HELIOS Klinikum Erfurt

Therapeutisches Konzept der Psychiatrie, Psychotherapie und PsychosomatikProf. Dr. med. Ralf SchlösserVersion: 05.01.2015

2

Inhalt

1 Übersicht 32 StationäreVersorgungsangebote 3 2.1 Station1 2.1.1DiagnostischeSchwerpunkte 3 2.1.2TherapeutischeSchwerpunkte 3

2.2 Station2 2.2.1DiagnostischeSchwerpunkte 4 2.2.2TherapeutischeSchwerpunkte 4

2.3 Station3 2.3.1DiagnostischeSchwerpunkte 4 2.3.2TherapeutischeSchwerpunkte 4

2.4 Station4 2.4.1DiagnostischeSchwerpunkte 5 2.4.2TherapeutischeSchwerpunkte 5

3 PsychiatrischeTagesklinik 5

4 PsychiatrischeInstitutsambulanz(PIA) 4.1AllgemeinpsychiatrischeAmbulanz 5

5 Leistungsspektrum 5.1Akut-undNotfallpsychiatrie 6 5.2Integrativepsychiatrisch-psychotherapeutischeBehandlung 6 5.2.1Angsterkrankungen 6 5.2.2AffektiveStörungen 7 5.2.3Abhängigkeitserkrankungen 8 5.2.4Persönlichkeitsstörungen 9

5.3PsychischeErkrankungendesälterenMenschen 10 5.3.1Depressionen/Angsterkrankungen 10 5.3.2Demenzerkrankungen 10

5.4PsychosomatischeMedizin 10

6 TherapeutischeAngebote 6.1Voraussetzungen 11 6.1.1EvidenzbasierteTherapie 11 6.1.2MultimodaleTherapie 11 6.1.3StörungsspezifischemodularePsychotherapie 11

6.2StörungsspezifischetherapeutischeAngebote 11 6.2.1Depressionsgruppe 11 6.2.2Angstbewältigung 12 6.2.3Persönlichkeitsstile/Persönlichkeitsstörungen 12 6.2.4Psychosen-Psychotherapie 12 6.2.5Psychoedukation 12 6.2.6QualifizierteEntgiftungbeiAlkohol-/Drogenabhängigkeit 12

3

6.3RessourcenorientiertetherapeutischeAngebote 13 6.3.1FokusgruppenaufdenStationen 13 6.3.2Achtsamkeitstraining 13 6.3.3SozialesKompetenztraining 14 6.3.4KognitivesTraining 14 6.3.5Entspannungsverfahren 14 6.3.6Musiktherapie 14 6.3.7Kunsttherapie 15 6.3.8Sporttherapie 15 6.3.9Ergotherapie 15 6.3.10Arbeitstherapie 16 6.3.11SozialeTrainingsundBelastungserprobungen 16 6.3.12Physiotherapie 16 6.3.13Kochgruppe/Backgruppe 16

6.4Einzelgespräche 16 6.5Angehörigenarbeit 16 6.6EntlassungsvorbereitungundweitereMaßnahmen 17 6.7Lichttherapie 17 6.8Psychopharmakotherapie 17

7 Diagnostik 17

8 Konsildienst 17

9 Notfallversorgung 17

10 Sozialdienst 18

11Aus-undWeiterbildung 18 11.1ÄrztlicheWeiterbildung 18 11.2PsychologischePsychotherapeuten 18 11.3StudentischeAusbildung(Medizin) 18 11.4KlinikinterneWeiterbildung 18

12WissenschaftlicheTätigkeit 19

13Kooperationspartner 19

14 Literaturverzeichnis 19

4

1 ÜbersichtInderKlinikfürPsychiatrie,PsychotherapieundPsychosomatikwirddasgesamteSpektrumpsychiatrischerErkrankungenbehandelt.DasganzheitlicheBehandlungskonzeptberücksichtigtneurobiologische,psychischeundsozialeFaktoren.

2 StationäreVersorgungsangeboteDasstationäreBehandlungsangebotderKlinikfürPsychiatrie,PsychotherapieundPsychosomatikstütztsichaufintegrativeBehandlungskonzepte.DieBehandlungerfolgtealtersübergreifendaufallenStationen.DabeiwerdenimtherapeutischenAngebotundderderjeweiligengezieltenDiagnostikSchwerpunkteentsprechenddervorran-gigbehandeltenStörungengesetzt.Hierzugehörenu.a.folgendeMaßnahmen:• PsychiatrischeExploration• SystematischeErhebungderbiografischenAnamnese• Operationalisierte,standardisierteDiagnostik• OperationalisiertePersönlichkeitsdiagnostik• NeuropsychologischeTestung• LaborchemischeundtoxikologischeUntersuchungen• BildgebendeVerfahrenwieCT,MRT,PET,SPECT• EEG-Untersuchungen

2.1Station1AufderStation1werdenvorrangigPatientenbehandelt,dieaneinerpsychotischenStörungoderanderenpsy-chischenStörungenmitpsychotischenAnteilenleiden.HierzugehörenSchizophrenien,affektiveStörungenmitpsychotischenMerkmalenundorganischbedingtepsychischeStörungen.Entsprechendderengenpsychopatho-logischenNähestehtoftmalsdiedifferentialdiagnostischeAbklärungundAbgrenzungderbeginnendenPsycho-senodereinerProdromalsymptomatikvonnichtpsychotischenErkrankungenwiez.B.affektiveStörungenoderPersönlichkeitsstörungenimVordergrund.Dieserforderteineengeinterdisziplinärediagnostisch-therapeutischeArbeitmitdenPatienten.

2.1.1DiagnostischeSchwerpunkte• DiagnostikundFrüherkennungvonschizophreneErkrankungen• DifferentialdiagnostischpsychotischerundaffektiverStörungen• BedingungsanalysevonpsychischenStörungenwieDepressionen,Belastungsreaktionenundanderen krisenhaftenVerläufenzurVorbereitungeinerPsychotherapie• StandardisiertePersönlichkeitsdiagnostik• NeuropsychologischeDiagnostik• OrganischeDifferentialdiagnostik

2.1.2TherapeutischeSchwerpunkte• DifferentiellePharmakotherapiederpsychotischenErkrankungenmitmodernenAntipsychotikaundanderen zurVerfügungstehendenSubstanzen.AngestrebtisteineMinimierungvonNebenwirkungenbeigleichzeitig hoherEffizienz• Einzel-undGruppenpsychotherapie• VerhaltenstherapeutischeAngebote• Ergo-undphysiotherapeutischeAngebote• Sporttherapie• MusiktherapeutischeElemente• EntspannungstherapieinderGruppe• Soziotherapie

5

2.2Station2AufderStation2wirdeinintegriertespsychiatrisch-psychotherapeutischesBehandlungskonzeptprimärfürPatientenmitdepressivenReaktionen,Angsterkrankungen,AnpassungsstörungenundPersönlichkeitsstörungenbereitgestellt

2.2.1DiagnostischeSchwerpunkte• IntensiveVerhaltens-undBedingungsanalysedesStörungsverhaltens• FestlegungvonAngst-undZwangshierarchien• EineausführlichebegleitendePsychodiagnostikdientderTherapieplanungund-evaluation.

2.2.2TherapeutischeSchwerpunkte• PsychiatrischeBehandlung• SystematischeVerhaltenstherapie• Einzel-undGruppenpsychotherapie• Psychoedukation• VerhaltenstherapeutischeAngebote• Ergo-undphysiotherapeutischeAngebote• Sporttherapie• Musiktherapie• EntspannungstherapieinderGruppe• SoziotherapieJenachIndikationnehmendiePatientenaneinerodermehrerenGruppentherapie/-nteil.

2.3Station3AufderStation3werdenPatientenmitpsychischenoderVerhaltensstörungendurchpsychotropeSubstanzenbehandelt.ZudemwerdenPatientenmitpolyvalenterSuchteinschließlichAbhängigkeitvonillegalenDrogen,Pati-entenmitkomorbidenpsychiatrischenStörungen,chronischsowiemehrfachgeschädigtePatientenbetreut.

