Spastik in der Neurorehabilitation · 2018. 11. 15. · Cutter NC et al Arch Phys Med Rehabil...

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Spastik in der Neurorehabilitation und Behandlungsoptionen

SGNR - Symposium für interprofessionelle Neurorehabilitation 03.11.18 Klinik Lengg Ch. Kätterer


seit 2001

stationär 100 Betten 8 Ueberwachungsplätze 48 SHT & schwere Stroke 36 QS Ambulatorium / ZUZ Tagesklinik18 Plätze

ITB seit 1985 Aktuell 95 Pumpen Refills, Telemetrie Ambulanz


Uebersicht

Pathophysiologie AlgorythmusSpastik Orale Medikationen Cannabis

ITB Botulinumtoxin (Stimulationsorthesen)


Therapiemöglichkeiten der Spastik


Therapieeskalation

Physiotherapie , Ergotherapie, (MTT, Robotics, Heimprogramme, Hilfsmittel, Orthopädistik,Ganganalysen, konservative Versorgung

Orale Medikation Baclofen, Benzodiazepine, Tizanidine,

Dantrolen, Gabapentin

Chemodenervation Botulinum - Toxin (BTX), Phenol,

Intrathecal Baclofen (ITB)

Chirurgisch spinal DREZ


Pathophysiologie Theorie Ungleichgewicht zwischen exzitatorischen und inhibitorischen Impulsen zum motorischen Alpha-Neuron Hauptursache: fehlender deszendierender inhibitorischer Input zum Alpha-Motorneuron


Minus Symptome

• Kraftminderung • Verminderte Geschwindigkeit der Kraftentwicklung • Verminderte Dekontraktionsgeschwindigkeit • Hohe Ermüdbarkeit

Adaptive Phänomene Intrinsische Veränderungen des Muskels: • Änderung der Muskelfasertypen • Viskositätsänderung • Sarkomerverlust • Verkürzung Muskel-Sehneneinheit • Elastizitätsänderung der Muskelfaszie


Ca. 95% der Fasern kreuzen auf Pyramidenhöhe und bilden den lateralen cortico-spinalen Trakt

Ca.5 % der Fasern kreuzen nicht. Diese bilden den medialen cortico-spinalen Trakt

95%

5%

Direkte Innervation der Motoneurone


Verlauf der Pyramidenbahn

A. Gass / J. Hirsch


ca. 1 Mill. Fasern

40% aus Area 4

30 % aus Area 6

30 % aus Area 3,2,1

Tractus cortico-spinalis = Pyramidenbahn


cerebral


Spastik spinalen Ursprungs


Pathophysiologie der Spastik cerebralen Ursprungs

Das normale Gehirn sendet inhibitorische neurale Signale zum Rückenmark.

Inhibitorische Signale modulieren Reflexsignale – Tonus bleibt normal

Fehlende neurale Hemmung führt zu Spastik.

Das geschädigte Gehirn generiert keine inhibitorischen Signale oder sendet inadäquate inhibitorische Signale aus.


Inhibitorische Signale modulieren Reflexsignale – Tonus bleibt normal

Fehlende neurale Hemmung führt zu Spastik.

Inhibitorische neurale Signale erreichen das Alpha-Motorneuron.

Geschädigtes Rückenmark kann keine adäquaten inhibitorischen Signale weiterleiten.

Normales Rückenmark

Geschädigtes Rückenmark

Pathophysiologie der Spastik spinalen Ursprungs


Vorteile einer Spastik

• Erhält den Muskeltonus • Unterstützt die Blutzirkulation

• Kann die Entstehung einer tiefen Venenthrombose verhindern

• Unterstützend bei den Aktivitäten des täglichen Lebens


Therapiestufen

[3. Therapieoptionen

[www.dgn.org, Wissel et al., 2009]

Generalisierte Spastik Multisegmentale

Spastik Fokale Spastik

Physiotherapie Physiotherapie Physiotherapie

Orale medikamentöse Therapie

Intrathekale Baclofen-Therapie Botulinumtoxin


Therapieoptionen bei Spastik – Übersicht

[3. Therapieoptionen

Systemische Medikation

Antispastika

Muskelrelaxantien

Sedativa

ITB spinal

Spastisches Syndrom Funktionelle Einschränkung

Ashworth Skala / Tardieu Skala Gelenkstatus

Physikalische Therapie

Physiotherapie

Gips

Johnson-Splintschiene

Fokale Therapie

Botulinumtoxin A intramuskulär

(Phenylblockade)

