Strahlentherapie nach Maß - TUM€¦ · Metastase 6 x 8 Gy = 48 Gy gesamter Wirbelkörper: 6 x 5...

SarkomzentrumWilhelm Sander-Therapieeinheit fürKnochen- und Weichteilsarkome

Klinikum rechts der Isar

Technische Universität München

Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher

PD Dr. med. Barbara Röper


Bei der Behandlung eines Patienten mit Knochenmetastasen berücksichtigt der Strahlentherapeut:

Grunderkrankung?

Ursprungstumor unter Kontrolle?

Metastasen in anderen Organen? Lunge? Leber? Gehirn?

Anzahl der Knochenmetastasen? eine? wenige? an vielen Stellen?

Symptomatik? Schmerzen? Nervenausfälle?

Begleiterkrankungen?

Alter?

Allgemeinbefinden?

...

Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie

Ziel der Strahlenbehandlung ist...

kurzfristig: Schmerzlinderung

langfristig: +

Rückbildung der Metastase(n)

Wiederaufbau des Knochens

Vorbeugen von Nervenausfällen und Lähmungen

Erhalt der Beweglichkeit und Funktion

individuell ...


...die Lebensqualität zu erhalten bzw. zu verbessern.


Wahl der passenden Dosierung...

wie oft? Gesamtdosis

kurzfristig: Schmerzlinderung 1 x 8 Gy

4-5 x 20 Gy

langfristig: + 10-13 x 30-40 Gy

Rückbildung der Metastase(n)

Wiederaufbau des Knochens

Vorbeugen von Nervenausfällen und Lähmungen

Erhalt der Beweglichkeit und Funktion

individuell ... 1-3 x 20-30 Gy

...je nach Zielsetzung.

Wahl der individuell günstigsten Technik...

Sitz der Knochenmetastase Bestrahlungstechnik

Rippe Stehfeld (von einer Seite)

Hüfte, Extremitäten Gegenfelder (von gegenüberliegenden Seiten)

Wirbelsäule, Becken 3D-Mehrfeldertechnik (von mehreren Seiten)

Intensitätsmodulierte Strahlentherapie

Sonderfälle Tomotherapie

Stereotaxie / GammaKnife / CyberKnife


...je nach Lokalisation.

Beispiel: BWK 12

Pat. mit Nierenkrebs,Knochenmetastase BWK12großer WeichteilanteilRippenbeteiligung

Dreifeldertechnik 10 Fraktionen à 3 Gy


Beispiel: LWS + Becken Pat. mit Brustkrebs 10 x 3 Gy


Kombination von CT

&

Linearbeschleuniger

Behandlungsvolumen:

bis 40 cm Breite

bis 160 cm Länge

Tomotherapy HI-ART System


Tomotherapie – Funktionsprinzip


N. Andratschke


Beispiel: viele Metastasen Pat. mit Ewing-Sarkom 23 x 2 Gy

N. Andratschke


Dosisverteilung an der Tomotherapie

Pat. mit schwarzem Hautkrebs und Knochenmetastase LWK1

hochpräzise Stereotaxie am TomotherapiebeschleunigerMetastase 6 x 8 Gy = 48 Gy gesamter Wirbelkörper: 6 x 5 Gy = 30 GySchonung des Rückenmarks (< 24 Gy)




Schmerzlinderung bei 60 - 100% der Patienten

Strahlenbehandlung kann ggf. wiederholt werden

nach 1 x 8 Gy bei ca. 20% erforderlichnach 10 x 3 Gy bei ca. 8% erforderlich

Stabilisierung Reduktion der Rate an Knochenbrüchen auf < 2%

Funktionserhalt z. B. bei Wirbelsäulenmetastasen mit beginnender Querschnittslähmung, nach OP plus Strahlentherapie

60-80% wieder gehfähig

Lutz et al. IJROBP 2011, 79: 965-976Sze et al. Cochrane Database Syst Rev 2004

60j. Patientin mit Knochenmetastasen BWK 4-8

vor Strahlentherapie 8 Mon. nach Strahlentherapie




Anwendung von Techniken zur Schonung des umliegenden Normalgewebes

Aussparung von Organen wie Herz, Lunge, Leber, Nieren, Magen-Darm-Trakt

Dosis für Knochen, Weichgewebe und Nerven gut verträglich

Spätfolgen nach Strahlentherapie von Knochenmetastasen ~ 5%

Lutz et al. IJROBP 2011, 79: 965-976Sze et al. Cochrane Database Syst Rev 2004

SarkomzentrumWilhelm Sander-Therapieeinheit fürKnochen- und Weichteilsarkome

Klinikum rechts der Isar

Technische Universität München

Strahlentherapie nach Maß – wirksam und sicher !

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