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Sinus Pilonidalis

Dr. Roland BertoliniChirurgische Klinik - Asklepios Westklinikum Hamburg

Akad. Lehrkrankenhaus derChristian-Albrechts-Universität zu Kiel

Sinus Pilonidalis

Ätiologie

Pathologie

Klinik

Therapie

Zusammenfassung

Sinus pilonidalis - 20.08.2010 Wundzentrum Hamburg Dr. med. Roland Bertolini [email protected]

Ätiologie - Epidemiologie - Pathologie

Pilonidalsinus: syn: Sinus pilonidalis, Steißbeinfistel/Zyste, „Jeep disease“, Sakraldermoid, ICD-10: L05

Invagination von Haaren/Epidermis in die Haut - Fremdkörperreaktion -Inflammation/Abszess

meist sacrococcygeal (seltener axillär, suprapubisch, periumbilical, interdigital, Amputationsstumpf)

15-50 jährige (Durchschnitt 25a) Männer:Frauen 20:1[1-3];Prädisp: schlechte Analhygiene, Adipositas, starke BehaarungInz: D 26/100.000

Dauer der Erkrankung ca. 2 Jahre (chronisch fistelnd)


Klinik

Klinik

• Schmerzen anal - Entzündung;

• chron: Nässen / blutige Sekretion

• Fistelöffnung neben der Rima ani

• Verlust Lebensqualität


Therapie

Ziele

• schnelle, definitive Wundheilung

• sozioökonomische Auswirkungen

• Reduktion von Rezidiven


Therapie - chirurgisch

offen [8]

• kurze OP • tiefes Ausschneiden • Wundrandadaptation großer W.• Sitzbad, tägliche Wundausspülung• kurzfristig wenig Komplikationen • höhere Kosten• lange stationär• Wundheilung 40-90Tage• Narbenplatte


Bildquelle: de.academic.ru


Fallbeispiel

• 15 jähriger Patient, südländisch• 02/2010 Exzision und offene Wundheilung• über 6 Monate Spülen mit Leitungswasser und Betaisodona• keine Besserung - Aufreißen der Wunde, Narbenplatte,

• 19.08.2010 Vorstellung in der viszeralchirurgischen Sprechstunde


Therapie - chirurgisch; postoperativ



Marsupialisation

• tiefes Ausschneiden • kleine Wunde (Granulation mögl.)• wenig Rezidive• lange Wundheilung (Krankenstand,

Wundtherapie)


Bildquelle: vis.usz.ch


Primärverschluss

Einlage von Gentamicin-Schwämmen/Kollagen [1,5]

Alday Plastik - Elliptische Exzision

Spannung bei Mobilisation

nur für kleine Defekte geeignet


Lappenplastik

Lappenplastik [8]


Lappenplastik

Limberg-Lappenplastik

Bauchlage, Gesäßhälften gespreizt, Anzeichnen des zu entfernenden Rhombus und des Verschiebelappens, Entfernung des Sinus en bloc bis zur Faszie, Mobilisation des Lappens auf der Faszie (ggf. Redoneinlage).Fasziennaht (2-0), Subcutannaht (2-0), Hautnaht (3-0), Wundverband.

in den ersten 24 h keine Rückenlage, Schonung, Fäden ex am 15. postop Tag


Lappenplastik

Limberg-Lappenplastik

O.Mentes: n=353 (single dose cefazolin prä); keine Drainage, Kompressions-WundverbandRezidiv:11% (andere Krankenhäuser); Wundinfekt: 6,5% (staph aureus), Wunddehiszenz: 1,7% => lokale Wundbehandlung; Hypästhesie: 2,2%

C. Jaschke: n=40; 22m:18w; zweizeitig, 1 Sekundärheilung, kein Rezidiv [6]

cave: Bei Wundinfektion Gefahr eines größeren Defekts


Lappenplastik

Karydakis - Plastik• Verlagerung der Mittellinie

Z-Lappenplastik

• Komplikationen: 18% Nekrosen; 38% Abszesse [7]


Sinus Pilonidalis

Eigene Daten

primär n=10; 4x Rezidiveingriff Limberg Lappen n=32; 3x nach Primärverschlussoffen n=32; 3x Rezidiveingriff

Ratio m:w 2,35:1

67% E.coli; 12,5% Staph aureus, 20,5% k. A.

infiziertes Hämatom N=1; Wundinfektion N=3


Zusammenfassung

Krankenhausaufenthalt - Dauer [3]

• Inzision und Drainage 29 Tage• radikal offen 10-21 Tage• Limberglappen 3-5 Tage

Rezidivrate [3,8-9]

• V-Y Plastik 0-9,5%• Z-Plastik 2,6-10%• W-Plastik 0-16%• offen 1-21%


Zusammenfassung

Zusammenfassung

Primärverschluss mit Wundheilung - geringere Kosten, weniger Krankenhausaufenthalte/Visiten

chronische Wundtherapie nur bei Komplikationen

Primärverschluss mit oder ohne Lappen, Expertise, Spannungsfreiheit


Literaturangabe

1 Milind M. R., et all A prospective randomised study comparing two treatment modalities for chronic pilonidal sinus with a 5-year follow-up, Int J Colorectal Dis (2010) 25:395-4002 O. el-Khadrawy, Outcome of the Rhomboid Flap for Recurrendt Pilonidal Disease, World J Surg (2209) 33:1064-10683 O Mentes, et all LImberg flap procedure for pilonidal sinus disease: results of 353 patients4 R Haluk et all LOwer Recurrence Rate for Limberg vs. V-Y Flap for Pilonidal Sinus Dis Colon Rectum 2007; 50: 1436-14445 B Holzer et all Efficacy and tolerance of a new gentamycin collagen fleece (Septocoll= after surgical treatment of a pilonidal sinus. Colorectal Dis 5(3):222-2276 C Jaschke Ergebnisse der Behandlung des Sinus pilonidalis durch Schwenklappenplastik nach Limberg7 Tschudi et al Die Morbidität der Z-Plastik in der Behandlung des Pilonidalsinus. Chirurg 1988;59:486-4908 S Petersen. Primäre und sekundäre Wundheilung nach Pilonidalsinusoperation coloproctology 2010: 32:30-339 Allen-Mersh TG (1990) Pilonidal Sinus: finding the right track for treatment. Br J 77:123-132


Sinus Pilonidalis

Dr. med. Roland Bertolini

Chirurgische Klinik - Asklepios Westklinikum HamburgAkad. Lehrkrankenhaus der

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