TB 1.3.8. / 2.3.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen · Gliederung 1. Definition Chronisch...
Transcript of TB 1.3.8. / 2.3.8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen · Gliederung 1. Definition Chronisch...
TB 1.3.8. / 2.3.8
Chronisch – entzündliche
Darmerkrankungen
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
CED
Rostowski, N.
Gliederung
3
Gliederung
1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung
2. Erfahrungsberichte
3. Diskussion
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen
5. Psychosoziale Aspekte und Diskussion
6. Zusammenfassung und Schluss
4
1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung
5
1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung
Frage an Sie :
Was sind chronisch entzündliche Darmerkrankungen?
6
1. Definition Chronisch Entzündliche Darmerkrankung
kurz CED
schubweise, rezidivierende oder kontinuierlich persistierende Entzündung
des Magen – Darm – Traktes
wichtigste entzündlich Darmerkrankungen sind:
– Morbus Crohn
– Colitis Ulcerosa
Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).
7
2. Erfahrungsberichte
8
2. Erfahrungsberichte
Aufgabenstellung:
Lesen Sie den Erfahrungsbericht von einem Betroffenen mit
einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung!
Zeit: 5 Minuten
9
3. Diskussion
10
3. Diskussion
Frage an Sie:
Wie haben Sie sich gefühlt, als Sie den Bericht gelesen haben?
11
3. Diskussion
Fragen an Sie:
Haben Sie bereits eigene Erfahrungen mit Betroffenen
gesammelt?
In welcher Situation: Privat oder in Praxiseinsätzen
während der Ausbildung?
12
13
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
Krankheitsbilder Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa
• Definition
• Epidemiologie / Erstmanifestation
• Ätiologie
• Pathophysiologie
• Klinik
• Diagnostik
• Therapie
• Komplikationen, Entartungsrisiko
14
• Definitionen
15
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen
Definition Krankheitsbild Morbus Crohn
Entzündung des gesamten Gastrointestinaltraktes möglich (vom
Mund bis zum After)
am häufigsten terminales Ileum & Kolon befallen
zwischen den entzündeten Abschnitten liegen gesunde Abschnitte
(diskontinuierlicher Befall /skip lesions)
kann alle Schichten des Verdauungstraktes betreffen (transmural)
Kranheitsverlauf: schubweise
16Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).
Morbus Crohn
17
4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen
Definition Krankheitsbild Colitis Ulcerosa
Entzündung der Darmwand des Dickdarms
Ausbreitung kontinuierlich von distal (Rektum) nach proximal (Kolon)
Entzündung nur im Bereich der Schleimhaut
tiefere Schichten nicht betroffen
Kranheitsverlauf: schubweise
Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).
18
4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen
Colitis Ulcerosa
19
4. Krankheitsbilder bei CED - Definitionen
• Epidemiologie / Erstmanifestation
20
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei CED – Epidemiologie/
Erstmanifestation
Epidemiologie in Europa
Morbus Crohn
Prävalenz: 310 auf 100.000 Einwohner
Inzidenz: 6 – 8 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner
Colitis Ulcerosa:
Prävalenz: 198 auf 100.000 Einwohner
Inzidenz: 5 – 6 Neuerkrankungen auf 100.000 Einwohner
Zunahme der Inzidenz!
Wehkamp, J. et al (2016). , Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012).
21
4. Krankheitsbilder bei CED – Epidemiologie/
Erstmanifestation
Erstmanifestation
• meist junges Erwachsenenalter (20. – 30. Lebensjahr)
• prinzipiell ab früher Kindheit in jedem Altersabschnitt
Wehkamp, J. et al (2016).
22
• Ätiologie
23
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei CED – Ätiologie
komplexe Barriere – Erkrankung – Bakterien befinden sich
auf und im Schleimhautepithel
Autoimmunerkrankung überholt
Wehkamp, J. et al (2016).
24
Morbus Crohn
Genetische Disposition
Rauchen
Colitis Ulcerosa
häufige Antibiotikagaben
Wehkamp, J. et al (2016).
