Sportmedizinischer Untersuchungsbogen für Spielerinnen der 1. … · 2019. 1. 2. ·...

Sportmedizinischer Untersuchungsbogenfür Spielerinnen der 1. Handball-Bundesliga und Spieler der 1. und 2. Handball-BundesligaStand: 11/2018

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Bescheinigungüber die sportmedizinische Untersuchung

Name und Anschrift der untersuchenden Sportärztin oder des untersuchenden Sportarztes Spielername:

Geburtsdatum:

LIGA←

Der Spieler/die Spielerin , geb. am/in

wurde medizinisch untersucht:

ERSTUNTERSUCHUNG NACHUNTERSUCHUNG

Internistisch-allgemeinmedizinisch am:

durch die Ärztin/den Arzt (Zusatzbezeichnung Sportmedizin)

durch (fachärztliche Untersuchungsstelle):

Orthopädisch-chirurgisch am:



Die VBG-Präventivdiagnostik wurde durchgeführt.

Der Functional Movement Screen wurde durchgeführt.

Beurteilung der Untersuchungsergebnisse durch die Ärztin/den Arzt mit der Zusatzbezeichnung Sportmedizin

Keine Bedenken gegen den Einsatz als Berufshandballspieler/in

Gesundheitliche Bedenken gegen den Einsatz als Berufshandballspieler/in

NACHUNTERSUCHUNG (Monat/Jahr):

Unterschrift Spieler/in Unterschrift Klub Unterschrift Arzt/Ärztin (Zusatzbezeichnung Sportmedizin)

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Geburtsdatum:

















MANNSCHAFTSARZT/-ÄRZTIN←

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Geburtsdatum:

















SPIELER/IN←

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Geburtsdatum:

















KLUB←

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Sportmedizinischer UntersuchungsbogenOrthopädisch-chirurgischer Teil


Geburtsdatum:

Untersuchungsdatum:




Klub:

Spielerdaten:

Anschrift:

Nationalität:

Sportart:

Größe:

Gewicht:

Sprungbein:

Händigkeit:

VERBLEIB Untersuchende Sportärztin oder untersuchender Sportarzt←

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Orthopädisch-chirurgische AnamneseOrthopädisch-chirurgischer Teil

Spielername: Geburtsdatum: Untersuchungsdatum:

Krankenhausaufenthalte (vollständig/zeitlich geordnet):

Operationen (vollständig/zeitlich geordnet):

Unfälle (vollständig/zeitlich geordnet):

Bemerkungen:


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Rumpf Untersuchungsergebnis


Zutreffendes bitte ankreuzen

Handlungsbedarf

o.B. diagn. therap.

Wirbelsäule

Klopfschmerz

Druckschmerz

Kyphose/Skoliose

Abstand Fingerkuppen – Fußboden cm

Schober-Zeichen L1–L5 (15–10–8 cm) cm

Ott-Zeichen (15–10–8 cm | 32–30–27 cm)

Sonstiges

Rückenmuskulatur

Bauchwand (Leistenhernie)

Rumpfmuskulatur

Beinlängendifferenz cm

Iliosakralgelenk

Hypermobile Gelenke J N

Sonstiges


Auffällige Befunde:

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Bewegungsmaße nachNeutral-Null-Methode



Links Handlungsbedarf Rechts Handlungsbedarf

o.B. diagn. therap. o.B. diagn. therap.

Hüftgelenk

Strecken/Beugen (10–0–130)

Abspreizen/Anspreizen (40–0–30)

Auswärts-/Einwärtsdrehen 90° (40–0–35)

Kniegelenk


Sprunggelenk


Schulter

Abspreizen/Anspreizen (180–0–40)

Rück-/Vorheben (40–0–170)

Auswärts-/Einwärtsdrehen 90° (50–0–90)

Ellenbogen


Auswärts-/Einwärtsdrehen (80-0-80)

Handgelenk

Heben/Senken (60–0–60)

ellenwärts/speichenwärts (20–0–30)

HWS (Kopf)

Vor-/Rück-Neigung (40–0–60)

Rechts-/Links-Neigung (40–0–40)

Rechts-/Links-Drehung (80–0–80)

Rumpf/LWS

Rechts-/Links-Neigung (40–0–40)

Rechts-/Links-Drehung (50–0–50)


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Extremitäten Untersuchungsergebnis





Beinachse funktionell

Beinachse O-/X-Bein

Hüftgelenk

Impingementzeichen

Trochanter Problematik

Kniegelenk

Schwellung/Erguss

Patella/Patellasehne

Innenband/Außenband

vorderes/hinteres Kreuzband

Meniskus (innen/außen)

Gelenkgeräusch

Sonstiges

Sprunggelenk/Fuß

Bandinstabilität

Gelenkgeräusch

Fußdeformitäten

Zehendeformitäten

Muskulatur Beine

Sehnen (Achillessehne)

Hauterkrankungen Nägel/Pilze

Sonstiges


Auffällige Befunde:

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Extremitäten Untersuchungsergebnis





