SPORT AN DER HÄMODIALYSE

HÄMODIALYSE ANWENDERSEMINAR, 29.10.2020

FRANZISKA ALMER – ERNÄHRUNGSBERATERIN BSC SVDE

Ausgangslage

Studienlage

Effekte

Programme

Steigerung der Adhärenz

Sport an der

Hämodialyse

AUSGANGSLAGE

schwere chronische Erkrankungen körperliche Inaktivität

Dialysebehandlung = Immobilität

Jährlich 600-1000 Stunden, also ca. 4-6 Wochen Zeit an der Dialyse

Bei reduzierter körperliche Leistungsfähigkeit werden auch

Alltagsbeschäftigungen eingeschränkt, soziale Kontakte reduzieren sich

dadurch, was häufig vorhandene Depressionen weiter negativ beeinflusst.

Körperliche Leistungsfähigkeit ist eine Komponente des subjektiven

Wohlbefindens

STUDIENLAGE

28.10.2020

Intervention

Die Bewegungstherapie wurde in einem Umfang von ca. 20 Minuten,

je nach individuellem Leistungsstand, während der Dialysezeit,

durchgeführt. Sie beinhaltete ein Training der Ausdauer sowie

gymnastische Übungen zur Verbesserung der Koordination,

Beweglichkeit und der Kraft. Hilfsmaterialien waren Bettergometer,

Pezzibälle, Therabänder, Igelbälle und Hanteln. Zu Beginn des

Trainings wurde die aerobe Ausdauer am Bettergometer trainiert.

Anschließende Hantel und Therabandübungen dienten der Kräftigung

des Oberarmbeugers und des Kniegelenkstreckers. Gewicht und Stärke

der Hantel bzw. des Therabandes richteten sich nach dem

individuellen Leistungsstand.

2003

Erfassung retrospektive aus einer Vorgängerstudie:

Inactive n 728

Intermediate n 520

Active Group n 363

unwillingness to exercise (302 participants, 41.5%)

Fatigue (287, 39.4%) lack of time to exercise (186, 25.6%), pain 72

(9.9%), unsure how to exercise (62, 8.5%), depressive mood (49 (6.7%),

fear of injury (41 (5.6%), lack of equipment or place to exercise, and

unsure about the importance of exercise were (24, 3.3%)

Intervention

Klinisch stabile ambulante Patienten in einer Hämodialysestation von Oktober 2002 bis März 2014 wurden auf

ihre Eignung für die Aufnahme in diese 7-jährige prospektive Kohortenstudie untersucht. Die Anzahl der Schritte

pro Nicht-Dialysetag wurde bei Studienbeginn mittels Beschleunigungsmesser aufgezeichnet.

Intervention

This study randomly assigned ambulatory maintenance hemodialysis

patients aged ≥ 20 years on dialysis ≥ 6 months, without a hospitalization

history for the previous 3 months to 4 groups: aerobic exercise (AE),

resistance exercise (RE), combination exercise (CE), and control. A stationary

bike was used for AE and a TheraBand®/theraball for RE.

A 12-week intradialytic exercise program (3 times/week) was completed in

the AE (n = 11), RE (n = 10), and CE (n = 12) groups. The control group (n = 13) received only warm-up stretching. At baseline and 12-week follow-up,

daily physical activity and sleep quality were measured with a triaxial

accelerometer (wActiSleep-BT; ActiGraph, Pensacola, FL) during a

continuous 7-day wear period.

Results

The average sleep fragmentation index, indicating poor sleep quality,

decreased significantly at 12 weeks:

AerobicExercise (51.4 ± 8.0 vs 44.5 ± 9.6, P = 0.03)

ResistanceExercise (52.3 ± 7.3 vs 40.0 ± 15.4, P = 0.01)

Conclusions

Intradialytic exercise appears to be clinically beneficial in improving daily

physical activity and sleep quality in maintenance hemodialysis patients.

Intervention

75 hemodialysis patients were enrolled in an intradialytic resistance

exercise training consisting of 20 min of adapted leg press, with a

gymnastic ball, 3 days/week, during 9 months on the same day of

hemodialysis therapy

Physical performance by short physical performance battery (SPPB),

physical activity by life space assessment (LSA), and PEW score based

on

the nomenclature proposed by the International Society of Renal

Nutrition and Metabolism in 2008 were assessed at baseline and after

9 months.

Nutrition: Protein and energy intake were maintained usual

diet during intervention periods

Intervention

6-monatige, randomisierte, multizentrische Studie zur Prüfung, ob ein

einfaches, personalisiertes Gehübungsprogramm zu Hause, das vom

Dialysepersonal geleitet wird, den funktionellen Status bei

erwachsenen Dialysepatienten verbessert. Zu den wichtigsten

Studienergebnissen gehörten die Veränderung der körperlichen

Leistungsfähigkeit nach 6 Monaten, die durch den 6-Minuten-Gehtest

und den fünfmaligen Sit-to-Stand-Test beurteilt wurde, sowie die

Veränderung der Lebensqualität, die durch den KDQOL-SF-

Fragebogen (Kidney Disease Quality of Life Short Form) ermittelt

wurde.

