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Risikostrukturausgleich Ergebnisse des Jahresausgleichs 2016

Stand: 16.04.2018

Bundesversicherungsamt Referat 312 - Risikostrukturausgleich

[email protected]

Vorbemerkungen

• Dieser Foliensatz stellt ausgewählte Auswertungen zum Jahresausgleich 2016 sowie im Zeitverlauf dar.

• Die Auswertungen sind in folgende Bereiche aufgegliedert:

– Zuweisungsanteile

– Zielgenauigkeit auf Versichertenebene

– Deckungsquoten auf Ebene der Versichertengruppen

– Deckungsquoten auf Ebene der Krankenkassen

2 Bundesversicherungsamt. Stand: 16.04.2018

Glossar

3

AGG Alters-Geschlechts-Gruppen, einschließlich Auslands-AGG (AusAGG)

CPM Cumming‘s Prediction Measure, ähnlich wie R2, allerdings weniger durch Ausreißer verzerrt

DMP Disease-Management-Programm

DQ Deckungsquote

EMG Erwerbsminderungsgruppen

HMG Hierarchisierte Morbiditätsgruppen

JA Jahresausgleich

KEG Kostenerstattergruppe

LAoKG Leistungsausgaben ohne Krankengeld

MAPE Mean Absolute Prediction Error: Mittlerer absoluter Prognosefehler, lässt sich nicht über die Jahre

vergleichen

MBV Mitgliederbezogene Veränderung nach § 40 RSAV

N Anzahl Versicherte

PTW Pro-Tag-Werte

R2 Statistisches Bestimmtheitsmaß: Anteil der durch den RSA erklärten Varianz der Gesundheitsausgaben auf

Versichertenebene

RFRSA

RSA-Risikofaktor: durchschnittliche Morbidität einer Versichertengruppe oder Krankenkasse im Vergleich

zum GKV-Durchschnitt

RSAV Risikostruktur-Ausgleichsverordnung

SEL Satzungs- und Ermessensleistungen

SLA Standardisierte Leistungsausgaben

VJ Versichertenjahre

VwA Verwaltungsausgaben

Bundesversicherungsamt. Stand: 16.04.2018

ZUWEISUNGSANTEILE

Auswertung der Jahresausgleiche


Zuweisungen im Jahresausgleich

Bundesversicherungsamt. Stand: 16.04.2018 5

JA 2009 JA 2010 JA 2011 JA 2012 JA 2013 JA 2014 JA 2015 JA 2016

SLA 155.329 160.517 164.104 168.584 177.958 188.620 196.950 205.075

SEL 1.237 554 775 720 875 991 921 1.137

VwA 8.677 9.245 9.332 9.468 9.821 9.942 10.344 10.902

DMP 912 973 952 897 886 894 894 937

mbV 667 -992 3.782 5.767 2.414 -810 -10.842 -11.852

Konvergenz 121

Gesamt 166.943 170.296 178.946 185.435 191.954 199.637 198.268 206.198

Anmerkungen:

• Angaben in Millionen Euro

• JA2013:

– Nach Umstellung der Berechnung auf Pro-Tag-Werte

– Ohne Berücksichtigung der Korrektur nach §30 Abs. 4 S. 4 RSAV

Zuweisungsanteile

Anmerkungen:

• Zuweisungsanteile nach Jahresausgleich

• Anteile berechnet ohne mitgliederbezogene Veränderung der Zuweisungen sowie ohne Konvergenz (JA2009)

• JA2013: Ohne Berücksichtigung der Korrektur nach §30 Abs. 4 S. 4 RSAV


JA 2009

JA 2010

JA 2011

JA 2012

JA 2013

JA 2014

JA 2015

JA 2016

SLA 93,48% 93,71% 93,69% 93,83% 93,89% 94,10% 94,19% 94,05%

SEL 0,74% 0,32% 0,44% 0,40% 0,46% 0,49% 0,44% 0,52%

VwA 5,22% 5,40% 5,33% 5,27% 5,18% 4,96% 4,95% 5,00%

DMP 0,55% 0,57% 0,54% 0,50% 0,47% 0,45% 0,43% 0,43%

Anteil der Zuweisungen über AGG, EMG und HMG (LAoKG)

7

Bezug: Leistungsausgaben ohne Krankengeld. AGG: Alters-Geschlechts-Gruppen, hier: einschließlich Auslands-AGG (AusAGG). EMG: Erwerbsminderungsgruppen. HMG: Hierarchisierte Morbiditätsgruppen; hier: einschließlich Kostenerstattergruppen (KEG). Seit JA2013 inklusive Umsetzung Sonderregelung Zuweisung für Auslandsversicherte.

