Parasympatomimetika

Ueberblick Allgemeine Pharmakologie

Sympathikus

Direkte Sympathomimetika(2 , (1(1(2

Adrenalin

Noradrenalin

Isoprenalin

Orciprenalin Alupent

Phenylephrin

Norfenephrin

Etilephrin Effortil

Salbutamol

FenoterolBerotecCAVE Tokolyse!

Terbutalin

Salmeterol

Formoterol

Oxymetazolin

Xylometazolin

Naphazolin

ClonidinCatapresan

Dopamin

DobutaminDobutrexl-Enantiomerd-Enantiomer

TheodrenalinAkrinorMischung 1:20 aus Theodrenalin (Theophyllin+Adrenalin) und Cafedrin (Coffein+Ephedrin)

beliebtes Pharmakon bei peri-/intraoperativer Hypotonie

Indirekte Sympathomimetika

Ephedrin

Amphetamin

Metamphetamin

Cathinon

Pseudoephedrin

auch: Fenetyllin

Methylphenidat

Cocain

Thyramin

Sympatholytika

(-Blocker

Phentolamin

Prazosinfirst-dose-Phnomen!

Terazosin

Doxazosin

Tamsulosin

Urapidil (Ebrantil)Ebrantil

(-Blocker

Propranolol

Alprenolol, Timolol, Sotalol

MetoprololBeloc

BisoprololConcor

Betaxolol

PindololISA!

PhenbutololISA!

AtenololISA!

CarvedilolDilatrendISA!

Antisympathotonika

Clonidin Catapresan

(-Methyldopamethyliertes Derivat des Dopa

WM: fhrt im PNS und ZNS zu Entleerung der Noradre-nalin- und Dopaminspeicher, Hemmung der Dopa-Decarboxylase von wesentlicher Bedeutung.

"falscher Transmitter": a-Methyl-Noradrenalin anstelle von Noradrenalin entsch. fr blutdrucksenkenden Effekt

Indikationen: Blutdrucksenkung, Mittel der 1. Wahl in der Schwangerschaftshypertonie

Reserpin

Guanethidin

Parasympathikus

Direkte ParasympathomimetikaMN

Acetylcholin

Carbachol

Pilocarpin

Indirekte Parasympathomimetika

Physostigmin (Eserin)zentral

Neostigminperipher

Pyridostigmin

Tacrin

Domaperil

Nitrostigmin (Parathion,E605)Paraoxon, E600

Fluostigmin

Parasympatholytika

Atropin

Scopolamin

n-Methyl- / n-Butylscopolamin

Ipratropium

Papaverin

Supaverin

Biperiden

Muskelrelaxantien

Nicht-depolarisierende MSynergistisch: Ansthetika (Halothan), Benzos, Antibiotika (AG, TZ, Polymyxine, Lincomycin)

WD: 20-40min, quartre Amine= ZNS-gngig, von fein- nach grob-innerviert

NW: Histamin, Parasympatholyse ( Alcuronium), Ganglienblockade

d-Tubocurarin

Pancuronium

Alcuronium

Gallamin

Vecuroniumausgesprochen geringe Histaminfreisetzung ideal fr Allergiker

Depolarisierende MNW: Kontraktionen, Faszikulationen, Muskelkater postop., HR-Strungen, Hyperkalimien, Histamin

Suxamethonium: sehr kurze WD 5-10min Abbau durch Butyrylcholinesterase

Suxamethonium

[Hexamethonium

Hexacarbacholin]

Ganglionr wirksame Substanzen

Nikotin

Hexamethonium

bertrger- und Mediatorsubstanzen

Histamin

Mastzellstabilisatoren

Cromoglycin/-glykat

Nedocromil

auerdem: -Rezeptor-Blocker

Theophyllin

H1-Antihistaminika

1.Generation

BamipinSoventol

ClemastinTavegil

DimetindenFenistil

AzelastinAllergodil

LevocabastinLivocab

Promethazinneuroleptisch, sedierend

Diphenhydraminhypnotisch, m-cholinolytische NW, rezeptfrei

Doxylamin

MeclozinAntiemetikum

DimenhydrinatVomex

2.Generation

Terfenadinobsolet, da pot. kardiotoxisch/proarrhythmogen Entgiftung durch CYP 3A4

Fexofenadinkaum herzwirksamer Metabolit von Terfenadin

CetrizinZyrtec CAVE! Kombi mit Imidazol-/Triazol-Antimykotika & Makrolide (Erythromycin),

LoratidinLisino da Hemmung der mischfunkt. Oxidasen

H2-Antihistaminika

Cimetidin

RanitidinSostril

Famotidin

Serotonin

Serotoninerge Migrnetherapie

Sumatriptan et al.5-HT1B und 5-HT1D-Agonist, seletiver als Ergotamine, Anfallstherapie

Methysergid5-HT2-Antagonist, Intervalltherapie

Ergotamintartrat, Dihydroergotamin Secale-Alkaloide, Agonisten am 5-HT1B/1D Vasokonstriktion

LisuridDopaminagonist

Serotoninerge Antiemetika

Ondansetron5-HT3-Antagonist, maximal-hochpotent, chemother.-/strahlenther. ind. Emesis

Serotinerges Prokinetikum

Cisaprid5-HT4-Antagonist, hohe Todesrate!

Antiarrhythmika

Klasse Iheterogenes Wirkspektrum, alle membranstilisierende Wirkung (Na+-Blockade)

a Chinidinventrikulre ArrhythmienVerlngerung AP&RZ, mittelgradige Phase-0-Hemmung, antichonlinerg am AV-Knoten paradoxe Tachykardie

Procainamid

Ajmalin / PrajmalinGilurytmal, Neo-Gilurytmal

Disopyramid

b LidocainXylocainVerkrzung AP&RZ, minimale Phase-0-Hemmung

ventrikulre Extrasystolien i.R. eines Infarktgeschehens

Na+-kanalblockade frequenzabhngig, entsteht nur bei hohen Frequenzen, z.B. bei Kammerarrhythmien und an partiell depolarisierten Zellen

Phenytoin

c Propafenonhnelt in chemischer Struktur dem Betablocker Propanolol, hat selbst jedoch nur schwach betablockierende Eigenschaften; Einfluss auf AP&RZ, deutliche Phase-0-Hemmung

paroxysmale Tachykardien (z.B. WPW-Syndrom) incl. Vorhofflimmern (dort auch zur Konversion zum Sinusrhythmus = medikamentse Kardioversion) und ventrikulre Extrasystolien