2.3.1DiagnostischeSchwerpunkte• SuchtspezifischeExploration• SystematischeErhebungderpsychiatrischenundbiografischenAnamnese• DiagnostikundMonitoringvonVitalparametern

2.3.2TherapeutischeSchwerpunkte• MotivierendeGesprächsführung• QualifizierteEntzugsbehandlung• Einzel-undGruppenpsychotherapie• Rückfallprävention• StörungsspezifischeundstörungsübergreifendeGruppentherapiejenachIndikation• Psychoedukation• Ergo-undphysiotherapeutischeAngebote• Sporttherapie• Sporttherapie• Musiktherapie• SozialesKompetenztraining• EntspannungstherapieinderGruppe• Soziotherapie• EngeKontaktebestehenzudenSelbsthilfegruppenfürAbhängige.

PsychotropwirkendePräparatewerdengezieltundsyndromspezifischeingesetzt,wenndieserforderlichwird.HierzugehörenbeispielsweiseEntzugssymptomemitentsprechenderpsychopathologischerundvegetativerSym-ptomatik,epileptischeAnfälleoderproduktiv-psychotischeSymptomatik.

6

2.4Station4DieStation4erfülltdiepsychiatrischeAkut-undNotfalltherapie.BehandeltwerdenPatienten,dieanakutenpsychischenStörungenerkranktsind.HierzugehörenakutePsychosen,ExazerbationenaffektiverErkrankungensowieAngst-undPanikstörungen,Alkohol-undDrogenentzugssyndromeund-intoxikationen,Suizidalität,akuteBelastungsreaktionenaufpsychischtraumatisierendeLebensereignisse,Verwirrtheits-,Aggressions-undErre-gungszuständebeiorganischenPsychosen,DemenzensowiekrisenhafteDekompensationenvonPersönlichkeits-störungen.

2.4.1DiagnostischeSchwerpunkte• LaborchemischeundtoxikologischeUntersuchungen• EEG-Untersuchungen• BildgebendeVerfahrenwieCT,MRT,PET,SPECT• Persönlichkeits-underweitertePsychodiagnostik

2.4.2TherapeutischeSchwerpunkte• BehandlungakuterundschwererkrankterPatienten.• SupportivePsychotherapie• GesprächezurKriseninterventioin• IndividuellePharmakotherapie• AbwendungvonEigen-undFremdgefährdung.• IntensiveklinischeBeobachtung

3 PsychiatrischeTagesklinikInderTagesklinikwerdenPatientenmitsubakutenbzw.abklingendenStörungsbildernbehandelt.DieTagesklinikistinsbesonderefürPatientengeeignet,dieaneinemintensiventäglichenTherapieangebotteilnehmen,gleichzeitigjedochdieNähezumhäuslichenUmfeldbewahrenmöchten.DieBehandlungsformsetzteineausreichendepsychi-scheStabilitätvoraus,umindereigenenWohnungzuübernachtenunddasWochenendezuhausezuverbringen.

DastherapeutischeSpektrumumfasstnebentagesstrukturierendenMaßnahmengruppen-undeinzelpsycho-therapeutischeMaßnahmen.Nebendentagesklinik-spezifischenFokusgruppenundeinemmilieutherapeutischenAngebotwerdendiePatientenineinmodulares,störungsspezifischespsychotherapeutischesAngeboteinbezogen.AufgrunddesmöglichenErhaltsvielernormalerLebensbezügewährenddesteilstationärenAufenthaltskannauchverschiedenenFormenvonBelastungserprobungenbesondereBeachtunggeschenktwerden.

4 PsychiatrischeInstitutsambulanz(PIA)

4.1AllgemeinpsychiatrischeAmbulanzDieInstitutsambulanzermöglichtdieTherapievonPatientenmitschwerenpsychiatrischenErkrankungen,dieeinerintensiverenambulantenBetreuungbedürfen.Terminekönnentelefonischabgestimmtwerden.Einambulan-terErstkontaktempfiehltsichinsbesonderedann,wenneinestationäreoderteilstationäreBehandlungangestrebtist,sichdiePatientenbezüglichdergewähltenBehandlungsformnochunsichersindundzusätzlichenBeratungs-bedarfhaben.

SpezielleAngebote:• SuchttherapeutischeAmbulanz• Psychosen• Depressionen

7

5 Leistungsspektrum

5.1Akut-undNotfallpsychiatrieAkut-undnotfallpsychiatrischeBehandlungenerfolgenaufeinergeschütztenAufnahmestation.

Behandeltwerdeninsbesondere• AkuteschizophrenePsychosen• ExazerbationenaffektiverErkrankungensowievonAngst-undPanikstörungen• Alkohol-undDrogenentzugssyndromeund-intoxikationen• DrogenassoziiertePsychosen• AkuteBelastungsreaktionenaufpsychischtraumatisierendeLebensereignisse• Verwirrtheits-,Aggressions-undErregungszuständebeiorganischenPsychosen,Demenzen• KrisenhafteVerläufeimRahmenvonPersönlichkeitsstörungen

BesondererWertwirddaraufgelegt,PatienteninakutenErkrankungsphasenSicherheitzugebenunddieÄngstezunehmen,diemiteinerakutenpsychischenErkrankungbzw.Kriseeinhergehenkönnen.Dafürstehenverschie-denepsychotherapeutischeundpharmakologischeMaßnahmenbereit.AllediagnostischenundtherapeutischenMaßnahmenwerdenvoneinemprofessionellengeschultenTeamineinemangenehmenStationsambientedurch-geführt.DieMaßnahmenerfolgenfürdiePatientennachvollziehbarundtransparent.TherapeutischeZieleundMaßnahmenwerdenindenVisitenuntermaximalerBerücksichtigungderWünschedesPatientengemeinsamerarbeitetundfestgelegt.

5.2Integrativepsychiatrisch-psychotherapeutischeBehandlungIneinemaufoffenenStationendurchgeführtenintegrativenKonzeptwirddasgesamteSpektrumpsychiatrischerErkrankungenbehandelt.• PsychotischeStörungen(insbesondereSchizophrenien,drogenassoziiertePsychosen)• AffektiveStörungen(Depressionen,Manien,bipolareErkrankungen)• OrganischbedingtepsychischeStörungen(Demenzen,anderehirnorganischeErkrankungen)• Angst-undZwangserkrankungen• Persönlichkeitsstörungen• PosttraumatischeBelastungsstörungen

5.2.1AngsterkrankungenAngsterkrankungensinddurchverschiedeneErscheinungsformenderAngstgekennzeichnet.DabeimussdienormaleAngstalsAlarmfunktionfürdenOrganismusvonderpathologischenAngst,beiderdieAngstsymptomescheinbargrundlosauftretenkönnen,unterschiedenwerden.

Hauptformensind:

5.2.1.1AgoraphobieAngst,sichanOrtenoderInstitutionenzubefinden;AngstvorplötzlichemAuftretenvonhilflosmachendenoderpeinlichenSymptomen;Vorstellung,FluchtseinurschwermöglichoderaberkeineHilfeverfügbar;Angst,dieSituationnichtmehrverlassenzukönnen

TypischeangstauslösendeSituationenumfassen:• Menschenmengen• ÖffentlichePlätze• ReisenalleineoderweitvonzuHauseentfernt

5.2.1.2SozialePhobieEsbestehteineanhaltendeAngstvorSituationen,indenendiePersonimMittelpunktderAufmerksamkeitsteht.DieAngstwirdalsübertriebenoderunvernünftigempfundenundführtinderRegelzuausgeprägtemVermei-dungsverhalten(z.B.sichnichtmehrausdemHaustrauen)

8

TypischeSituationen• InÖffentlichkeitsprechen:Angst,etwasLächerlicheszusagenodernichtantwortenzukönnen• ImSupermarktanderKasse

5.2.1.3PanikattackenPanikattackensindgekennzeichnetvonplötzlichauftretendenstarkenÄngsten,diemiteinerReihevonpsychi-schenundkörperlichenSymptomeneinhergehenkönnen.