Risiko-gruppe

JA 2009

JA 2010

JA 2011

JA 2012

JA 2013

JA 2014

JA 2015

JA 2016

AGG-Anteil 53,0 % 51,8 % 51,7 % 52,3 % 51,4 % 50,4 % 50,0 % 49,8 %

EMG-Anteil 1,9 % 1,9 % 1,8 % 1,7 % 1,4 % 1,4 % 1,3 % 1,4 %

HMG-Anteil 45,1 % 46,4 % 46,6 % 46,0 % 47,3 % 48,2 % 48,7 % 48,8 %


KENNZAHLEN IM ZEITVERLAUF

Auswertung der Jahresausgleiche


Kennzahlen zur Entwicklung der Zielgenauigkeit auf Versichertenebene

9

Kennzahl JA

2009 JA

2010 JA

2011 JA

2012

JA 2013

JA 2014

JA 2015

JA 2016

R2 20,2 % 21,0 % 23,9 % 23,6 % 22,6 % 24,0 % 24,6 % 24,9 %

CPM 22,5 % 22,6 % 22,6 % 22,8 % 23,3 % 23,7 % 23,9 % 24,1 %

MAPE 1.817 € 1.891 € 1.922 € 1.970 € 2.036 € 2.141 € 2.201 € 2.268 €

Anmerkungen: • Leistungsausgaben ohne Krankengeld auf Basis der Satzart 700. • Ohne Berücksichtigung von Versicherten mit Wohnsitz im Ausland. • Jahresausgleiche 2009 und 2010: Berechnung auf Basis einer 7 %-Stichprobe. • Jahresausgleich 2009-2012: Ohne Annualisierung der Leistungsausgaben Verstorbener. • Seit Jahresausgleich 2011: Vollerhebung der versichertenbezogenen Leistungsausgaben.

R2 (Statistisches Bestimmtheitsmaß):

Anteil der durch den RSA erklärten Varianz der Gesundheitsausgaben auf Versichertenebene.

CPM Ähnlich wie R², allerdings weniger durch Ausreißer verzerrt.

MAPE Mittlerer absoluter Prognosefehler, lässt sich nicht über die Jahre vergleichen.


Entwicklung der Modellgüte im Zeitverlauf

10

20%

21%

22%

23%

24%

25%

JA 2009 JA 2010 JA 2011 JA 2012 JA 2013 JA 2014 JA 2015 JA 2016

R² CPM


Entwicklung der Modellgüte nach Datengrundlage und Modell – R²

11

R2 Klassifikationsmodell

Berichtsjahr 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Daten-grundlage

2006/2007 20,68% 2007/2008 20,39% 23,35% 2008/2009 20,19% 23,75% 25,51% 2009/2010 20,95% 23,00% 23,29% 2010/2011 23,86% 24,17% 24,70% 2011/2012 23,63% 24,18% 24,31% 2012/2013 22,65% 22,78% 23,41% 2013/2014 23,97% 24,73% 24,72%

2014/2015 24,62% 24,61% 24,69%

2015/2016 24,89% 24,94% 25,84%

JA

2016

GLB IV

/ FuV

2017

GLB I

2018


Entwicklung der Modellgüte nach Datengrundlage und Modell – CPM

12

CPM Klassifikationsmodell

Daten-grundlage

Berichtsjahr 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2010/2011 22,60% 22,95% 23,37% 2011/2012 23,11% 23,54% 23,62% 2012/2013 23,32% 23,39% 23,59% 2013/2014 23,73% 23,93% 23,83%

2014/2015 23,95% 23,84% 23,81%

2015/2016 24,09% 24,05% 24,13%

JA 2016 GLB IV /

FuV 2017

GLB I

2018


DECKUNGSQUOTEN AUF GRUPPENEBENE

Auswertung des Jahresausgleichs 2016


Deckungsquoten auf Gruppenebene (LAoKG) Anmerkungen I

Die Auswertungsmethodik zu den Versichertengruppen wurde an das Sondergutachten zu den Wirkungen des Morbi-RSA vom 27.11.2017 angepasst. Das Vorgehen weicht damit von Auswertungen vergangener Jahre ab. • Dargestellt sind die Deckungsquoten auf

Versichertengruppenebene für die Leistungsausgaben ohne Krankengeld (entspricht den bisherigen Auswertungen).

• Die Deckungsquoten werden auf dem Ausgabenniveau der Satzart 700 berechnet, nach Ausschluss unplausibler Daten (Kassenausschluss).

• Als Risikozuschläge werden die in der Regression berechneten Kostenschätzer verwendet. Die nicht-versichertenbezogen erfassten Leistungsausgaben sind daher nicht enthalten.