Klasse II

-Blocker: Propanolol, Atenolol

Metopsololsupra-/ventrikulre Arrhythmien

Klasse IIIVerlngerung Repolarisation = AP/RZ v.a. im ventrikulren Myokard

Amiodaron Cordarexventrikulre Arrhythmien

oral gut resorbiert, mit bis zu 100 Tagen sehr lange HWZ NW: Sehstrungen (Ablagerungen in der Cornea), Strungen der Schilddrsenfunktion, Photosensibilitt sowie Lungenfibrosen

Sotalol2-Blocker

Klasse IVsupraventrikulren Arrhythmien, AV-Reentry-Tachykardie, KHK, HypertonieBlockade des Calciumkanales (L-Typ) an Sinusknoten, AV-Knoten und Myokard sowie glatten Muskelzellen der Gefe:

- Verminderung Depolarisationsgeschwindigkeit am Erregungsleitungssystem

( negativ inotrope Wirkung mit Senkung der Herzfrequenz

( negativ dromotrope Wirkung mit Verlngerung der AV-berleitung

- Hemmung des Calciumioneneinstromes an Myokardzellen

( negativ inotroper Effekt

( Gefdilatation

Verapamil Isoptin

Gallopamil

DiltiazemDilzemv.a. KHK

negativ inotroper Effekt bei 1,2 und 4 = dosisabhngige Verstrkung einer Herzinsuff., fast alle proarrhythmischer Effekt

Digitalissupraventrikulre Arrhythmien

MagnesiumTorsade-de-Pointes-Tachykardie, natrl. Ca2+-Kanal-Blocker

AdenosinAV-Reentry-Tachykardie, aktiviert Adenosin A1-Rezeptoren, kurzzeit. AV-Block III

Vasodilatantien

ACE-Hemmstoffe

Captopril

Enalapril

Angiotensin-II-R-Antagonisten

Losartan

Ca2+-AntagonistenHemmung eines L-Typ-Ca2+-Einwrtsstromes

DihydropyridineBenzothiazepinwirken v.a. peripher relaxierend auf glatte Gefmuskulatur

NifedipinAdalat

AmlodipinNorvasc

Katamphiphile AntagonistenPhenylalkylaminhemmen die Herzmuskulatur, reduzieren Frequemz, AV-berleitung, Kontraktionskraft und haben antiarrhythmische Effekte in vasodilat. Dosen

Verapamil IsoptinPSvTk, neg. chrono-/dromotrop, KI bei WPW-Syndrom und manif. Herzinsuffizienz,

Gallopamil

Diltiazem

Andere Mechanismen

NO-DonatorenEDRF(Endothel Derived Relaxing Factor)=NO: humoraler Mediator, dessen Freisetzung neben Ach durch ADP, ATP, Bradykinin, Histamin, Serotonin, Vasopressin, Substanz P & Thrombin ausgelst wird.

EDRF wird in Endothel-& immunkompetenten Zellen aus L-Arginin synthetisiert, seine Freisetzung wird nach Interaktion mit einem Membranrezeptor durch die ffnung von auswrtsgerichteten Ca2+-kanlen angeregt.

EDRF aktiviert die zytoplasmatische Guanylatzyklase und relaxiert die Gefmuskulatur durch cGMP-abhngige Phosphorylierung der membranstndigen ATPase, die in der Folge zu einer Erniedrigung des intrazellulren Kalziumspiegels fhrt.

Stickstoffmonoxid hemmt auerdem die Thrombozytenaggregation und die Leukozytenadhsion.

Glyceriltrinitrat

Isosorbidmono-/dinitrat (ISDN/-MN)

Nitroprussid

Dihydralazin

K+-Kanalffner

Diazoxid

Minoxidil

Phosphodiesterasehemmer

Amrinon

Enoximon

Milrinon

Prostacycline

(1-Blockers.o.

2-Blockers.o.

Diuretika

Osmotische Diuretika

Mannit

Sorbit

Sulfonamide

Carboanhydrase-Hemmerbei nephrogenem Diabetes insipidus: Substanzen, die Ansprechbarkeit der Niere auf ADH steigern

Benzothiadiazine, Clofibrat, Tegretal, Chlorpromazin

Acetazolamid

Thiazide

Hydrochlorothiazid (Derivat)

Chlorthalidon (Analogon)

Schleifendiuretika

Furosemid

Etacrynsure

K+-sparende Diuretika

Amilorid

Triamteren

Aldosteron-Antagonisten

Spironolactonaktiver Metabolit Canrenon

Herzwirksame Glykoside

direkte Hemmung der Na+/K+-ATPase sowie Erregung des vagalen Systems, sehr geringe therapeutische Breite

Strophantin

Digitoxin

-MethyldigoxinLanitop

-AcetyldigoxinNovodigal

DigitoxinTardigal

HerzinsuffizienzNYHA IIIIIIIV

ACE-Hemmer++++

Schleifendiuretikum+++

Digitalis

-Blocker

Spironolacton

Asthma bronchiale

AnfallsprophylaxeDauermedikationBedarfsmedikation

Stufe 1kurzwirkendes 2-Mimetikum

Stufe 2Glucos inhalativ, low dose;

DNCG, Nedocromilkurzwirkendes 2-Mimetikum

Stufe 3Glucos inhalativ, intermediate dose;

langwirkendes 2-Mimetikum;

Theophyllinkurzwirkendes 2-Mimetikum

Stufe 4Glucos inhalativ, high dose;

langwirkendes 2-Mimetikum;

Theophyllin;

orale Glucoskurzwirkendes 2-Mimetikum

inhalative Glucocorticoide

lokal wirksam bei Inhalation, bei systemischer Appl. rasch inaktiviert

- Budenosid (Pulmicort)

- Beclomethason (Sanasthmax)

- Flunisolid (Inhacort)

- Fluticason (Flutide)

Kontraindikationen

ThiopentalBroncho-/Laryngospasmus

ASS (Aspirin)Broncho-/Laryngospasmus durch #COX Leukotriene

Medikamente zur Gichttherapie

IntervalltherapieVoraussetzung ist Purinkrper-arme Dit

AllopurinolUrikostatikum: Hemmung der Xanthinoxidase = Verminderung der Harnsure-Bildung

BenzbromaronUricosurica: Hemmung der tubulren Kationencarrier/Harnsure-Rckresorption = Frderung der renalen Harnsure-Elimination

Probenecid

Sulfinpyrazon

Akuter Gichtanfall

Indometacin

Colchizinfrher beim akuten Gichtanfall, heute wegen der hufigen NW wie belkeit, Erbrechen, Durchflle und Bauchkrmpfe kaum mehr verwendet.