25
4. Krankheitsbilder bei CED – Ätiologie
• Pathophysiologie
26
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei CED – Pathophysiologie
Störung der antimikrobiellen Abwehr & Veränderung des
Mikrobioms durch…
Defekte bei ….
• der Bakterienerkennung
• der Autophagie
• des endoplasmatischen Retikulum-Stresses
• der Monozytenfunktion Wehkamp,
J. et al (2016).
27
4. Krankheitsbilder bei CED – Pathophysiologie
28
Morbus Crohn
• Schädigung der Paneth-Zellen in der
Kryptentenbasis
• gestörte β – Defensin - Bildung
Colitis Ulcerosa
• defekte dünnere Mukosaschicht
Wehkamp, J. et al (2016).
29
4. Krankheitsbilder bei CED – Pathophysiologie
• Klinik
30
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei CED – Klinik
Morbus Crohn Colitis Ulcerosa
• Diarrhö
• Bauchschmerzen, krampfartig
• 3 – 6 mal pro Tag
• meist keine
Stuhlbeimengungen
• Schmerzbeginn meist re.
Unterbauch (Verwechslung
oft mit Appendizitis)
• akuter Schub: Fieber,
Gewichtsverlust: aufgrund
verminderter
Nahrungsaufnahme zur
Schmerzvermeidung +
unzureichende
Nährstoffresorption
• extraintestinale
Symptome:
Augenentzündungen,
• bis zu 30-mal täglich
• Stuhlbeimengungen
schleimig- blutig, Peranale
Blutung
• Schmerzbeginn meist li.
Unterbauch (Rektum &
Sigma)
• akuter Schub: Fieber,
Appetitlosigkeit, Übelkeit,
Gewichtsabnahme
• extraintestinale
Symptome: selten
31
Dr. med. Menche, N. (2014).
Pflege bei klinischem Bild
32
4. Krankheitsbilder bei CED – Klinik
Pflege:
- häufige Durchfälle (psychisch/physisch belastend)
allgemeine Pflege bei Durchfall (Schonkost, weiches
Toilettenpapier, anleiten zum Stuhltagebuch führen etc.)
bei sehr wässrigen Stuhlgängen Ein- und Ausfuhrprotokoll,
Ausgleich Elektrolyt- und Flüssigkeitshaushalt laut
Arztanordnung
Stuhlbeobachtung und Dokumentation (Wie häufig?
Beimengungen?)
Schmerzen (kontinuierliches Schmerzmanagement)
Beobachtung und Dokumentation Allgemeinzustand
(extraintestinale Symptome?)
Akuter Schub
zusätzlich noch Pflege bei Fieber
Pflege bei Appetitlosigkeit
33
• Diagnostik
34
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik
35
• Anamnese (Stuhlfrequenz? Blutige Stühle?)
• klinische Untersuchung (Fisteln? Abszesse?)
• Endoskopien, Sonografie ( Verlaufskontrollen)
• Histologie (Stuhluntersuchung – Ausschluss infekt. Erkrankungen,
Biopsien)
• CT, MRT, Röntgen
• laborchem. Befunde (Anämie?, BSG, CRP, Leukozyten ?)
Dr. med. Menche, N. (2014).
4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik
36
Colitis Ulcerosa
• tasten der Verdickung des Darms durch druckschmerzhafte
Resistenz
• Fistelausgänge bei Inspektion der Analregion sichtbar
Dr. med. Menche, N. (2014).