Neurolyse Tenotomien

Beispiel Stroke Prävalenz invalidisierender Spastik nach 1 Jahr ca. 14’000 Stroke / Jahr in der Schweiz

Keine Spastik

leichteSpastik

invalidisiert

83%

13% 4%

National Stroke Association Perceptions Study

Available at:http://www.stroke.org/site/DocServer/StrokePerceptions-FinalSurveyResults-2006

gemäss PatiententInnen und TherapeutInnen ist eines der grössten Hindernisse in der Erreichbarkeit der langzeitigen Rehabilitationsziele die Entwicklung eines spastischen Syndroms

Spastizität nach Stroke

[ Prävalenz der Post-Stroke Spastizität (PSS): 17 – 38%

[ 1 Jahr nach Stroke Stroke Patienten mit Spastizität sind funktionell signifikant stärker beeinträchtigt

[ Patienten mit PSS sind signifikant häufiger in Institutionen betreut als im eigenen Umfeld

Lundström E. et al. Eur.J Neurol.2008; 15(6):533-39, LeathleyMJ. et al. Clin Rehabil.2004;18(4):438-443 Watkins CL. et al. Clin Rehabil.2002;16(5):515-522

PSS-Entwicklung nach 1 Jahr

Spastik Keine Ischaemic stroke 12,5% Haemorragic stroke 11,4%

Discharged to home 88,7%

Stroke severity NIHSS (1 year after stroke) 1,6

Mittleres Alter 71.0

Leichte einschränkend 50,0 % 37,5 % 26,1% 62,5 %

36 % 25 %

9,3 11,6

[ 72.4 60.7

Lundström E.et al Eur J Neurol.2008;15 (6): 533 -539

mit Spastik n=21

Ausgedehnte Läsion 47,7% Frontallappen 42.8% Parietal 28.6% Temporal 4,76% Occipital Thalamisch 4,76% Cerebellär 4,76 % Insula Mehr als ein Lappen 23,8%

De Cássia dos Reis Moura R, et al.Arq Neuropsiquiatr.2009;67(4):1029-1036

Lokalisation Läsion im Gehirn Prädiktion PSS

Prädiktive PSS Risikofaktoren für die Rehabilitationsplanung

Schlaganfalltyp (ischaemisch oder haemorrhagisch) - einschränkende PSS häufiger bei haemorrhagischem Stroke Schweregrad des Stroke - einschränkende PSS deutlich häufiger bei Patienten mit schweren

Paresen nach Stroke Lokalisation der Läsion -problematische Spastizität häufiger bei Stroke Patienten mit, extensiven

Hirnläsionen , Läsionen von mehr als einem Hirnlappen, Hirnstammläsione

Lundström E, et al Eur J Nueol.2008; 15 (6): 533-539 Ward, AB. J Rehabil Med. 2003;41 (suppl): 60-65 de Cássia dos Reis Moura R,et al Arq Neuropsiquiatr.2009:67 (4):1029-1036


Fokale Spastik im Verlauf Bsp MS

•Dämpfung der übersteigerten Rückenmarksaktivität • Einsatz bei schmerzhaften Spasmen

• Keine funktionsverbessernde Wirkung

• Langsames Ein-/ Aufdosieren

• Mehrere Tagesdosen angepasst an Symptomatik

• Kein abruptes Absetzen

Orale antispastische Medikation Uebersicht


Orale antispastische Medikation 1. Wahl

Baclofen (Lioresal®)

Tizanidin (Sirdalud®)

Gabapentin (Neurontin®)

Medikament Dosierung Nebenwirkung

15-120 mg/d

4-36 mg/d

300-3600 mg/d

Müdigkeit, Magen-Darm Beschwerden, Verwirrtheit

Müdigkeit, Arterielle Hypotonie, Mundtrockenheit, Magen-Darm-Beschwerden

Schwindel, Müdigkeit, Schwäche

Evidenz

I

I

II

Brar SP et al Arch Phys Med Rehabil 1991;72:186-189, Orsnes GB et al Acta Neurol Scand 200;101:244-248, Sawa GM et al Can J Neurol Sci 1979;6:351-354 Nance PW et al Arch Neurol 1997;54:731-736, Smith c et al Neurology 1994;44:34-42 Cutter NC et al Arch Phys Med Rehabil 2000;81:164-169, Mueller ME et al Arch Phys Med Rehabil 1997;78:521-524


