Übergewicht & Adipositas und ihre...
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MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Übergewicht & Adipositas und ihreFolgekrankheiten
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ralf Schiel
MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH
Fachklinik für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten
Ostseebad Heringsdorf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Definition der WHO 2000
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
•Adipositas ist eine
•chronische Krankheit mit
•eingeschränkter Lebensqualität und
•hohem Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko, die eine
•langfristige Betreuung erfordert.
Adipositas – Klassifikation
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
World Health Organization (WHO). Obesity: Preventing and managing the global epidemic. WHO TechnicalReport Series 894, Genf, Schweiz, 2000
•Gewichtsklassifikation nach dem BMI (Gewicht [kg]/Größe2 [m2])
•Untergewicht BMI <18,5 kg/m2
•Normalgewicht BMI 18,5-24,9 kg/m2
•Übergewicht BMI ≥≥≥≥25,0 kg/m2
•Präadipositas BMI 25,0-29,9 kg/m2
•Adipositas Grad I BMI 30,0-34,9 kg/m2
•Adipositas Grad II BMI 35,0-39,9 kg/m2
•Adipositas Grad III BMI ≥≥≥≥40,0 kg/m2
Adipositas – Klassifikation
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Die viszerale Fettmasse korreliert besonders eng mit
kardiovaskulären Risikofaktoren und Komplikationen
(Despres et al., 2001 EK IV).
Abdominelle Adipositas - Verteilung des Körperfettes
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
Adipositas – Klassifikation
Taillenumfang (in cm)Risiko für metabolischeund kardiovaskuläreKomplikationen
Männer Frauen
erhöht ≥ 94 ≥ 80deutlich erhöht ≥ 102 ≥ 88
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Androide AdipositasGynäkoide Adipositas
Adipositas – Klassifikation
•Die viszerale Fettmasse korreliert besonders eng mit
kardiovaskulären Risikofaktoren und Komplikationen
(Despres et al., 2001 EK IV).
Abdominelle Adipositas - Verteilung des Körperfettes
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Pischon T et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N Engl J Med 2008; 359: 2105-2120
Adipositas – Klassifikation
Abbildung aus NEJM S2114
Abdominelle Adipositas - Verteilung des Körperfettes
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Klassifikation
•bei Kindern und Jugendlichen
Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA). Leitlinien. Verabschiedet auf der Konsensus-Konferenz der AGA am 18.10.03. http://www.a-g-a.de, 2004
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Verlauf
Wright CM, Parker L, Lamont D, Craft AW. Implications of childhood obesity for adult health: Findings fromthousand families cohort study. Br Med J 2001; 323: 1280-1284
•Übergewicht 30% 46%
•Adipositas 42% 16%
94%
6%
BMI ≤≤≤≤90. Perzentile
•Verlauf bei 1142 Kindern, geb. 01.05.-30.06.1947, Newcastle, UK
Alter: 50 Jahre:
Alter: 9 Jahre:
BMI >90. Perzentile
•Übergewichtige und adipöse Kinder werden überproportional häufig
auch übergewichtige und adipöse Erwachsene
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Ätiologie und Pathophysiologie
Hypothesen
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Ätiologie
Mesquite
Bohnen
Squash
OpuntienSaguaro Mais
Fisch
Prävalenz 16%
Prävalenz 2%
Prävalenz 50%
•Gen-Umwelt-Interaktion (Beispiel Nordamerika)
World Health Organization (WHO). Obesity. WHO Technical Report, Genf, Schweiz, 1994
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Genetische Ursachen
• häufig assoziiert mit
• „modernem Lebensstil“
• chronischem Stress
•Bewegungsmangel, Fehlernährung (z.B. häufiges Snacking, hoher Konsum energiedichter Lebensmittel, Fast Food, zuckerhaltige Softdrinks, alkoholische Getränke)
Wilhelm Busch
Adipositas – Ätiologie
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Gray's Anatomy
•Hypothalamus spielt einezentrale Rolle
Henry Gray (1827–1861), Anatom
und Chirurg, im Alter von 25 Jahren
als „Fellow of the Royal Society
(FRS)“ berufen.