4. Krankheitsbilder bei CED - Diagnostik
37
a) Milde Colitis ulcerosa: Ödem und Erythem
b) Morbus Crohn: Ulzerationen der Dünndarmschleimhaut
c) Massiv aufgeweitetes Zökumsowie wandverdicktes Colon ascendens und transversum mit aufgebrauchter Haustrierung bei akutem, schweren Schub einer langjährigen C. ulcerosa
d) M. Crohn, Mischbild aus entzündlichen und narbig-stenosierenden Veränderungen im terminalen Ileum
• Therapie
38
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
Therapie – konservative medikamentöse Therapie
39
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Konservative medikamentöse Therapie bei Morbus Crohn und
Colitis Ulcerosa
primäre Behandlungsform
Einteilung in leichte Schübe – sehr hohe Entzündung :
Leichte Schübe: Prostaglandine (Sulfasalazin -
Azulfidine®bei Morbus Crohn
Mesalazin - Mutaflor® bei Colitis
Ulcerosa)
Mittlere – hohe Entzündung: Glukokortikoide
(Budenosid - Entocort®)
Sehr hohe Entzündung: Glukokortikoide (Budenosid,
Cortison)
40
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Weitere medikamentöse Therapien bei Morbus Crohn
• Patienten mit Fisteln erhalten zusätzlich Antibiotika
(Metronidazol – Clont ®)
• bei weiterer Erfolglosigkeit Immunsupressiva (Azathioprin -
Imurek®)
• bei weiterer unzureichender Wirkung TNF – α – Blocker
/Antikörper (Adalimumab – Humira ®, Infliximab -
Remicade®)
• ggf. Rezidivprophylaxe mit Immunsupressiva
Dr. med. Menche, N. (2014).
41
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Weitere medikamentöse Therapien bei Colitis Ulcerosa
• zum Remissionserhalt: Mesalazin + E.coli.-Präparate
(Mutaflor®)
vollständige Mukosaheilung möglich
• Langzeitbehandlung: Mesalazin senkt Karzinomrisiko
Dr. med. Menche, N. (2014).
42
Pflege bei konservative medikamentöser Behandlung
43
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei konservativer medikamentöser Behandlung mit….
Azulfidine, Mesalazin, Budenosid, Cortison, Metronidazol, E-
Coli-Präparaten, Azathioprin und TNF - α – Blocker
Wichtig: Wirkung und Nebenwirkungen müssen bekannt sein
um dementsprechend pflegerisch handeln zu können
44
Therapie – allgemeine konservative Therapien
45
Allgemeine konservative Therapien:
• Ausgleich Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt
• Zuführung von Vitaminen, Eisen, Zink, Folsäure
• Psychische Betreuung
• akuter Schub: parenterale Ernährung oder
niedermolekulare Elementardiät Entlastung tiefer
liegender Darmabschnitte
Dr. med. Menche, N. (2014).
46
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
47
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Warum ist die psychische Betreuung so
wichtig?
48
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
psychische Betreuung
• chron. Erkrankung
• Probleme am Arbeitsplatz & in der Partnerschaft
(Betroffene noch sehr jung)
• Selbsthilfegruppen
• Reha-Maßnahmen
49
Buchempfehlungen für die psychische Bewältigung
50
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Buchempfehlungen
51
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Buchempfehlungen
52
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Buchempfehlungen
53
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Buchempfehlungen
54
Selbsthilfegruppen
55
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Selbsthilfegruppen
– DCCV Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung
– Chronisch entzündliche Erkrankungen
– Leben mit CED
– Kompetenznetz - Ced
56
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Selbsthilfegruppen
57
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei
allgemeiner
konservativer
Therapie
Selbsthilfe
58
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei
allgemeiner
konservativer
Therapie
Selbsthilfe
59
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Was kann ein Patienten mit Morbus Crohn
oder Colitis Ulcerosa denn überhaupt noch
essen?!
60
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Ernährung
• Entlastung durch parenterale und enterale Ernährung
(ballaststoffarmeTrink- und Sondennahrung)
• bei akuten Schüben:
niedermolekulare Lösungen
anschließend langsamer Kostaufbau, fettarm
erhöhter Eiweißbedarf aufgrund der Durchfälle
• Pat. anleiten seine individuelle verträgliche Kost zusammenstellen
Ernährungstagebuch führen
„Pat. kann essen, was er verträgt!“
Dr. med. Menche, N. (2014).61
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Ernährung
weitere Tipps
• häufig haben Patienten Laktose unverträglich
• bei Stenosen = ballaststoffarme Kost
• bei Fettstühle = MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyceride)
• bei Einnahme Kortison Präparate: kalziumreiche Kost
• Einhaltung tägl. Energiebedarf durch die Kost: Abdeckung
Flüssigkeits-, Kalorien- und Nährstoffbedarf
• Einnahme Multivitamin-Mineralstoff-Präparat
Dr. med. Menche, N. (2014).