Symptome• Herzrasen• Hitzewallungen• Beklemmungsgefühle• Zittern• Schwitzen• Atemnot• Magen-Darm-Beschwerden• Ohnmachtsgefühle• AngstvorKontrollverlust• Angst,zusterben

5.2.1.4GeneralisierteAngststörungEsbestehteineunrealistischeoderübertriebeneAngstundBesorgnisbezüglichallgemeineroderbesondererLebensumstände.DieAngstbestehtübereinenlängerenZeitraumundschwanktallenfallsinderIntensität

Beispiele:• Sorge,demeigenenKind,dassichnichtinGefahrbefindet,könneetwaszustoßen• Geldsorgen,ohnedassdafüreintriftigerGrundbesteht

TherapiederAngsterkrankungenPatientenmiteinerAngststörungwerdeninderKlinikineinpsycho-undggfs.auchpharmakologischesTherapie-programmintegriert.AnersterStellestehtdiePsychotherapie.Dieseumfasst:• Angstexpositionsübungen(systematischeAnnäherungandieAngst)• Selbstsicherheitstraining• Entspannungstraining• Gruppenpsychotherapie• Belastungserprobung• ErkennenvonwiederkehrendenMusterndesAngsterlebens(Biografiearbeit,früheBeziehungsmuster, ErkennentypischerKonfliktmuster)

5.2.2AffektiveStörungenAllgemeineDefinition• KrankhafteVeränderungderStimmung(Affektivität)• MeistzurDepressionoderzurgehobenenStimmung(Manie)hin• VerlaufinderRegelphasenhaft(zeitlichumschriebeneKrankheitsepisodenmitgesundenIntervallen)

Depressionen

TypischeSymptome• GedrückteStimmung• Interessenverlust,Freudlosigkeit• VerminderungdesAntriebs,erhöhteErmüdbarkeit

WeitereSymptome• VerminderteKonzentrationundAufmerksamkeit• VermindertesSelbstwertgefühlundSelbstvertrauen

9

• SchuldgefühleundGefühlevonWertlosigkeit• NegativeundpessimistischeZukunftsperspektiven• Suizidgedanken,erfolgteSelbstverletzungoderSuizidhandlungen• Schlafstörungen• VerminderterAppetit

Mindestdauer:2Wochen

5.2.3AbhängigkeitserkrankungenEswerdenPatientenmitpsychischenoderVerhaltensstörungendurchpsychotropeSubstanzenbehandelt.AuchnichtstoffgebundeneAbhängigkeitenkönnenbehandeltwerden(Spielsucht).

AbhängigkeitserkrankungenumfasseninsbesonderefolgendeSubstanzgruppen:• Alkohol• Stimulanzien(u.a.Methamphetamin,„Crystal“)undneuepsychoaktiveSubstanzen•Cannabis• Medikamente(z.B.Benzodiazepine,Schmerzmittel)• Opiate/Opioide• SonstigeSubstanzen(z.B.Halluzinogene,pflanzlicheDrogen)• Mehrfachabhängigkeit

Therapieziele• BesserungderpsychischenundkörperlichenSymptome• MotivierungzurweiterführendenRehabilitationsbehandlung• HerstellungderRehafähigkeit,möglichstinFormeinerstationärenEntwöhnungsbehandlung• VorbereitungaufeineambulanteWeiterbehandlung(Suchtberatungsstelle,Tagesstätte,Begegnungsstätte, Selbsthilfegruppe,Hausarzt)

5.2.3.1AlkoholabhängigkeitInderKlinikwirdeinequalifizierteEntgiftungsbehandlungdurchgeführt.DieAufnahmeeinerambulantenoderstationärenTherapiewirdunterstützt.

5.2.3.2Stimulanzien(„Crystal“,Methamphetamin)InderKlinikwerdenPatientenmitMethamphetaminabhängigkeitbehandeltundzurDurchführungweitererambulanterundstationärerMaßnahmenmotiviert.

Drogen,diezueinerstarkenStimulationdesBotenstoffesDopaminimGehirnführen,könnenzuakutenPsycho-senführen,diedemBildeinerSchizophrenieähneln,ohnedasseineprimäreSchizophreniezugrundeliegenmuss.• Verfolgungswahn• AkustischeHalluzinationen• PsychotischeSymptomatikkannlangepersistieren(Bramnessetal.2012)• MedikamentöseTherapiemöglichundinderRegelgutwirksam

5.2.3.3MehrfachabhängigkeitMehrfachabhängigkeitistgegenwärtigeinhäufiganzutreffendesErkrankungsbild.SowohlinderakutenIntoxika-tionmitmöglicherweisemehrerenSubstanzenalsauchbeiderEntgiftungundRückfallprävention/RehabilitationergebensichfürPatientenundBehandlerhoheHerausforderungen.

5.2.3.4KomorbideErkrankungen(„Doppeldiagnosen“)BeiPatientenmitAbhängigkeitserkrankungenkönnenhäufiganderepsychischeErkrankungenzusätzlichzurAbhängigkeitauftreten.EuropäischeStudiendatenberichtenvon23%Angsterkrankungen,19%Depressionenbzw.Manien,9%ErkrankungenmitkörperlichenSymptomen(z.B.Schmerzsyndrome)sowie9%Aufmerksamkeitsstö-rungen/HyperaktivitätbeiPatientenmitSubstanzabhängigkeit.

10

WennsichPatientenmitzusätzlichenpsychischenErkrankungenineineTherapiebegeben,kanndieSituationent-stehen,dassdieakutenpsychiatrischenSyndromemitsubstanzinduziertenSymptomenverwechseltwerden,oderestrittderentgegengesetzteFallein,dassEntzugs-oderVergiftungssymptomealsAusdruckeinereigenständigenpsychischenErkrankungeingeordnetwerden.InderKlinikwirddaherparallelzurEntgiftungeineumfassendepsychiatrischeDiagnostikundTherapiedurchgeführt,diesichnichtnuraufdieAbhängigkeitsproblematikbe-schränkt.

5.2.3.5 PathologischesSpielenDieStörungbestehtinhäufigemundwiederholtemepisodenhaftemGlücksspiel,dasdieLebensführungderbetroffenenPersonbeherrschtundzumVerfalldersozialen,beruflichen,materiellenundfamiliärenWerteundVerpflichtungenführt.

PathologischesSpielenistoftmalsmiteinerReiheandererpsychischerErkrankungenassoziiert.Hierbeisindvorrangig:AffektiveStörungen,Angststörungen,Persönlichkeitsstörungen,Aufmerksamkeitsdefizite,posttrauma-tischeBelastungsstörungenundauchsubstanzbezogeneStörungen(Cowlishawetal.2014).

ZielederTherapiesind• Glücksspielabstinenzerreichenunderhalten• KörperlicheundseelischeStörungenausgleichen• (Wieder-)EingliederungindassozialeLebenunddasErwerbsleben• Rückfallprophylaxe

5.2.3.6BesondereTherapieformenundAngebote• MotivierendeGesprächsführung(MotivationalInterviewing)• VorbereitungderAntragstellungfürLangzeittherapie• KontaktaufnahmemitSuchtberatungsstellebereitswährenddesstationärenAufenthalts• VermittlunganSelbsthilfegruppe

5.2.4PersönlichkeitsstörungenPersönlichkeitsstörungenwerdendefiniertalstiefverwurzelte,anhaltendeundweitgehendstabileVerhaltensmus-ter,diesichinstarrenReaktionenaufunterschiedlichepersönlicheundsozialeLebenslagenzeigen.GegenüberderMehrheitderjeweiligenBevölkerungsgruppezeigensichdeutlicheAbweichungenimWahrnehmen,Denken,Füh-lenundinBeziehungenzuanderenMenschen.InvielenFällengehendieseStörungenmitpersönlichemLeidenundgestörtersozialerFunktionsfähigkeiteinher.

EmotionalinstabilePersönlichkeitsstörung(Borderline-Persönlichkeitsstörung)KennzeichnendisteintiefgreifendesMustervonInstabilitätindenzwischenmenschlichenBeziehungen,imSelbst-bildundindenAffektensowiedeutlicheImpulsivität.DerBeginnliegtimfrühenErwachsenenalterbzw.inderPubertätundmanifestiertsichinverschiedenenLebensbereichen.OftmalsliegenSelbstverletzungstendenzenvorundeskönnensehrstarkeStimmungsschwankungenauftreten.

NacheinereingehendenDiagnostikumfassendieTherapieangebotepsychoedukativeMaßnahmen,dieReduktionselbstverletzendenVerhaltens,VerhaltensanalysesowieMaßnahmenzurEtablierungeinertragfähigentherapeuti-schenBeziehungzurweiterenambulantenbzw.stationärenpsychotherapeutischenBehandlung.

