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N0rç1 ,O1CIL))

F')aquer P&ade C1omekón N° i7Oi

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La Prensa Médica Argentina

Junín 845, Buenos Aires, Argentina

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L'IREC !OI LS PI!BI,ICACIONEI, - J)r. JIiAN e. DERQI1 L.UiUIiA 191

i'iecius de SLI( II

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SUMARIO Tomo LXXII - Num. 7 - Octubre de 1974

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B R E R o 57 t LOPEZ LIBREROS EDITORES S.R.L.

JUNIN 901 BUENOS AIRES, ARGENTINA

VI

EDITORIAL

PROF. T)R, JUAN CAIO.os ÁRM;z

La C/ldO.5CO/)ia. peroral. (lSOcUld(( a ¿'a 10(0/ (/OlO(/ía C5 70W Silbes pecio- 11(10(1 ríe la 0. R. La ¿nrjoloqñ'i /ues e ocupo del di(/q'rióstico ij trata ¿1) ici/to por medios endosco picos (le los proceso.s (le ¡as oíos a(íreaS 1/ dl(JeSi (('as uitüs. Kn la pr(íci ica los e.spe olisios se (11 oulen en lur'ngoiojos !J OiOi0(/OS (Id CO .ln o lo.s radio/o çios 1/ (H''n dio'1 silco o tenipui por separado hec)/ o (ju.e se 'rC/)ite ei. Oticis e.spec/alldades.

RSIa.separacol/ . (f lIC (/1001/05 objeia'i es un hecho que se oi,ser,,'a en todo el ¿)/ u ¿ido 1/ ((liC, CII. el ((/50 (/0 la c,ido.scopia CII, los nzñ OS, es pensable pues (Jodas las ((11(1(1 ('1751 ('O5 de los par ¿ciii es j el tipo de os-(ro mental (fl15 O Clllpie(l. ('5 111/0 ¡(roCino (fue 7'('/ i,,cre /1/1 (1/ / reno 1/1 lento ('olltll/ilo !I (file no /1//cdc l'eollzors(' en fo/loo esporod/ra.

Q /// Os ( > 5/0 1/0 SeO /11W ,ieces ¿(10(1 (le 10(10 (ipo (lC ¡(.05/Ji/Hl /3Ct0 sí lo es en el JI osp/fo! de jViños de ¿a (Ji'itdad. (le /tiieiios Ailes, que es 1,1/. ccli-tro (te (lcr? ¿'o('iOn. (le pa/o foqía rompleja (le todo í>1 (irta ¿1/ciro poltana 1J lambiad del país, lo que e..cpiu'a el rd ¿no ¿le / ¿'uña jo del Sen/do d.c »ndos-copia (en 1973. 61(;5 presfaclones ) ij fa neces ¿(10(1 (fe ('Qn ((ir COfl 01(0 (fIlan-(ha especializada pP"))lal/elite (/OC (jurante las 21 horas (lId (lía res//el! e los prol)Ie ¿nos (le 7/ l'JC Oria ( fIi'0 ¿(lCd/O (liar/o S presi o iones).

?'ada.s las O/a itzobnas se realizan con. (inestesia qelteral, en/pIco 1/cia ta.s (ícl/jc'as 7j el jfls/ mo/cnt al (le Che oa/ier ,JocJ:son Sin, 1/) oJesi ¿05, lii l'iCS-ijos paro los niños (HIn 'fIa0 los rcci(n 'nacidos

LI hospit a.i ha ido ada pto ndose a la (len/al/da 'de seroicios, así en.s it fundación, (1 fin.es del siq10 pasado, se il/.tef/ró el. plantel ¿//tdica con el (lOctor ¡Terrera Veqas qn e fue ele qido por su ha bilida.d en practicar / ro-queotolníav: a partir (le 1920 el Servicw de C. 11 Larinqoloqía (.011W/IZO a 'resolver ('Qu dxito los p'rohien/as creados por la ingestión e inlialócion d.c Cuerpos cxl ranos. En .1940 se crea 'uno seccion (le este servicio en el Pof)etlón de Infecciosos, que se orO po (le dio qnostica'r 'y tratar las obstrl/c-clones Tíirín qeas, ij en la epidemia de poiiOln.icli/'is de 1956, ('7/ando se demostró la necesidad de 1(1 colahorocion (le la endoscopia en el nianejo de la asisten.cta respiratorio 1)) ec( ¿tica, Se creó un servicio independien te q ((e actll,alll/ ente?, ('011/O Cuidad Endoscopia i dependieida del Departo-n/ento ríe Coas 'u.lto'nic.s l'>'zter'n.os, forma parte del o'r(/(lfl.dJrall/a. del 1/ospitul.

A iql/7/o5 d.c [as n.oxas frecnente.s otrora han (les(1)oreci(io. La ciifte-i'ia 'y la polio/II id/lis 501/, el n/eor ejeniplo. Otros por razones jite escapan a nJteslro esfuerzo or//llel/./an ('0100 Ia.s estenosis por iii.qes(ión. de ('dos-ticos, ql/e solo podrón ser e/OIl ¿nadas con 'una. leqis!aciói (O1.eCuad.a qoe coite o reqle la oenta (le ('(, vsi. icos. ('1/ particular (le los bhi.in rido IOn pia-hornos. Los 140 pm' ¿en.! es (/ 00 11(11/ con si/liada por e..s te problema, cnt re 1970 11 1973, dliii 7/00 idea (le la (/ ¿'0 /'eclad (le!

l 7- -itcu. ,%R(.:NT. 19;lI..%I.

LP liospi1ui. 0 /1(1 piC0(1//E1(/O 1(11)1 ¡((tI? (1(1 (I.i/)0(l() (1(1000 le 1] 00 11 ue-1ro 1.00/ro • -e ha fw /11(1(10 /0 ()1(1170II(1 ((E ¡OS e.s/>C((iitUs (/00 (0100 en (:1 pio ((1 rl ,00i,;Onto (I(f ((((1 Í1I Lis (Hl(i(1(Ir (10 Ti-uo, Corrlente.. ('Iuor/oJ // /l/1t1 H/ullc - o por so/H 011(1/ los j((( l/nles. JIüij los

(/00 /11/0(1(1? ,'PY011e los proI)(e)(lus (JI/E (111.105 1)05(1(1/1, (1 lires

l/( /1/ (lC/.1((1(((/W/ 0/?(Ur(i,/(((5 1(1 (/(501(01(( (1 1(01(1 de ¡U r(sidCUeiiL 11(1(1 (lCo/((i(-/Qll del .P) por -(pi (0 de so 1 ¿eol/w los re.iden.1es lIC ¿U

J Ho ero (,íPilri (le (; 11.1 ([i iers)dud (10 1? 1/CJIOS it Eres) (Iprenden lo iiqOiO!/0 ¿] pi/rio dr si opr((u/120)e de Li Ii'ii ((1 /11 11(10011 ('1? 051(1 (iiidw(

(/0 a 1(15 re.'OdE'l(ICS (10 (/1/e (/(1'(r(lli. 11(1(1') lom rolo/ - bEl (1p101f/'o.