62
Buchempfehlungen für die Ernährung
63
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Buchempfehlungen
64
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
Pflege bei allgemeiner konservativer Therapie
Buchempfehlungen
65
Therapie – chirurgische Therapien
66
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
67
Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn
Indikation: bei Komplikationen wie Stenosen, Fisteln, Blutungen,
Perforation, Abszessen
Nach 5 Jahren der Diagnose 40 % der Patienten
Nach 10 Jahren der Diagnose 70% der Patienten zur Intervention!
I Care Pflege (2015).
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
68
Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn
Resektion Ileozökum: Erfolgsrate bei 40%
Resektion Ileumsegment:Erfolgsrate bei 90%
Resektion Kolon: Erfolgsrate bei 85%
Rezidiv: 10-60% , bei 20 % der Pat. erneuter Eingriff
Striktureröffnung/ Strikturplastik: bei mehreren kurzstreckigen
Strikturen
Stomaanlage: absolute AusnahmeI Care Pflege (2015).
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
69
Chirurgische Therapie bei Morbus Crohn
4. Krankheitsbilder bei CED - Therapie
70
Chirurgische Therapie bei Colitis
Ulcerosa
Wahrscheinlichkeit einer OP etwa 35%
Proktokolektomie
– Entfernung ges. Dickdarm + Rektum
– Erhaltung Schließapparat + sensible
Darmschleimhaut
– Vorschaltung einer ileoanalen
Anastomose als Dünndarmreservoir =
Übernahme Rektumampulle =
illeoanaler Pouch
– ev. legen eines temporären Ileostoma
durch operative Entfernung kurativ
DCCV (2017).
Pflege bei chirurgischer Therapie
71
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
72
Pflege bei Chirurgischer Therapie
bei Resektion von Darmabschnitten bzw. bei chirurgischen
Eingriffen am Darm: (Querverweis Chirurgie Darm-OP)
langsamer Kostaufbau (laut Arztanordnung, abhängig vom
Standard des Hauses)
Engmaschige VZ – Kontrollen
Auf Blutungszeichen achten
Wunddrainagen , Wundverbände versorgen
bei Stomaanlage:
Absprachen mit Stomaschwester zur Beratung und Pflege
I Care Pflege (2015).
Therapie – Komplementäre Therapieformen
73
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
74
Komplementäre Therapieformen
Fäkale Mikrobiota Transplantation = Stuhltransplantation
Ausgangssituation: Intestinales Mikrobiom ist geschädigt
Therapieansatz der erfolgreich bei antibiotikaassozierten
Darmentzündungen eingesetzt wird
die Fäkalien einer anderen Person werden einem Empfänger in den
Darm eingeleitet
dort soll die fäkale Mikrobiota-Transplantation eine neue, gesündere
Darmflora erreichen
Das Transplantat wird über ein Koloskop eingeführt
lt. Studien ist eine vollständige Mukosaheilung möglich Sommer, A. (2016)
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
75
Besondere Therapieformen
Fäkale Mikrobiota Transplantation
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
76
Komplementäre Therapieformen
Eier des Schweinepeitschenbandwurms auf Grund hoher hygienischer Standards in den westlichen Ländern
wird unser Immunsystem nicht ausreichend mit Antigenen konfrontiert
eine passagäre Besiedelung mit Darmparasiten kann entscheidend in
die Regulation der Immunfunktion des Darmes eingreifen
Eine Immunantwort wird hervorgerufen durch das schlüpfen der
Wurmlarven aus ihren Eiern im Darm des Menschen, der Mensch ist
nicht der natürliche Wirt
Die Wurmlarven sterben nach wenigen Wochen und werden normal
ausgeschieden
Trinkbare FlüssigkeitHöfels, A. (2012).
Krankheitsbilder bei CED - Therapie
77
Komplementäre Therapieformen
Eier des Schweinepeitschenbandwurms
Therapie – komplementäre Therapien
78
• Komplikationen, Entartungsrisiko
79
4. Krankheitsbilder bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (CED)
Krankheitsbilder bei CED - Komplikationen
Morbus Crohn
• Abszesse
• Fisteln
• Ausbildung von Darmengstellen / Stenosen
durch ständige Entzündung
Folge : Ileus (Dünndarm) möglich (10-15% der Patienten)
• Blutung
• Konglomerattumor
• Malabsorptionssyndrom
• Kinder: Wachstumsstöungen Dr. med. Menche, N.