Wirkung: Hemmung der zellulren Mikrotubuli mit Funktionseinschrnkung der Phagozyten

Nozizeptives System

Lokalansthetika

Estertyp ProcainProcain, Novocain vasodilatatorisch, Infiltrations-/Leitungsansthesie

TetracainOF-Ansthesie, 10x strker als Procain, daher hohe system. Toxizitt

Cocainvasokonstriktorisch, da CA-RR blockiert, Toxizitt, geringe therapeut. Breite

Ethoform

Amidtyp LidocainXylocain alles+Spinal-AN, Antiarrhythmikum

Cinchocain

MepivacainInfiltrations-/Leitungsansthesie bei Zahnbehandlungen

Bupivacain

ArticainUltracain

Opiate/Opioide

Opiat-Agonistenhoher first-pass-effect parenterale Verabreichung

hepatische Glucoronidierung renale Ausscheidung

Interaktion mit zentraldmpfenden Pharmaka

MorphinMSI25% orale V, enterohepatischer Kreislauf

30-50 % Verlust durch first-pass-Effekt bei oraler Gabe bei Ersatz der oralen Dosis etwa ein Drittel der oralen Dosis intramuskulr

Man unterscheidet bisher folgende Rezeptoren:-Rezeptoren: Analgesie auf supraspinaler Ebene, Euphorie, Abhngigkeit, Miosis, Atemdepression, Obstipation, antitussive Wirkung

(-Rezeptoren: Analgesie auf spinaler Ebene

-Rezeptoren: Analgesie auf spinaler Ebene, Sedierung, DysphorieZentrale Wirkungen:

- Euphorie

- Sedation

- Muskelrigiditt

- Hypothermie

- Miosis

- Atemdepression

- emetische Wirkung, aber auch antiemetische Wirkung als Spteffekt durch Dmpfung der Erregbarkeiz der Triggerzone des Brechzentrums

- Blutdrucksenkung

- Bradykardie

Periphere Wirkungen:

- spastische Obstipation

- Harnverhalt

- Histaminfreisetzung

- Magenentleerungsstrung

- Erhhung des Tonus der glatten Muskulatur von Hohlorganen (Ureter, Gallenblase)

Codeinkurze WD, opoidartige Wirkung, Ester des Morphins, 10% zu Morphin metabolisiert

Pethidin Dolantin 0,1fache analget. Potenz, nicht so spmogen wie andere Opioide, AW bei gastrointestinalen Spasmen und Schttelfrost

FentanylFentanyl 125fach analget. Potent, schneller WE, kurze WD, Rckverteilungsphnomen, Neuroleptanalgesie mit Droperidol, Analgosedation mit Midazolam

TilidinValoron N (mit Naloxon)

L-Methadon

Heroin (=Diacetylmorphin)

Narkotin (=Noscapin)

Gemischte Opiat-(-Agonisten-(-Antagonisten

Pentazocinhhere analgetische Potenz, aber geringerer Maximaleffekt dysphorischer Effekt

BuprenorphinAntidot: Doxapram (Neuroleptikum)

TramadolTramal 0,1-0,2 fache analget. Potenz, dafr geringeres Suchtpotential, bei starken Schmerzen oft nicht ausreichend, nicht Btm-obligat

Nalbuphin

Opiat-Antagonisten

NaloxonNarcanti

Naltrexon

Antipyretische Analgetika und nicht-steroidale Antiphlogistika

Antipyretische Analgetika

Paracetamol (Acetaminophen, Anilin-Derivat)ben-u-ron gute Analgesie/Antipyrese, WM unklar, reversible COXII-Hemmung nicht alleinige Ursache!, keine Antiphlogese, neutrales Paracetamol reichert sich nicht in saurem EZgewebe anAntidot: SH-Gruppen-Donator, z.B. Acetylcystein-Na

Metamizol (Pyrazolon-Derivat)Novalgin, Novaminsulfam

Phenylbutazon

Propy-/Aminophenazon

Nicht-steroidale AntiphlogistikaAbschwchung der Wirkung von Sulfonamid-Diuretika (PGE2, PGI2+PGD2() und antihypertensiver Wirkung von Konversionsenzymhemmern

AcetylsalicylsureAspirin, ASS, irreversible COX-Hemmung (Acetylierung), COX 1>2, nur ASS lange starke ThrombozytenaggregationshemmungAspisol Akute Vergiftung: CO2-Beatmung, Alkalisierung des Harns, Hmodialyse

ASS-Lysin

Amphiphile Surenreversible COX-Hemmung passagere geringere TAH

IbuprofenIbuprofen, Dolormin

Naproxen

DiclofenacVoltaren

Indometacinim akuten Gichtanfall, da hohe antiphlogistische Potenz

Celexocib

Antirheumatische Wirkstoffe (Basistherapeutika)

Klassische BT

Chloroquin, HydroxychloroquinResochinhohe Dosen im Vgl. zu Malaria

Gold

D-Penicillamin

Andere BT

SulfasalazinWirkform 5-Aminosalicylsure=Mesalazin, WM ungeklrtEZ-hemmend: rheumatoide Arthritis, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa

Leflunomidneues Basistherapeutikum, immunsuprressiv

hemmt Enzym, das zur Pyrimidin-Synthese bentigt wird, das aktivierte Lymphos brauchen Hemmung von aktivierten T-Lymphos und der T-Zellabhng. AutoAKBildung in B-Lymphos Hemmung der intraartikulren EZ

Immunsuppressiva

Methotrexat = MTXFolsureantagonistwirkungsvollstes und preiswertestes Medikament

Zytostatikum bei Tumoren, Leukmie, Lymphomen

Immunsuppression bei Transplantation & Autoimmunk.

