Stuktur der DBT-PTSD

Matrix-Struktur

Dyna

misc

he

Foku

s Wah

l Commitment

Planung und Motivation

Modell und Skills

Exposition

Entfaltung des Lebens

Behandlungsphasen der DBT-PTSD• Phase 1: Commitment (3 Sitzungen)

• Phase 2: Planung und Motivation (7 Sitzungen)

• Phase 3: Bearbeitung von Trauma-bezogenen Escape-Strategien und Vermittlung von Skills (4-10 Sitzungen)

• Phase 4: Expositionsphase – Reduktion des Wiedererlebens Trauma-bezogener Gefühle (15 Sitzungen)

• Phase 5: Entfaltung des Lebens (10 Sitzungen)

• Nachbehandlung (3 Sitzungen)

Dynamische Fokus-Wahl I

• Schwerwiegendes krisenerzeugendes Verhalten;– Drängende Suizidalität– Schwerwiegende Selbstverletzungen– Hochrisikoverhalten– Schwerwiegende Alkohol- oder Drogen-Intoxikationen– Gefährliche Fremdaggression– Ungeplante Klinikaufenthalte

Dynamische Fokus-Wahl II

• Verhalten, das die Aufrechterhaltung der Therapie gefährdet– Verhalten, das Gefängnisstrafen mit sich bringt– Bedrohung oder schwerwiegende Verunsicherung des

Therapeuten– Bedrohung oder Gefährdung von anderen Patientinnen– Vernachlässigung von körperlichen Erkrankungen, die

damit eine stationäre Behandlung erfordern– Regelhaftes Versäumen von Therapien

Dynamische Fokus-Wahl III

• Verhalten, das die Wirksamkeit der Interventionen für die PTBS massiv beeinträchtigt. – Schwere dissoziative Symptomatik– Benzodiazepin-Abusus– Alkohol-Drogen Missbrauch (auch massiver Cannabis-Abusus)– Keine Hausaufgaben– Vermeidung von Exposition etc.– Andere schwerwiegende psychosoziale Probleme: (drohende

Obdachlosigkeit; ernste Probleme mit dem Jugendamt)

Phase I Sitzungen 1-3 Commitment 3h

• Modul 1.1(o): Anamnese und Psychopathologie; falls nötig: Vorbereitung von Therapieantrag; Klärung der therapeutischen Vorerfahrung

• Modul 1.2 (o) Klärung von derzeitigem krisengenerierendem Verhalten (SBDI)

• Modul 1.3 (o) Aufklärung über Therapie (Patienten-Manual)• Modul 1.4 (o): Zielklärung; Behandlungsrationale (basiert auf

Therapie-Aufklärung); • Modul 1.5 (o) Therapievertrag • Modul 1.6 (o) Aushändigung von Skills CD: Einführung (Beginn mit

Achtsamkeitsübungen)

Phase 2: Planungs- und Motivationsphase (7 Sitzungen: 3-10)

• Modul 2.1 (o): Werte- und Wünsche -Klärung • Modul 2.2 (o): Weg in den Kreis• Modul 2.3 (o): Monster klären• Modul 2.4 (o): Ausgefahrene Spuren und Lebensumstände• Modul 2.5 (o): Raststätten• Modul 2.6 (o): Hindernisse• Modul 2.7 (o): PTSD-Modell• Modul 2.8 (o): Befürchtungen• Modul 2.9 (o): VA nicht virulentes Problemverhalten und entsprechende Skills• Modul 2.10 (o): Entscheidung für neuen Weg und Therapieziele• Fallkonzeptualisierung in der Supervisionsgruppe nach der 10. Sitzung

Phase 3. Bearbeitung von Trauma-bezogenen Escape-Strategien und Skills (4 – 8 Sitzungen: 11 bis 20) • Modul 3.1 (o): Belastungstoleranz• Modul 3.2 (o): Gefühlsregulation • Modul 3.3 (o): Umgang mit Emotionen • Modul 3.4 (f): Umgang mit Dissoziation • Modul 3.5 (o): Individuelle Bearbeitung von Schuld und Scham• Modul 3.6 (f): ): Individuelle Bearbeitung von Wut • Modul 3.7 (o): Vorbereitung der Durchführung der Exposition

• Vor Exposition mit Supervisor besprechen

Phase 4: Expositionsphase: Reduktion des Wiedererlebens Trauma-bezogener Gefühle (ca. 15 Sitzungen:21-35) • Modul 4. 1: In-vivo Exposition mit

Diskriminationstraining „Was ist heute anders”?• Modul 4.2 (o): Skills-basierte Exposition• Modul 4.3 (o): Exposition im Selbst-Management • Modul 4.5 (f): Alptraumbehandlung • Modul 4.6 (o): Radikales Annehmen der

Vergangenheit • Ergebnisse der Exposition mit Supervisor besprechen

Phase 5: Entfaltung des Lebens (ca. 10 Sitzungen: 35-45)

• Konkrete Ziele und Schritte mit Supervisor besprechen

• Modul 5.2 (o): Selbstwert und Selbstkonzepte• Modul 5.3 (o): Reviktimisierung• Modul 5.4 (f): Körper und Sexualität• Modul 5.5 (f): Partnerschaft und Soziales Netzwerk• Modul 5.6 (f): Berufliche Tätigkeit• Modul 5.7 (o): Rückfallprophylaxe (Therapiegeschichte)• Modul 5.8 (o): Abschied nehmen

Nachbehandlung

• Auffrischungssitzung (3 x in 6 Monaten nach Ende der Behandlung)

• e-Mail Kontakte mit therapeutischen Aufträgen