H i l g e n b e r g I m m o b i l i e n - U n t e r k u n f t i m M e d i z i n e r v i e r t e l 1.
Techniken der Lebendspende · U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 1 22. Jahrestagung...
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22. Jahrestagung des Arbeitskreises Nierentransplantation der DGU 20.-22.11.2014 Rostock Techniken der Lebendspende Frank Friedersdorff, Berlin
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U N I V E R S I T Ä T S M E D I Z I N B E R L I N 1
22. Jahrestagung des ArbeitskreisesNierentransplantation der DGU
20.-22.11.2014 Rostock
Techniken der Lebendspende
Frank Friedersdorff, Berlin
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Laparoskopische Donornephrektomie (LDN) GoldStandard in größeren Zentren
Hintergrund
Meist benutzte Techniken weltweit pure laparoskopische(LDN) und hand-assistierte transperitonealeDonornephrektomie (HALDN)
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Schneller Zugang zu Gefäßen
Viel Platz für die Instrumente, gute Exposition undBlutungskontrolle für kleine Gefäße, Lumbalvenen undNebenniere
Bergung via Flankenschnitt oder Pfannenstielinzision
Transperitoneale Laparoskopische DN
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Abdominelle Voroperationen mit Verwachsungen
Große Leber: Probleme Exposition rechte Niere
Verletzungen: Darm, Milz, Pankreas, Gallenblase, Leber
Pneumoperitoneum
Transperitoneale lap. DN: Limitationen undRisiken
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Trokarposition: Urologie, Charité
5-6 cmincision
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Kontrolle der Nierengefäße
Teleflex® XXL hem-o-lock clip(12 mm trocar)
12 mm multi-fire titanium clip applier
Vascular clips are safe and a greatcost-effective technique for arterialand venous control in laparoscopicnephrectomy: single-centerexperience with 1834 laparoscopicnephrectomies.Simforoosh N, J Endourol. 2012
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Stapler für linke und rechte Nierenvene
Left side
Ethicon® Endo-GIAstapler ATW 35 / 45 mm
Rightside
Covidien® Endo-TA 30multifire stapler withoutknife, triple row of staples
12 mm Trocar
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stapler line on
right renal vein
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Staplerdysfunktion
Pankreatitis
Konversion bei Blutung
Chylaszites
Wundheilungsstörung / Hernie
Komplikationen laparoskopische DN
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Vorteile gegenüber der puren Laparoskopie
Schnellere Lernkurve, exzellente Gefäßkontrolle
Kurze Warme Ischämiezeit
Nachteile
Zusätzliche Kosten für Gelport
Mehr Hernien?
Hand-assistierte transperitoneale lap. DN
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blunt dissectionduring HALDN
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Lucas SM et al. J Urol 2013;189:618-22.Comparison of donor, and early and late recipient outcomes
following hand assisted and laparoscopic donor nephrectomy.
Hand assisted laparoscopic donor nephrectomy had shorter warm ischemia timebut perioperative donor morbidity and graft outcome were comparable. Thechoice of technique should be based on patient and surgeon preference.
Aktuellere Literatur: HALDN
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Choi et al. Clin. Transplantation Sept. 2014
Hand-assisted and pure laparoscopic living donor nephrectomy: Amatched-cohort comparison over 10 years at a single institute.
Between February 2000 and July 2012, 608 consecutive patientsunderwent laparoscopic living donor nephrectomy at a single center. InSeptember 2003, we began to perform the PLDN for the first time. Amatched-pair cohort of 80 patients who underwent PLDN and 80patients who underwent HALDN was selected for retrospectivecomparison.
No significant differences were observed in surgical outcomes,complication rates and postoperative parameters between the HALDNand PLDN groups. Moreover, recipient graft function and morbiditybetween both groups were comparable. Therefore, we believe thatPLDN may be a good alternative technique to HALDN.
Aktuellere Literatur: HALDN
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Retroperitoneoskopische Donor Nephrektomie
Omoto K et al.: Journal ofTransplantation 2013http://dx.doi.org/10.1155/2013/546373
N= 533 donors 95% left side
total operating time: 320 min (!)warm ischemia time: 6 min (rightkidney)
5 min (left kidney)hospital stay: 4 days
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Retroperitoneoskopische Donor Nephrektomie
Entfernt von intrabdominellen Organen
Direkter Zugang zum Hilus
Wenig Platz
Technisch herausfordernd
Längere OP-/WIZ-Zeit
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Retroperitoneoskopische Donor Nephrektomie
Klop KW et al. Transplant Int 2014 (27): 162-9 (RotterdamGroup)
Can right-sided hand-assisted retroperitoneoscopicdonor nephrectomy be advocated above standardlaparoscopic donor nephrectomy: a randomized pilotstudy.
Hand-assisted retroperitoneoscopic DN helps to reduce totaloperating and warm ischemia time (160 min / 2,8 min)
Right-sided DN not superior to standard laparoscopicdonor nephrectomy (randomized trial)
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Transperitoneal laparoskopische (pur oder hand-assistiert)Lebendnierenspende ist eine sichere und etablierteTechnik > Goldstandard in großen Zentren
Neuere Techniken wie LESS, roboter-assistierte DN undNOTES werden durchgeführt, aber kein Standard
Zusammenfassung
Sicherheit der Spender steht an erster Stelle