Antidot: Tetrahydrofolsure

Azathioprin

Chlorambucil

Cyclophosphamid

Alkylanzien

Immunmodulator

Ciclosporin A

Interferon

E.coli-Fraktion

Etanerceptrekombinantes TNF-Rezeptor-Fusionsprotein Verbindung mit zwei TNF-Moleklen Inaktivierung von TNF (TNF ist proinflamm. Zytokin in EZ-Kaskade der rheumatoiden Arthritis)

NW: Infektionsneigung

Infliximabmonoklonaler AK gegen TNF, nur in Kombi mit MTX (verlngert HWZ)

therapierefrakt. rheumatoide Arthritis und schwergradig aktiver M.Crohn

Immunmodulatoren (gegen rheumatoide Arthritis)

Ciclosporin, Tacrolimus

Leukotrien-Antagonisten (gegen Asthma bronchiale)

MontelukastLeukotriene sind stark bronchokonstriktorische Mediatoren

Hemmung Sofort-, Sptreaktion und bronchiale Hyperreagibilitt

Zafirlukast

Coxibe (selektive COX-2-Hemmstoffe)

Rofecoxib, Celecoxib

Namubetonselektiver COX-2-Hemmstoff

Migrnetherapie

akut

ASS

Paracetamol, NSAR (Ibuprofen, Naproxen) oder Metamizol

Triptane z.B. Sumatriptan, serotonin-antagonistisch, vasokonstriktorisch

Mutterkornalkaloide Ergotamin, Dihydroergotamin, vasokonstriktorisch

Phasenprophylaxe

-BlockerMittel der 1. Wahl

FlunarizinKalzium-Antagonist

Lisurid, PizotifenSerotonin-Antagonisten

Methylsegrid Serotonin-Antagonist

Dihydroergotamin

Valproinsure

ZNS-wirksame Medikamente

Narkotika

Inhalationsnarkotika Enfluran 1,9 1,4 1,7

Halothan

Enfluran

Isofluran

Stickoxidul (Lachgas, N2O)

Xenon

maligne Hyperthermiealle Inhalationsansthetika (auer N2O)

frh: Tachykardie, Hypermetabolismus pCO2 , Hypoxie Succinylcholin (Muskelrigiditt, Kieferklemme pathognomisch)

Stress

spt: Hyperthermie, CK-Anstieg Ketamin, Lokalansthetika

Antidot: Dantrolen i.v.

Injekionsnarkotika

Barbiturate Thiopental Trapanalhypnotisch, relaxierend, analgetisch; negativ inotrop RR + Reflextachykardie, histaminerg Laryngo-Bronchospasmus

KI: akut interm. Porphyrie, Herzinsuff, Asthma, COPD

Hexobarbital

injizierbare Benzodiazepine

Diazepam

MidazolamDormicum

Ketamin (Cyclohexanon)

Dem Ketamin gehrt die Zukunft!!!Ketaneststark analgetisch, gering hypnotisch, relaxierend;

dissoziative Analgesie, Alptrume va.a bei grellem Licht und Umgebungslrm; HF, RR, intraokulrer/-kranieller Druck ; KI: alles mit RR, perfor. Augenverletzung, intrakranieller Druck

Etomidat (Imidazolcarbonsureester)hypnotisch, relaxierend, analgetisch; KL-Wirkung, Kortisolspiegel Narkoseunterhaltung

Propofol (alkyliertes Phenol)hypnotisch, relaxierend, analgetisch; negativ inotrop RR aber Reflextachykardie, Injektionsschmerz, exzitatorische Bewegungen

KI: Hypovolmie, low-cardiac-output

FentanylFentanylstark analgetisch auf -Rezeptor

unterdrcken die Muskelbewegungen von Etomidaten und Propofol, aber Muskelsteife Thoraxrigiditt, erschwerte Beatmung

AlfentanylRapifen

Sufentanil

Remifentanil

Moderne Kombinarkose

PrmedikationSedierung, veg. Dmpfung: Benzos, Opioide, Neuroleptika, Anticholinergika

intravenses AnsthetikumNarkoseeinleitung/-erhaltung: Barbiturate, Etomidat, Ketamin, Propofol, Opioide

InhalationsansthetikumNarkoseerhaltung: Isofluran, Sevofluran (Kinder) gute Steuerbarkeit

LachgasVerstrkung Analgesie, Einsparung Ansthetika/Analgetika

OpioidFentanyl, Alfentanyl, Remifentanyl

MuskelrelaxansMuskelrelaxation

Antiemetika

Cholinolytikum ScopolaminM-cholinoytischvestibulrer Schwindel (Kinetosen)

Dopamin-Antagonisten

MetoclopramidPaspertin,

D2-antag.Prophylaxe zytostatika-induzierten Erbrechens (ber Area postrema), EPMS!, Migrne, Opioide

Domperidonnicht ZNS-gngig, keine EPMS!

Sertonin-Antagonisten Ondansetron5-HT3-antag.Zytostatika (Cisplatin!), Chemotherapeutika, Bestrahlung

H1-Antihistaminikaunselektive H1 -Blocker auch blockierende Wirkung auf Muskarin-R

MeclozinKinetosen, Hyperemesis gravidarum, Kinetose bei Morbus Mnire

DimenhydranatVomex

Neuroleptika TriflupromazinPsyquilschwere Flle von Erbrechen mit Elektrolytentgleisungen

Behandlung von Kinetosen: bes. Anticholinergika und H1 -Blocker, da bei der Reisekrankheit Brechzentrum ber Vestibularapparat gereizt ( Muskarinrezeptoren und H1 -Rezeptoren

Zytostatikainduziertes Erbrechen wird durch Reizung der 5-HT3 -Rezeptoren in der Area postrema ausgelst, auf die die o.g. Substanzen keinen Einfluhaben. Sie sind deshalb auch nicht zur Therapie des zytostatikainduzierten Erbrechens geeignet.Metoclopramid (Paspertin) ist D2 -Rezeptorantagonist und kann Erbrechen, das ber diese Rezeptoren ausgelst wird, unterbrechen; in hohen Dosen auch 5-HT3 -antagonistische Wirkung, die zur Therapie des zytostatikainduzierten Erbrechens eingesetzt werden kann.

Anti-Parkinsonmittel

Frderung dopaminerge Komp.

L-Dopaon-off-Phnomen: durch Eintreten der Levodopa-Wirkung und Wiedernachlassen abruptes Auftreten von Akinese bei Nachlassen der Wirkung von Levodopa)

unwillkrliche Bewegungen/Dyskinesien durch Stimulation striataler Dopaminrezeptoren

belkeit, Erbrechen durch Stimulation von Dopaminrezeptoren in der Area postrema

dopaminerge Wirkung Herz TachykardieneigungHypotonie

+ CarbidopaHemmung der peripheren Dopa-Decarboxylase

+ Benserazid

Selegilinzentraler MAO-B Hemmer

EntacaponCOMT-Hemmstoff, in Kombi mit L-Dopa

Bromocriptinzentraler D2-Agonist

AmantadinNMDA-Rezeptor?

Hemmung der cholinergen Komp.