DasTherapieprogrammorientiertsichandenElementenderDialektischBehavioralenTherapie(SenderaundSen-dera2007;Linehan2014;Bohusetal.2014).

EsumfasstdieModule• SozialesKompetenztraining• StresstoleranzundKrisenstrategien• Emotionsregulation,bewussterUmgangmitGefühlen,UmgangmitSchmerz• Entspannungund„innereAchtsamkeit“

11

DieTherapieisteingebettetineinenkonsequentenmilieutherapeutischenAnsatzmitBetonungdertherapeuti-schenGemeinschaft.

5.3PsychischeErkrankungendesälterenMenschenÄltereMenschenwerdeninderKlinikaufallenStationenmitentsprechendenindikationsspezifischenAngebotenbehandelt.HintergrundfürdiesesKonzeptistdieepidemiologischeHäufunginsbesonderevonDepressionenundanderenpsychiatrischenErkrankungenbeiälterenMenschen,ohnedassdiesemitkognitivenEinschränkungeneinhergehen,dieeineausschließlicheBehandlungaufgerontopsychiatrischenSpezialeinheitengebietenwürde.AuchimSelbstverständnisderBetreffendenisteinegerontopsychiatrischeZuordnungoftmalsnurschwerakzep-tierbar.Darüberhinaushatsichdasalters-undauchdiagnosenübergreifendeBehandlungssettingineinergelebtentherapeutischenGemeinschaftalszielführenderwiesen.

Gerontopsychiatrisch-geriatrischePatientenmiterhöhtemÜberwachungs-undPflegebedarfwerdenaufderStati-on4oderimRahmenderKooperationmitderKlinikfürGeriatriebehandelt.

5.3.1Depressionen/AngsterkrankungenErkrankungendesälterenMenschengewinnendurchdiedemografischenVeränderungeneinezunehmendeBe-deutung.SoistdieDepressionmitallendamiteinhergehendenBeeinträchtigungeneineimAlterhäufigeErkran-kung.SowohldiePsychotherapiealsauchdiemedikamentöseTherapieimAltererforderneinbesonderssorgfälti-gesVorgehen.DenBesonderheitenderLebensumstände,derfamiliärenEinbindung,ggfs.VerlustsituationenunddemRückzugausdemArbeitslebenistbeimtherapeutischenVorgehenausreichendRechnungzutragen.

5.3.2DemenzerkrankungenAuchkognitiveEinschränkungen,z.B.aufGrundlageeinerDemenzkönnenvermehrtimAlterauftreten.NebenderzielgerichtetenDiagnostikstehteineReihevonTherapieansätzenunterBeteiligungdesgesamtensozialenNetzwerkszurVerfügung.

DiagnostischeSchwerpunkte• DiagnostikvonAlltagsfertigkeiten• OrganischeDiagnostikeinschließlichdifferenzierteLiquordiagnostikbeiDemenzen• NeuropsychologischeDiagnostikmitSchwerpunktGedächtnisleistungen• Bildgebung(CT,MRT,PET,SPECT)• PsychosozialeDiagnostikdessozialenSupportsystems

TherapeutischeSchwerpunkte• Psychotherapie• Pharmakotherapie• Hirnleistungstraining• Ergotherapie• Gruppengespräche• Entspannungstherapie• Kunsttherapie• AngehörigenberatungundAngehörigengruppe

5.4PsychosomatischeMedizinImArbeitsbereichPsychosomatischeMedizinwerdenschwerpunktmäßigPatientenmitEssstörungenundsomato-formenStörungenbehandelt.

12

6TherapeutischeAngebote

6.1Voraussetzungen

6.1.1EvidenzbasierteTherapieDiepsychotherapeutischen,medikamentösenundsonstigensomatischenTherapieverfahrenderKlinikfolgendenoffiziellenLeitlinienderFachgesellschaften.AlleTherapiemaßnahmensindevidenzbasiert,d.h.eskommenTherapieverfahrenzumEinsatz,beidenenwissenschaftlicheUntersuchungendieWirksamkeitundVerträglichkeitnachgewiesenhaben.

FürjedenPatientenwerdenindividuelleTherapiepläneerstellt,diedenBesonderheitendesEinzelfallesRechnungtragen.HierbeispielenklinischeExpertiseundaktuelleWeiterbildungderbehandelndenmultiprofessionellenTeamseinebesondereRollefürdieErhaltunghoherQualitätsstandardsderTherapie.

6.1.2MultimodaleTherapiePharmakologischeundnicht-pharmakologischeVerfahrenwerdenkombiniert,wennsichdiesalssinnvollerweist.

6.1.3StörungsspezifischemodularePsychotherapieInderKlinikwirdeinemodularestörungsspezifischeTherapiedurchgeführt.FürjedenPatientenwerdendiever-fügbarentherapeutischenModuleindividuellzusammengestelltundinregelmäßigenVisitenundTeamsitzungenkoordiniert.RessourcenorientierteAnsätzewerdenmitspezifischen,anderSymptomatikundGrunderkrankungorientiertenTherapiemodulenkombiniert.DieZuordnungzudenTherapiegruppenerfolgtzuBeginnundregelmä-ßigimweiterenVerlaufdurchdasärztlichgeleitetemultiprofessionelleBehandlungsteaminregelmäßigenIndikati-onskonferenzen.VerhaltenstherapeutischeundtiefenpsychologischeElementewerdenschulenübergreifendintegriertwerden.DastherapeutischeVorgehenorientiertsichanwissenschaftlichüberprüftenKonzeptenderEinzel-undGruppenpsychotherapie(Fiedler2005).TherapiezielewerdengemeinsammitdenPatientenerarbeitet.VoraussetzungfürdasErreichenvonBehandlungszielenundtherapeutischerAdhärenzistdieSchaffungeinervertrauensvollenundbelastbarentherapeutischenAtmosphäreimklarstrukturierten,schützendenRaumderKlinik.TherapeutischerWirkfaktoristauchdieEinbeziehungindietherapeutischeGemeinschaft,derensozialeDynamikauchaußerhalboffiziellerTherapieveranstaltungen–u.a.vorrangigauchz.B.indentherapiefreienZeitenoderamWochenende–wirksamist(„TherapieaußerhalbderTherapie“).

6.2StörungsspezifischetherapeutischeAngebote

6.2.1DepressionsgruppeInderGruppezurDepressionsbewältigungwirdaufGrundlageeineskognitiv-verhaltenstherapeutischenKonzep-tes(Hautzinger2013)unterHinzuziehungachtsamkeitsbasierterAnsätze(Michalaketal.2012)einepsychothera-peutischeBehandlungdepressiverSymptomatikdurchgeführt.TherapeutischeElementesind:VermittlungvonInformationenzurEntstehungundTherapiederDepression,VermittlungeinestherapeutischenModells,Aktivitätsaufbau,Tagesstrukturierung,AufbauangenehmerAktivi-täten,BearbeitungkognitiverMusterunddysfunktionalerKognitionen,Verbesserungdersozialen,interaktivenundproblemlösendenKompetenzen,ErkennenundVorbereitungaufKriseneinschl.ErstellungeinesKrisenplans,Rückfallprophylaxe,achtsamkeitsbasierteVerfahren.

DurchdieTherapiesollendiePatienteneineRemissionderbestehendendepressivenSymptomatikundaffektiveStabilitäterreichensowieauchzukünftig,z.B.inBelastungssituationen,durchvorhandeneBewältigungs-undBehandlungsstrategienRückfällewirksamvermeidenkönnen.

13

6.2.2AngstbewältigungPsychotherapeutischeInterventionenhabensichbeiderBehandlungvonAngsterkrankungenalswirksamerwie-sen(Bandelowetal.2014).DasAngstbewältigungstrainingenthältfolgendeBestandteile(Schmidt-Traub2013):• InformationsvermittlungüberAngstundAngstanfälle• KognitiveBearbeitungvonursprünglichalsbedrohlichinterpretiertenkörperlichenSymptomen (z.B.Herzklopfen,Schwindel)• KonfrontationmitinternenReizen(z.B.Angstsymptome,AngstauslösendeGedanken,Hyperventilation).

TherapeutischesZielistdieReduktionderAngstsymptomatikbzw.eineverbesserteBewältigungskompetenz.GegebenenfallssinddieIndikationundmöglicheBehandlungszielefüreineweiterführendeambulantePsychothe-rapiezuprüfen.

