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Adalbert-Stifter- Gemeinschaftsschule Ruländerweg 1 89075 Ulm Tel. 0731- 161 3502 E-Mail: [email protected] Antrag auf Beurlaubung nach § 4 Schulbesuchsverordnung (mindestens eine Woche vorher) Name Klasse Klassenlehrer/in: Adresse geboren am Antrag auf Beurlaubu ng Von ___________________________ bis ___________________________ . Begründun g nach § 4 Schulbesu chs- verordnun g Datum Untersch rift Rückmeldu ng der Schule Antrag abgelehnt Schulstempel und Unterschrift Antrag genehmigt
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Adalbert-Stifter-GemeinschaftsschuleRuländerweg 1
89075 UlmTel. 0731- 161 3502
E-Mail: [email protected]
Antrag auf Beurlaubung nach § 4 Schulbesuchsverordnung
(mindestens eine Woche vorher)
Name
Klasse Klassenlehrer/in:
Adresse
geboren amAntrag auf
Beurlaubung Von ___________________________ bis ___________________________ .
Begründungnach § 4
Schulbesuchs-
verordnung
Datum Unterschrift
Rückmeldung der Schule
Antrag abgelehntSchulstempel und Unterschrift
Antrag genehmigt
Hinweise
Bei bis zu zwei Unterrichtstagen: Klassenlehrer/in Bei über zwei Unterrichtstagen: Schulleitung Kopie des Antrags in den Klassenordner