Adipositas – Ätiologie
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Pathophysiologie
• im Hypothalamus
(Ncl. arcuatus, perifornikale Region)
� NPY: Neuropeptid Y
� AGRP: „Agouti-related protein“
� α-MSH: Melanozyten-stimulierendesHormon α aus Preopiomelanocortin-Precursor-Protein (POMC)
� CART: „Cocaine amphetamineregulated transscript“
� MCH: Melanozyten-konzentrierendesHormon
� Orexine
• aus Peripherie
� Leptin
� Ghrelin
� Cholezystokinin (CCK)
•Steuerung der Nahrungsaufnahme
Görtzen A, Veh RW. Adipositas – Eine Einführung in molekulare Mechanismen. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171
(Förderung, Hemmung)
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Prognose der Adipositas
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
• negativ
•Verkürzung der Lebenserwartung bei steigendem
BMI (Fontaine et al., 2003 EK III; Peeters et al., 2003 EK III).
• interessant
•Abnahme des Mortalitätsrisiko bei Adipositas mit
höherem Lebensalter (Calle et al., 1999 EK III).
• positiv
•Assoziation von Adipositas und Mortalität hat sich
in den letzten 30 Jahren verringert (Flegal et al., 2005 EK III).
Adipositas – Prognose
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
• negativ
•Verkürzung der Lebenserwartung bei steigendem
BMI (Fontaine et al., 2003 EK III; Peeters et al., 2003 EK III).
• interessant
•Abnahme des Mortalitätsrisiko bei Adipositas mit
höherem Lebensalter (Calle et al., 1999 EK III).
• positiv
•Assoziation von Adipositas und Mortalität hat sich
in den letzten 30 Jahren verringert (Flegal et al., 2005 EK III).
Adipositas – Prognose
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
• Kohlenhydratstoffwechsel (Insulinresistenz, gestörte Glukosetoleranz, Diabetes mellitus Typ 2)
• Dyslipoproteinämie (niedriges HDL-Cholesterin, Hypertriglyceridämie, vermehrte kleine dichte LDL-Partikel)
• Hyperurikämie/Gicht
• Hämostase (Gerinnungsteigerung, Hemmung der Fibrinolyse)
• chronische Inflammation (z.B. erhöhtes CRP)
• arterielle Hypertonie, linksventrikuläre Hypertrophie, kardiovaskuläre Erkrankungen (z.B. koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Herzinsuffizienz)
Komorbiditäten und Komplikationen (nach WHO 2000)
Adipositas – Prognose
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
• Karzinome (Frauen: z.B. Endometrium, Zervix, Ovarien, Mamma, Niere, Kolon; Männer: z.B. Prostata, Kolon, Gallenblase, Pankreas, Leber, Niere, Ösophagus)
• hormonelle Störungen (z.B. Hyperandrogenämie bei Frauen, polycystischesOvar-Syndrom, erniedrigte Testosteron-Spiegel bei Männern, Einschränkung der Fertilität)
• pulmonale Komplikationen (z.B. Dyspnoe, restriktive Ventilationsstörungen, Hypoventilations- und Schlafapnoe-Syndrom)
• gastrointestinale Erkrankungen (z.B. Cholecystolithiasis, akute und chronische Cholecystitis, Fettleber, nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH), Refluxkrankheit)
• degenerative Erkrankungen des Bewegungsapparates (z.B. Coxarthrose, Gonarthrose, Wirbelsäulensyndrome)
Komorbiditäten und Komplikationen (nach WHO 2000)
Adipositas – Prognose
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
• erhöhtes Operations- und Narkoserisiko
• Allgemeinbeschwerden (z.B. verstärktes Schwitzen, Gelenkbeschwerden, Belastungsdyspnoe)
• Einschränkung der Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL)
• verminderte Lebensqualität
• erhöhtes Unfallrisiko
• erhöhtes Komplikationsrisiko während der Schwangerschaft (z.B. Eklampsie, Gestationsdiabetes) und vor und nach der Entbindung(z.B. erhöhte Sektiorate, Nachblutungen)
• psychosoziale Konsequenzen mit erhöhter Depressivität und Ängstlichkeit, soziale Diskriminierung, Selbstwertminderung, soziale Isolation
Komorbiditäten und Komplikationen (nach WHO 2000)
Adipositas – Prognose
http://www.adipositas-gesellschaft.de/daten/Adipositas-Leitlinie-2006.pdf
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•439 adipöse, 31 übergewichtige und 20 normalgewichtige Kinder und Jugendliche:
•bei ca. 50% der stark übergewichtigen Kinder und Jugendlichen bestand ein metabolisches Syndrom
Weiss R, Dziura J, Burgert TS, Tamborlane WV, Taksali SE, Yeckel CW, Allen K, Lopes M, SavoyeM, Morrison J, Sherwin RS, Caprio S. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents. N Engl J Med 2004; 350: 2362-2374
•Querschnittsstudie
•965 Kinder (Alter 13,0±2,6 Jahre, BMI 23,5±5,8 kg/m2)