Schultergelenk

Schmerzangabe Hauptgelenk

Acromioclaviculargelenk

Sternoclaviculargelenk

Gelenkgeräusch/Gelenkreiben

Impingement

Instabilität

Sonstiges

Ellenbogengelenk

Schmerzangabe Hauptgelenk

Gekenkgeräusch/Gelenkreiben

Instabilität

Sonstiges

Handgelenk

Schmerzangabe

Instabilität

Schwellung

Überwärmung

Sonstiges

Finger

Gelenkverletzungen

Bandinstabilität

Faustschluss

Streckung/Beugung

Deformitäten

Schwellung

Sonstiges


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Hinweise und Maßnahmen


Hinweise für Athleten und Athletinnen, Trainer/-innen und Verbandsärztin/-arzt:

Präventive oder therapeutische Maßnahmen:


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Hinweise und Maßnahmen


Hinweise für Athleten und Athletinnen, Trainer/-innen und Verbandsärztin/-arzt:

Präventive oder therapeutische Maßnahmen:

VERBLEIB Trainer/in, Spieler/in←

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Sportmedizinischer UntersuchungsbogenInternistisch-allgemeinmedizinischer Teil


Geburtsdatum:

Untersuchungsdatum:





Klub:

Spielerdaten:

Anschrift:

Nationalität:

Sportart:

Größe:

Gewicht:

Sprungbein:

Händigkeit:

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Internistisch-allgemeinmedizinische AnamneseInternistisch-allgemeinmedizinischer Teil


Sportanamnese (z.B. Anzahl der Trainingsjahre, Trainingsstunden pro Woche, Spielposition):

Krankheitsanamnese (z.B. Kinderkrankheiten, frühere Krankheiten der inneren Organe und Sinnesorgane,besondere Infektionskrankheiten, Allergien, sonstige Erkrankungen, Schwindelattaken, Synkopen, pektanginöse Beschwerden, grippaler Infekt mit Herzstolpern, Herzrasen):

Familienanamnese (z.B. „plötzlicher Herztod“):

Impfstatus (z.B. Tetanus, Polio, Diphterie, Hepatitis A und B):

Medikamente:

Frühere Untersuchungen:

letzte augenärztliche Kontrolle:

letzte zahnärtliche Untersuchung:

letzte HNO-Untersuchung:

wichtige frühere Untersuchungen:


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Internistisch-allgemeinmedizinische AnamneseInternistisch-allgemeinmedizinischer Teil


Aktuelle Beschwerden (z.B. Schmerzen, Luftnot, Pulsunregelmäßigkeiten, Schwindel, Husten, Auswurf, Gewichtsveränderungen, Appetitstörungen, Schlafstörungen, Auffälligkeiten beim Wasserlassen und Stuhlgang):


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Allgemeinbefund/AuffälligkeitenInternistisch-allgemeinmedizinischer Teil


Körpergröße (cm):

Körpergewicht (kg):

Lymphknoten:

Sinnesorgane:

Nasen-/Rachenraum:

Zähne (Zahnfleischbluten, fehlende Zähne, Schmerzen):

Halsregion:

Thorax (Inspektion):

Herz:

Lunge:

Abdominalorgane (einschl. Nierenlager):

Gefäßsystem (Arterienpuls, Gefäßgeräusche, Venensystem):

Haut:

Nervensystem:

Bemerkungen:


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Herz-Kreislauf-FunktionsprüfungPräventiv-diagnostisch


Herzfrequenz in Ruhe: /min

Blutdruck in Ruhe (links): mmHg

Blutdruck in Ruhe (rechts): mmHg

Ruhe-EKG (12 Ableitungen):

Belastungs-EKG (mind. 3 Ableitungen):

Watt min. HF/min. RR (mmHg)

50 3

100 3

150 3

200 3

250 3

300 3

350 3

400 3

Erholung 1.

Erholung 2.

Erholung 5.

max. Leistung: Watt

max. Leistung: Watt/kg

max. HF: /min

Beurteilung:


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Echokardiographie(Die aufgelisteten Parameter können einen Letfaden darstellen, obligat ist jedoch nur das Ausfüllen der grau unterlegten Felder sowie eine Gesamtbeurteilung)


Parameter/Funktion/Struktur Messung Einheit ergänzende Angaben

EDD mm

ESD mm

IVS mm Hypertrophie-Index [%]

PW mm (IVS + PW) : EDD

LA mm

Ao mm

RV qualitativ Durchmesser

systolische Funktion qualitativ EF [%], frakt. Verkürz. (EDD – ESD) : EDD) [%]

diastolische Funktion qualitativ E/A, TVI : E*/A*

Aortenklappe qualitativ

Mitralklappe qualitativ

Herzvolumen ml Angabe in ml/kg

Wandbewegungsstörungen

Sonstige Auffälligkeiten


Labor

BKS: mm/h Harnsäure: mg/dl

Hkt: % Kreatinin: mg/dl

Hb: g/dl GPT: U/l

Ery: Mio/µ Gamma-GT: U/l

Leuko: /µ Kreatininkinase (CK): U/l

U-Status: Kalium: mmol/l

Geamtcholesterin: mg/dl CRP: mg

HDL: mg/dl Ferritin: µg/dl

LDL: mg/dl Calcium: mmol/l

Triglyzeride: mg/dl Natrium: mmol/l

HbA1c: mmol/mol

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Beurteilungen und Empfehlungen


Beurteilungen/Empfehlungen:


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Beurteilungen und Empfehlungen


Beurteilungen/Empfehlungen:

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Herausgeber:

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Artikelnummer: 24-05-6146-3

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Sportmedizinischer Untersuchungsbogen für Spielerinnen der 1. … · 2019. 1. 2. ·...

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