Thema: „Vorsorge beim Prostatakrebs“ 04.07.12Praxis Dr. med. D. Wippermann Vorsorge...

Thema: „Vorsorge beim Prostatakrebs“

04.07.12Praxis Dr. med. D. Wippermann

Vorsorge

Epidemiologie

Symptome

Diagnostik

PSA-Test

Quelle: Google Images.

Vorsorgeuntersuchungen für Männer:

Untersuchung Alter HäufigkeitHautkrebs-Screening

ab dem Alter von 35 Jahren

alle zwei Jahre

Prostata-untersuchungGenital-untersuchung

ab dem Alter von 45 Jahren

jährlich

Dickdarm- und Rektum- untersuchung

im Alter von 50-54 Jahren

jährlich

Darmspiegelung ab dem Alter von 55 Jahren

zwei Untersuchungen im Abstand von zehn Jahren


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Quelle: Bundesministerium für Gesundheit.

Zahlen & Fakten


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PSA-Test

2007 2008 Prognose für 2012

Neuerkrankungen 64.500 63.440 67.600

Mittleres Erkrankungsalter 70 70

Sterbefälle 11.448 12.134

Epidemiologische Maßzahlen für DeutschlandICD-10 C61

Quelle: Robert Koch Institut, Krebs in Deutschland, 2007/2008.


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PSA-Test

Aber warum soll man dann schon mit 45 Jahren

zur Prostata Vorsorgeuntersuchung gehen???


Prostataerkrankungen verlaufen im Frühstadium häufig ohne Beschwerden

daher ist die regelmäßige einmal jährliche Vorsorgeuntersuchung wichtig

je früher Erkrankungen entdeckt werden, desto größer sind die Heilungschancen


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Die Prostata Vorsorgeuntersuchung umfasst:

Die Anamnese gezielte Fragen nach Veränderungen und Beschwerden


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Die Inspektion und das Abtasten des äußeren Genitals


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Die Tastuntersuchung der regionären Lymphknoten


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Die Tastuntersuchung (DRU) (Digital-Rektale-Untersuchung)


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Die Tastuntersuchung (DRU) (Digital-Rektale-Untersuchung)


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GrößeFormAbgrenzbarkeitDruckschmerzKonsistenzKnoten und VerhärtungenFluktuation

Die Prostata Vorsorgeuntersuchung umfasst auf Wunsch:

Der transrektale Ultraschall (TRUS)


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ergänzende Maßnahme zur Tastuntersuchung

Die Prostata Vorsorgeuntersuchung umfasst auf Wunsch:

PSA-Bestimmung im Vollblut

Eiweiß, das nur in der Prostata produziert wird. (Prostata-Spezifisches-Antigen) Kein Tumormarker, Grenzwert < 4ng/ml ein erhöhter PSA-Wert deutet auf irgend eine Veränderung der Prostata hinim Krebsgewebe zehnmal höher konzentriert als in der gesunden Prostata Unterteilung in gebundenes PSA (c-PSA) und freies PSA (f-PSA) teilweise sinnvoll.


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Besprechung der Befunde:


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Befundmitteilung und Beratung


Konsequenz der Befunde:


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Prostatastanzbiopsie unter transrektal-sonographischer Kontrolle:bei auffälligem Tastbefundbei kontrolliert erhöhtem oder stark steigendem PSA-Wert10-12 Gewebszylinder unter Antibiotikaschutz und Lokalanästhesie


Kritik am PSA-Test


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Kontroversen um den PSA-Test Der PSA-Test zur Früherkennung von Prostatakrebs ohne entsprechenden Verdacht oder Anhaltspunkte ist umstritten.

Prostatakrebs. Warum der PSA-Test oft zu überflüssigen Behandlungen führt. (06.06.12)

Positives am PSA-Test aus ärztlicher Sicht

Das Prostatakarzinom wird teilweise nur durch die PSA-Bestimmung entdeckt.

Seit der Einführung des PSA Tests wird das Prostatakarzinom häufiger im Frühstadium entdeckt bessere Heilungschancen!

Nicht jeder durch PSA-Bestimmung entdeckte Prostatakrebs wird heutzutage therapiert, sondern nur aktiv beobachtet.


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Zwei Studien untersuchten den Nutzen des PSA Screenings (Reihenuntersuchung) um nicht an Prostatakrebs zu versterben Beobachtungszeitraum: 9 bis 13 Jahre

I. Amerikanische PLCO-Studie (77.000♂) zeigte wenig Nutzen allerdings zu kurze Nachbeobachtung Methodischer Fehler, da Männer im

Kontrollarm trotzdem ihren PSA Wert bestimmen ließen


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Studien zum PSA Screening

Studien zum PSA Screening

II. Europäische ERSPC-Studie (160.000♂) zeigte einen Nutzen 20% weniger Krebstote 73% weniger aggressive und 45% weniger

fortgeschrittene Prostatakrebsformen


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Fazit der PSA gesteuerten Vorsorgeuntersuchung

Die einmalige und alleinige Messung des PSA ist wenig aussagekräftig!



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Fazit der Urologischen Leitlinien zur Früherkennung

„Männern mit dem Wunsch auf eine Früherkennungsuntersuchung auf ein Prostatakarzinom soll die Bestimmung des PSA und eine digitale-rektale Untersuchung empfohlen werden.“ Zitat: Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms (2011), S. 22.


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Quellen

S3- Leitlinien Prostatacarcinom / Version 2.0,1 Aktualisierung (09.2011).

(Robert Koch Institut (RKI), Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland (GEKID). Krebs in Deutschland 2003-2004. Häufigkeiten und Trends. 6th ed. Berlin: RKI: 2008.

Bott SR, Birtle AJ, Taylor CJ, Kirby RS. Prostate cancer management: (1) an update on localised disease. Postgrad Med J 2003;79(936):575-80.

Herbert JR, Hurley tg, Olendzki BC, Treas J, Ma Y, Hampl JS. Nutrtional and socioeconomic factors in relation to prostate cancer mortality: a cross-national study. J Natl Cancer Inst 1998;90(21):1637-47.


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