Tauchen mit eingeschränkter Leistungsfähigkeit:Adipositas

Dr. med. Konrad MeyneLeiter Fachbereich Tauchmedizin

Verband Deutscher Sporttaucher e.V.CMAS TL 2

Einteilung der Adipositas nach WHO

WHO-Einteilung Kg/m x m

Untergewicht < 19,9

Normalgewicht 20,0 – 24,9

Übergewicht 25,0 – 29,9

Adipositas Grad I 30,0 – 34,9

Adipositas Grad II 35,0 – 39,9

Adipositas Grad III > 40,0

Weitere Kriterien zur Beurteilung von Fettverteilungsstörungen: Taillenumfang (w > 80 cm, m > 92 cm) waist to hip –ratio (WHR)

Tauchen mit Übergewicht ?

„Ich bin übergewichtig. Gibt es da Probleme oder können auch übergewichtige Menschen tauchen gehen?•37 Antworten: •Gewicht der Diskutanten zwischen 0,090 t/170cm bis 0,125 t/175cm•Durchschnittliches Gewicht: 107 kg bei 180cm = BMI 33,0

Fragen und Antworten

Ist die Tauchtauglichkeit durch Adipositas eingeschränkt ?

=> JA

Ist das Tauchunfallrisiko durch Adipositas erhöht ?

=> JA

VDST-Tauchunfallstatistik 2007-2010(geklärte) Todesfallursachen n=18

DAN-Tauchunfall-Report 2006(Durham 2007)

• 88 Todesfälle USA und Kanada 2006• 70% der Männer und Frauen älter als 40 Jahre• 75% Übergewicht/Fettleibigkeit• 80% Sauerstoffmangel, rauhe See und Strömung,

Herzkrankheiten, Embolien, Probleme mit der Ausrüstung• 20% Todesursache nicht zu ermitteln

Incidence and risk factors for symptoms of decompression sickness among male and female dive masters and instructors – a retrospective cohort studyHagberg M, Ornhagen H Undersea Hyperb Med 2003 30 2, :93-102

Fragebogen-Untersuchung an 2380 DM und TL (PADI, NAUI, CMAS) in Schweden (Stichpunkt 01.01.1999)•Rücklauf 73% (m 1516 w 226)•190 Taucher mit DCS (m 1,52/1000 TG w 1,27/1000 TG)

Ergebnis:•Kein Unterschied in der Häufigkeit eines DCS in Abhängigkeit von Alter, Geschlecht, Asthma, Übergewicht oder Alkoholkonsum

Übergewicht und Fettleibigkeit sind Risikofaktoren (kardiovaskulärer) Erkrankungen

• Herzinfarkt, Schlaganfall• Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselstörungen• Brustkrebs, Arthrose, Schlafapnoe-Syndrom• Verminderung kognitiver Leistungsfähigkeit; Demenz

Aber:• Höchste Lebenserwartung bei BMI 25-27 ! (Goldbourt et al 2007)

• BMI 30-35: Verkürzung der Lebenserwartung um 2-4 Jahre• BMI > 40: im Mittel 8-10 Jahre (Rauchen: 8-10 Jahre)

Physiologie der Sättigung und EntsättigungBlasenbildung bei Adipositas

Sättigung und Entsättigung der Gewebe abhängig von:• Durchblutungsrate des Gewebes• Fettgehalt• Löslichkeitsverhalten des Gases• Stickstoff-Löslichkeit in Fettgewebe

4,5mal höher als in Wasser

Adipositas: hohe Löslichkeit des Stickstoffs (Lipophilie)

+ schlechte Gewebeperfusion = langsame Elimination des Stickstoffs => hohes Risiko für DCS

Circulating Venous Bubbles in Recreational Diving:Relationships with Age, Weight, Maximal Oxygen Uptake and Body Fat PercentageCarturan D. et al Int J Sports Med 1999; 20: 410-414

„Taucher mit hohem DCS-Risiko (Alter, Übergewicht, hoher Anteil an Körperfett, geringe Fitness) sollten Tauchtabellen benutzen, die diese Risikofaktoren einbeziehen“

Adipositas als Risikofaktor beim Tauchen

Bei Tauchern mit Übergewicht und Fettleibigkeit sind zu bedenken:•Eingeschränkte körperliche Belastungsfähigkeit•Bluthochdruck•Hohes Cholesterin, Zuckerkrankheit•Häufig umfangreiche Medikamenteneinnahme

Gefahr: HerzinfarktEssoufflement

DCS

Dekompressionsunfall

• Menge des gelösten Stickstoffs abhängig vom Körperfett

• Fettgewebe hat hohe Stickstoffsättigung mit schneller Anflutung, aber langsamer Entsättigung infolge geringer Durchblutung

• Erhöhte Mikrogasblasen-Bildung

Daniel Lambert Anf 19.Jhdt

Risiko DCS bei Adipositas

• geringe Leistungsfähigkeit = hohes DCS-Risiko• DCS-Risiko steigt besonders bei flachen

Wiederholungstauchgängen (wiederholte Aufsättigung ohne ausreichende Entsättigung)

• DCS-Symptomatik kann zeitlich deutlich verzögert einsetzen

• Gefahr der Dehydratation bei Adipösen größer

Tauchtauglichkeitsbeurteilung

Eingeschränkte körperliche Leistungsreserve•Durch Übergewicht: Schneller erschöpft Grenzwerte schneller erreicht Luftnot bei geringerer körperlicher Belastung

•Durch Begleiterkrankungen: Bluthochdruck Zuckerkrankheit Arteriosklerose => Herzinfarktrisiko Schlaganfallrisiko Wirbelsäulen- und Gelenkbeschwerden

Empfehlungen zum Tauchen bei Adipositasangelehnt an die Empfehlungen GTÜM

Empfehlungen bei BMI > 30: Keine deko-pflichtigen TG Keine Wiederholungstauchgänge Vermeiden von Leistungssituationen

unter Wasser Nitrox als Atemgas Stets Sicherheitsstop

Empfehlungen zum Tauchen mit Adipositas

VDST:•Aufstiegsgeschwindigkeit der letzten 5m < 1m/min•Keine körperliche Belastung bis 2 Stunden nach dem TG•Teilnahme am Programm „Fit to Dive“

Australian Diving Medical Center: PARKER J. 1994 Melbourne

•Empfehlung zur Verkürzung der Grundzeit in Abhängigkeit vom Gewicht

Zusammenfassung und Ausblick

• Adipositas (BMI > 30) schränkt die Tauchtauglichkeit ein• Tauchen mit Adipositas geht mit einem erhöhten Risiko

für einen Tauchunfall (mit DTG und Apnoe) einher

• Eingehendere Untersuchungen insbesondere aus der Tauchunfallstatistik sind notwendig

• Taucher, Tauchausbilder und Taucherärzte müssen die Risiken kennen und beachten, um das Tauchen auch mit Adipositas sicher zu ermöglichen

Leitlinien

S 1- LeitlinieVorsorgeuntersuchung im Sport2007

Checkliste Tauchtauglichkeit2009

Leitlinie Tauchunfall2011