Biperidenbeim medikaments bedingten Parkinsonoid

dmpft die Einflsse des cholinergen Systems im Bereich der Basalganglien durch Blockade von m-Cholinozeptoren

Trihexyphenidyl vor allem gegen Rigor

Metixenvor allem gegen Tremor

Benzatropin

Psychopharmaka

Neuroleptika

Phenothiazine: schwachPromethazin

Chlorpromazin

TriflupromazinPsyquil

Thioxanthene: mittelstarkChlorprothixen

Butyrophenone: starkHaloperidolHaldol

Fluspirilen

je strker antipsychotisch = EPNW, desto schwcher sedierend u. VNW

Dibenzazepine, atypische NL

Clozapineinziges Neuroleptikum ohne EPNWschwach antipsychotisch, stark vegetativ/anticholinerg wirksam, CAVE: Neutropenie, Agranulozytose

Olanzepin

Malignes neuroleptisches Syndrom

entwickelt sich innerhalb von 1-3Tagen und fhrt in 20% zum Tode Notfall!

typische Symptome: - hohes Fieber - Stupor - Rigor und Akinese - autonome Regulationsstrungen wie Blutdrucklabilitt, Tachykardie, TachypnoeTherapie: - Absetzen des Neuroleptikums

- i.v.-Gabe von Dantrolen, das durch elektromechanische Entkoppelung Freisetzung von Ca2+ aus sarcoplasmatischem Reticulum des Skelettmuskels reduziert

- Gabe von Bromocriptin oder Amantadin: ZNS-gngige D-Agonisten wirken Hemmung zentraler D2-Rezeptoren durch das Neuroleptikum entgegen

- intensivmedizinische Behandlung

Thymoleptika/Antidepressiva

Trizyklische Antidepressivaeinmalige, kurzfristige Gabe: Hemmung des Reuptake-Mechanismus fr Monoamine

langfristige Gabe: Vernderungen zentralnervser Rezeptoren

Imipramin

Clomipraminstark stimmungsaufhellend, depressionslsendvital-depressive Verstimmung

Pavor nocturnus, Enuresis

Amitryptilin

Doxepin (SIADH!)Trimipraminstimmungsaufhellend, psychomotorisch dmpfend, beruhigenddepressive Verstimmung; ngstl. Unruhe, Erregtheit

ngstlich-agitierte Symptomatik

Desipramin

Nortryptilinstimmungsaufhellend, psychomotorisch aktivierend, antriebssteigernddepressive Verstimmung; Hemmung, Apathie, Antriebsschwche

gehemmt-apathische Symptomatik

anticholinerge Nebenwirkungen: Mydriasis, Akkomodationsstrungen, Mundtrockenheit, Obstipation, Miktionsstrungen

zentral: Senkung der Krampfschwelle, feinschlgiger Tremor

Am Herzen zu Hypotonie, Tachykardie, Verlngerung der berleitungszeit, Verminderung der Kontraktionskraft und Myokardschdigung

Tetrazyklische Antidepressiva

Mianserineng verwandt mit trizyklischen AD, Agranulocytose

SSRI

Fluoxetin

Paroxetin

CitalopramFluctin

Tagonis

Cipramil

MAO-Hemmer = Thymeretikav.a. antriebssteigernd

Tranylcypromin unspezifisch Typ A&Birreversibel

Moclobemid spezifisch Typ Areversibel

Lithium-Ionenantimanische und phasenprophylaktische Wirkung;

wie Na+ intrazellulre Anreicherung, renale EL, 70-80% RR, konkurriert mit Na+ um RR, therapeut. Serumspiegel um 0.6-1mmol/l, toxisch ab 2

Alternative: Carbamazepin

NW: feinschlgiger Tremor ( -Blocker: Propranolol

Anxiolytika

langsam wirkend, Akutwirkung

Chlordiazepoxid

schnell wirkend

DiazepamValium

Flunitrazepam

akut wirkend, schnell eliminiert

Oxazepam, Bromazepam

Nitrazepam

Triazolam

Brotizolam

Clonazepam

MidazolamDormicum

ClomethiazolDistraneurin

im AlkoholdelirVitamin B1(Thiamin)-Derivat, enteral schnell resorbiert, rasch eliminiert: - Sedierung, - Antikonvulsion

Groe Vorsicht bei parenteraler Anwendung!!!

- Atemdepression

- Blutdruckabfall

- allergische Reaktionen

- Husten- und Niesreiz

- erhhte Bronchialsekretion

- Gefahr der Abhngigkeit

bei zu raschem Absetzen zerebrale Krampfanflle

Antidot

FlumazenilAnexat

Psychoanaleptika

Methylxanthine

Coffein

Theophyllin

Theobromin

Amphetamine

Amphetamin

Metamphetamin

Cathinon

Nor-Pseudoephedrin

FenetyllinCaptagonBTM-verschreibungspflichtig

MethylphenidatRitalinBTM-verschreibungspflichtig

Antiepileptika

Blockade von spannungsabhngigen Na+-Kanlen

Carbamazepin1.Wahl Pro. Grand-mal-Anfall, fokale Anflle

Alternative Lithium bei Pro. biphasischer Psychosen

1.Wahl Trigeminusneuralgie

Hemmwirkung umso hher, je hher Entladungsfrequenz der Neurone und je niedriger Membranpotential

Valproat (auch GABA )1.Wahl Pro. Grand-mal-Anfall, Absencen

Phenytoin1.Wahl Alternative Grand-mal-Ep., 2.Wahl Status epilepticus,

ausgeprgte abgefahrene NW

Lamotrigin

Frderung der GABAergen Hemmung

Benzodiazepine, PhenobarbitalLuminal Allosterischer Synergismus mit GABA

TiagabinHemmung der GABA-Rckaufnahme

VigabatrinHemmung des GABA-Abbaus durch GABA-Transaminase

GabapentinFrderung der GABA-Freisetzung

Hemmung eines T-Typ-Ca2+-Einwrtseinstromes

Ethosuximidin thalamischen Neuronen

Valproat

Diazepam (Valium) ist einzige sofort wirksame Substanz im Status epilepticus. Alle anderen Substanzen wirken nicht im akuten epileptischen Anfall und sind z.T. nicht fr die intravense Therapie geeignet. Diazepam wird nur im Status epilepticus eingesetzt. Zur Anfallsprophylaxe ist es nicht geeignet. Auerdem: Clonazepam (Rivotril, nur nach vorheriger Verdnnung; sehr stark antikonvulsiv, schon vor sedierend) und Phenytoin (Zentropil).