Deckungsquoten auf Gruppenebene (LAoKG) Anmerkungen II

• Die Versichertentage (VT) von Kassenwechslern, für die von den Krankenkassen insgesamt mehr VT gemeldet wurden als die Anzahl Kalendertage, werden auf die Zahl der Kalendertage limitiert. Es erfolgt daher keine proportionale Kürzung.

• Versicherte mit einer AusAGG-Zuordnung sind in den Auswertungen nach Versichertengruppen nicht enthalten.


Deckungsquoten nach Zahl der Morbiditätszuschläge (LAoKG)


N Keine HMG Eine HMG Zwei HMG Drei HMG Vier und mehr HMG

JA2015 41.443.057 12.868.939 7.094.795 4.191.202 6.830.716

JA2016 42.827.999 12.235.073 6.820.601 4.190.574 7.278.793

Deckungsquoten nach Altersgruppen und Anzahl Morbiditätszuschläge (LAoKG) JA2016


0 Jahre

1 - 5

Jahre

6 - 12

Jahre

13 - 17

Jahre

18 - 24

Jahre

25 - 29

Jahre

30 - 34

Jahre

35 - 39

Jahre

40 - 44

Jahre

45 - 49

Jahre

50 - 54

Jahre

55 - 59

Jahre

60 - 64

Jahre

65 - 69

Jahre

70 - 74

Jahre

75 - 79

Jahre

80 - 84

Jahre

85 - 89

Jahre

90 - 94

Jahre

95+

Jahre

0 100,0% 100,9% 104,4% 109,1% 107,6% 106,5% 104,0% 104,7% 103,7% 104,9% 104,2% 102,5% 98,8% 106,1% 108,3% 106,5% 99,5% 89,9% 80,1% 72,5%

1 <100 VJ 131,2% 106,9% 91,1% 95,7% 96,5% 99,0% 97,7% 97,4% 96,9% 96,2% 95,9% 94,9% 97,9% 99,4% 96,7% 91,2% 84,3% 76,7% 71,6%

2 <100 VJ 89,1% 82,4% 71,6% 86,4% 92,0% 96,0% 97,6% 100,2% 99,0% 99,7% 99,7% 99,4% 100,5% 99,8% 97,9% 93,7% 89,1% 84,0% 80,5%

3 <100 VJ 59,4% 60,8% 61,7% 78,5% 86,7% 93,2% 95,6% 98,9% 98,8% 100,9% 102,4% 103,1% 101,8% 100,5% 99,4% 96,6% 92,8% 90,1% 89,5%

4 <100 VJ 46,3% 50,3% 55,2% 70,4% 83,0% 91,5% 92,6% 97,6% 98,5% 101,1% 102,9% 104,7% 101,8% 100,3% 100,5% 99,2% 97,6% 97,5% 99,0%

5 <100 VJ 44,7% 39,6% 47,9% 66,6% 78,7% 84,6% 90,3% 94,9% 97,6% 99,7% 102,1% 103,6% 100,2% 100,2% 101,1% 101,8% 101,9% 102,9% 106,2%

6 <100 VJ 47,5% 43,3% 45,0% 66,7% 79,7% 82,9% 89,2% 91,6% 95,9% 99,0% 100,7% 103,3% 99,1% 99,0% 100,6% 102,8% 104,5% 109,3% 116,5%

7 <100 VJ 43,5% 45,7% 56,8% 65,1% 65,7% 82,3% 90,0% 92,3% 95,9% 97,0% 98,7% 99,9% 97,0% 98,1% 101,0% 104,1% 108,1% 113,7% 123,1%

8 <100 VJ 56,2% <100 VJ <100 VJ 69,7% 63,6% 77,1% 86,8% 91,0% 92,8% 93,0% 97,8% 98,4% 94,4% 97,2% 101,5% 105,5% 110,6% 118,6% 126,1%

9 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 72,5% 76,4% 85,2% 86,9% 92,8% 98,3% 93,8% 96,0% 94,6% 97,6% 101,8% 106,0% 112,2% 122,1% 130,3%

10 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 89,5% 90,1% 83,2% 91,5% 92,6% 92,6% 94,5% 92,7% 96,1% 100,3% 106,2% 114,9% 123,9% 137,7%

11 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 92,8% 81,0% 91,3% 90,8% 90,6% 92,6% 94,2% 96,8% 101,7% 105,9% 116,5% 126,5% 140,6%

12 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 77,7% 84,4% 92,3% 93,5% 91,9% 94,7% 98,1% 108,2% 115,9% 127,6% 155,2%

13 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 90,9% 87,8% 85,7% 91,0% 89,4% 96,7% 97,6% 107,8% 116,3% 129,5% 138,6%