10)5 (/1/ 01/105 (((/10 /)l//(/1(51d(H 5/ 1 of orn, a 1(1 paio/oiIw 1o/, /ice,irole (/111 11011001 ¡II eHIlSIlitU (1 (1(1(5110 Serio/lo. TiC/Ir)) li )l (LI oor,oali,o OS (!Ceir, Cf?eCI , los (;r/ler(lli(l(/(/n,ç (011 ¡115 ((lIC C))( - arunlos (1 I/o/( i 111)0011/ a e! 11 1 1( 1 11) (0/) (II/e los (llfO ( OI ) /O 5 , pisa por 1(1/1) los deÍains /(l/(I5 )reeSHS (/110 .HIl 1'l resorte de! ( / 1ro/E 1/51(1 l5/(( (/('(lO(ld(/ 11 105 ¡1(5(101 ras ('II(/0(10- rol 1/ 1/0/10 1/1/lO 1(0 rollI//l)/l/r O sIl (OíwlIliiia ¿E /)CrOoif/ile traer Ci (fi- teilo (10000110/ (()1) (/0/ (1(1)0/) (1/aif lI0.'i1l(íli 11 (H1C1)1)/I es!, lillo Ele ¡(U- (/1/)

Cuerpos extraños en las vías aerodigestivas

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Ii' 111 1) lil)fl 501), (J(I0 11 )i10ij/(I UN? 1)110) ('5 Li (1(1.15)) más (000111) 10 ifllI)11(' silhitll (III lii i1 O I1)( 1 1 1) )/((0 h. 1

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MARIO I. B. (PJ'u.FtRO

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lOMO 1 XXII N 7 - OtI'tJIiJtF: 1974

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lI'uUP P1P/.'1( IP? /?Inpp(jnpp) //fPPMI('(/I(p (/f!pP), li 1: ('II? (III 1 •[/IIj)I) IP?/P!I PP /1/)?)?» - I:.4f/r f(f.'ln, )fl)í (I? . Ip(1 P.IlrP;Pfl

le -u jni uIP 111, im < lu] m, lvi i.-a la 1 Pi1)opl l tI? ('1 Iii la IIP 1 sa illás co~ IIIIIII de (I Pl t Iifl?? it P?IPnI P' el cilerpo

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1 t> au \ a j)uit a u dat miv ini pm - t;pfll(z ii(liuL);}flii Ile torax V (le pm-

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lii le tip'lIu (ilaillo e mpivlia lilia luia- 1 1 '/a(ii in lii cii it'a PPPP 1 el II' P mi ti iI' liii (Iii. Lii v1/liiilIz;leniil tel t'u'ipI> ('Xlii!1pi en li 1 adiografía PlInio .e P)leO'i\ 11 en la figura 2 y Peliflite iealizap (l1;mn(iticpp niinedia- 11) i11I la lae1iei euiiccta. Un gran runnein de (n?ilIu ext lalim no -ion la- (liul)(m (cnl1lla/, \ -P€'lale, platleu) 1)11 hp t;nitu flI) pftlp(nii»z valer en Cl tuiiix pie igiin uciliepi i \ i o'ulalmi a la obs- tiinilun hc>niniI :i -ito c.s tul al y ha

41.

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180 t,tí:I1 AH(;IO?'i'I. PEUIA'F.

UIt lapso \iabIt' la altasla

uIItu tltisira la Fitiia 1 tIara iglius nl- tl(lltl\u(OS j)CIt) (tI (((III la ultsii tlurl l-

tal el atiapatiii ti aeIoii ¿ttc (' ('VI-

tlrnria nnpor la 11IJ)o'i(l ¿Ial dci l'ttiiiÓia

ztnieidu l(' la íigWa rius uiI( , til a )UIa

('tcrliu la lot lizt-itai. 1 ) tcttlus ii tl'Ii(Iii (10' Si!iliiS vad I(tkigto -i cii el

¿tioitpo ¿'\tIUtict 1 itttoal. 1 tii \'t'i'. l'(;-II1'/Ul(lu ('1 tlIIiitr-il liii la o-uit--

tillila ¿ - u lite la (5 U lel1\ a - i(ili al i -entlu ¿UIt 1()5( - nl )l(tt Itt it )i as \e(o' el ,ietdt asiiit1o'it ilo'h( i - l - It'UUIíti )IU 11 nietltio nu esp - ilizadi> ljll - \ tsantlu itt - oit mas

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Ixarliril 1aillnl6git-tr: tuitliugialía de tt'lítS

y poilil le ,-iit'lloque se i - ettlizai'iir sin staiit - las ¿lo' contrasle que puedeii (liii-

tullir ¿-'1 ilit'iIttt exilileil oiiilusi( , pii'ir

Li -tuiil,nia ¿Jepritili 'le tít lt,ctdizat-iáti

y del ilMO ib , ll.ieIltu eItanti Vs ligia 11 111 titilo uuuqni t'xtl;liio iitgeiiult, lItio litt-aliza

¿Lito ¿sil lLItU (3 1 liii ilt tt'5OfULI(U ¡ itt a

it-tui;, ser el la oto t'iultut upl( - aIIntIlt':

dii r-aiuuliiu. ¿-iiaitilo trispuuicui el ¿.ur'litts la

(utIdi ti a ¿' nt al - r-t u 'rttsii\U,olr 15-

11 iii a f 1 igti a 7 ir ¡it-tv it lItLii u

que uit sea Itt 'st ;u - i'iult t'lttlu-a-otplt - a ¿ - a-

pa -!. de /111' VeO III> i. , x1tati utsla-

ti el tilatir lis ztrn;ts 11c iuis l u-

IIIIIII t>i, - ali-aoit,it S011i las esU it - 1 ti! as Iutill -

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Ii - ti ¿ti Ir 1 tUS Ya en el 'Sttu1 L't 1 St ,\ U

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Si seiial;iii las litituillatlis de liiritte'

It-ti en ,uatli,s ¿-liii li-tr ¿aiitIi,s pttr - llt - r

P> tlSltUlitts iii la ita Utit'tl O >1itsi tia

Se lidien la itt(tI(tt ti .so'tti cii las

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Esofagitis caustica

CARloS D. TISC()RNJA

(itafitis ci)ii4](a ('S intho más ha-iiiliial

112

ARCH. .lR(ENT I'(!)Iti.

1 .a fase de ulcciucióii V gianulacnn (O-mienza alrededor de los cinco o seis días, quedando la Zi iiia afecta,la clin (1 ha 1,a-e 1nfnj-it>ii y ion til('lcIones ,\ los SiC-te ilias el tejido (IC giíIiIIIla(iOiI (inhie1Iza la re Inhlinliol del pIo(esi) que ciltiL' la U.i_ (iSla y CUalta ssriaiia IiaiJ efeetiva la fase (le ci(ahIiza(i((fl. j)iVO(ihli(l(l segn la emunsión de las lnts. ctCiIOsis (jI lIen interesar loila la luz csofiigiia

(.uadro (lífliCll

La cx!>crien(ia ieioel(la estlCel(i -il rna-(ho (hOjeo niis jnilu'a que los n!iiiis que han iiciiih lil\:o &l.iecl1uete sCala (iii tira (O -, II5 dilerenles timas, soltieidn esunias geis ) se pr entíin a a (:On5(I Ita uon q ia IFa5 tectan

los Píos, tiiucoa \Uiiil, lengua Y j)ilaIe 111-1 idos. lii que 11115 llena a afir.