Verschiedene Indikationen der einzelnen Epileptika:

1. Grand-mal-Epilepsie: Carbamazepin, Valproinsure, Phenytoin, Phenobarbital

2. Absencen: Ethosuximid, Valproinsure

3. Fokale Anflle: Carbamazepin, Lamotrigin

Endokrine Drsen

Hypothalamische/hypophysre Hormone

GnRHhypothalamische Fertilittsstrungen (mangelnde FSH-Freisetzung)

BromocriptinD2-Agonist (=funkt. Prolaktostatin): Fertilittsstrungen, Abstillen

HMGOvulationsauslsung

HCGOvulationsauslsung; Sterilitt, Kryporchismus

GHallg. anabole Wirkung bei hypophysrem Zwergwuchs

ProlaktinHyperprolaktinmie: Graviditt, Hypophysenadenome (Prolaktinome), akute Hypoglykmie, medikamentse Therapie mit Neuroleptika (z.B. Chlorpromazin) oder Dopaminantagonisten (z.B. Alizaprid)

OxytocinGeburtseinleitung, Stillschwierigkeiten durch Myoepithelkontraktion

Vasopressin/ADHDiabetes insipidus centralis

Schilddrse

Iod-IonenHohe Dosen senken TSH-Spiegel und Freisetzung von T3/T4. Perchlorat kann die Synthese von Levothyroxin durch schwefelhaltige Thyreostatika wie Thiamazol, Carbimazol oder Propylthiouracil gehemmt werden. Indikationen fr Carbimazol und Thiamazol sind Hyperthyreose und die thyreotoxische Krise. Die Medikamente werden nach oraler Gabe gut resorbiert und blockieren neben der Oxidation von Jodid zu Jod durch Hemmung der thyreoidalen Peroxidase auch den Einbau von Jod in Thyreoglobulin. Zudem wird die Umwandlung von T4 zu T3 in der Peripherie gebremst.

Schilddrsenhormone

Thyroxin

Triiodthyronin

Thyreostatika

Schwefelhaltige TS (Thiamide)

Carbimazoloral gut resorbiert, blockieren neben Oxidation (Peroxidase) von Jodid zu Jod durch Hemmung der thyreoidalen Peroxidase auch Einbau von Jod in TG,

zudem wird Umwandlung von T4 zu T3 (Deiodase) in der Peripherie gebremst

Thiamazol

Propylthiouracilhemmt periphere Konversion von T4 zu T3, nach Behandlung lange keine Radiojodtherapie mehr mglich

Perchlorathemmt aktiven Jodidtransport in die Schilddrse

Radioaktives Iod (131I)Anreicherung in SD, vernichtet mit weicher -Strahlung Teil der Zellen

-Blocker: Propranololkupieren sympathikotone Symptome der thyreotoxischen Krise wie Tachykardie und Nervositt, thyreostat. Therapie!

Lithium-IonenNotmedikament bei thyreotoxischer Krise, Hemmung der TG-Freisetzung

Inselzellen des Pankreas

Insulin

kurzwirksamNormal-/ Alt-InsulinInsuman Rapid,

Actrapid,

Huminsulineinziges i.v. applizierbares Insulin

( diabetische Ketoazidose, SW-entgleisungen, intraoperativ

Insulin lisproAnalogaHumalogsofort wirksam < 15min, kein Spritz-Ess-Abstand

Insulin aspartNovorapid

langwirksamGlobin-Zn-InsulinVerzgerung

Surfen-Insulin

Protamin-Insulin NPH

Ultralente-Insulin Zink

Insulin glarginAnalogonLantus

Orale Antidiabetika

Sulfonylharnstoffepankreatisch: frdern Freisetzung von Insulin aus den B-Zellen der Langerhansschen Inseln

extrapankreatisch: hemmen hepatische Glucoseproduktion; vermindern Insulinrezeptordownregulation und steigern Sensibilitt der peripheren Insulinrezeptoren

Hauptnebenwirkung.: Hypoglykmiegefahr; gastrointestinale Nebenwirkungen, allergische Hautreaktionen und Blutbildvernderungen. Alkoholunvertrglichkeit

Tolbutamid

Glibenclamid

GlimepiridAmaryl

RepaglinideNovoNorm, gleicher Mechanismus wie Sulfonylharnstoffe, kein Einfluss auf basale Insulinsekretion, schon wieder vom Markt genommen

Biguanide

MetforminGlucophage

(-Glucosidase-Hemmstoffe

AcarboseGlucobay

Miglitol

GuarGlucotard

Insulinsensitizer = Glitazone

Nebennierenrindeantiinflamm.mineralcorticoid

endogene Glucocorticoide

Cortisol11

Cortison11

synthetische Glucocorticoide

Prednison40,8

Prednisolon40,8

Triamcinolon50

DexamethsonFortecortin 300

Betamethason

inhalative Glucocorticoide

Beclometasondurch hohen hepatischen first-pass-Metabolismus nahezu vollstndig inaktiviert und eignen sich gut zur inhalativen Asthma bronchiale Therapie

Budesonid

Fluticason

Mineralcorticoide

Fludrocortison 12100

Aldosteron0>1000

Sexualhormone

Androgene

Testosteron

Testosteronpropionat

Mesterolon

Danazol

Anabolika

Nandrolon

Stanozolol

Inhibitorische Wirkstoffe

Antiandrogene

Flutamidbeim Prostata-CA

Cyproteronacetat

Finasterid5-Reduktase-Hemmstoff

Estrogene

Estradiol transdermal KI: Leber, HK/Hypertonus, Mamma-CA, SW

Ethinylestradiol i.v.IND: orale KZ, Substitution im Klimakterium/nach Hysterektomie, untersttz. bei Prostata-CA

CAVE! bei enzyminduzierende Pharmaka droht unzureichender Kontrazeptionsschutz

Mestranol oral

Antiestrogene

ClomifenAntiestrogen mit ISA, der Gonadotropinbildung- und ausschttung anregt, Ovulationsauslsung bei hypophysrer Sterilitt Mehrlingsgeburten 6-8%

Tamoxifenadjuvante Therapie hormonabhngiger Mamma-CAs, EM-Proliferation bis AM-CA beschrieben

Pille danachTetragynon4 x 50 (g Ethinylestradiol und 250(g Levonorgestrel

Gestagene

Progesteron

Hydroxyprogesteron

Norgestrel

Antigestagene

Mifepriston (RU-486)Mifegynedurchnummerierte Packungen, nur an autorisierte Institutionen

Hemmung des SW-erhaltenden Effekts des Progesteron, verstrkt kontraktionsauslsende Prostaglandinwirkung

Calcium-Regulation

A Parathormon

Calciferole (Vit. D-Hormone)Prophylaxe Rachitis, Therapie Osteomalazie, renale Osteopathie

Ca2+Basistherapie jeder Osteoporose, 1000-1500mg/d p.o.

