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Aktuelle Bilder: Symptomatische

Stenose der A. mesenterica superior

und Behandlung mittels

Stent-Implantation

Schima W

Journal fr Gastroenterologische

und Hepatologische Erkrankungen

2013; 11 (2), 29-30

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J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2013; 11 (2) 29

Abbildung 1c: Distal davon zeigt sich der kurzstreckige Verschluss der A. mes. inf. amAbgang (Pfeilspitze) mit retrograder Perfusion des Gefes aus dem Mesenterica-superior-Stromgebiet. Die Aorta abdominalis zeigte ausgeprgte atherosklerotischePlaques.

Symptomatische Stenose derA. mesenterica superior und Behandlung

mittels Stent-ImplantationW. Schima1, H. Trnka1, V. Kchler2, A. Klaus2

1Abteilung fr Diagnostische und Interventionelle Radiologie, KH Gttlicher Heiland, KH der Barmherzigen Schwestern Wien undSankt-Josef-Krankenhaus; 2Chirurgische Abteilung, KH der Barmherzigen Schwestern Wien

Eine 52-jhrige Patientin mit rezidivierenden Bauchschmer-zen wurde an die chirurgische Abteilung zugewiesen. Anamne-stisch fand sich bei der langjhrigen Raucherin eine arterielleHypertonie, eine Hyperlipidmie (Triglyzeride 836 mg/dl,Cholesterin 289 mg/dl), ein Z. n. Myokardinfarkt 2009 undeine bekannte Stenose der A. mesenterica superior. In der Ko-

Abbildung 1a: Die MDCT-Angiographie in axialer Schichtfhrung zeigte einekurzstreckige, hochgradige exzentrische Abgangsstenose der A. mes. sup. (Pfeil).

Abbildung 1b: Die 3D-Rekonstruktion der CT in sagittaler Ebene zeigte ebenfallsanschaulich die Abgangsstenose (Pfeil) sowie den normalkalibrigen Truncus coeliacus.

loskopie fand sich der typische Befund einer ischmischenKolitis, weshalb die Patientin zur weiteren Abklrung mittelsCT-Angiographie der Aorta abdominalis und ihrer Viszerals-te zugewiesen wurde.

Die kontrastmittelverstrkte Multidetektor-CT-Angiographiezeigte eine kurzstreckige hochgradige Abgangsstenose der A.mesenterica superior (Abb. 1a, b) und einen Verschluss der A.mesenterica inferior am Abgang mit retrograder Perfusion desGefes ber die Riolansche Anastomose (Abb. 1c). Der Trun-cus coeliacus war unauffllig. Die Aorta abdominalis zeigteausgeprgte arteriosklerotische Vernderungen mit ausgeprg-ten gemischten Plaques, die Aorta wies infrarenal nur mehr ca.10 mm Restlumen auf (Abb. 1). Es wurde daher die Indikationzur perkutanen Ballondilatation und Stentapplikation der Ab-gangsstenose der A. mesenterica superior gestellt. Nach arteri-eller Punktion rechts inguinal und Einlegen einer 6F-Schleusekonnte die A. mesenterica superior gut sondiert werden. NachAbsetzen eines 6 12-mm ballonexpandierbaren Stents zeigtesich ein exzellentes morphologisches Ergebnis (Abb. 2) mitguter Kontrastierung des Gefes ohne Reststenose. Von einerRevaskularisation der A. mesenterica inferior wurde Abstandgenommen. Der weitere stationre Verlauf war komplikations-los, die Patientin konnte in klinisch gebessertem Zustand ent-lassen werden.

Die Indikation zu einer endovaskulren Intervention der A. mes.sup. wird bei chronischer Ischmie (Angina abdominalis) undnachgewiesener Stenose sowie unzureichender Kollateralisa-

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30 J GASTROENTEROL HEPATOL ERKR 2013; 11 (2)

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tion gestellt. Eine isolierte Stenose der A. mes. sup. ist seltensymptomatisch, da ber Kollateralen aus dem Tr. coeliacus dieGefversorgung bernommen wird. Im vorliegenden Fall kamaber noch ein Verschluss der A. mes. inferior dazu, weshalbder Kollateralfluss nicht mehr ausreichte. Bei Stenosen vonViszeralgefen werden Stents appliziert, da sie bessere Lang-zeitergebnisse als die alleinige Ballondilatation bieten.

Korrespondenzadresse:Prim. Univ.-Prof. Dr. med. Wolfgang Schima, MScAbteilung fr Diagnostische und Interventionelle RadiologieKH Gttlicher Heiland, A-1170 Wien, Dornbacher Strae 2028KH der Barmherzigen Schwestern WienA-1060 Wien, Stumpergasse 13Sankt-Josef-Krankenhaus, A-1130 Wien, Auhofstrae 189E-Mail: wolfgang.schima@khgh.at

Abbildung 2a: Die Angiographie zeigt eine hochgradige Abgangsstenose der A. mes.sup.

Abbildung 2b: Die Angiographie nach Applikation eines ballonexpandierbaren Stentszeigt ein vllig normales Gefkaliber (Pfeile) ohne Hinweis auf Reststenose.

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