mai qu( el nuio ha iniido el producto. (lado (lOe CII r'Ja zona la itelución es iii-\olnntaiia, Ke ha (>l.)5.'iVlilo tiIflIhIeri los fuloS l)iL''0t aii sialoiea intensa. 0(11-nofagia, 5ilitofl)a (l11L' (1(sl)ai('(e en las }niffleras l IftS (1043511J-( ile iiist ituhio el tialan lento ((III ant h,i6tus y ,orticotdes. l's iluportafli e (Icstacai (lic l)ala nsoti'o la:-; lloes Ji' la lima mo un reflejo de las posibles ]csioii's d, esótago y vei'r-

s. lil:u del tiatairii'olo qin los toe- Si esa mo -- urmili los tiasi a t e la i4i:iipia y la ralioli:gia nos ilenu'stien lo roltialio. 1 'ahe destinar ijnr la smb- lIb ()lofijl ksrlt:i \S l)ill(ihiiLiifl(la u' nitos. fb'l oc. tai ii iota y t -oju 0 - 1

l.ai de la o g',tst idi -ansi Ii - :. que d ula de ti rs o i:uat io 1 vi seguida íit' no is'ifislo dr laiclicia une a las tres '1 iiatri,s Sr(ilanas pucie iii rnenzar con ihistagia ploglx'si\a poi la re- II - lesión desarrollo ile cicatrices que es tcnosan el esófago, llegando incluso en algiinos i'aso>s ii la ol>stii.i,eii,n (u)(Iih(letiI

L)iagiSstieo

(oi1 referencia a e•1 e punto podemos ile-(ir, qrie las Iesloiic's en la i)(i('a ni mdi-(aM n'esaiinienle lu;.HtI('ii>nion esola-

Lica (1(51 l~ma 1 si fuiina ('olcecta lelia un d iagiinstico exacto ('5 Clii eStUCI lo (S11 -(losd1)ho (1(51 jSicient(. ilocuiiientado 1)05-t{i'iOrIfl(_'nte (01) Ciii esnfagogi'ania

F'1 ('XIIiiIC'I) (-'ndoscól>icn ili'hii' sr efec-tuadu (Ui(huidi 'u (1 (II mucha pIe(tlU-(lOt] l)i)liI ((j de ISSI nianu'ia SC coivierta cii el factor eliagnosi leo iiiós importante Niict ia expelienela nos aconseja no ica-lizai nianinln'a eniloscoinca alguna, anles i.lc' luis 10 (líaS (le ionicji'iijdiu el ril1(lh0, pues (nil'em(lS ('1 iiegi> (le peifoiar el esófago, ya (lele se cncuenti'ri en un pe-HOY de giallil laelol] y óste (5 el inomento en que la p;ired esoagn'a se halla mós dehil liada.

Radiología

1a iadiihigí;i (lli))h(.' Uli 1,iillel iberaiitr en el uliagiióstico u' (le las quennduras por rauslo, runflo asi taml)i(n en las coiflhicaeiones 1iosihles laistdilalacióIl y en el coni oh de -'u ('\o-luricn btigs. 1 u' i (.

1'ic. 1: /.si1io,'i il: trn,o (((('(10) de -sófatio /.iOio'udu po' ioijc.utio,i ariuluii (o! ui ,'uouI(,

Es/iiioi'í surco, o dci le ir o no 'do, (1(1 rsofojo P/01 '0(0(10 po,

Sc ('1)/e?, (j1 perfIl (,o'i ubi ('.SOfflu)iCl/ jo feito, ))Osldi!i((1(iJ/l

TONIO LXXU - - N 7 - OCTULIRE 197

183

1Ti. 1iL.iCi-(t II) serVicio e] (Stli(IiO iridiol(-giro se ieal za jIA 11 tarnente con el ('Ya-ncn enl]nscópa'o ahWalor (le la segunda semana. l)ai'a (OIiOl)01ar y documentar las 1)óh]CS estenosis (jiJe haii sido sospe(l1a-das por las queinadiiias a nivel de la boca y visualrnciite por la (isOfagOscopia.

Tratan]entO

Podemos distinguir (los fúms (le tIlIa-miento, en la fase aguda o inicial, se acon seja su tra tamieni o i joroz con ant 1 hióti-COS y corticoides acompañados de 1 íqii i-dos y Ii ieta blanda. A SiiliislUo no (1 che intenta rse real izar el pasaje de soiid a o bujía o ma niobta endoscópira alguna P° 1 ' el peligro dE' perforar el esófago.

La fase (róii (a o estenótica (Ir' la eso-fagitis debe ser Ira (ada siempre o por lo menos en la gran mayoría de los casos Con dilataciones peliodi(as ' perores utilizLíiidOSC lilatadoies rígidos del ti po -out tar o di Ial adores le (5 mho (le tipo Tucker por vía reí rógiada Este se uti-liza en aquellos rasos en (jHC fue necesa-rio real izar gasi rostom ia por la gravedad de la estenosis.

No es aconsejable indándUar neutra-1 izantes (le! tipo (le] vinagre o zumo (le limón en las quemaduras con socIa (:is-oca o ron clara (le huevo o susi anclas aun] iiias en la ingestión de ilcidos ni vea-

lizarse lavado gn-t rico lmw las coniplica-(l0i)C5i(SplJatorlSs de ti]iii sp alno (loe Imiuden producir y por ser absolutamente inoperante.

Piotiiaineiile en los ñltimos ciintio anos, de blP ninos que ingiiicioii surtan-(las corrosivas , 1 10 fueron poi soda cilus-ticn cii stis dcii iiias formas y a 1 solo (le el los se le piact icó reemplazo de esófago por colon. 1 os restantes fueron dilatados poi VIa aiil eiogia) li o (el rogiada ohl.e-iiiendo niuv buenos resultados en un gran )0lCCnlajede casos.

11:5cM vs

151 esniagi liS (:atlstir(1 ni tobo 1iits lis-IJitilId de lii que la lileratnia incdíya re-jata.p1mocada, en grncial P01 sola (alisbea (llu/ll(/\iilo dr so/lO)) (u lol , ma (le 1(n) l ) iitl101fl(/S

ISe pL)/(I(I Ir acrelentalnciuitc en los iii- ños pl0r0a mIo sellas Cs1enOSisi( (listO]- tt)s niveles del esófago, sieiitlo lle(eSaIi() ('1 liatannenlo 1.on 11lataCione peift(ll(ils (((JI' pile(leI) (11.1)5V años.

Iil iliagnóstiro s.' realiza por la eso111-9i75(:opia y la radiología cniiti'astada.

El (iSlam lento (lehe ser precoz en el pe-111(11) agudo col] antibióticos y corlicoides y ron (ilataciones periódicas y , retrógra-(las a pat ir de los 2)) (lí5s (lC la Ingesta.

S u M M A a

'1/1P clIu.vto oxo'hurjiljs on'adiiuhf,I 0)0)1 /)()/0/101I 111)1)) ¡5 (CJOF/((1 o 1/ medico! literal mm, 1.'i JCfl.e)a11j 1rOr0/-ei1 ñ!J (1 astic 'inda ( sødiii lo h!/dmo.ríde bcoo; 7/Sed (75 (iii oc'',]

[1 Iii ((('(1(1(11(11 111/ 7)/ ori II ('((1 ¿7/ (/1/1(1 e' n. a! (uf fI 1(11 ?7( Ilu , lI/ti) peHoi/)coI r//0

latton,i (chic!) ilio), lo' fni' !/C(7) 5 . Tbc diO( 7(05)5 /1 /)c)fOi/,ie(1 ('o)ilr);.'iI))lr/ ti 0ei/0J)h)/1/OSeOp// (01(1 1110 101//O-

l0f/fJ. 'rile I/cUt)flCOt 0)/II (IOI,biO//(N 00(1 cOit0a/d,s /0 isi he pmccociou.s (It ihe j,cmjod 0(1(1 1/idI1 ((lIte 101/elidE' (1 .0(1 mc! ioj mude penad/col (1/1)/la t/ooi 0)1/St he

.sturted lleco!,] daijs uJier 1111. /111/eSta.