ExpositionstrainingDasExpositionstrainingumfasstgezielteÜbungenzurÜberwindungvonAngstodersozialerUnsicherheit(Lang2012).HierbeiwerdenSituationenidentifiziert,diefürdenEinzelneneinhohesAngstpotentialmitresultierendemVermeidungspotentialbesitzen.SystematischesAnnähernundDurchstehendiesersituativenAuslöserkannalsTeilvonStrategienzurÜberwindungvonAngsterlebenundUnsicherheiteingesetztwerden.

6.2.3Persönlichkeitsstile/PersönlichkeitsstörungenDieGruppebearbeitetverschiedenePersönlichkeitseigenschaftenund-akzentuierungensowiemöglichePersön-lichkeitsstörungen.HierbeistehtzunächsteindiagnostischerProzessimVordergrund,derinteraktivunterVer-wendungvondiagnostischenMaterialienundGruppengesprächenabläuft.

DieTherapieorientiertsichanManualen,diedenPatienteneineniedrigschwelligeZugangsmöglichkeitzurThematikvonPersönlichkeitsstörungenbieten(OldhamandMorris2010,Trautmann2008,Schmitz2001).Verhal-tenstherapeutischeStrategien,z.B.zumUmgangmitImpulsivität,expansivenPersönlichkeitsanteilen,aberauchselbstunsicher-zurückhaltendenPersönlichkeitsstrukturierungenfließenindenGruppenprozessein.EinwichtigersowohldiagnostischeralsauchtherapeutischerAspektistdieGruppendynamik.

6.2.4Psychosen-Psychotherapie6.2.4.1IntegriertePsychologischeTherapieprogramm(IPT)DasIPTisteinverhaltenstherapeutischesGruppentherapieprogrammundbestehtausmehrerenUnterprogram-men:KognitiveDifferenzierung,sozialeWahrnehmung,verbaleKommunikation,sozialeFertigkeitenundinter-personellesProblemlösen(Roder2008).

6.2.5PsychoedukationIndieserGruppewirdinteraktivWissenzupsychiatrischenErkrankungenvermitteltwird.SpezifischeModulebestehenu.a.für:Depression(Pitschel-Walz2003),Angst-undPanikstörung(Alsleben2004),Schizophrenie(Bäuml2005),KomorbiditätPsychoseundSucht(D‘Amelioetal.2007)undBorderline-Persönlichkeitsstörung(Rentropetal.2011).

6.2.6QualifizierteEntgiftungbeiAlkohol-/DrogenabhängigkeitMotivierendeGesprächsführungundRückfallpräventionnehmeneinezentralePositioninderqualifiziertenEnt-giftungein.

MotivierendeGesprächsführungMotivierendeGesprächsführung(MotivationalInterviewing,MI)wirddefiniertalseinklientenzentrierter,aberdirektiverBeratungsansatzmitdemZiel,intrinsischeMotivationzurVerhaltensänderungaufzubauen.

DasKonzeptwurdeursprünglich1991vonWilliamMillerundStephenRollnickzurBeratungfürMenschenmitSuchtproblemenentwickelt(MillerundRollnick2012).ImGegensatzzuvielenanderenVerfahrenindiesemBe-reichwirdbeidermotivierendenGesprächsführungexplizitaufeinkonfrontativesVorgehenverzichtet.

14

RückfallpräventionRückfallpräventionintegriertalleimRahmendesbio-psycho-sozialenEntstehungsmodellsderSuchterkrankunggewonnenenInformationenüberdieGeneseundAusprägungderspezifischenAbhängigkeitserkrankungbeieinemPatienten.

DemzufolgeorientierensichdietherapeutischenVorgehensweisenbeiderRückfallpräventionandemindividu-ellenEntstehungsgefüge,densozialenKontextfaktoren,intrapsychischenProzessenundkomorbidenErkrankun-gen.AusderSummedieserInformationengilteseinespezifischekognitiveundverhaltensbezogeneStrategiemiteinemPatientenzuerarbeiten,diedauerhafteinensicherenUmgangmitHochrisikosituationenzurSicherungvonAbstinenzermöglicht.

ElementeverschiedenerManualewerdenindieTherapieeinbezogen:• RückfallpräventionAlkohol(KörkelundSchindler2003)• RückfallpräventionDrogen(Bowenetal.2011)• Mehrfachabhängigkeit(KlosundGörgen2009)(SpezifischesModulzurKombinationvonAlkohol-und Drogenkonsum)• CANDIS-ProgrammzurmodularenTherapievonCannabisstörungen(Hoch2011)• AchtsamkeitsbasierteRückfallprävention(Mindfullnessbasedrelapseprevention,MBRP)(Bowenetal.2012)

6.3RessourcenorientiertetherapeutischeAngeboteGrundprinzipderTherapieistdieBefähigungdesPatienten,krankheitsbedingteEinschränkungenzuüberwindenundsichindasfamiliäre,gesellschaftlicheundberuflicheLebenwiedereinzugliedern.RessourcenorientierteAnge-botekönnenbeiverschiedenenpsychiatrischenStörungenzumEinsatzkommen.DahereigenensiesichfüreinenmodularenAufbaupsychotherapeutischerAngeboteundkönneningeeigneterWeisenachindividuellenErforder-nissenkombiniertwerden.

6.3.1FokusgruppenaufdenStationenWährendallerBehandlungsphasenwirdderBezugzurStationsgruppeaufrechterhalten.Dadurchkönneninver-haltenstherapeutischerHinsichtgrundlegende,fürdasZusammenlebeninderGemeinschaftundamArbeitsplatzrelevanteRessourcenundKompetenzengefördertwerden.

DieBasisgruppensitzungenwerdennacheinemintegrativ-zieloffenenverhaltenstherapeutischenKonzeptdurch-geführt.DieGruppenpsychotherapiehatauchimmerdenCharakterder„EinzeltherapieinderGruppe“(Fiedler2005).AlszentralesStrukturelementderzieloffenenGruppenverhaltenstherapiegiltdassogenannteEine-Sitzung-Konzept.Diessiehtvor,dassmitjederSitzungeinNeubeginnderGruppenarbeitmöglichist.DabeiwerdensogenannteFokuspatientenzuProtagonistenderjeweiligenGruppenarbeit.DieserückenmitihrenspezifischenProblemlagenundAspektenindenVordergrundundermöglichendadurcheineindividualisierteBehandlung.DieübrigenGruppenmitgliederbeteiligensichaktivanderpersönlichenBehandlungdervorgebrachtenProbleme.DieseTherapiestruktureignetsichauchbesondersfürdasoffeneBehandlungskonzeptderAkutpsychiatriemitjeweilsfortlaufendenZu-undAbgängenimRahmenderTherapie.

6.3.2AchtsamkeitstrainingAchtsamkeitistdasBemühen,sichdem,wassichimHier-und-Jetztentfaltet,mitmöglichstgroßerAufmerksam-keitundOffenheitzuzuwenden(Michalaketal.2012).IndenletztenJahrenwurdediesesPrinzipzunehmendauchinpsychotherapeutischeBehandlungsansätzeintegriert.DieAchtsamkeitsgruppevermittelteingrundlegendesWissenundBewusstseinüberAchtsamkeitinVerbindungmitkonkretenÜbungen,dieauchaußerhalbderGrup-peweiterhineigesetztwerdenkönnen.DasAchtsamkeitstrainingisteinressourcenorientiertesModulimRahmenverschiedenerstörungsspezifischerTherapiekonzepte,wiez.B.DepressionsbehandlungoderRückfallpräventionbeiAbhängigkeitserkrankungen(Bowenetal.2012).

15

6.3.3SozialesKompetenztrainingDefizitesozialerKompetenzensindaufgrundindividuellerkrankheitsbezogenerundbiographisch-sozialerFak-torenbeieinerVielzahlvonPatientenmitAbhängigkeitserkrankungenfestzustellen.WissenschaftlicheStudienbelegen,dassdieseDefiziteweitreichendeImplikationensowohlfürdieRückfallpräventionalsauchfürdiesozialeundberuflicheReintegrationhabenkönnen.AusdiesemGrundwerdenimsozialenKompetenztrainingverschie-deneTeilschwerpunktezusammengefasst.ImRahmenderTherapieprogrammewerdenvorrangiginteraktionelleProblemeinsozialenSituationenbearbeitet.DassozialeKompetenztrainingerfolgtnachdemKonzeptdesGruppentrainingssozialerKompetenzen(GSK,(HinschundPfingsten2007).EsistindenInhaltensehrflexibel,lässtgenügendSpielraumfürAnpassungenandieBedürfnissespeziellerKlientengruppenundeignetsichzurModifizierungungünstigerVerhaltensweisenbeiPatientenmitAggressions-,Unsicherheits-undanderenProblematiken,diesichinKommunikationssituationenausdrücken.

