Ärztliche AspektBehandlungspfade

PETRA WILKE, 10.April 2015, Hamburg

9. Konferenz Netzwerk Ersteinschätzung

2Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Klinikum Frankfurt (Oder) GmbH- Rhön AG

799 Betten, Schwerpunktversorgung

24 Abteilungen

überregionales Traumazentrum DGU

2 Herzkatheterlabor (EPU)

Neurokompetenz Zentrum mit DGN Stroke Unit

Zentrale Notaufnahme:

30.000 Patientenkontakte/ Jahr

14 Monitorplätze

„Fast Track“ Ambulanzbereich

seit 2009 MTS

3Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Vom Symptom zur Diagnose

Untersuchung

Symptom

Labor

Bildgebung

Ersteinschätzung

Diagnose

4Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Die Realität

5Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Klinische Pfade: wieso, weshalb, warum?

Strukturierung des Behandlungsablaufes

Qualitätssicherung

Work- Flow Steuerung

Prozess-Optimierung

Ökonomisierung

Strukturierung

leitliniengerechte Behandlung

Einhaltung von Standards

Minimierung von Behandlungs- Fehlern

6Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Beispiel: Brustschmerz

ESC Leitlinien 2011

7Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Brustschmerz: immer HI?

ZNA FFO 2012:

29.062 Patienten

1147 (3.9%) Brustschmerz

davon:

211 (18%) STEMI/NSTEMI (I 20.1; I 22.+ OPS 8-83/4)

82% andere Diagnosen!

Bru

stsc

hm

erz

Unwohlsein

Luft

no

t

Kolla

ps

Bau

chsc

hm

erz

8Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Symptom “Brustschmerz” in NA Fürth

9Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Problematik

10Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

ACS

23/1000

Aortendissektion

3/1000

Lungenarterienembolie 3/1000

Fallbericht

11Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

38 jähriger Patient mit plötzlich einsetzendem Brustschmerz und Taubheitsgefühl in beiden Beinen

Fall

12Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Trotz Morphinapplikation weiterhin thorakale Schmerzen

Problematik

13Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Aortic dissektion detection score

14Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Verdacht auf AAD

ZNA Ablauf

Administrative Aufnahme

Ersteinschätzung innerhalb 10 min

• Vitalparameter

• Schmerzerfassung

• Dringlichkeitseinschätzung

Blutabnahme, POCT

Analgetika

Monitorbereich

ambulante Fast Track Schiene

ärztliche Untersuchung

15Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing

Klinischer Pfad Symptom Brustschmerz

Ersteinschätzung

Brustschmerz, oberer Bauchschm., Luftnot, NSC, Synkope

CPU

3 h:

Trop , 15- Kanal EKG

Ergometrie

Troponin

Risikostratifizierung

GRACE Score

15- Kanal EKG

niedriges Risiko

GRACE Score

< 140

hs Trop negativ

Mittleres bis hohes Risiko > 140

hs Trop positiv20

10

min

Entlassung Intermediate care PCI

NSTEMI

16Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

STEMI

Ersteinschätzung

17Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Von der Ersteinschätzung...

18Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

zum Pfad...

19Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

zum Pfad:

20Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Pfad Generierungsmodul

21Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Pfad Konzeptionierung

22Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Pfadgenerierung

23Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Pfadablauf

24Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Troponin I POCT

25Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,

Pfadverwaltung

25Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke

Grace Score Berechnung

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Grace Score Berechnung

27Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke, successful implementation of POC cardiac marker testing

Vielen Dank!

28Klinikum Frankfurt (Oder), Dr. med. Petra Wilke,