Complicaciones de la intubación y la traqueotomía

MA. HELFNA lII6O1N

IDA

1 ((5 prohicillas de ol)strILcclO! -I (II' la VIa a(re;t alt;t, (0)11)) los (I(I pren(fILiliia ptII)oo-1(a) que JlroVO('i1lk illLl1eivIl(ia i'spiialorit. 5OU tlZ(t;1(II)S po) iiIt)II5l(iO)1 ¡(lIS)) II ( rotrI- (1)1(1)1 (((anClo l;i aUTón es I)r(SL)fl)il)leIIIefl((' (11' nL pida est 1] IeiOfl.

Intubación

Debe .st- t r(Ili/L(la 1)01).) allestesia glilerIl \• relaj)tllt(S ¡)IILs(Illares, Sie(11prc qie ello sea posilde. Se debe usar 1111 tullo udeeuado al t(ILnauo (1(1 paciente. lIra evitar lii boina-(iOn de costras y 1)) 0l)struccióll del ¡fliSflO), se utiliza la ll)Lr1(i(lil ICL(161L (1(1 aire u O.. ('It los respiradoies e la aspiraelon periódica de las secreciones.

Lestoní'.s: (iLaLid)) 1,1 ¡n)LLliol)ra se ICOliZil a troves de las fosas ilaSales, las coiliplicacinnes son Ii) epistaxis, los (lecóhitOs Y SI) consecucii-cia, la sineqIlla (pie plLcd.' llegar a la ()h.Strii(-(iOn tOtCll de la It(IEifllI.

A ¡rice! (II' (a arofaring:: La roas 1 rcueiite es la perk)ración de la par'I posterior, lo 1'c provoca ('(II iSelLla, 111W Se inereLiIcIIl)i ('011 ((5 nIoviIni)ot(Is (leglILtorios del pacieiitr.

a ello \C agrega It ii(h'c(ió1(, se pro- i(t1))I irl ngeo.

j\ iiíie( faroo.ieo: P01 ser de Iiieljoi liaiiie- ti)) (l( LH(LI 1(1 \ia (1(r))), (5 (1(111(11' (0)) 111(101 (la li 1)) (lItro)) OS las coli lpliea)ionls.

'OiI ('11)15 a ) E')leI0l1 de ariteLloiil('s V (le (llei(l.L5 yo-

(-ales h ) 1 )esgIL'ro (le ((Urdo vocal. (-) Lleca (lC (lecilIlitI) ('II clI('iIl)15 s-ieales.

ludas estas lesiones aLlatólLLic,is SOL) (lel)1 (las 1 las ¡Llaliiohr)Is tLatLiIiati(as de liltul)a-ción, al (lecl'I})ito (hl tubo y :1 la ililección SOl)reagrcgllda, todos factores que pueden actIllir aislada o conjIlIltameilte.

d (;rauiiloina (lC comisura posterior. SIL etiología ('5 trall(Iiati(a; a4arce(' (le 20 1! 10 (lías (ld'5p(L1"S (le la eXttlb(Leióil; cura con SIL (- Xt irpacion por vía cndoscópica.

(' ) Rodete Si bglot co, sucede cuando 1111v (LIC) (lr'spr(Iporciou &'iitre el tulio de ilItUl)lI ('I(IIi y It lilrilLge (fILC lo contiene.

(iunl(lo a esto va asociada la ilIIee( - iOiL por coLLtigllidad (5 afectado el cricoides, (IOC ((lillo todo teidu cartilagilLosu responde muy mal a la ogresioi(. piIIVOC) 'UL(lOsc ¡Lii)) colido-tis (ricoariteuioidea y su (oILsce)ieli(ia: 1(11)1 liluilaciómI ('LI la (((utilidad de las cuerdas V0((Il(S (file (l(iedail fijas ('II posieióii ¡ilodili. (La 1) plrtLlIe(liana

'lOMO LXXII N" 7 - OC'l'tlURIS 1 1971

E

l'] ti -atttiiL'iiio de toilas islas emnjumpr

flCS si' real za ('Oil cori ic'iiidi'. y ¿iiitihioticoi ci)

(11)515 tt,'r,ll)i'lIIR'as; (:11,11(l)) l,is i(iOI1C't ('SO-

]ilciioi1lli }i,i,'i;t lit cçt('oosis se icili/ili (l1lt1I

('iOi))'S ('(ti) 1(15 (lillt1I(l(II'("5 (II.' (:lli'\'1ii:I ;i'k-

Sol).

lii alguil,is O):'.tSI)ili('S ('Stii_S 5)i)) (Ic iii ((iii' r('ipIi('l'('It 1110,1 FiO iIl'O(i)i))lit ('00)1)

triarttieiiki k' cliergelicia. S 1 espera tute tul) iI ticsitrroilii corporal, la sta u"rcit iii-

minie su ciii hrc pi'oporeo miLi ci ti e 'a citii

t'stc soli> iii'cfio 1))) 0' ('olIsiglir' oua luz ole

('1111(lLi, Va ('1) 1(1111>5 de .si'gomla infancia le> -

J))OS uitold ('5 di' ii)li)1( Si lOt ti i1itLi ('1) L s-

il 0(11111 iii' la luz (rio1 ocal.

De la traqucotomia

1 aS . 2 l'ou'u'riti' de 35 anos, traqueo-loitiizntiti, lítí'gu) de 1 ¡liii di' pirata flelucia de /t;

/ 'Ii-sen/O 45 dios c!('N/tUCs, Sil)-ioiiias ci/uslriic'eiati ((e 1/ii c)(fIO, (jiiC rel/utirua 1111)1(1

Itt; Ji; ro lo ¡oit) oiu! el (ro oiso ile lti,s Ji/o/o tino es.

ti isi'cal' la ascii ini r;o i irai si' pito hitea ti

tlifc'reu>c-ii> di' pi ju'>n y ci dii' si';ta pji' a do liarla lit caS ldd>i t'iuilo(Ia'ico'i, Su

rit ('5 '1 11

lila ido 1 ti E u - loo (5! ; 'i ji iuliad i1 y iii'.!

1 )c la cricol íi'idomía

it It 'PSi '101)0) '' 1 1 iii'

il'gi'l ii - ji ilil ii'l o' si' it iii ti cii idti pi tu it «is 2t-1 hot';us. 1,1 jiciiuliiio'ccr (uds ti&'u)ip)i )')l

Li 'tiltd)'i!iS liii ('iii OtileS cmi

l)c los: espolones

En gel cliii, o bilmarl ('II ci i>i oiL' su

litO ili'l •a)111('o.51( >n);i En ';11 j)l)iíllu 501)1')' 1;t lItio') iSa Se p1'i)dil('t'0

grantut]ouoas que s' loc;tliz;tut a nivel del Ira- it i'ii lii )iuuii;l de it t'1'illrll1l. II)

('Tilias tl('aSltilO's J))'rlor;i Ilt(luls)) graitilt's Vil-

50.5 t'u (II O Li ,) rtc'rc 111111 uiiouitda prt>\'oi';il liii

hi'uiuii'r;igias cai;iclísiiiic;is.

De las esienoss

( lLIlilli) 11)15' pi"i'de la iii,' siisUii)cta (li' LI

liiil('OS(l y la agrc loan llega 111 r'ai'tíltgo, Si'

pt'odtici' 'oiicli'iis \' lli'('l'OSiS (I(l uuiiSii)i). lii

citO' t ii'jivi's iii' la i ''oluit,'iüit y euiaiido la

u .0 i'I'ci)i) ('5 .ii1wi'tdt, hace que cii niilci)(iS

1 8h

R(,H. !Rt,EN'I'. 1I)1iVL.

pacientes, lit luz. de la Via tei(i eSt(' 0111V dísinillifida P°1 ¡alta deç()tiii (altiLi-

III )SO.