•bei 26,1% der übergewichtigen Kinder und Jugendlichen bestand ein metabolisches Syndrom
Rodríguez-Morán M, Salazar-Vázques B, Violante R, Guerrero-Romero F. Metabolic syndromeamong children and adolescents aged 10-18 years. Diab Care 2004; 27: 2516-2517
Adipositas – Prognose
•Kinder und Jugendliche
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Schiel R, Beltschikow W, Kramer G, Stein G. Overweight, obesity and elevated bloodpressure in children and adolescents. Eur J Med Res 2006; 11: 97-101
Adipositas – Risiko
•Kinder und Jugendliche
•höhere systolische und diastolische Blutdruckwerte bei übergewich-tigen und adipösen Kindern und Jugendlichen
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Schiel R, Beltschikow W, Radón S, Kramer G, Perenthaler T, Stein G. Increased carotid intima-mediathickness and associations with cardiovascular risk factors in obese and overweight children and adolescents. Zur Publikation eingereicht 01/2007
Adipositas – Risiko
•Kinder und Jugendliche
•höhere Carotis-Intima-Media-Dicke bei höherem BMI
r=0.482, p<0.001
Body-mass index (kg/m2)
Carotid intima-media thickness (mm)
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•457.785 Männer, 588.369 Frauen
•Alter: 30-75 Jahre, mittleres Alter 57 Jahre
•Follow-up: 14 Jahre
•201.622 Studienteilnehmer verstarben (19,3%)
•Gewicht nach Selbstangabe
•Auswertung in 4 Gruppen:
•Raucher mit Krankheitsanamnese
•Raucher ohne Krankheitsanamnese
•Nicht-Raucher mit Krankheitsanamnese
•Nicht-Raucher ohne Krankheitsanamnese
Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105
Adipositas – Risiko
•Erwachsene
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Calle EE, Thun MJ, Petrelli JM, Rodriguez C, Heath CW. Body-mass index and mortality in a prospective cohort of U.S. adults. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1105
•bis zu einem BMI von 32 kg/m2 steigt das Mortalitätsrisiko langsam, dann aber erheblich an.
Adipositas – Risiko
•Erwachsene
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Risiko
Pischon et al. General and abdominal adiposity and risk of death in Europe. N Engl J Med. 2008; 359:2105-20
EPIC-Studie 2008: Exzessmortalität
•359387 Teilnehmer aus 9 Ländern, Follow-up: 9,7 Jahre
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
1,26 1,31
1,92
3,05
11,2 1,27
2,31
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
25<32 32<36 36<40 >=40
BMI (kg/m2)
Sta
nd
ard
mo
rtality
ris
k r
ati
o
Männer Frauen
*n=6193
*
*
*
* *
Bender R, Trautner C, Spraul M, Berger M. Assessment of Excess Mortality in Obesity. Am J Epidemiol 147; 1998: 42-48
Adipositas – Risiko
Exzessmortalität - Nordrhein-Westfalen
Cave: Referenzgruppe Frauen, BMI 25-32 kg/m2
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Intervention bei Adipositas
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie
•Effekt der Intervention
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie
• Patientencharakterisika
Sjöström L et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-2693
41,340,9BMI (kg/m²)
169169Größe (cm)
118117Gewicht (kg)
2820Raucher (%)
3030Männer (%)
4647Alter (Jahre)
Interventions-gruppe
n=2010
Kontrollgruppe
n=2037
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie
• Gewichtsreduktion
Sjöström L et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-2693
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie
•Abnahme der Morbidität durch Gewichtsreduktion
Sjöström L et al. Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-2693
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie
•Abnahme der Mortalität durch Gewichtsreduktion
Sjöström L et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. N Engl J Med 2007; 357: 741-752
MEDIGREIF - UnternehmensgruppeAdipositas – Therapie
• Morbiditätsreduktion (Diabetes mellitus) durch Lebenstilinter-vention
Thienel F. Welche Präventionsstrategie hilft bei Typ-2-Diabetes? Diabetes-Congress-Report 2009; 1: 31-36
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Schlußfolgerungen 1
•Übergewichte und adipöse Kinder/Jugendliche werden überproportional häufig übergewichtige und adipöse Erwachsene
•Adipositas, insbesondere abdominelle (androide) Formen weisen ein
•erhöhtes Morbiditäts- und ein•erhöhtes Mortalitätsrisiko auf
Adipositas – Zusammenfassung
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Schlußfolgerungen 2
•Eine Intervention ist wirkungsvoll zur Reduktion von •Morbidität und •möglicherweise auch Mortalität.
