Unterlagen: Patientendaten- Betriebsmittel: Medikamente, medizinisches Material, Wäsche, SterilgutStromversorgung

Wasserversorgung Sterilgutversorgung Lebensmittelversorgung

Verwaltung

Informationstechnik

Heizung, Lüftung

Aufzüge

Weitere

Legende: Prozessbaustein Abhängigkeit von anderen Prozessbausteinen Abhängigkeit von lebenswichtigem Prozessbaustein

Detail

Notaufnahme CT OP

Labor

Intensivstation Normalstation

Entlassung des Patienten

Einlieferung eines Notfallpatienten Beispielprozess

Prozessbaustein: IntensivstationAufgabe: Betreuung von lebensbedrohlich erkrankten bzw. verletzten und damit sehr pflegeintensiven Patienten Komponenten/ Risikoelemente:- Personal: Ärzte, spezialisiertes Pflegepersonal - Gelände und Gebäude: Nur in besonderen Räumlichkeiten - Allgemeine technische Anlagen und Geräte: Lüftung - Spezielle technische Anlagen und Geräte: Medizinische Geräte, Gase - Daten und Unterlagen: Patientendaten- Betriebsmittel: Medikamente, medizinisches Material, Wäsche, Sterilgut

Prozessbaustein: IntensivstationAufgabe: Betreuung von lebensbedrohlich erkrankten bzw. verletzten und damit sehr pflegeintensiven Patienten Komponenten/ Risikoelemente:- Personal: Ärzte, spezialisiertes Pflegepersonal - Gelände und Gebäude: Nur in besonderen Räumlichkeiten - Allgemeine technische Anlagen und Geräte: Lüftung - Spezielle technische Anlagen und Geräte: Medizinische Geräte, Gase - Daten und Unterlagen: Patientendaten- Betriebsmittel: Medikamente, medizinisches Material, Wäsche, SterilgutStromversorgung


Verwaltung

Informationstechnik

Heizung, Lüftung

Aufzüge

Weitere

Stromversorgung


Verwaltung

Informationstechnik

Heizung, Lüftung

Aufzüge

Weitere

Legende: Prozessbaustein Abhängigkeit von anderen Prozessbausteinen Abhängigkeit von lebenswichtigem Prozessbaustein

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Ablaufschema Risikomanagement




4a Vorbeugung


Dok

ume

ntat

ion


Gefährdungsanalyse



Einzelrisiken


Eva

luierung



3a Risikovergleich


1a Implementierung




4a Vorbeugung


Dok

ume

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ion


Gefährdungsanalyse



Einzelrisiken


Eva

luierung



3a Risikovergleich


1a Implementierung

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2 Risikoanalyse


� Listen Sie auf, welche Prozessbausteine (hier maximal 5) für das Krankenhaus unverzichtbar (kritisch) sind.

Denken Sie auch an Prozessbausteine, die im Hintergrund dafür sorgen, dass medizinische, pflegerische und administrative Funktionen arbeiten können, z.B.:

• Trinkwasserversorgung, • Stromversorgung, • Lebensmittelversorgung, • Transportdienste, • Informationstechnik, • Krisenmanagement,• etc.

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Kritische Prozessbausteine

Workshop GEL Kematen17. Mai 2008

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Beispielszenarien – entnommen aus:

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Szenario 1: Ausfall der Wasserversorgung

10

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Von einem Wasserausfall betroffene Einrichtungen und Arbeitabläufe

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Konsequenzen des Szenarios „Ausfall der Wasserversorgung“

30

Szenario 2: Ausfall der Energieversorgung

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Von einem Stromausfall betroffene Einrichtungen und Arbeitabläufe

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Konsequenzen des Szenarios „Ausfall der Stromversorgung“

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Szenario 3: Fachpersonal

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Von einem Fachpersonalengpass betroffene Einrichtungen und Arbeitabläufe

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Konsequenzen des Szenarios „Ausfall von Fachpersonal“

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Szenario 4: Ausfall von Transportsystemen

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37

Betroffene Einrichtungen und Arbeitabläufe bei einem Ausfall von Transportsystemen

38

Konsequenzen des Szenarios „Ausfall von Transportsystemen“

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Szenario 5: Ausfall von Informations- und Kommunikationstechnik

14

40

Betroffene Einrichtungen und Arbeitsabläufe bei ein em Ausfall von Informations- und Kommunikationstechnik

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Konsequenzen des Szenarios „Informations- undKommunikationstechnik

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2.2 Risikoanalyse: Gefährdung

� Schätzen Sie das Szenario unter Berücksichtigung

der räumlichen und zeitlichen Ausdehnung sowie

die Intensität (Stärke) des anzunehmenden Ereignisses

bezüglich seiner Eintrittswahrscheinlichkeit ein.