Anleitung: 5x 2min Gehen in vorgeschriebener Geschwindigkeit

28.10.2020

Bewegung während HD (Bett Velo) verbesserte Phosphat und Kalium Clearance /

verbesserte Serumkonzentrationen

(besserer Effekt als längere Dialysebehandlung)

ZUSAMMENFASSUNG EFFEKTE

Verbesserung der Kraft oder der physischen Funktionalität (Sicherheit)

Lebensqualität / Positive Effekte auf Psyche, Depression

Reduzierte Mortalität

Verbesserte Schlafqualität

Verbesserung des Ernährungszustandes

Verringerung intradialytischer Hypotonie

Verbesserte Kalium- und Phosphat-Clearance

PROGRAMME

Wie sieht es bei Ihnen an der

Dialyse aus?

PROGRAMME / SPORTARTEN

Hämodialyse:

Ergometer

Thera-Bänder

Gymnastikbälle

Geeignete Sportarten sind z.B. Schwimmen, Aqua-Gym, Spaziergänge oder Radfahren,

Gymnastik. Zum Schutz des Shuntes können spezielle Manschetten verwendet werden

Peritoneal Dialyse

Gängige Ausdauersportarten wie Wandern, Walken, Joggen, Radfahren oder leichtere

Gartenarbeit

Auf Sportarten, bei denen Druck auf den Bauchraum ausgeübt wird (z.B. Kampfsport,

Gewichtheben, Rudern), sollte entweder verzichtet werden oder sie sollten nur bei leerer

Bauchhöhle ausgeübt werden.

Wassersport ist aufgrund der erhöhten Infektionsgefahr nicht empfehlenswert.

ADHÄRENZ

Datenlage

Faktoren der Adhärenz

HAPA (Health Action Process Approach)

Transtheoretisches Modell

28.10.2020

Die Einhaltung der Empfehlungen zur körperlichen

Aktivität wurde positiv beeinflusst durch:

• Motivation

• Geringere Angstzustände

• bessere Lebensqualität, insbesondere in den Bereichen

Schlaf und körperliche Leistungsfähigkeit

Am stärksten wurde die Einhaltung der Empfehlungen

negativ beeinflusst durch

• Gebrechlichkeit

• die Einführung eines Dialysekatheters

• geringe funktionelle Fitness

• Diabetes als Hauptursache von ESRD

• verlängerte Dauer der Nierenersatztherapie

• das weibliche Geschlecht

Results A total of 103 ESRD patients (61 men, 59.2%), 20 nephrologists (12

men, 60.0%), and 72 nurses (61 women, 84.7%) participated in the study. Most

commonly reported patient’s barriers were fatigue on dialysis (97.4%) and

nondialysis days (55.1%). Healthcare staff showed positive attitude towards

renal rehabilitation exercise programs. However, most of physicians (85.0%)

and nurses (83.3%) did not have previous experience with interventional

exercise rehabilitation programs. Binary logistic regression revealed significant

association between patients’ inactivity, demographic data, and barriers

towards physical activity, such as fatigue and pain in dialysis and non-dialysis

days (p < 0.05), family’s and physician’s concern (p < 0.05), too many medical problems (p < 0.05), the fear of getting hurt (p = 0.01), and unwillingness for

exercise (p < 0.05). Interestingly, healthcare staff’s negative attitudes

toward patient’s physical activity seem to be strongly associated with

patient’s inactivity status.Conclusion Healthcare staff negative attitudes and multiple related barriers

especially fatigue on dialysis and non-dialysis days, towards ESRD patient’s

physical activity, suppress desire for exercise and active patients’ status,

leading them to abstain from it.

Therapiebezogen

Komplexität

Dauer

Nebenwirkungen

Häufige

Änderungen der

Behandlung

Medizinische

Betreuung,

Gesundheitssystem

bedingt

Vertrauen zum Arzt

und medizinischen

Personal

Systemkapazität

Aufklärung des

Patienten

Sozialökonomisch

Bildungsniveau

Finanzielle Situation

Alter

Soziales Umfeld

(Unterstützung)

Patientenbezogen

Angst vor

Nebenwirkungen

Vergesslichkeit

Stress

Motivation

Wissen

Vertrauen in

Therapie

Krankheitsbedingt

Schwere der

Symptome

Progressionsrate

Komorbiditäten

(Depression,

Sucht)

Verfügbarkeit

wirksamer

Therapien

ADHÄRENZ

HAPA (HEALTH ACTION PROCESS APPROACH)

https://jaxenter.de/devops-stories-hapa-modell-

79844

TRANSTHEORETISCHES MODELL

https://www.repetico.de/card-60590521

ZUSAMMENFASSUNG / FAZIT

Positive Aspekte Bewegung und Sport bei Patienten an Hämodialyse

konnten in mehreren Studien eindrücklich gezeigt warden

Bedenken, Vorbehalte von Seiten Patienten, Pflegepersonal und

Ärzteschaft beeinflussen die Adhärenz => je höher das Wissen über

Möglichkeiten und Chancen / Nutzen der Therapie, desto besser die

Adhärenz

Begleitung im Zentrum durch Fachpersonal / Anleitung für häusliche

Programme

Langsamer Aufbau nach langer Inaktivität, begleitet durch Fachperson

FRAGEN