Raloxifenselektiver strogenrezeptor-Modulator (SERM): -agonistisch auf Knochen&Cholesterin-SW, antagonistisch auf Brust&Uterus

postmenopausale Osteoporose-Prophylaxe unter Basistherapie Ca2+/Vit D

BisphosphonateAlendronat

Etidronat B

Risedronatlagern sich in Knochensubstanz ein, werden bei der Resorption des Knochens durch Osteoklasten freigesetzt und hemmen deren Aktivitt antiresorptiv

IND: Knochen-EK mit ( Osteoklasten-Aktivitt:

M.Paget, tumorassoz. HyperCa2+/Tumor-Osteolysen, postmp./cortison. Osteoporose

B CalcitoninOsteoporose, M.Paget/Sudeck-S.,Knochenschmerzen, schwere HyperCa2+

FluorStimulation Knochenanbau: Aufbau rntgendichten, minderwertigen Ersatzknochens

IND: Osteoporose (WK-Frakturen), niedrigd.: Karies

Blut

Gerinnungshemmung - Antikoagulantien

Heparine

Unfraktionierte Heparine (UFH)

diverseUFH-ATIII-Komplex inaktiviert Thrombin, Xa und andere

Niedermolekulare Heparine (NMH)Fraxiparin, Clexane, Mono-Embolex

NMH-ATIII-Komplex inaktiviert v.a. Xa

Antidot: Protamin-hydrochlorid

Cumarine (orale Antikoagulantien)

PhenprocroumonMarcumar, FalithromCarboxylierung von Glutamin zu g-Carboxy-Glutaminresten gestrt, was zu Aktivittsabnahme des Prothrombinkomplexes mit erniedrigtem Quick- oder erhhtem INR-Wert fhrt. INR steht dabei fr: International Normalized Ratio: methodenunabhngiger Wert, der Korrekturfaktor beinhaltet, welcher Empfindlichkeit des verwendeten Thromboplastins in Bezug zu einem WHO-Referenzthromboplastin setzt

Warfarin

Antidot: akut: Prothrombin hochdosiert

sonst: Vitamin K1 (Phytomenadion)

Thrombozytenaggregationshemmer

AcetylsalicylsureAspirin, Herz-ASS, 1.Wahl zur Sekundrprophylaxe nach iAP/HI

TiclopidinTyklid Hemmung der ADP-vermittelten Fibrinogenrezeptoraktivierung

ClopidrogrelPlavix, Iscover, Alternativen zu ASS

Dipyridamolkaum noch angewendet

abciximabRheoPro Antikrper gg. Fibrinogenrezeptor (=Glykoprotein 2b/3a) an Thrombozyten unabhngig von Aktivierungsreiz

Tirofiban

Eptifibatid

Dextran 40aggregationshemmendes coating der Thrombozyten

Fibrinolyse

Fibrinolytikafrdern Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin ( Spaltung der Fibrinpolymere

Streptokinaseaus hmolysierenden Streptikokken Antistreptolysin fhrt zu allergischen Reaktionen

kurzfritige wiederholte Thrombolyse

bildet mit Plasminogen einen Aktivatorkomplex aus

Urokinaseaus humanen Nierenzellkulturen oder gentechnisch gewonnen, direkt plasminogenspaltend, antigen wirksam

Alteplase rt-PArekombinanter tissue type Plasminogen-Aktivator

physiologischer PA, gentechnisch hergestellt, fibrinselektiv

Referenzsubstanz aller neuen PA

sehr kurze HWZ ~ 3,5min

Reteplase r-PArekombinante rt-PA-Variante, lngere HWZ

Tenecteplase TNKrekombinante rt-PA-Variante, lngere HWZ

Antifibrinolytika

e-Aminocapronsurehemmen Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin bei berdosierungen der Fibrinolytika

p-Aminomethylbenzoesure

Tranexam

Behandlung von Hyperlipoproteinmien

Hypercholesterinmien

Hemmung der Cholesterin-Resorption

(-SitosterinVerringerung der enteralen Cholesterin-Resorption

Frderung des Cholesterin-Verbrauchs durch Hemmstoffe der Gallensure-Resorption

ColestyraminQuantalanAnionen-Austauscherharze absorbieren Gallensuren, bringen sie zur Ausscheidung ( Cholesterin-/LDL-Verbrauch in Leber (

Colestipol

Hemmstoffe der Cholesterin-Synthese (Statine)

LovastatinHemmung des Cholesterinsyntheseenzyms HMG-CoA-Reduktase

Simvastatin

Pravastatin

Fluvastatin

AtorvastatinSortis

Hypertriglyceridmie (DLP)

Clofibrinsure-Derivate (Fibrate) Aktivitt der Lipoproteinlipase

senken Cholesterin- und Triglyceridspiegel durch Abnahme der Konzentration von zirkulierendem VLDL aufgrund eines gesteigerten Abbaus, gleichzeitig HDL

-Analoga: Gemfibrazol

Nikotinsure-Derivate Aktivitt der Lipoproteinlipase, TriglyceridlipaseNicotinsure senkt die VLDL-Fraktion durch Verringerung der Konzentration freier Fettsuren

Verdauungskanal

sophagusachalasiePharmakotherapie als Bridging

Nifedipin Spray30 min vor der Mahlzeit

Isosorbiddinitrat ISDN

Botox

Magenschleimhaut

AntacidaNeutralisierung der Magensure

Natriumhydrogencarbonatobsolet wg. Flatulenz, Meteorismus

Calciumcarbonat

AluminiumhydroxidUAW: Obstipation, Hypophosphatmiein Kombi: Aufhebung der UAW

MagnesiumhydroxidUAW: Diarrhoe

NW: Milch-Alkali-Syndrom, Enzephalopathie bei NI, Anmie, Osteopathie

NW: HyperMg2+-mie bei NI neuromuskulre Lhmung

Hemmung der HCl-Produktion

AtropinM-Antagonist

Pirenzepin i.v., p.o.GastrozepinM1-Antagonist an histaminfreisetzenden ECZ intramuraler Ganglien; protektiv: Prostaglandin, Bikarbonat, Mukus-FS