•Eine Intervention muss frühzeitig eingeleitet werden, da häufig bereits bei übergewichtigen/adipösen Kindern Sekundärveränderungen vorliegen.(Hier ist frühzeitig eine intensive Diagnostik erforderlich!)
Adipositas – Zusammenfassung
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Intervention
•Adipositasschulung nach dem KgAS-Programm•Herr Dr. R. Stachow
•Bewegung und Sport•Frau Prof. Dr. J. Hübscher
Adipositas – Ausblick
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Intervention•Adipositasnetzwerk M-V
•Landesaktionsplan zur Gesundheitsförderung und Prävention der Landesregierung Mecklenburg-Vorpommern
Adipositas – Ausblick
Betroffene Kinder und Jugendliche
Kinder- und Hausärzte
Spezialisierte medizinische Einrichtungen der ambulanten Versorgung
Spezialisierte Rehabilitationseinrichtungen
Psychologen
Ernährungs-therapeuten
Sport-therapeuten
Pädagogen
KindergärtenSchulenVereine
Adipositas-Netzwerk Mecklenburg-Vorpommern
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Intervention
Adipositas – Ausblick
Prospektive Erfassung subjektiver und objektiver Wahrnehmung körperlicher Aktivität, Ruhe und der Ernährung bei Kindern und Jugendlichen mit
Übergewicht und Adipoditas
MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbHFachklinik für Diabetes und Stoffwechselkrankheiten
Seeheilbad Heringsdorf
und
Fraunhofer Institut, IGD Rostock, Rostock
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Technologie
• Handy mit integriertem Sensor
Erkennung/Erfassung von
•Art
•Intensität und
•Dauer
von körperlicher Aktivität
Adipositas – Ausblick
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Technologie
• Handy mit integriertem Sensor
Dokumentation des Essens zur Verbesserung der Nährstoff-Berechnung
Adipositas – Ausblick
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Technologie
Adipositas – Ausblick
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Unterschiede in der subjektiven und objektiven Wahrnehmung
Dauer der Aktivität (min/d)
67.1
12.227.5
317.8
104.3
23.6
0
50
100
150
200
250
300
350
Gehen Laufen Fahrradfahren
MoSeBo/DiaTrace Selbstwahrnehmung
p=0,001
p=0,010
Adipositas – Ausblick
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
•Ziele
•Effektive psychologische Hinführung zur realistischen Selbstwahrnehmung
•Intervention hinsichtlich Motivation
•Langzeitmonitoring und telemedizinische Nachbetreuung
Adipositas – Ausblick
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Vielen Dank
KorrespondenzadresseKorrespondenzadresse
Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ralf Schiel
MEDIGREIF-Inselklinik Heringsdorf GmbH
Setheweg 11
D-17424 Seeheilbad Heringsdorf
Germany
Phone +49-38378/780500
Fax. +49-38378/780555
E-mail: [email protected]
Internet: www.inselklinik.de
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Weitere Studien zur Prognose
Exzessmortalität
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
Lancet 2006: keine Assoziation zwischen Adipostias und Mortalität
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
CAD (myocardial infarction, coronary artery bypass graft [CABG], coronary artery disease,
coronary disease, angioplasty, percutaneous coronary intervention [PCI], coronary stent).
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
MEDIGREIF - Unternehmensgruppe
NEJM 2006: deutliche Assoziation zwischen Adipostias und Mortalität