14 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 94,9% 87,3% 92,7% 93,1% 94,0% 100,1% 106,6% 117,0% 137,3% <100 VJ

15 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 89,9% 95,4% 88,8% 98,4% 99,6% 110,7% 119,9% 142,6% <100 VJ

16 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 95,9% 87,6% 93,9% 95,0% 105,1% 123,4% <100 VJ <100 VJ

17 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 92,0% 98,5% 90,8% 107,4% 109,5% <100 VJ <100 VJ

18 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 109,0% 113,1% <100 VJ <100 VJ <100 VJ

19 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ 110,5% <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ

20 <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ <100 VJ






AltersgruppeAnzahl

HMGs

in T0

Ohne Versicherte mit Zuordnung zu einer Kostenerstattergruppe.

Deckungsquoten nach Alter und Anzahl Morbiditätszuschläge (LAoKG) – Clusterbildung

JA2016


0 Jahre

1 - 5

Jahre

6 - 12

Jahre

13 - 17

Jahre

18 - 24

Jahre

25 - 29

Jahre

30 - 34

Jahre

35 - 39

Jahre

40 - 44

Jahre

45 - 49

Jahre

50 - 54

Jahre

55 - 59

Jahre

60 - 64

Jahre

65 - 69

Jahre

70 - 74

Jahre

75 - 79

Jahre

80 - 84

Jahre

85 - 89

Jahre

90 - 94

Jahre

95+

Jahre

0 / 14,5% DQ: 104,3%

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11 VJ: 46

12

13

14

15

16

17

18

19

20

Anzahl

der HMGs

in T0

DQ: 93,5%

VJ-Anteil: 1,3%

Altersgruppe

VJ: 10.306.409 DQ: 104,4%VJ-Anteil: 40,3%

VJ-Anteil: 0,0%

VJ: 891.658

DQ: 89,1%

DQ: 48,5%

DQ: 56,0%

VJ-Anteil: 0,0%

DQ: 101,6%

VJ: 634

VJ-Anteil: 0,0%

DQ: 96,9%

DQ: 104,4%VJ: 2.279.199 VJ-Anteil: 3,2%VJ: 28.669.007

VJ: 4.814

VJ: 1.871.224

VJ-Anteil: 2,6%

DQ: 102,9%

VJ: 140.581

VJ-Anteil: 0,2%

DQ: 103,7%

VJ: 18.658

VJ-Anteil: 0,0%

DQ: 90,8%

VJ: 11.030.163VJ: 15.465.729

VJ-Anteil: 15,5%

DQ: 98,2%

VJ: 2.123

VJ-Anteil: 0,0%

VJ-Anteil: 21,7%

DQ: 98,2%

VJ-Anteil: 0,6%

VJ: 428.675

Ohne Versicherte mit Zuordnung zu einer Kostenerstattergruppe.

Deckungsquoten Kassenwechsler (LAoKG)


N Nicht-Kassenwechsler Kassenwechsler (gesamt) Einfachwechsler Mehrfachwechsler

JA2015 71.160.546 1.268.163 1.262.363 5.800

JA2016 71.667.974 1.685.066 1.677.833 7.233

Weitere Deckungsquoten (LAoKG)


N Vers. mit KG-Anspruch

Vers. ohne KG-Anspruch

Verstorbene Überlebende Krankenhaus Krankenhaus-Vorjahr

JA2015 33.051.544 39.377.165 827.935 71.600.774 11.914.250 11.292.499

JA2016 33.687.136 39.665.904 813.198 72.539.842 12.043.905 11.281.534

DECKUNGSQUOTEN AUF KASSENEBENE

Auswertung des Jahresausgleichs 2016


Deckungsquoten auf Kassenebene Vorbemerkungen

• Die folgenden Folien stellen die Deckungsquoten nach dem Jahresausgleichsbescheid 2016 dar. Sie vergleichen daher die RSA-Zuweisungen mit den Ausgaben, die in der KJ1-Statistik ausgewiesen werden.

• Entsprechend dem Jahresausgleichsbescheid werden die Sonderregelungen für die Zuweisungen für Auslandsversicherte und Krankengeld berücksichtigt.

• Die mitgliederbezogene Veränderung der Zuweisungen (mbV) nach § 40 RSAV bleibt hierbei unberücksichtigt.


Deckungsquote nach Risikofaktor JA2016 Gesamtausgaben


Deckungsquote nach Risikofaktor JA2016 sLA (mit DMP)


Deckungsquote nach Risikofaktor JA2016 Verwaltungsausgaben


Deckungsquote nach Risikofaktor JA2016 Satzungs- und Ermessensleistungen


Deckungsquoten nach Risikofaktor JA2016 Krankengeld


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