'1 11(11) lii (l(5(i11)t() I iC tl('l It(Iii(ii1(' .SC \( agi1VLL(1() 1 1150 (11' maiigiiitii sa 5(i eti It 5011(111 (I( ilittil);t('ioO (1 (ii Li (íiílnla ; la 1e-.si6ii I)iie(le ll(-'Lar :i I.t Il('l,'il)slS (101 caitlIaL(1 . i la ('lilliil(l(iOfl (lO Oste ('Otilo

1 a 1)"F(lidl dr It :in1tuit('eturl ti - l(jiOtl 1) 1- O -\aO'a ls i1-as'e5 ('Stc'flu)sis ('ti OlIVO ti'ataiulft't10 (('gi'ui la localización SI' iitilie:tii 1115 (l(lata('il oes, los moldes 5' c'n úllima ¡nstal)('ia la ru'-Si'('('O)fl ('OIl anastoIllosis t('l'ilflhiO-I('lIIljll,lI_

Rumimen

1 aS lsiiiii C.S 1)rl)VO(,'1l(1 aS 1)01 1i illiul)OCiUtt lit iri1ot'ototnt, st' 1)i'()dii(:'Ol -t ('II tOdOS 1115

Ii]\'l'l('s de l,i via U€U51, ('1) fosas nasales, (1(0 -i1trIIiLO, laringe, 5 IhiSta Lu'a1110 Oil Sil lrio II led li

Soii dr' iIlipOI'(allCia, 'ii (lot' librados a so ChiS!) .Ur()VO('dhi (11tVO 0l)StI'Itt'('lOIi €' ¡lI1))(Et'Il va '(('a la desititubación o la cle('dl)(Ila('iouI.

Se resoban los diferentes tipos de trita -iiiiontui que su' t'('aljzllll (ti ('lbs, yo sea etu I'I f)u'I'iO(li) :ittiulii II ('ti el

S u M M A ! Y

1,i/íllla!i Oíl O tui trau 'fi ea lo (n 1 5 can pro lake ir!1!! ru (' a! a!! It' 1 ('15 (1/ / ¡it' su juriar 01/110 V on Olanfix, lar /0v uuid ti 'en ,n 1/Ii' soj'eriar pa,! of Ihe lrou'hea,

i'hosu' /ru (Oros' ((re of eenlatn ¡ ro riont O/le' ij ¡he i' tun' rio/ pío perI ' token ¡'tire of, (1(01 ¡'0(1 prailou'e 'ten (111,5 0/) 'trtielio0

or lecan ¡(la!', ()fl í,o' /o' ¡ ¡11/1051 /1/,' 1(0' fo 5(ni'/ilf'CS ¡o Ih' p/ ares, 7'/u' oir//br fio.'t ri'i'ieii'ef ¡11 lht ¡(apir di//treo! fyjo's ¿I( (('!'Otliiefi! lvh¡( 11 tire ej feeli it'

íI((riu(5' cote and chían/rol .'tt,,'t',

Intubación hringotraqueal prolongada y traqueotomía

SALVADOR MA(JARO

1 .a ba(jl1( itornia Nc há Vl.(() IC4.71I1)1ilZil(ld vii los liltililOS lifiw; 12 01 la intiibaciiii lariiigotia-

(lIlcal pioloiigada. Si l)i('lI éSta ofrece ciertas u )

\t1itiIiIS, debe existir 110 criterio preciso pali!

SU liRlicacióll, liicIas las glaves consucuencilis ft (- ).-- WI Limtro respira- laríngeas pie pnvdc traer su pr;í.ctica iiliscri- palineule a aOCI le .. tora eorpiicc-

liliIic((Ia. It 5 car oIles

Lii gnc1, anibos l)roce(lll(1 ION St. 111(11- tices corpIscu los no r-

(al) Vo clla(Iro.s t>hstructivos de laN vias ¿!(IcaS Nlil)(rlorv,ç 5 (-II aquellos (uit:' S(.I lilla asistencia respirator ia. Iii ctiriitii q (r)LrC5iiT)d() 1 treNas a Iraves (II ..... LI ciiadio adjunto FucIle da la (le lii! rilo rcspíratorio. CotuIraerí Iuo ............MÚSCUlOS res-

Ant1.. uui(lqliivI déficit (le (_ad( lila) (!C ION pratorlos, CSltl)OliCS (11.' esta cadeiiii. podrit ii!st.iultrse no + (iladl() de (fo . . . . LOII la t)ilSiUiCiiIC disten- (_ajn tttraciea. 'i1il&'i°iia It lit(Ii(aci0li de iittiiluacioii u ira- tic la (JIu(c)ton)ía. Por ejemplo, dcpiesiou rs (1(1 SNC ____________________ iflC011V('llieiitus ('II It tiniiuiiioit a través de (iraias a lii Prcsiún pica-

5'l)tS nerviosas, paresias c> p '1115k jusFlu- lures, traumatismos dr la rajo für'1cica, altrra- clone's (le la (listeItsil)ilidad (lel tejido pululo- Se pro lu)cirÚ dl!NtCuiSloui del icédo tLIlunC_ 11(11. (ll)Stl(i(__'((101ieS ('It la vía atril. r.

Preferimos 1c iTutllhaCi(')li llrinLtotr;tquiu'ul ('Ii iOfliellos casos auidos que piuedcit resolverse cii liii teriiiiiu) iii.) utiavol' (lv 45 a 72 liaras, cii) ullagrl(i('ntC dcpre-

1 rayendo atulo c)uuseCucn- A Iveolci,

Por otra parIr i(llivai .S OOS ixurriría trato' si'm a nivel de ..... . mediante ir(tutlxicióru it Un cuadro (lersiificieiu- da respiratoria por sección nedillar, polio- Con el ronigiuiciite ingreso 1 1

'Ic de are a rayes de ..... liuuelitis lra.'tic(Iluos .Segllli ('1 (',!S() ('lílIleo (lOS t11)os l)e (Oil iiieila ¿llicetilda (le

rlc ilut(ii)U'u(')II iiasotra(fliecl y la oi'o- ( 1 ro 1 licil,

18$ itR(:íI. AI(NT. PI(1)IAI'

1 lit ))fl0l'1C) Si ¡It)']) ('5 ll)Cj0l tele'eu1.t por

rl peui()lte ijlll(C) ri uso de' llehos de' eeilihre 111e' Si liit'ie ol ruer' WC 1)1 Id- Ii IlIll1l'j0 [Cccii! 11(1)05 cm1 pltlI]e)gleI lieflltglH lete[lll'CLl, (í(a

lCe\CS l)('OII\l'llill)t('S palee ¡ce eolre'et,e esjie.

radIe) Y vl'))Ile)('Ie)i1 (le' tlel('rn)ecN ('liii 515)015

el eaelrees hreo ('1>1)11 lICO) Ieer.

es illtlehecieelo's ltS u':lh7;LClis seeñie "e- -

Ii st roi e el ti! e le (1 ie'vahc'i ecLo lIC. 1 cicLes ¡as ree(je.el:eetollelce se e' lee-tocen pre'VCa

¡1 eebaeie ce y re. lleri7eerilI e ele-' su inmiluien -

AmIm.s ¡ee elliIleiYlltos ¡l)

1 - 1l(tllil!jll)eC iceilee ,lllestesi,e ijceoiel cli . 11 1 111...