(2014).
80
Krankheitsbilder bei CED - Komplikationen
Colitis Ulcerosa
• toxisches Megakolon
• trotz Therapie ø Besserung = Kolektomie
• Ulzera mit Blutung
• kolorektales Karzinom
Dr. med. Menche, N. (2014).
81
Krankheitsbilder bei CED – Entartungsrisiko
Morbus Crohn
niedrig
Colitis Ulcerosa
hoch
Wehkamp, J. et al (2016).
82
5. Psychosozialer Aspekt - Diskussion
83
5. Psychosozialer Aspekt
Fallbeispiel:
Hanna, 24 Jahre alt, ist verzweifelt. Die letzten 4 Wochen haben ihr Leben sorichtig auf den Kopf gestellt. Vor einem Monat die erschütternde Diagnose ColitisUlcerosa. Endlich wusste Sie, was mit ihr los war, jedoch wurde ihr erst ein paarTage später klar, dass diese Erkrankung Sie ein Leben lang begleiten würde. Dieanfangs noch zusetzende medikamentöse Einstellung hat sie mittlerweileüberwunden, jedoch hat sie in ihrer Alltagsbewältigung enorme Probleme.Spontane Treffen mit Freunden sind Geschichte, Sie hat Angst , dass dann einMalheur passiert. Mit dem Essen ist sie sich auch unsicher, deshalb reduziert siemeist, wenn sie sich dann doch einmal mit ihren Freunden treffen möchte, ihreNahrungs- und Trinkzufuhr auf ein Minimum…..
84
5. Psychosozialer Aspekt
Fallbeispiel:
Wo sehen Sie Unterstützungs – und Hilfebedarf?
Welche hilfreichen Tipps können Sie Hanna geben?
85
6. Zusammenfassung und Abschluss
86
6. Zusammenfassung
- CED fasst die chronisch, entzündlichen Darmerkrankungen Morbus Crohn undColitis Ulcerosa zusammen, welche schubförmig verlaufen
- Morbus Crohn kann im gesamten GIT lokalisiert sein als auch als Schichtenbetreffen, Durchfälle sind ca. 6 -8 pro Tag, das Entartungsrisiko ist gering
- Colitis Ulcerosa ist hauptsächlich im Rektum bis zum Colon lokalisiert, nur dieMukosaschicht ist betroffen, Durchfälle sind ca. 30 am Tag, dasEntartungsrisiko ist hoch
- Die Erkrankung treten häufig im jungen Erwachsenenalter auf
- besonders wichtig für die pflegerische Handlungskompetenz ist dieBerücksichtigung des psychischen Aspekts, die Ernährung und dieUnterstützung bei der Therapie als auch die Beratung hinsichtlich derAlltagsbewältigung
87
Bildquellen
Chart 10: https://www.canstockphoto.ch/illustration/m%C3%A4nnchen-halt-fragen.html
Chart 11, 33: https://www.mh-hannover.de/kch-ced.html
Chart 13: https://pixabay.com/de/uhr-zeit-erinnerung-erinnern-2690491/
Chart 15: https://www.fotosearch.de/CSP992/k13404825/
Chart 21 & 23: https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=37429
Chart 32: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen(Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 73). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.
Chart 41: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.
Chart 52: https://www.123rf.com/clipart-vector/psyche.html
88
Bildquellen
Chart 55,56,57,58,61,62,63,68,69: https://www.leben-mit-ced.de/informieren/leben-mit-ced/
Chart 73, 84: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban & Fischer Verlag: München.
Chart 74: DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa (Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa Vereinigung: Berlin.
Chart 79: http://darm-doc.de/stuhltransplantation-mit-pille/
Chart 81: http://kliniken-essen-mitte.de/newsthemen/aktuelle-news/detailansicht-fuer-news/article/morbus-crohn.html
Chart 92: http://clipartstation.com/kleeblatt-gluck-clipart-2/
89
Literaturverzeichnis
DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa
(Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa
Vereinigung: Berlin.
Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban &
Fischer Verlag: München.
Hartmann, P., Bokemeyer, B. (2012). Chronisch Entzündliche
Darmerkrankungen [pdf]. Abgerufen am 23.04.2018 von
https://cne.thieme.de/cne-webapp/r/pdf/learningunit/10.1055_s-0032-
1326861.
Höfels, A. (2012). Morbus Crohn [article]. Abgerufen am 2.05.2018 von
http://kliniken-essen-mitte.de/newsthemen/aktuelle-news/detailansicht-
fuer-news/article/morbus-crohn.html.
I Care Pflege (2015). 56.6.1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
(1.Auflg., S. 996 – 998). Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart.
90
Literaturverzeichnis
Sommer, A. (2016). Stuhltransplantation – Wirksam gegen Reizdarm,
Colitis und Crohn? [article]. Abgerufen am 2.05.2018 von
https://reizdarm.one/behandlung/stuhltransplantation/.
Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
(Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt :
Stuttgart.
91
Gliederung
1. Epidemiologie/ Erstmanifestation
2. Ätiologie
3. Pathophysiologie
4. Lokalisation
5. Leitsymptome
6. Komplikationen, Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf
7. Diagnostik
8. Therapie
9. Pflege
92
1. Epidemiologie/ Erstmanifestation
93
1. Epidemiologie/ Erstmanifestation
Epidemiologie in Europa
Morbus Crohn 1/310 Prävalenz
Colitis Ulcerosa 1/198
Zunahme der Inzidenz!
Erstmanifestation
• meist junges Erwachsenenalter
• prinzipiell ab früher Kindheit in jedem Altersabschnitt
94
2. Ätiologie
95
2. Ätiologie
Störung der antimikrobiellen Abwehr & Veränderung des Mikrobioms
durch…
Defekte bei ….
• der Bakterienerkennung
• der Autophagie
• des endoplasmatischen Retikulum-Stresses
• der Monozytenfunktion
96
2. Ätiologie
Morbus Crohn
• Genetische Disposition
• Rauchen
Colitis Ulcerosa
• Antibiotikagaben
97
3. Pathophysiologie
98
3. Pathophysiologie
• komplexe Barriere – Erkrankung – Bakterien befinden sich auf und im
Schleimhautepithel
• Autoimmunerkrankung überholt
99
3. Pathophysiologie
Morbus Crohn
• Schädigung der Paneth-Zellen in der Kryptenbasis
• gestörte β – Defensin - Bildung
Colitis Ulcerosa
• defekte dünnere Mukusschicht
100
4. Lokalisation
101
4. Lokalisation
Morbus Crohn
Entzündung der Darmwand in jedem
Abschnitt
• am häufigsten terminales Ileum &
Kolon
• zw. entzündeten Abschnitten liegen
gesunde Abschnitte
• umfasst alle Schleimhautschichten -
transmural
102
4. Lokalisation
Colitis Ulcerosa
Entzündung der Darmwand des
Dickdarms
• Ausbreitung kontinuierlich von distal
(Rektum) nach proximal (Kolon)
• Entzündung nur im Bereich der
Schleimhaut
• tiefere Schichten nicht betroffen
103
5. Leitsymptome
104
5. Leitsymptome
Morbus Crohn Colitis Ulcerosa
• Diarrhö
• Bauchschmerzen, krampfartig
• 3 – 6 mal pro Tag
• meist keine Stuhlbeimengungen
• Schmerzbeginn meist re.
Unterbauch (Verwechslung oft mit
Appendizitis)
• akuter Schub: Fieber,
Gewichtsverlust: aufgrund
verminderter Nahrungsaufnahme
zur Schmerzvermeidung +
unzureichende Nährstoffresoprtion
• extraintestinale Symptome:
Augenentzündungen,
Gelenkentzündungen, Hautbilder
• bis zu 30-mal täglich
• Stuhlbeimengungen schleimig-
blutig, Peranale Blutung
• Schmerzbeginn meist li.