Orale antispastische Medikation 2. Wahl

Medikament Dosierung Nebenwirkung

Brar SP et al Arch Phys Med Rehabil 1991;72:186-189, Orsnes GB et al Acta Neurol Scand 200;101:244-248, Sawa GM et al Can J Neurol Sci 1979;6:351-354 Nance PW et al Arch Neurol 1997;54:731-736, Smith c et al Neurology 1994;44:34-42 Cutter NC et al Arch Phys Med Rehabil 2000;81:164-169, Mueller ME et al Arch Phys Med Rehabil 1997;78:521-524

Benzodiazepine (z.B. Valium®)

Dantrolen (Dantamacrin®)

5-60 mg/d

50-200 mg/d

Sedation

Lebertoxizität Zunahme Paresen

Tolperison (Mydocalm®)

150-450 mg/d Schwindel, Tremor, Herzklopfen, BD-Abfall Magenschmerzen 150-450 mg/d


Cannabis (Hanf - Marihuana - Haschisch)


Anwendung

[ Trinklösung und Tinktur,Oromucosalspray [ (Tee, Cookies, Inhalieren) [ Ölige Lösung ,wässrige Lösung


Spinal Cord

Original Article Spinal Cord 45, 551-562 (August 2007) The treatment of spasticity with Δ9-tetrahydrocannabinol in persons with spinal cord injury U Hagenbach, S Luz, N Ghafoor, J M Berger, F Grotenhermen, R Brenneisen and M Mäder


Spastik

neuropathische/muskuloskelettale Schmerzen Zulassungsproblematik - Finanzierungsthematik

Für beide bietet sich die Behandlung mit Cannabis-Wirkstoffen an (Kogel et al. 1995; Svendsen et al. 2004; Wissel et al. 2006;

Pinsger et al. 2006; Berman et al. 2007; Hagenbach et al. 2007 (REHAB Basel); Narang et al. 2008; Pooyania et al. 2010; Novotna et al. 2011)


Cannabiswirkstoff THC: [ Reinstoff THC als ölige Lösung Dronabinol 2,5% im

Tropffläschchen, aus Zitrusschalen [ Neu natürliche Cannabis-Alkohol-Tinktur 1% mit 2

Hauptwirkstoffen THC und CBD erhältlich, günstiger im Preis [ add-on Therapie bzw. last-line

[ Verordnung via Bewilligung BAG aufwändig und zeitlich limitiert

[ Kosten nur im Einzelfall über die Zusatz-Versicherung gedeckt und meist deutlich höher als die der Standardpräparate


Das BAG kann die Anwendung von Dronabinol oder Cannabistinktur (THC synthetisch oder natürlich) oder Sativex® (THC+CBD-Mundspray) bewilligen.

Sativex® Oromucosalspray erfordert seit Herbst 2014 nur

noch die Bewilligung der Krankenkasse, über die Zusatzversicherung Entgelte von 50-90% der Kosten

In der Schweiz realisieren zwei Apotheken in Langnau / BE

und Herisau/Appenzell die „préparation magistrale“ von Dronabinol, zudem Import Dronabinol von Firma Hänseler möglich.


Vergleich der oralen Tagestherapiekosten [ Dronabinol bei einer Dosis von 20 mg/d: 32 CHF

täglich (1 mg kostet 1,60 CHF bei Tropffläschchen mit 1000 mg à 1600 CHF )

[ Baclofen bei einer Dosis von 100 mg/d: 3,26 CHF (50 Tbl à 25 mg kosten 40,75 CHF)


Grundlagen, Indikationen, Kontraindikationen Spastikbehandlung mit Medikamentenpumpen

Intrathekale Baclofentherapie bei Spastik

Vorteile einer ITB-Therapie

• Reversibel • Nicht-destruktiv • Weniger systemische Nebenwirkungen • Programmierbar

- Optimierung des Tagesbedarfs des Patienten - Möglichkeit der Dosis-Titrierung zur Erzielung eines

optimalen therapeutischen Benefits

• Wirksame Verringerung der Spastik - obere und untere Extremitäten1 - sowohl bei cerebraler als auch bei spinaler Spastik

1 Penn RD, Savoy SM, Corcos D, et al: Intrathecal Baclofen for Severe Spinal Spasticity. New England Journal of Medicine 1989; 320:1517-1521.