Ile CiClf )5 ( III 11) elll'II1l;illiIlSl 15 lila.

ci te ( . itljiitj j m . ¡ocie ll(llHi(lli ele les

Cf 1 Ci' elleS CC (e CII I f . e e i it'•e e ,) -

e o: 'ce..... e' 1 lee 'lele es pl'li) nec efes pc lrl CII eleellejOl llld ''ei- CCC eleleejes jll,eleeeel(eetceles

SO PIM

lrttobachoi

1 FÍe 'Cte Ci Leed lcerieeelsee ejeIeeeliieIce

cecee leleeloe teeeHcío idi '

~ li, e . (cc-

1 CCCI iz , ii l al i eitr'.

t Feiekl )IIIc("C li, e deseco: Cc el e ;eh lIS' 5 l el lii 'Ce C.0 e e - Ile.

2? \eI rl1;ent&'ci)'r II]) tulice ce troves cId' lee

1CCFI 1 )i(' por I nos do 18 e') 71 hutas. Rocor:lar (jll(' ere los niños lácidol pol lit movitRlceel

lceeílegra uorlse.'rvaela, lees k'sie.ene's ele dt'eaeh[tee

'-1' ilISteelil le re pielee]l1(']ete. 1)0 051 ('le l))jisif_h)oS

('II II fil CI ji re )helicl(I.

'rratltleotomia

e Delio ('Ie'Cl]Iel)S(' prevee) iflt)IheW)011 leajI leleH 1,5111 ¶'Il('dOj ('II i]]ll)l('Ote' ljl]erurguo.

[Ial l.ee'eeoleíce a tusel de 2 o Jee aT)lllll

.5111 .j.eieot0 ele tCí({llC;) ce ¡1101 ('II Oil 1'( 111(1111

e', ele- 10 ceños

-2 t i.ee cli 01)11105 lil('Çl.ICI,leIS (1)11 n(Sjle(

eie'-,elllel'e Ieeieí..tt el

1 (.ondc cecee 11(1 tr,eejiee'ste 'oece 5

ehai'e,i do lic laelleelee trelIjIeciel.. ('II el pIlSllll)I'le creo 1lI'SplloS d ¡ces 4$ }eeercec

[1) se ellOs:

.\eeehes pi1)O'eie?ill('IetlCS IC('l)(')l SOS ll'IdlYeC

- 'elles el'e:ceseeS e' illepel 4ÍL'el)lce 5 lle'caelees

- c o;elco 1' el') Ile Icoel '/e I m ',, i l

Papilonias laríngeos infantiles

MARC-tIÁ) j. KOHAN

Ifltf() CIUC CiOli

Ii p;ipili)lfl:( 1:1 I'1U(.( ci j1llaufil e.' una u -

f (1 . Iiiill'itil( (1(1 it(S('Fl)tiI ('Oil hip(ri ('UI ii ile la ,

t)ii)ili(S .51)1)1

tRCH. AJ4(.EN'f VII)1t'1'.

ospcçhar la pr(scilcia ([e 1);l[)iIOIIlatOSiS brin-gea.

1 05 Síl0)I((uS Y signos generales coníigiiran ((o toiciro severo que i mpone tu diagnóstico

111 llCtit() lellipnillO. ¡'l (II gllost leo ,[)le(IIiti\'() (5 clilIleo pali III)

isiceeialista ('litreiia([o y CIllilIflaciótI es illstr(lltutlItaI ll(l1)lt(laI ili(tlte por ct itigi seopia (lireet;t bajo itiestesia geticr;iI, Ya (jit(' CI fl( vor iotii(ero de (((SOS se j)r('sel(ta (11 1)11(05 pol (li'l)(([(( (lO ¡OS ('litro iinos de ('([1(1. Pile(l&' lli1

tiittll)I'l( j11 lciIur(go\(oj)c(( il(lilC't( ('II lii 110,5 II livores,

No Se O[)Selv;( clii ('reliel;( aprecicchl(' 1) lic ineldel icia pOt Se\((5.

'rralamientc

/'uilocdpieo 1 , 5 el (le ('le('e(ofl, \ ('011515(0 ('II SI ((pie, cOl( pinzas ad('(it(1(iaS.

(011 litl'IllgoSeO4)ici directa, ¡)ao (( tesia gei(e rol: ((mio e uopli'ioento Si' iv,dizil el "corito Ji (a ¡(101)10 que t it'io' J)( ir 1 i0(lalI o 'tito ra Sj)ci arra.stral' los tumbes ('(Il el bisel (It' (Jl( 1)0)0 e( Iscopio a fui (le lUiLi(t('I)('l' la VOI cierta libre 5' ('VitOr (lO exti'aet'ióo CX('esi\a cpie lesiolie (o(i('o.sa

UIt in a I(( 'ilid;i ([III' adqull('re 01;lVoF ,(SOler) la i'tioioíc \(ric'a se ha iottotado utr(a Ier;(Jfl ' IJt ca iiolct(i((( '(gi('a ('((II vael 111(1 riólit'i, ('(1(1 re.siiltado jci'oiiiisou'i05 ('0 ((igltn:(s ('asos.

Sc cicI,' 'sctar ¡a P'ai joeotoioía Va ([liC' 1(5 papilooias 1 r('coeoteriiente se ittupIatlt;oi en la folia III'I ti'((([(J(oStoIllc( ('OIl ¡os ('cliIsigoienti's 111('on\'eilii'lutes [)ar(i iii (([tenor (leeaocllacjofl 00 obstililte queda ('00(0 proct'diio cuto cli' ól -

fha instciiieia en los logares desprovistos de 1(ledics (It' dlagllc')stj('c( 5' trataunieuito adc'- ('(ci) (It ).S,

Jo (/111' 110 (/eI)(' /uric(','çe

- la(l(oterapia ( (IegC'fl('J'hCiofl ('01'Cif101oitOS,t (lifericla ec)lli(ll( ¡Cct(hL

- Fr;taro cotos locales a base (le topicaciooes t'ot alcohol, l('S('flieo, etc. pl(r rt'itel'ildOu( re-nc soltados negativos.

1 Joritiotias ( se hicieroti tiara ¡)rosocur la [)1l-la'i'td pr('c)Z, Si (pit ('II general los 1(11(05 ¡)r(.'s('1tc(r( ('(.lI'(t(.']Oil (.SI)olitarle.c ('II (Sta ¿'[)(c('i dv la vida) por detern'ioui cii-'l ci'i'eciic'nt:c.

Ant iloótico.s, salvo iiIlCeC(( ')ii mtercorrenti'. PHd'S 1(0 liii (]ClO )strcido i't'snitados 1

bies.

-- Cato o aglobul no, poes llo st' la ci icontrculc ciii illiodel celeii('(c( lilililoral ('U eStOS pa('i('l(-es.

\bagriesia, \'itauioiia A, ('Ie('ter:(, pot no dar res nl todos.