Unterbauch (Rektum & Sigma)
• akuter Schub: Fieber,
Appetitlosigkeit, Übelkeit,
Gewichtsabnahme
• extraintestinale Symptome: selten
105
6. Komplikationen, Entartungsrisiko,
Krankheitsverlauf
106
6. Komplikationen
Morbus Crohn
• Abszesse
• Fisteln
• Ausbildung von Darmengstellen / Stenosen
durch ständige Entzündung
Folge : Ileus (Dünndarm) möglich
(10-15% d. Pat.)
• Blutung
• Konglomerattumor
• Malabsorptionssyndrom
• Kinder: Wachstumsstöungen
107
6. Komplikationen
Colitis Ulcerosa
• toxisches Megakolon
Symptome:
Erbrechen
hohes Fieber
aufgetriebenes, gespanntes Abdomen
Schockzeichen
• trotz Therapie ø Besserung = Kolektomie
• Ulzera mit Blutung
• kolorektales Karzinom
108
6. Entartungsrisiko, Krankheitsverlauf
Entartungsrisiko
Morbus Crohn niedrig
Colitis Ulcerosa hoch
Krankheitsverlauf
schubförmig
109
7. Diagnostik
110
7. Diagnostik
111
7. Diagnostik
112
• Anamnese (Stuhlfrequenz? Blutige Stühle?)
• klinische Untersuchung (Fisteln? Abszesse?)
• Endoskopien, Sonografie ( Verlaufskontrollen)
• Histologie (Stuhluntersuchung – Ausschluss infekt. Erkrankungen, Biopsien
• CT, MRT, Röntgen
• laborchem. Befunde (Anämie?, BSG, CRP, Leukozyten ?)
Morbus Crohn
• tasten der Verdickung des Darms durch druckschmerzhafte Resistenz
• Fistelausgänge bei Inspektion der Analregion sichtbar
8. Therapie
113
8. Therapie
Konservativ
primäre Behandlungsform
114
Morbus Crohn Colitis Ulcerosa
systemisch Glukokortikoide
(Budenosid, Cortison)
medikamentös
leichte Schübe: Salicylat: Sulfasalazin
- Azulfidine®
• Entzündungshemmend
• beeinflusst Prostaglandinsynthese
mittlere – hohe Entzündung:
Glukokortikoide (Budenosid - Entocort®)
• Verabreichung: lokal als Zäpfchen
oder (Schaum-)Klysma
sehr hohe Entzündung:
Mesalazin senkt Karzinomrisiko
medikamentös
ähnelt M.C.
jed. Mesalazin anstatt Sulfasalazin
zum Remissionserhalt:
Mesalazin + E.coli.-Präparate
(Mutaflor®)
Langzeitbehandlung:
8. Therapie
Weitere medikamentöse Therapien bei M.C.
• Pat. mit Fisteln: zusätzl. Antibiotika (Metronidazol – Clont ®)
• bei Erfolglosigkeit Immunsuppressiva: Azathioprin - Imurek®
• bei weiterer unzureichender Wirkung: TNF – α – Blocker /Antikörper
(Adalimumab – Humira ®, Infliximab - Remicade®) parenterale
Verabreichung
• Ggf. Rezidivprophylaxe: Azathioprin
115
8. Therapie
Allgemein konservative Therapien:
• Ausgleich Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt
• Zuführung von Vitaminen, Eisen, Zink, Folsäure
• akuter Schub: parenterale Ernährung oder niedermolekulare
Elementardiät Entlastung tiefer liegender Darmabschnitte
116
8. Therapie
Operativ
117
Morbus Crohn
Erfolgsrate bei 40%
oft laparaskopisch!
Indikation: bei Komplikationen wie
Stenosen, Fisteln, Blutungen,
Perforation, Abszessen
• Nach 5 Jahren 40 % der Patienten
• Nach 10 Jahren 70% der Patienten
zur Intervention!
aufgrund bevorzugten Befall der
Ileozökalregion = Ileozökalresektion
anschließ. Ileozendostomie:
Verbindung Ileumrest und Colon
ascendens
Resektion so sparsam wie möglich
Gefahr Kurzdarmsyndrom!