Legen Sie fest, ob es sich um ein Ereignis sehr geringer (I),

geringer (II). mittlerer (III), hoher (IV) oder sehr hoher (V)

Eintrittswahrscheinlichkeit handelt.

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2.3 Risikoanalyse: Verwundbarkeit

� Analysieren Sie jede der in 2.1 als kritisch identifizierten Prozess-bausteine hinsichtlich ihrer Anfälligkeit für das in 2.2 umschriebene Szenario. Zur Beuteilung der Verwundbarkeit der Komponenten können Sie auch die folgenden Kriterien heranziehen:

• Robustheit bzw. Widerstandsfähigkeit? • Pufferkapazität (z.B. USV für Computersysteme)?• Redundanzen?• Abhängigkeiten (andere Infrastrukturen und Funktionen)?• Schutzniveau durch bereits umgesetzte Maßnahmen?

Legen Sie sodann fest, ob die betreffende Komponente gegen-über dem Gefahrenszenario eine sehr geringe (I), geringe (II), mittlere (III), hohe (IV) oder sehr hohe (V) Verwundbarkeit aufweist.

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2.4 Risikomatrix

� Sammeln Sie die Ergebnisse der Gefährdungs- und Verwundbarkeitsanalyse in einer Risikotabelle.

� Tragen Sie die Ergebnisse der Gefährdungs- und Verwundbarkeitsanalyse in die Risikomatrix ein

.

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Auswertung

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Beispiel für eine Risikoanalyse einer Gemeinde

© katmakon

Auftrittswahrscheinlichk

eit

A B1 B2 B3 B4 B5 B6 B C1 C2 C1 10 8 3 8 6 5 40 3 1 4

Bev

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5 � � 0 5 � � 1 5 � � 0 5 � � 0 5 � � 1 5 � � 0 5 � � 1 5 � � 1 5 � � 1NaturgefahrenHochwasser / Überschwemmung

X 3 5 4 3 5 0 5 3,90 2 3 2,25

Muren X 2 5 4 3 2 0 5 3,30 3 4 3,25Flutwellen X 3 5 4 3 5 0 5 3,90 2 3 2,25Lawinen X 0 0,00 0,00Wildbäche X 2 3 4 3 4 1 5 3,35 3 4 3,25Steinschlag X 0 0,00 0,00Felssturz X 1 1 3 3 1 0 1 1,40 1 3 1,50Erdrutsch X 2 5 4 3 2 0 5 3,30 3 4 3,25

Ge

setz

lich

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Gewichtung

Art der Gefährdung

Auswirkungen auf Gefahren-abwehrmöglichkeiten

Erg

ebni

s

Erg

ebni

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3 Risikobewertung

� Vergleichen Sie die Ergebnisse der Risikoanalyse. Interpretieren Sie Ergebnisse und prüfen Sie diese unter Berücksichtigung Ihrer eigenen Risikowahrnehmung auf Plausibilität.

� Definieren Sie Ansätze für maßnahmenorientierte Schutzziele für die verwundbarsten Prozessbausteine.

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4 Maßnahmen

� Identifizieren Sie denkbare Maßnahmen, insbesondere Maßnahmen mit vorbeugendem Charakter (Risikovermeidung und Risikominderung) sowie Maßnahmen des Krisenmanagements .

� Stehen diese Maßnahmen in einem vernünftigen Kosten-Nutzen-Verhältnis?

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PROOBAK - P

Problem erkennen

�Was ist passiert? � Art des Unglücks � Ursache � Zeitpunkt � Örtlichkeit � Ansprechpartner vor Ort

�Welche Auswirkungen? � Wer bzw. Was ist betroffen? (Personen, Tiere, Umwelt, Gebäude, Sachen,...)

worst case / best case / most propable case -Szenarien erstellen lassen

�Welche Sofortmaßnahmen laufen derzeit? � Warnung? � Evakuierung?