Baclofen kann direkt in den Liquorraum appliziert werden Intrathekale im Vergleich zur oralen Verabreichung:

wesentlich niedrigere Baclofen-Dosis erforderlich schwächere Nebenwirkungen (z. B. Schläfrigkeit,

Sedierung)

Intrathe-

kale Dosis 1/100 der

oralen Dosis1

1.Campbell et al. 1995

Patientenselektion

ITB-Testverfahren Bolus Injektion Single shot Kontinuirliche Baclophen

Infusion mit externer Pumpe


Single shot beim QS -Patienten Baclofen-Injektion Empfohlene Konzentration für Screening-Test: 50-

100 Mikrogramm pro Milliliter (µg/ml)

Pharmakokinetik Wirkungseintritt 30–60 Min. nach Bolus

Wirkungsspitze (Peak)

4 Std. nach Bolus

Wirkdauer 4–8 Std. oder länger


Theramed®- i.t.-Pump [ Precision in 5ul = 6ug

steps (solving sol. 50ug /ml)

[ Titration from 24ug to 150- 200ug (dystonia !)

[ chamber with 10ml / 20ml

[ weight ca. 115g [ Bag for external fixation [ Not waterproof !

[ Easy & safe to use


Spastiktherapie intrathekal

Überdosierung

Unterdosierung

1 9 18 27 36 45 63 72h 54

Unterdosierung

Überdosierung

1 9 18 27 36 45 63 72h 54

Unterdosierung

1 9 18 27 36 45 63 72h 54

Lioresal periodischer Bolus

L

Wirk

stof

fkon

zent

ratio

n W

irkst

offk

onze

ntra

tion

Wirk

stof

fkon

zent

ratio

n

LIORESAL Bolus + Erhaltung

e

ECOLE POLYTECHNIQUE

FEDERALE DE LAUSANNE Steady streaming – Catheter – Experimental 3D

Due to steady streaming, the drug is also convected around the spinal cord axis


Vorteile einer i.t. Applikation

Baclofen-Intrathekal Baclofen wird in den Liquor injiziert v.a. Effekt an GABA-B-Rezeptoren im

Rückenmark Dosis deutlich tiefer Faktor 1: 500 –

1000 In der Regel wenig - keine

systemische Nebenwirkungen

Baclofen oral: Geringere Penetration durch die Blut-

Hirn-Schranke, hohe systemische Resorption, geringe ZNS-Resorption

Keine bevorzugte Verteilung im Rückenmark

Bei manchen Patienten inakzeptable Nebenwirkungen nach oraler Baclofen-Verabreichung in therapeutischer Dosierung


Indikationen für ITB

Cerebralparese (GMFCS Level > III) funktionelle und

pflegerische Indikationen Multiple Sklerose (meist ab EDSS 7.0 , sek.chron.progr.) Traumatische Querschnittlähmungen ASIA A - C Ischaemische Rückenmarksinfarkte Hypoxische Encephalopathie Wachkoma / MCS / schweres diffus-axonales SHT Locked-in Syndrom Grundsätzlich Zustände wo schwere Spastizität früh auftritt,

ein neurorehabilitativer Zugang stark erschwert ist / funktionell relevante Erholungsvorgänge durch Spastik blockiert sind (z.B.hypoxaemische Encephalopathie bei Kindern)


Nachteile der Bolusapplikation

[ Short reduction of spasticity [ Difficulty to assess

modifications in ability-profile (ADL, FIM)

Ochs, G., Thieme Verlag, Stuttgart(2004)

Hours after bolus application

Max. effect : 3 – 4 h

Effect Beginning after 30 – 90 min

Ash

wor

d Sc

ore

Effect time : 8 – 24 h


Influence of ITB on the FIM-Score

Mean FIM-Score

FIM-Items


Outcome-Study: Efficacy of ITB-Therapie in Adults with MS or spinal cord injury

Ashworth-Score ranges in patients with spinal spasticity from 1,1-2,0 Lower limbs (scores measured in 3-month intervalls)

Zeit (Monate nach Pumpenimplantation)

Ashw

orth

-Sco

re (

Mitt

elw

ert ±

SD

)

0

1

2

3

4

Base

line 6 12 18 24 30 33 39 45 51 57 63 69 75 81 87 93 99 105

Parke B, Penn RD, Savoy SM, et al: Functional Outcome after Delivery of intrathekal Baclofen. Arch Phys Med Rehabil 1989; 70:30-32.