8. Therapie
Operativ
118
Morbus Crohn
Resektion Ileumsegment: Erfolgsrate
bei 90%
Kolonresektion: Erfolgsrate bei 85%
Rezidiv: 10-60% , bei 20 % der Pat.
erneuter Eingriff
Striktureröffnung/ Strikturplastik: bei
mehreren kurzstreckigen Strikturen
Stomaanlage: absolute Ausnahme
8. Therapie
Operativ
119
Colitis Ulcerosa
Wahrscheinlichkeit einer OP etwa 35%
Proktokolektomie
Entfernung ges. Dickdarm + Rektum
Erhaltung Schließapparat + sensible
Darmschleimhaut
Vorschaltung einer ileoanalen
Ansatomose als Dünndarmreservoir =
Übernahme Rektumampulle
illeoanaler Pouch
ev. legen eines temporären Ileostoma
durch operative Entfernung kurativ
9. Pflege
120
9. Pflege
Bei konservativer Therapie
psychische Betreuung
• chron. Erkrankung
• Probleme am Arbeitsplatz & in der Partnerschaft (Betroffene noch sehr
jung)
• Selbsthilfegruppen
• Reha-Maßnahmen
symptomatische Pflege
• häufige Durchfälle (psychisch/physisch belastend)
– weiches Toi.-papier
– anleiten zur Stuhlbeobachtung (Aussehen, Häufigkeit, Zeitpunkt, ggf. auslösende
Faktoren) Stuhltagebuch
• Schmerzmanagement
121
9. Pflege
Bei konservativer Therapie
Ernährung
• Entlastung durch parenterale und enterale Ernährung
(ballaststoffarmeTrink- und Sondennahrung)
bei akuten Schüben:
• niedermolekulare Lösungen
• anschließ. langsamer Kostaufbau, fettarm
• erhöhter Eiweißbedarf aufgrund der Durchfälle
Pat. anleiten seine individuelle verträgliche Kost zusammenstellen
Ernährungstagebuch
„Pat. kann essen, was er verträgt!“
122
9. Pflege
Bei konservativer Therapie
Ernährung
weitere Tipps
• häufig Pat. Laktose unverträglich
• Stenosen = ballaststoffarme Kost
• Fettstühle = MCT-reiche Kost (mittelkettige Triglyceride)
• Einnahme Kortison Präparate kalziumreiche Kost
• Einhaltung tägl. Energiebedarf durch die Kost: Abdeckung Flüssigkeits-,
Kalorien- und Nährstoffbedarf
• Einnahme Multivitamin-Mineralstoff-Präparat
123
9. Pflege
Bei konservativer Therapie
Patientenbeobachtung & Dokumentation
• AZ
• Ernährungszustand
• Flüssigkeitshaushalt
• VZ, Gewicht, Schmerzen, Temp., Haut
• Stuhl
• Analregion
• Überwachung parenterale / enterale Ernährung
• Arzneimittelwirkung – und NW
124
Bildquellen
Chart 1: https://www.mh-hannover.de/kch-ced.html
Chart 9: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 73).
Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.
Chart 12 & 13: https://www.pharmazeutische-
zeitung.de/index.php?id=37429
Chart 17: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811).
Urban & Fischer Verlag: München.
Chart 21: Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche
Darmerkrankungen (Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74).
Deutsches Ärzteblatt : Stuttgart.
Chart 27 & 28: Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg.,
S.811). Urban & Fischer Verlag: München.
Chart 29: DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa
(Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa
Vereinigung: Berlin.
125
Literaturquellen
DCCV (2017). Der ileoanalen Pouch (IAP) bei Colitis ulcerosa
(Informationsheft, S. 7). Deutsche Morbus Crohn/ Colitis Ulcerosa
Vereinigung: Berlin.
Dr. med. Menche, N. (2014). Morbus Crohn (6. Auflg., S.811). Urban &
Fischer Verlag: München.
I Care Pflege (2015). 56.6.1 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
(1.Auflg., S. 996 – 998). Georg Thieme Verlag KG: Stuttgart.
Wehkamp, J. et al (2016). Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
(Deutsches Ärzteblatt, Jg. 113, Heft 5, S. 74). Deutsches Ärzteblatt :
Stuttgart.
126