�Welche Gefahren drohen noch? �Dominoeffekt bedenken? � Lage stabil oder dynamisch?

�Wie viel Zeit steht zur Verfügung? � Sofortmaßnahmen erforderlich?

�Was ist zu tun? � welche Aufgaben und Ziele? � was erwartet man von mir?

�Welche Prioritäten ? � welche Dringlichkeiten?

P

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PROOBAK - ROO

Ressourcen festlegen

�Welche Art von Unterstützung brauchen Sie? � Experten? � Technik? � Unterlagen � Pläne � Infos

R

Ressourcen festlegen

�Welche realistischen Handlungsmöglichkeiten gibt es?

Optionen bewerten

�Was spricht für welche Handlung?

�Abschätzen der Erfolgsaussichten der jeweiligen Handlungsmöglichkeiten

�Was sind die Gefahren / Risiken bei den jeweiligen Handlungen?

�Was sind die Unsicherheitsfaktoren?

O

O

51

PROOBAK - BAK

Beschluss fassen

�Was tun wir also?

�Auswählen der Option mit den geringsten Risiken und den besten Erfolgsaussichten

� festlegen von „Plan B“, falls die erste Wahl versagt (situativer Bedarf)

B

Ausführung

�Vor der Ausführung erfolgt ein Re-Check: Ist die Situationsanalyse noch gültig?

�Wer macht nun was mit wem bis wann? � wer bearbeitet welche Teilprobleme?

�Konkretes planen und durchführen der Maßnahmen �Anordnungen, Befehle

Kontrolle

�wie hat sich die Situation entwickelt?

�Was ist neu? � Was ist unklar? � Was müssen wir im „Auge behalten“?

� zeigen die Maßnahmen den erwünschten Erfolg? �Was klappt und was nicht?

�Wie ist die Stimmung, Meinung in der Bevölkerung?

�Was berichten die Medien?

A

K

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Krisen vermeiden?

Primäre Krisenursache

ist der

Verlust von Prioritäten

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Auf Krisen vorbereiten

� Mentale Vorbereitung � Mentale Simulation von Ereignissen� Schutzziele definieren und priorisieren� Ressourcen identifizieren und priorisieren� Ziele kommunizieren

� intern � extern

� Aktionale Vorbereitung� Entscheidungsfähigkeit sicherstellen � Handlungsfähigkeit sicherstellen � Üben und sich beüben lassen

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Worst... Worst Case Szenarien?

Bewusstsein der menschlichen Faktoren im Krisenmanagement

Frühwarnung: Meldesysteme/ Kommunikationen bei Schnittstellen

2

Mitarbeiter

Entwicklung

1

Präventiv

Maßnahmen

Vorbereitet sein...

3

Krisen

Management

Bewusstein der Risiken durch alle hierarchische Ebenen

Human Factors

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Aufbauorganisation im Notfall

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Aufbauorganisation im Notfall (1/2)

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Aufbauorganisation im Notfall (2/2)

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Aufbauorganisation im Notfall

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Ablauforganisationim Notfall

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Ablauforganisation im Notfall

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� „Disaster Plans are an illusion of preparation unless accompanied by training and simulation!“

� „Invest in the men, not just in a plan“

Cave! Paper Plan Syndrome

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Schulungen:� Krisenstabsarbeit, Crew Resource Management� Kommunikation und Entscheiden in kritischen Situationen� Krisenkommunikation, Medientraining

Simulation:� Prüfen und verbessern� Beüben lassen durch Externe� Lessons learned einarbeiten

Das A und O: Schulung und Simulation

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Anhang:

Gesetzliche Regelungen der Bundesländer

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Landesgesetzte mit Regelungen zur Beziehung von Katastrophenschutz und Gesundheitswesen

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Anhang: Gesetzliche Regelungen der Länder

Senatsverwaltung für Gesundheit, Umwelt und Verbraucherschutz Berlin I E 3, Stand: 27.11.2007

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Gesetzliche Regelungen der Länder


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Unser Notfallplan sieht ungefähr so aus …

„to fail to plan is a plan to fail“ !

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Fragen?

???

Kontaktdaten:

katmakon KG

Wiesenweg 4d

A-6175 Kematen in Tirol

Tel: +43-676-71 71 930

Email: [email protected]

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