Penn RD, Savoy SM, Corcos D, et al: Intrathekal Baclofen for Severe Spinal Spasticity. N Engl J Med 1989; 329:1517-21.

copyright by REHAB Basel Dr. J. Blanco 54

“Tolerance” to baclofen in treatment of severe spasticity with intrathecal baclofen

[ daily dose increase during the first 1–1½ years

[ subsequent the daily dose of baclofen remain stable in the group of non-multiple sclerosis patients

[ increase of daily baclofen dose in MS group

Nielsen JF et al. (2002)


Nebenwirkungen der ITB-Therapie®

Überdosierung Unterdosierung/Arzneientzug • Hypotonie • Somnolenz • Schläfrigkeit, Trägheit • Übelkeit • Erbrechen • Kopfschmerzen • Schwindelgefühle • Benommenheit • Atemdepression • Krampfanfälle • Progression der Hypotonie • Verlust des Bewusstseins mit

Übergang zu reversiblem Koma • Kann in extremen Fällen

lebensbedrohlich sein

• Verstärkte Spastik • Bewusstseinsveränderung • Hohes Fieber • Kann eine Infektion

vortäuschen; autonome Reflexstörungen

• Juckreiz • Hypotonie • Krampfanfälle bis Status

epilepticus


Kontraindikationen

Ausschlusskriterien: Allergie auf Baclofen Akute Infektion (temporär) Unsichere Compliance (des

Patienten und/oder der Betreuungsperson) Ernste Komorbidität Unrealistische Ziele (Zu geringe Körpermasse) Hochgradige Fehlstellung der

Wirbelsäule (wg. Katheterplatzierung)

Erhöhte Vorsicht bei: – Epilepsie – Vorliegen anderer implantierter

Systeme – Antidepressiva oder Alkohol – Psychotischen Erkrankungen – Schwangerschaft oder Stillen – Eingeschränkter Nierenfunktion – Autonomen Reflexstörungen – Fortgeschrittener Skoliose


ITB-Therapie® führt mit der Zeit zu Kosteneinsparungen

Vorlaufkosten einer ITB-Therapie können durch Einsparungen in den folgenden Punkten ausgeglichen werden:1

Krankenhaustage bei der Versorgung der Spastik

Anzahl der erforderlichen orthopädischen Eingriffe

Dekubitus orale Medikation Orthesen und andere Hilfsmittel

Kostenanalyse der ITB-Therapie im Vergleich zur konventionellen medizinischen Spastikbehandlung ergab:2

1.Trent Institute 2000 2.Ontario Medical Advisory

Secretariat 2005

eine geschätzte jährliche Kosteneinsparung von fast 3.500 €

ITB am REHAB Basel (seit 1985 ) - aktuell 90 Pumpen

ITB ist generell sehr sicher Patienten mit Baclofen - Monotherapie haben selten

Komplikationen (Granulome 0,59% versus 3,0% bei Opiaten) Frühe Komplikationen betreffen meist den Katheter (Diskonnektion)

am Pumpenport und erfordern in der ersten Mobilisationsphase erhöhte Aufmersamkeit etwa 30% der erwachsenen (spinalen) Patienten brauchen im

Verlauf höhere Dosen als ausgetestet in der Langzeitherpaie übliche Tagesdosen von Baclofen liegen bei (60-)120- 400ug; CP-

Patienten (Dystonieanteil) 150–740ug ) die kontinuirliche Baclofenverabreichung ist bei mehr als 75%

unserer Patienten die in praxi bevorzugte Methode


Botulinumtoxin vom Gift zum Nutzen

Focale Spastiktherapie

Discovery of Clostridium botulinum

14.12.1885 34 people were eating pickled and smoked ham in the restaurant „Le Rustic“ In Ellezelles / Belgium Three people died 10 became very ill. Emile van Ermengem (Univ. Ghent) investigated the food poisoning

„It is highly probable that the posion in the ham was produced by an anaerobic growth of specific microorganisms during the salting process“


Botulinumtoxin Typ A

[Botox® [(Hersteller: Allergan)

[Dysport® [(Hersteller: Ipsen)

[7. Präparate & Dosierungen

Lösung in NaCl

Therapeutische Äquivalenz bei 3:1 (Trend zu 2:1 bis 2.5:1)


Botulinumtoxin Typ A

Botox® (Hersteller: Allergan)

Xeomin® (Hersteller: Merz)

2

[7. Präparate & Dosierungen

Lösung in NaCl

Therapeutische Äquivalenz 1:1

Delagi et al, Anatomic Guide for the Elektromyographer

Vor BOTOX – Injektion

ausgeprägte Beuger-spastik Dig II-III bei Aufforderung die Hand und Finger zu strecken

Nachtlagerungsschiene

Aufbau eines Trainings der Extensoren nach 4 - 7 Tagen nun zunehmend möglich Anfertigung einer Nachtlagerungsschiene ADL-Fähigkeiten der rechten Hand deutlich besser (Rasieren,Geldbeutel hervorholen, Briefe falten)