Resumen y comentario

1 5 ctobogia tieoloriii,ttivi, (loe itsicilla cii l,i-rolge 5' Zollos V(eli(t5 itimediatas, liclilgIlOs cii c'iii)tltO a j)l'OiloSFieo lejano. ,'oii c'araetí'ristic'os ('lílOt'(,S. }listopd(toIogu((s 5' evolutiVas pii'tico-lares, ( utvo trttaloiellto es la extraeeioi Sioipl(' 1) 01' laringoscopia dllr('c'tc( segi'in grado de olcc-. [rileciCli i'espioltoria \' atonía, V el) (letermIlilla-dos casos la vacicc(aeioil ,oitjvariólica dci, (le la eoal se ('sta acillilulalido (.'Xp('riel(Cil Desde el jinicto de ist,i etiologico sc fl)(Oitielle la pc)Siei011 de origen virósi'o. De eclalc1llier rIlaun'r;(. 1iledc( plcillteada it liipótescc de q te es lo que Soee(li' ,( io\'Cl tic la illllliltll:lld ('1111-lar, ('c(u(sidel'atido que los papiboiiias laríngeos SOii i( il'tl(aeiOl'l('S epitebalt's de tipo tiei)plOSieO y esto óltiioo es cmtis' de nilevos estitdos,

1' Al ,\t A I/ Y

(V('cPO/icUhlO'(' /c(ctl(ologc', ii'/ca'h seltli's ncc li l , ¡arcar (cric! Ii coui'ç i,ri,necliuh'/i' .'mrrnon- (iia,' lIc' /0/ 'ti y, ¡ceiic /,//( (LS fo /0 í(,(/ lcr (rl pr 'gil o,SL, i'il/i f(arlli'(ilor c'lwo'a(, AL/apa/O/O-,çlic'ai (1/1(1 ('1 010/! cc ('/(ar,ccfc'rLs/o '.'i . 1/ 1(0//lOt ,opi.'ili rip of IIIc' 5(10/ 1 /e ('.5/ra cf/vn h' (li,'('ef Icirrnpo.'a - o p (' ac'cOrd(ri/,/ fc lic dIc/,0 ('e cc! (lil/lOrUa attJ of ,'C.S/cO alor' o/crc1s'ui' ÍjOII, ciiio! (ci c'cricnn c'iL'ces [ho rolAr a/ecl. 'arco/o c'a,'eoiccico,c, c,loou/ ci'/uc'ic ('xp('rc'nc'e cc heing co','oncl,oleP, fi'onc fío' eloc/ccgic'al c'o'I(lfc(ci/ /he !Oc.s'c/ 1 o'' 1/tal cts ocagiit ís tira-s'!,' os ¡o oinloc'no' cf. flic )'h ni' . 1/o lo'' o/lic' 'itt ccli col a , lial os ti 'lic,! /lap(o'fls 01 fice c ('illilar iini ((aif) ¿cvi rc'/r( a/nt, sto/oc!, cori.sj,11'rc rip [Ial 11u' ¡ar('rlgeai pa,nh/o roas a,'o' e/ru/A c'-PciI fco'paoloocv cf 1/1e neccjclo'ia / :/0'. (I/O! fiat /a.'i/ /coin/ ¡.5 /no/(c'c ccf furtho'r sim/jet,

Estridor laríngeo

ALBE)T() (IIINSKI

(on_id(r;unos estridor (Iriog(o al ruido que ' produce al Imso del aire ro una laringe

('stenosadil. Al resl)(st(.) St' iitdizaii otras (los terotinolo-

izís; II lfut..o (ft1C Selia t'I t(rn)ifl() C()rre(tO (U (St'IldTlO 5' ('orIioe (ICflVildO del franc"s al igual (JUt estridor, iitiliz'tndnse este último J)iU( li Ol)StF(1(Ui( ') uI l;urí]i'ca riel 11111)) I(lit't'O[ y (1 interior p;uru la ol7striiccjon respiratoria Iarírgí'a del fli!lO recitn flaeldo.

1 los estridores se pueden agrupar CH: a heoigiios ( qon_' no provocan una (rrave obsirue-(iún rcspitatofl,1 por ende rio alteran ci (les arrollo ponderal), lii lijalignos 1 pie Si provo-Cdii ((((ci grave olitnciomu respiratoria

1 la das tipos (le estmiadores: inspiratorios (qiJc Suri extratorácicos ) y los eslnratoius ( fil).' 50(1 iii ratl(r 'r(icos

J.'n.t ('Isiliedelon eomp:rrtida por lamiiavor parte d e los aiitor('s 4'S la de: a) estridor coul-gÍIiIh 'mufle, b) par'r1iSis recurrencial cnngr'-(rita bilateral, e)angimna suhglótR-o, (1 1 nial-lorillaciones: ¿:uiIlm vasculares. estenosis fra-1w1 laringe hcidd, nequias cordales,

i 1 oistr'. P(tSLIeiul0S a desglosar Cada 1111(1 (le ('St(LS

patologías

a ) E.vtr¡d

1111(05 sLleIei( pie.s(iit.ii liii aligiorna LII algillia otra parte del orgallislIlo. 1 a laringoscopia (II- recta demiwstra la existencia de 1.111 iiidetc .sul)glótico, (:()rIIeil'LardO la .siutooiatología en forma progresiva a los cuarenta días (le vida, ptidiettclo (1 lii) alcanzar crisis de disnea y cia- nosis. }la.stit e] iiiwnciito de coiiiieii7.o Clullici) de la enicrtiiedad, suele tener un buen des- arrollo p(>1)(leriil. El tlatfliniciito 1)01 CXc(leli- cia es la ra(lioterapia o P'-1 L1eaS riosis hasta completar :300-400 r de dosis total .A pesar de ello, la obstrucción pue(le Ir en aumento, y se cicl)eri'L entonces proceder a la traqueo- tomníii.

1 lacemos notar (lue riel rodete subglótico no (lehi' ri'alizarsc biopsia. I_a evoliiciómi es la mejoría y curación (:011 el crecimiento dc la laringe y por mude de smi luz.

MAl F( IR M ACI (1 N ES

Quistes bra,iiiiaIes: Se localizan pie-lerentemente en el ventrículo laríngeo o en Su (ldec'tO en bandas ventriculares, aritenoides y repliegues eriteiioepigiótieo. La sintoniatolo-gía enillienza con el liaciuhient() y ésta va cii alirlc'i1t() (:011 el c:re('ir(lieilto de la laringe, pro-VocanClo liii síndrome nc iiisiiiic'im'ii('ia l' ( ' Sl)i-ratoria.

Sinequkis: Las ('IICJ'(lilS V0(ill('S I)Il('(l('Ii

.•Ii,cIi. A$x.N'I'. i'i.;niAi

estar OlLa] o piÍI'('ialIiieiit(' lil)i(tas. 1 a 1)iimn('ra

es iIi('ompatil)lc' con la vida y las parciales (anterior o posterior) requieren IIIIii. pronta sobieión cmb is ó pica y/o 1iii n 'i rg ¡ca ( ( ra ( ( ICI m turnia)

:3) ¡a.rine Iwnnjjd, Es una malformación )CO 1 I'CCII dIte en la u tic la falta de 1115161) pos-

tenor del anillo cricoides permite una Cofliufli-(:iiciófl C11t1'C la laringe y ci t'sól agu. 1_ii sinto-ni a tulm gía es similar a la Físt Lila esofagotra-queal (tos con la deglución) a la que se le agrega un llanto Velarlo por mal cierre glótico.

El diagnóstico diferencial se debe realizar con: a) El cstri(ior adenoideo ( de etiología nasal ) p01 lii pertrof iii y/o infección (le las vegetaciones adenoideas localizadas en el cayuin. b ) Con el flemón retrofaringeo. Bósi-camente presenta un síndrome de infección. don evol ncion tórpida, con compromiso miel estado gen('ral, estridor y trastorno degliitorio, SieII(iO iii6s 1 recuente hasta los (1(15 años (le VI (la.

Queremos hacer notar que (lurante IIIUCIIO tiemnpmi se coiisi

TOMO I.X XII N 7 - oÇTu}iI.: 1914 1 1:

Cnqi.n ¡tu Purciloj. iurriu-utJ A ugiomJ sub glótico

Rdiulogia SOlO tiene Valor para la dciinicrilackíii del caso.