6.3.4KognitivesTrainingAufmerksamkeit,KonzentrationundGedächtniskönnenmitspezifischenTrainingsprogrammengefördertwer-den.ZurVerbesserungvonleichtenbismittelschwerenkognitivenEinschränkungennehmendiePatientennachindividuellerIndikationsstellunganeinemHirnleistungstrainingteil.TypischeZielsymptomesind:StörungenderMerkfähigkeitunddesLangzeitgedächtnisses,StörungenderKonzentrationsfähigkeit,derAuffassung,Aufmerk-samkeitsowiederEin-undUmstellfähigkeit.

WeiterhinkannderPatientamcomputergestütztenKonzentrationstrainingteilnehmen.EingesetztwirdeinÜbungsprogrammzumTrainingderBereicheKonzentration,Auffassung,Reaktion,MerkfähigkeitundGedächt-nissowiesprachlicher,alltagsnaherundberufsnaherFähigkeiten.DieAufgabenkönnendemindividuellenLeis-tungsniveauangepasstwerden,simulierenbeieinfacherBedienunglebensnaheAbläufeundliefernunmittelbaresFeedbackfürdenAufbaueinerpositivenLernstruktur.

6.3.5EntspannungsverfahrenEntspannungstrainingwirdinverschiedenenFormenzurUnterstützungspezifischertherapeutischerZieleeinge-setzt.EntspannungsverfahrensindauchintegralerBestandteilvonStrategienzurStressreduktionundVerbesse-rungderResilienz(Kaluza2011).

6.3.5.1ProgressiveMuskelentspannungBeiderprogressivenMuskelentspannunghandeltessichumeinVerfahren,beidemdurchdiewillentlicheundbewussteAn-undEntspannungbestimmterMuskelgruppeneinZustandtieferEntspannungdesganzenKörperserreichtwerdensoll.

6.3.5.2AutogenesTrainingAutogenesTrainingsetztAutosuggestionein.EsbestehtausmehrerenÜbungen,dieinderRegelnacheinanderdurchgeführtwerden.DurchgezielteÜbungenkanneinerascheEntspannunginStress-undBelastungssituationenerreichtwerden.

6.3.6MusiktherapieDieaktiveMusiktherapieenthältverschiedeneElemente:Instrumentalimprovisation,BewegungsimprovisationnachMusik,MalennachMusik,Singen.DieRegulativeMusiktherapieumfasstbegleitendeGespräche.VonBedeu-tungistauchdieEinbeziehungverhaltenstherapeutischerundtiefenplsychologischerAspekteindiePlanungundDurchführungderMusiktherapie.InHinblickaufdierezeptiveMusiktherapieergebensichvielfältigeMöglichkei-tenfürImaginations-undWahrnehmungsübungen.

16

6.3.7KunsttherapieInderKunsttherapiewirdhauptsächlichmitMedienderbildendenKunstgearbeitet.DazuzählenmalerischeoderzeichnerischeMedien,plastisch-skulpturaleGestaltungenoderauchfotografischeMedien.DurchsiekönnenPatientenuntertherapeutischerBegleitunginnereundäußereBilderausdrücken,ihrekreativenFähigkeitenentwi-ckelnundihresinnlicheWahrnehmungausbilden(Spreti2012).

6.3.8SporttherapieSport-undbewegungstherapeutischeAngebotewerdengezielteingesetzt.NebenderpositivenAuswirkungaufdieBehandlungsomatischerundpsychosomatischerBeschwerdebilderundderVerbesserungderallgemeinenLeistungsfähigkeitsinddieseAngeboteaberauchTeildespsychotherapeutischenGesamtkonzeptesderKlinik.DieseZielsetzungstehtinengemBezugzuderzunehmendenEvidenz,dassbewegungsorientierteTherapiemaß-nahmeneinenpositivenEffektsowohlaufaffektiveSymptomatikalsauchkognitiveFunktionenhaben.DarüberhinausförderneinverbesserteskörperlichesLeistungsvermögensowiedieOptimierungvonmotorischerGeschwindigkeitundKoordinationdieallgemeineSelbstsicherheitunddieBewältigungkörperlicherBeschwer-den,insbesondereauchbeichronischerSchmerzsymptomatik.DietherapeutischenAngebotesollenzurVerbesse-rungderkörperlichenSelbstwahrnehmungbeitragen.BeigestörterImpulskontrollekönnenspannungsreduzieren-deTechnikenTeildersporttherapeutischenInterventionensein.

6.3.9ErgotherapieDieErgotherapieisteinintegralerBestandteildestherapeutischenGesamtprozessesimRahmendesgestalteri-schenArbeitensunterVerwendungverschiedenerhandwerklich-künstlerischerTherapiematerialienund-techni-ken.DabeinehmenkreativeAspekteeinezentraleRolleein.EskommeninsbesonderediefolgendenMethodenzumEinsatz:

AusdruckszentrierteMethodeBeiderausdruckszentriertenMethodewirdeinMaterial,eineGeschichte,Bildero.ä.inkreativ-gestalterischerWei-seeingesetztunddientalsAusdrucksmittel,alsMittelzurSelbstdarstellungundalsHilfezurKommunikation.Zielsetzungen:• VerbesserungderIntrospektionsfähigkeit(WahrnehmungeigenerseelischerVorgänge)• FörderungvonKreativität(Fantasie,Spontanität,Flexibilität)• WahrnehmungvonErlebnisqualitäten

InteraktionelleMethode–Projektarbeit• Zielsetzungen• VerbesserungderKontakt-undKommunikationsfähigkeit• VerbesserungvonToleranzundKonflikt-sowieKritikfähigkeit• VerbesserungderDurchsetzungsfähigkeit• FähigkeitzurZusammenarbeit• ErkennenundÄußerneigenerWünscheundIdeen

KompetenzzentrierteWerkgruppe–ProjektarbeitZielsetzungen:• FörderunginstrumentellerFähigkeiten(Konzentration,Handlungsplanung,Ausdauer,Belastbarkeit)• FörderungderSelbstwahrnehmungunddesSelbstbildes(Selbstvertrauen,FantasieundKreativität,Selbst- ständigkeit,realistischeSelbsteinschätzung)• FörderungaffektiverundemotionalerFähigkeiten(AbbauvonSpannungen,FörderungdesAntriebesundder Motivation,derEntscheidungsfähigkeitundEigeninitiative)

17

6.3.10ArbeitstherapieWesentlichesElementistes,dieFunktionenderArbeitfürSelbstwert,SelbstverwirklichungundsozialeIntegrati-onzuvermittelnunddemPatienten–möglicherweiseauchnachlangerArbeitslosigkeit–wiederalsgegenwärtigerscheinenzulassen.EntsprechendderzunehmendindasZentrumdespsychiatrischenArbeitensgestelltenRein-tegrationindasArbeitslebenliegtderFokusnichtzuletztaufdemErhaltundderWiederherstellungderErwerbs-fähigkeit.

Zielsetzungen:• VerbesserungderallgemeinenphysischenundpsychischenLeistungsfähigkeit• FörderungeinerrealistischenSelbsteinschätzungderArbeitskompetenzen• VerbesserungdersozialenKompetenzenamArbeitsplatz• FörderungderWahrnehmungvonArbeitalsselbstwertstabilisierenderundsozialintegrativerFaktor

6.3.11SozialeTrainingsundBelastungserprobungen• Außenaktivitäten• TherapeutischeBelastungserprobungimhäuslichenUmfeld• LebenspraktischesTraining• AnleitungzurAlltagsstrukturierung(Abendrunden,Freizeitgruppe)

6.3.12PhysiotherapieDieBewegungstherapieisteinwichtigerStützpfeilerimGesamttherapiekonzeptvonpsychiatrischenPatienten(Hüter-BeckerundBraun2004).InderBewegungstherapiewirdvorwiegendinGruppengearbeitet.SiewerdenaufdasjeweiligeKrankheitsbildabgestimmt.DieGruppebieteteinenHandlungs-,Spiel-,undErfahrungsraum,indemsichdiePatientenimgeschütztenRahmenerprobenkönnen.