28.02.14

Bsp:nach BOTOX – Injektion beim inkompletten Tetraplegiker) mit cervikaler Myelopahie

7 Wochen nach Injektion Aufforderung beide Hände flach auf den Tisch zu legen


Muskelauswahl, Dosierung und Injektion

[Sonographische Injektionskontrolle: Unterarm

[9. Weitere relevante Aspekte der Therapie

[Wissel, Fheodoroff & Huber, 2002]


Fokale Spastik Therapiebeispiel MS


Assoziierte Spastik OE


Fallbeispiel CP


Zur Verfügung gestellt durch: Ipsen Pharma GmbH * Dieses Additional Slide Kit wurde von einem unabhängigen Team von Neurologen erstellt und dient ausschliesslich Informationszwecken.

Autor: Dr. med. Christian Kätterer Supervision: PD Dr. med. Manuel Meyer Letzte Aktualisierung: Dezember 2012

ADDITIONAL SLIDE KIT BOTULINUMTOXIN BEI SPASTIK


Peroneale externe Stimultation


Stimulationsorthese

Impantat am peronealen Faszikel des N. ischiadicus


Oberflächenstimulation

Erhalt von Muskelvolumen selektiv, kaum funktionell


Brazilian Journal of Physical Therapy Print version ISSN 1413-3555 Rev. bras. fisioter. vol.15 no.6 São Carlos Nov./Dec. 2011 Epub Oct 27, 2011 http://dx.doi.org/10.1590/S1413-35552011005000030 Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke Efeitos da adição da estimulação elétrica funcional ao treino de marcha em piso fixo com suporte parcial de peso após acidente vascular encefálico crônico Christiane L. Prado-MedeirosI; Catarina O. SousaI; Andréa S. SouzaI; Márcio R. SoaresI; Ana M. F. BarelaII; Tania F. SalviniI IPhysical Therapy Department, Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), São Carlos, SP, Brazil IIInstitute of Physical Activity and Sport Science, Universidade Cruzeiro do Sul, São Paulo, SP, Brazil

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=isohttp://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1413-3555&lng=en&nrm=iso


..am gleichen Strick ziehen..

Spastik in der Neurorehabilitation�und Behandlungsoptionen seit 2001UebersichtTherapiemöglichkeiten der Spastik� TherapieeskalationPathophysiologieFoliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Therapiestufen Therapieoptionen bei Spastik – Übersicht Beispiel Stroke �� Prävalenz invalidisierender Spastik nach 1 Jahr� ca. 14’000 Stroke / Jahr in der SchweizNational Stroke Association Perceptions StudySpastizität nach Stroke PSS-Entwicklung nach 1 Jahr Foliennummer 24Prädiktive PSS Risikofaktoren für die Rehabilitationsplanung Foliennummer 26Foliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Cannabis� (Hanf - Marihuana - Haschisch)Foliennummer 31AnwendungSpinal CordFoliennummer 35Foliennummer 36Foliennummer 37Foliennummer 38Foliennummer 40Vorteile einer ITB-TherapieFoliennummer 42 PatientenselektionSingle shot beim QS -Patienten�Baclofen-Injektion Theramed®- i.t.-Pump Spastiktherapie intrathekalFoliennummer 47Vorteile einer i.t. Applikation �Indikationen für ITB Nachteile der BolusapplikationInfluence of ITB on the FIM-ScoreFoliennummer 52Outcome-Study: Efficacy of ITB-Therapie in Adults with MS or spinal cord injury“Tolerance” to baclofen in treatment of severe spasticity� with intrathecal baclofenNebenwirkungen der ITB-Therapie®KontraindikationenITB-Therapie® führt mit der Zeit zu KosteneinsparungenITB�am REHAB Basel (seit 1985 ) - aktuell 90 PumpenBotulinumtoxin�vom Gift zum NutzenDiscovery of Clostridium botulinumBotulinumtoxin Typ A Botulinumtoxin Typ A Vor BOTOX – Injektion�NachtlagerungsschieneBsp:nach BOTOX – Injektion�beim inkompletten Tetraplegiker) mit cervikaler MyelopahieMuskelauswahl, Dosierung und InjektionFoliennummer 72Assoziierte Spastik OEFallbeispiel CPBotulinumtoxin bei SpastikFoliennummer 77StimulationsortheseOberflächenstimulationFoliennummer 81

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