Laririgoscopía Aspiraciin de parte o l)eseenso de la laringe y Rodete suhglñtico. directa de toda la corona cuerdas vocales en la

laríngea, con sus línea iiiedizi en la cartílagos y liganieritos iospiraci(n y vi(cvcrsa cli la inspiraciÓn. con co la espiraciÓn. buena nioti lidad cordal.

1 )iagnúsl ¡co a) Con el estridor diferencial adeiioide,

h) Con el fleniÓii rel rofa ríngeo.

Qué hacer Controlar cliíiieauieiitc 1) Cuidar (le las Radio/ercípia en fornía nicilsiia 1 la inteclioneS evoluciÓn. adeiioidcorriiíosinti- Si la obstrucciÓn aumenta,

sales, 2) espesa miento tralliucolomia. del alimento, traqiieotorn ¡a si la ijbstriiccion la riiigea 15 rutis , importan te,

Qué no hacer Dar rnedicziciÓu Traqíieoiícíiíia si la 1) Traqueotomía sin radioterapia. ohstrucciÓo respiratoria intentar prcviitliiente

laringea no es muy tratamiento con severa, radioterapia en

pequeñas dosis, a menos que la obstrucciÓn hiera muy severa, 2) No hacer biopsia del rodete subgk'itico.

La curaciÓn es la regla La curaciÓn puede o no Mejoría y cura con el antes del año de vida. realizarse antes del año, crecimiento de la laringe,

y por consiguiente, de su luz.

S 13 M M A F Y

Con genital Lary,i ural parutysin Subylotie angioma

Abotit 40th days, When did it start? First week, On the tirst hours or days of liFe.

1 fow did it stari? Suddenly or gradually. 1- ruin the very beginnin g it (Jradually. hael beco with ¡u tcnsity.

Dysnea No. When effort is done. it can furo op gradually,

Difficulty No. Yes. Nii. swal low ¡o g?

Otlíer reterences Normal weigh gain. Sliíw weigli gain. Ma)' have (angioma) oíl the rest of the hoely,

Is bis volee Yc. Ves. Ves. qiiality gond?

mal I(U. At(; 1:NT l;if[.

uei,ital fQr,/>,qer,1 pural,,six .Ç,il,qlci(i rIngio:,lrJ

ft, uiilv wi,rtFr, Iiitc t(,r tln_ .>rrirja)iidirrg diu,i,i,rrí

JJ1L si>tt traIts of tile !)LIrjr,t inspiralion the la.-jnx Si,tit,t> ,i;ir. larviix artr ¿t:piratd arRi tIu rotat rords i) III diirirrg lIi TIIilrrltio,r iii tui IllkI>_IIU Iiiii atril tui

rl g,,i>rt ro,:rii i,'rd irtitir ia i riiiin,f in tui 1 IV i FIi!1 t cxiii ra 1

lii t erci, ti 1 :,) ,\ rlerr&,tica Strr nr it ,tiri tii,si h ) rctrnpIiarvirrat

ni hsn&xrr

ti >li,? Ht wniild tiavc ni irinrllitn 1) l'kc care witli rii,ir1rr- 1n,di,itticrnipv. ulicul; np 111 order ti, Infectiow t) Tlie txid If the obstructiwi rr,'wx ,,,,,trl tIte ivi,Iiiti,in. fijki - trn,nJic,,t,,- l)iíZíIr Viiii VIII hace ti,

ny m>iiilnI ti, iiiç1x;,rv i i la k c railieuti>ny. it tIte arnu > ihxt ri,etinti ix verv liii arlan 1.

1>1 ti >1'? j;,>L,li rape i'raelr,it,irriv. Tr;ieli&aliiinv Witilutil l)r- eiaiii ridiiitlicraiiy iii m;inil i,iminn, tlinit iii u

1 ti i at>rtrtiet;iirt iii it lic vtrv iii-

inri. ltiiiiii mx pri aren. I'e>I.

Alt; ir, reninit 1 lwiiuj(t pit wcll iii rin Soluctililus lic ,nui ren'>ir \\jjj i nnpr>ie >i.iII, tire venir tinte Ilik lx tIlç fruni tic ,lIriers mart ;iji r,>rawiIr' np of 11W mi. ienernl rule yi;rr tunie or luir rvnx.

Disfonías infantiles

ALEJo BIOLCATI

pitci (lCI))S CI) (Sta pIIh!ieaci('m des- dII(dlif (1 t(I)1;( (11 tornia ('Xil;lUstiVd, IIl() oricntar a] ¡)((liLtIa 11(jl 1111 I)OSi)!C diai-I)oSt)((I, 11 (IUC 1)II(-'(lC 1!('garSC Fln(tilI)te no ¡lit (11 , M911tOdo bi('Il orientado.

1)de ya, ]t (O1IStdtdCiII de! njsnio (la-

iIIgoS'opil i11(lir(ota (O (1U('(tO Y (1 trata- flhi(fltC) ca>rresponcliente (lC])('n ojuio'dar ('lo 11IOlIOS tIC! 1 irirog(Iogo.

LARINGOSCOPIA

"í:--

1

Ç /4/O/RECTA 9/RECTA TV---.

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]'ratarernus, ion.oliaootc (011 (-nadro SiI1(')1)tiCo), (iltI1j)!iF Col 1 i>iist O) ()!)jct W). Foca a\ 2

Km tItCH .R ;ENT. ViI)I 'i'.

)C( irrciiuritl

Ciii L//alIlO IIfiIerfuI ( 1iicdc

uairiiiir r(luluri trrtiec 1uni;i

En oi;isiOnea fi Irihiiihlt a tr;1lil1l:1/iaili/Ia iI partir

ros lliiIroI ll'•ua /it;illuiriiiaeitiits rrri!i,vaseiilares

tao- St :II - u - g;In alt, I'unriis I ii a ti urO rs

i:ri ti fo lo

(II fifli iifl'info fui?! iPaiii - ta.

rrn i/o-a /011 Li fIlO

la rI/ 1 i.eIs ualru'.oir

- ('i Ial/a

Iarálsia rei - iirru.ft/L - u;iI rriil;itiral. Sir rufo rordal.

1 ili/aurS ;rrii croar. slrriirr. rol) iiii

1 . ni-ralO irI te oIr rostí uro os

rl o u tui rl

( irerpo eitranuu.

ira i nia tiI11ii (le laririíe. [it' itiuti?euiao

(1(1 1 indeatin de il5tiCUS.

(iiviittiii 15 1 iulI;IlfIoiuo de \ft}our tIc aiia.

CIiIilu5Ct 1 iCOS.

latr'/Lf"nia 1 sri li: ;iIithuiii:oi.

fil f)T- ititnf - it.

.'; iil ti ui/ti ITt frt , ii,ct u

(Il/O/ffiil'Ttf ti!

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V i .:ItII!LfdtIs u atarral. lan/lilia s.flrampiun!Isa. V (00 lorligilis .Iftí'rrr;i.

1 .frIlgit. aripraglitir 1. iilurr rif nr ' ?? II.' .. . ,. ,,,,,,,

''/ L ;1/a juogiil lOa. aririgitis 1 r'I/iOa.

espua fil! -fIS. \\

lo 1 fil i ogitis

rl eirir'rrrietlaI 1 1 lj1>ít S no tirItes

iIiI&rr-//rrr'l/tc :uiui I Ol)I0.iIit.ff, It: t n ihorlodt

iii? ufiStI lilia 1 oval)