H2-Antihistaminika i.v., p.o.Hemmung der Magensaftsekretion

IND: Ulcus ventriculi/duodeni, Refluxsophagitis, Zollinger-Ellison-Syndrom

Cemetidinantiandrogen (Prolaktin, Rezeptor- fr DHT)

RanitidinSostril/Zantic300mg/d, 1-2 ED

Famotidin

Hemmung der Protonen-Pumpe

i.v., p.o.Protonen-/Suresekretion wird unabhngig von Stimulus vollstndig gehemmt hhere antisekretorische Potenz als H2-Blocker, 1.Wahl in Ulcus-Therapie

OmeprazolAntrazerfllt im sauren Milieu der Zelle in die wirksamen Komponenten Sulfensure und Sulfenamid

PantoprazolPantozol Helicobacter pylori: Eradiktion in Kombi mit Clarithromycin & Amoxicillin/Metronidazol

EmeprazolRacemat von Omeprazol, nur fr Reflux- und Hp zugelassen

GastrinantagonistenHemmung der Magensaftsekretion

Proglumid

Protektivadas Saccharosesulfat-Aluminiumsalz bildet einen schtzenden Schleimhautberzug

Sucralfat p.o.

Misoprostol p.o.CytotecE1-Prostaglandinderivat, frdert HCO3--reiche Schleimbildung

Laxantien

bei lngerer Anwendung Strungen im Wasser- und Elektrolythaushalt (Hyponatrimie mit sekundrem Hyperaldosteronismus, Hypokalimie, Hypokalzmie) sowie Gewhnung und Darmtrgheit

Hydragog wirksame Laxantien

Natriumpicosulfat Laxoberalerhhen H2O-gehalt im Dickdarmlumen durch Hemmung der endothelialen Na+/K+-ATPase und verstrkte Durchlssigkeit der Schluleisten

BisacodylDulcolax

AnthrachinoneSennesbltter entfalten laxierende Wirkung als Anthrachinonderivate nach bakterieller Umwandlung durch Steigerung der Sekretion von H2O und Elektrolyten in das Darmlumen

Quellmittel

Agar-Agardehnen die Darmwand nach Quellung und erhhen so die Peristaltik

Leinsamen

Osmotisch wirksame Mittel

Magnesium- und Natriumsulfat

Mannit und Sorbiterhhen den Flssigkeitsgehalt im Darmlumen

pH-SenkungLaktulosewirkt neben dem osmotischen Effekt auch durch eine Senkung des pH-Wertes frdernd auf die Darmmotilitt

Gleitmittel

Paraffinl beschleunigen die Darmpassage durch den Schmiereffekt

Glycerin

Chronisch-entzndliche Darmerkrankungen

Morbus Crohn

Mesalazin 5-ASASpaltprodukt aus mikrobieller Spaltung im Colon: Sulfapyridin + Mesalazin

Glucocorticoide topisch: Budesonidoral: hherdosiert, evtl. in Kombi mit Salicylaten

Antibiotika: Metronidazol

Immunsuppressiva: Azathioprin

Methotrexat MTX

Immunmodulatoren: InfliximabRemicadeTNF-Antikrper, nur bei therapie-/MTX-refraktrem M.Crohn, ggfs. Fisteln

Colitis ulcerosa

Mesalazin

Glucocorticoide topisch: Budesonid, Mesalazin berlegen

oral: hherdosiert oral

Immunsuppressiva: Azathioprin

Methotrexat MTX

Ciclosporin, Tacrolimus

Pharmakotherapie M. Crohn

milde EZ-AktivittMesalazin + Glucocorticoide topisch (Budesonid, rektal)

ausgeprgte EZ-AktivittMesalazin + Glucos hherdosiert systemisch, evtl. mit Salicylaten

+ evtl. Antibiose mit Metronidazol

persistierend hohe Aktivittzustzl. Immunsuppressiva: Azathioprin, MTX

steroidrefraktrer Verlauf+ Infliximab

penetrierende FormAntibiose + Azathioprin + evtl. Infliximab, Glucos!

Rezidivprophylaxe nach chir.InterventionMesalazin

Remissionserhaltung nach ImmunsuppressivaImmunsuppressiva

Pharmakotherapie Colitis ulcerosa

milde EZ-Aktivitt, distale LokalisationMesalazin oder Glucocorticoide topisch

ausgedehnte Lokalisation (> linke Flexur)Mesalazin oder Glucocorticoide systemisch

schwerer, fulminanter Verlaufsystemische Glucos +Mesalazin topisch

steroidrefraktrer Verlauf+ Ciclosporin A (oder Tacrolimus)

chron. aktive FormAzathioprin, MTX niedrig wirkungslos

RemissionserhaltungMesalazin

Remissionserhaltung nach ImmunsuppressivaAzathioprin

Antidote

Obidoxim

bei Alkylphosphaten, als Insektizide in der Landwirtschaft eingesetzt. desweiteren mit Atropin als Parasympatholytikum und Kohlegabe zur primren Giftelimination behandelt.

Symptome: Parasympathikotonus!

FlumazenilBenzodiazepine

4-DimethylaminophenolBlausure

Arzneimittelinterferenzen

Cumarine werden in ihrer Wirkung abgeschwcht durch:

Barbiturate

(Enzyminduktion)

Rifampicin

(Enzyminduktion)

Griseofulvin

(Enzyminduktion)

Colestyramin

(verringerter enterohepatischer Kreislauf)

Vitamin K

(Antagonismus) u.a.

Cumarine werden in ihrer Wirkung verstrkt durch:

Sulfonamide

(Verdrngung aus der Plasmaproteinbindung)

Sulfonylharnstoffe(Verdrngung aus der Plasmaproteinbindung)

Phenytoin

(Verdrngung aus der Plasmaproteinbindung)

Phenylbutazon

(Verdrngung aus der Plasmaproteinbindung)

Allopurinol

(verminderte Verstoffwechslung)

Chloramphenicol(verminderte Verstoffwechslung)

Paracetamol

(verminderte Verstoffwechslung)

Salicylate u.a.

Typische Auslser phototoxischer und photoallergischer Reaktionen

Phototoxische Reaktionen

- pflanzliche Inhaltsstoffe

- Furocumarine, Psoralene

- Tetrazykline

- nicht steroidale Antiphlogistika

Photoallergische Reaktionen

- Sulfonamide

- Phenothiazine, z.B. Chlorpromazin (Neuroleptikum)

- orale Antidiabetika

- Waschmittelzustze

- Diuretika

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