Zielsetzungen:• VerbessernvonKörperwahrnehmungundKörpergefühl• EntwickelnvonRaum-,Rhythmus-undZeitgefühl• ÜbenderBeziehungsaufnahmezuMitmenschen• WiedergewinnenvonSpaßundFreudeanBewegungundeigenerAktivität• WahrnehmenvoneigenenBedürfnissen,WünschenundBewegungsimpulsen• VerbessernderSelbsteinschätzung• WiederentdeckenbekannterRessourcenoderEntdeckenneuerFähigkeiten

6.3.13Kochgruppe/BackgruppeIndieserGruppewerdenunterAnleitungFähigkeitenzurSelbstversorgung(Kochen,Backen)undgleichzeitigtheoretischesHintergrundwissenzurgesundenErnährungvermittelt.

6.4EinzelgesprächeEinzelgesprächedienenderErörterungindividuellerTherapieschritteund-fortschritte.SiedienenauchderKlä-rungvonThemen,derenAnsprachevomPatientenimRahmenderGruppentherapiegescheutwird.SofernkeinnachvollziehbaresDiskretionsbedürfnisbesteht,wirdderTherapeutjedochdenPatientenmotivieren,auchschwie-rigeoderkonflikthafteThemeninderGruppezubearbeiten.

6.5AngehörigenarbeitAngehörigengespräche/AngehörigengruppeEinwichtigerAspektderpsychiatrisch-psychotherapeutischenArbeitbestehtinderEinbeziehungvonAngehöri-gen.WirmotivierenunserePatientenzurWahrnehmungvontherapeutischenAngehörigengesprächeninunsererKlinik,beidenennebenderErhebungfremdanamnestischerInformationenundeinerKlärungderRolledesjewei-ligenAngehörigenUnterstützungsmöglichkeitenerörtertundvereinbartwerden.

18

6.6EntlassungsvorbereitungundweitereMaßnahmenDieEntlassungwirdnachdemGrundprinzipeinerengenVerzahnungvonstationären,teilstationärenundambu-lantenBehandlungsoptionenbereitswährenddesstationärenAufenthaltsvorbereitet.Kontaktemitnachbetreuen-denÄrzten,TherapeutenundEinrichtungenwerdengebahnt.

6.7LichttherapieFürbesondereIndikationensteheninderKlinikmehrereLichttherapiegerätefürdieEinzel-undGruppenbehand-lungzurVerfügung.DieLichttherapiekommtbeisaisonalabhängigerDepression,nichtsaisonalabhängigerDe-pressionsowiebeiStörungenderzirkadianenRhythmikmitSchlafstörungenzurAnwendung.DieserausgeweiteteIndikationsbereichwirdauchdurchneuereStudienbestätigt(Goldenetal.2005).

6.8PsychopharmakotherapieDiepharmakologischeTherapieerfolgtevidenzbasiertnachdenjeweiligenEmpfehlungenderFachgesellschaftenundentsprechendneuesterwissenschaftlicherPublikationen(BenkertundHippius2013).PatientenwerdenüberWirkungenundNebenwirkungenaufgeklärt.FrühereErfahrungendesPatientenmitdemMedikamentwerdenindieAuswahlderjeweiligenSubstanzeneinbezogen.

InsbesonderestehenfolgendeMedikamentengruppenzurVerfügung• Antidepressiva• Neuroleptika• SchlafanstoßendeMedikamente• MedikamentezurVerhinderungneuerErkrankungsphasenEineDauergabewirdnurdanndurchgeführt,wenndieseaufgrundwissenschaftlicherDatenangezeigtist.

7 DiagnostikVorBeginnundimVerlaufderTherapieerfolgeneingehendepsychodiagnostischeundsomatischeUntersuchun-gen.ModerneVerfahrenstehenimKlinikumderMaximalversorgungumfangreichzurVerfügung.

Aufnahmegespräch

Verlaufsdiagnostik

PsychometrischeUntersuchungen

NeuropsychologischeTestung

TechnischeUntersuchungen• Blutuntersuchung• Drogenscreening• EKG• EEG• Magnetresonanztomographie(MRT)• Computertomographie(CT)• Liquorpunktion

ZurAbklärungzusätzlicherkörperlicherErkrankungenstehenweiterespezielleUntersuchungsverfahrenderFachabteilungendesHELIOSKlinikumszurVerfügung.

8 KonsildienstDieKlinikistTeildesHELIOSKlinikumsErfurt.DurchdenKonsildienstderKlinikwerdenPatientenmitpsychi-schenErkrankungen,diesichinderBehandlungderanderensomatischenDisziplinendesMaximalversorgungs-krankenhausesbefinden,mitbetreut.

19

9 NotfallversorgungDieKliniksteht–insbesondereauchüberdiezentraleNotaufnahmedesKlinikums–24StundenamTagfürdieVersorgungzurVerfügung.AußerhalbderDienstzeitenisteinBereitschaftsarzterreichbar.

10 SozialdienstDieLeistungenderklinischenSozialarbeiterfolgenimRahmeneinesmultiprofessionellenBehandlungsansatzesmitderZielsetzungeinersozialenundberuflichenReintegrationderPatienten.DieLeistungenumfassennebenallgemeinenInformationenzudensozialrechtlichenGrundlagenundmöglichenHilfs-undUnterstützungsleistungenkonkreteEinzelfallunterstützungenbeiderPlanungundDurchführungvonMaßnahmeninverschiedenensozialenLebensbereichen.Hierzugehörenz.B.dieBeantragungrehabilitativerWei-terbehandlungsmöglichkeitensowiedieBeratungzuSchuldenproblematik,Wohnungssuche,Pflegeüberleitung,PflegestufeundBetreuung.

11Aus-undWeiterbildung11.1ÄrztlicheWeiterbildungFacharztfürPsychiatrieundPsychotherapieInderKlinikkanndieWeiterbildungzumFacharztfürPsychiatrieundPsychotherapieabgeschlossenwerden.HierzubestehteinstrukturierterWeiterbildungsplan,derregelmäßigmitdenWeiterbildungskandidatenbespro-chenundfürdenweiterenAusbildungsgangfestgelegtwird.WesentlicheElementederAusbildungsind:• PraktischeAusbildungunterSupervision• TheoretischeAusbildungundpraktischeSeminare• KooperationmitdemWeiterbildungsverbundThüringen• KooperationmitdemWeiterbildungsverbundVerhaltenstherapieThüringen• KooperationenmitpsychotherapeutischenAusbildungsinstituten

11.2PsychologischePsychotherapeutenDiePraktischeTätigkeitIundIIderAusbildungzumPsychologischenPsychotherapeutenkanninderKlinikab-leistetwerden.EsbestehenKooperationenmitverschiedenenAusbildungsinstituten.

Hierzugehöreninsbesondere• AkademiefürPsychotherapieErfurt(AfP)• InstitutfürVerhaltenstherapieErfurt(IVT)• WeiterbildendesStudiumPsychologischePsychotherapiederUniversitätJena(WPP)

11.3StudentischeAusbildung(Medizin)FamulaturenundPraktischesJahr(PJ)InderKlinikkönnenFamulaturenunddasPraktischeJahr(PJ)desMedizinstudiumsabgeleistetwerden.FürMe-dizinstudentenbestehenumfangreicheWeiterbildungsmöglichkeitensowohlinnerhalbdesHELIOSKlinikumsalsauchinderKlinikfürPsychiatriemitregelmäßigenSeminarenundintensiverSupervision.DieKontaktaufnahmeerfolgtüberdasChefarztsekretariatderKlinik.

11.4KlinikinterneWeiterbildungFürdieMitarbeitererfolgenregelmäßigeVorträgeundSeminareimRahmenderWeiterbildungimHaus.Regelmä-ßigeinterdisziplinäreFallkonferenzenergänzendieWeiterbildunginBezugaufaktuelleVerfahrenundStandardsinDiagnostikundTherapie.

20

12WissenschaftlicheTätigkeitDieKlinikbeteiligtsichaktivanwissenschaftlichenUntersuchungenzurDiagnostikundTherapiepsychischerErkrankungen.

13KooperationspartnerDieZusammenarbeitmitkomplementärenEinrichtungenundDienstenistwesentlicherBestandteildestherapeu-tischenKonzeptesundorientiertsichandenspeziellenErfordernissenderPatienten.Sowohldurchdiebehandeln-denÄrzteaufdenStationenalsauchdurchdieInstitutsambulanzunddiePolikliniksowiedenSozialdienstdesHauseswerdenKontaktezuvor-undnachbetreuendenEinrichtungen,zuverschiedenenrehabilitativenWohnbe-reichenundzuanderenBeratungsstellen,SelbsthilfegruppenundPflegedienstengepflegt.• PsychosozialeArbeitsgemeinschaft• AGKrankenhauspsychiatrieThüringen

14 LiteraturverzeichnisAlsleben,Heike(2004):PsychoedukationAngst-undPanikstörungen.ManualzurLeitungvonPatienten-und Angehörigengruppen.1.Aufl.München:Urban&Fischer/Elsevier(ImDialog).

Bandelow,B.;Wiltink,J.;Alpers,G.W.;Benecke,C.;Deckert,J.;Eckhardt-Henn,A.etal.(2014):DeutscheS3-Leitli-nieBehandlungvonAngststörungen.:www.awmf.org/leitlinien.html.

Bäuml,Josef(2005):ArbeitsbuchPsychoEdukationbeiSchizophrenie(APES).MitManualfürdieGruppenleitung;mit74Tabellen;[mitCD-ROM].Stuttgart[u.a.]:Schattauer.

Benkert,Otto;Hippius,Hanns(2013):KompendiumderpsychiatrischenPharmakotherapie.9.,vollständigüberar-beiteteundaktualisierteAufl.Berlin:Springer(SpringerLink:Bücher).

Bohus,Martin;Wolf-Arehult,Martina;Kienast,Thorsten(2014):InteraktivesSkillstrainingfürBorderline-Patien-ten.DasTherapeutenmanual;inklusiveKeycardzumFreischaltenderSoftware„InteraktivesSkillstrainingfürBorderline-Patienten“.1.korrigierterNachdr.der2.Aufl.2013.Stuttgart:Schattauer.

Bowen,Sarah;Chawla,Neha;Marlatt,GordonAlan(2012):AchtsamkeitsbasierteRückfallpräventionbeiSubstanz-abhängigkeit.DasMBRP-Programm.1.Aufl.Weinheim,Basel:Beltz.

Bowen,Sarah;Chawla,Neharika;Marlatt,G.Alan(2011):Mindfulness-basedrelapsepreventionforaddictivebe-haviors.Aclinician‘sguide.NewYork:GuilfordPress.

Bramness,JørgenG.;Gundersen,OysteinHoel;Guterstam,Joar;Rognli,ElineBorger;Konstenius,Maija;Løberg,Else-Marieetal.(2012):Amphetamine-inducedpsychosis-aseparatediagnosticentityorprimarypsychosistrigge-redinthevulnerable?In:BMCPsychiatry12,S.221.DOI:10.1186/1471-244X-12-221.

Cowlishaw,Sean;Merkouris,Stephanie;Chapman,Anna;Radermacher,Harriet(2014):Pathologicalandprob-lemgamblinginsubstanceusetreatment:asystematicreviewandmeta-analysis.In:JSubstAbuseTreat46(2),S.98–105.DOI:10.1016/j.jsat.2013.08.019.

D‘Amelio,Roberto;Behrendt,Bernd;Wobrock,Thomas(2007):PsychoedukationSchizophrenieundSucht.ManualzurLeitungvonPatienten-undAngehörigengruppen;mit56Folien,30Handouts,9VordruckenundSuchtmittel-KompendiumimAnhangundalsCD-ROM.1.Aufl.München,Jena:Elsevier,UrbanundFischer.

Fiedler,Peter(2005):VerhaltenstherapieinGruppen.PsychologischePsychotherapieinderPraxis.2.Aufl.Wein-heim,Basel:Beltz.

Golden,RobertN.;Gaynes,BradleyN.;Ekstrom,R.David;Hamer,RobertM.;Jacobsen,FrederickM.;Suppes,Trishaetal.(2005):Theefficacyoflighttherapyinthetreatmentofmooddisorders:areviewandmeta-analysisoftheevidence.In:AmJPsychiatry162(4),S.656–662.DOI:10.1176/appi.ajp.162.4.656.

Hautzinger,Martin(2013):KognitiveVerhaltenstherapiebeiDepressionen.MitOnline-Materialien.7.,überarbeite-teunderweiterteAufl.Weinheim:Beltz(MaterialienfürdieklinischePraxis).

21

Hinsch,Rüdiger;Pfingsten,Ulrich(2007):GruppentrainingsozialerKompetenzenGSK.Grundlagen,Durchfüh-rung,Anwendungsbeispiele.5.Aufl.Weinheim:Beltz.

Hoch,EvaAlice(2011):ModulareTherapievonCannabisstörungen.DasCANDIS-Programm.Göttingen:Hogrefe.Hüter-Becker,Antje;Braun,Elvira(2004):PhysiotherapieinderPsychiatrie.11Tabellen.Stuttgart,NewYork:Thie-me(Physiolehrbuch:Praxis).

Kaluza,Gert(2011):Stressbewältigung.TrainingsmanualzurpsychologischenGesundheitsförderung;mit14Ta-bellen;[CDmitTrainingsmaterialien].2.Aufl.Berlin[u.a.]:Springer.

Klos,Hartmut;Görgen,Wilfried(2009):RückfallprophylaxebeiDrogenabhängigkeit.EinTrainingsprogramm.Göttingen:Hogrefe.

Körkel,Joachim;Schindler,Christine(2003):RückfallpräventionmitAlkoholabhängigen.DasstrukturierteTrai-ningsprogrammSTAR.Berlin:Springer.

Lang,Thomas(2012):ExpositionsbasierteTherapiederPanikstörungmitAgoraphobie.EinBehandlungsmanual.Göttingen[u.a.]:Hogrefe(TherapeutischePraxis).

Linehan,Marsha(2014):DBTskillstrainingmanual.Secondedition.NewYork:GuilfordPress.

Michalak,Johannes;Heidenreich,Thomas;Williams,J.MarkG(2012):Achtsamkeit.Göttingen[u.a.]:Hogrefe(FortschrittederPsychotherapie,48).

Miller,WilliamR.;Rollnick,Stephen(2012):MotivationalInterviewing:HelpingPeopleChange.HelpingPeopleChange:GuilfordPublications.Onlineverfügbarunterhttp://www.lob.de/cgi-bin/work/suche2?titnr=266999930&flag=citavi.

Pitschel-Walz,Gabriele(2003):PsychoedukationDepressionen.ManualzurLeitungvonPatienten-undAngehöri-gengruppen.München:Urban&Fischer(ImDialog).

Rentrop,Michael;Reicherzer,Markus;Bäuml,Josef(2011):PsychoedukationBorderline-Störung.ManualzurLeitungvonPatienten-undAngehörigengruppen;mit18Folienund6FormblätternimAnhangundalsCD-ROM.1.Aufl.München,Jena:ElsevierUrbanundFischer(ImDialog).Onlineverfügbarunterhttp://deposit.d-nb.de/cgi-bin/dokserv?id=2847924&prov=M&dok_var=1&dok_ext=htm.

Roder,Volker(2008):IntegriertesPsychologischesTherapieprogrammbeischizophrenErkrankten,IPT.6.,überarb.Aufl.Weinheim:Beltz,PVU(MaterialienfürdieklinischePraxis).

Schmidt-Traub,Sigrun(2013):PanikstörungundAgoraphobie.EinTherapiemanual.4.,überarb.Aufl.Göttingen,Bern,Wien[u.a.]:Hogrefe(TherapeutischePraxis).

Sendera,Alice;Sendera,Martina(2007):Skills-TrainingbeiBorderline-undposttraumatischerBelastungsstörung.2.,erw.Aufl.Wien:Springer[u.a.].

Spreti,Floravon(2012):KunsttherapiebeipsychischenStörungen.2.Aufl.München:Urban&Fischer.