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uni-VE 900 K

Attraktive Beiträge durch kostenbewusstes Verhalten!

Topschutz ECONOMY

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rankenversicherung a. G. – S

tand: 12.2012

uniVersa-MEHRWERT für Vermittler und Kunden

Quelle: Geschäftsbericht 2011 der uniVersa Krankenversicherung a.G. / Zahlenbericht der PKV 2011/2012

Konsequente Ausrichtung der Geschäftspolitik an Qualität und Nachhaltigkeit

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tand: 12.2012 – Chart 2

uniVersa-MEHRWERT für Vermittler und Kunden

Konsequente Ausrichtung der Geschäftspolitik an Qualität und Nachhaltigkeit

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tand: 12.2012 – Chart 3

Topschutz ECONOMY – Tarifstufe uni-VE 900 K

Produktpositionierung auf einen Blick

Erstklassiger Versicherungsschutz und attraktiver Beitragsvorteil

der kostenbewusstes Verhalten belohnt.

Highlights:

80 % Zahnersatz

Ein-/Zweibettzimmer mit Chefarztbehandlung

Freie Krankenhauswahl – auch Privatkliniken

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tand: 12.2012 – Chart 4


Die Zielgruppen

Kunden, die sich für einen herausragenden PKV-Schutz

interessieren – unter anderem mit 80 % für Zahnersatz sowie Einbett-

zimmer und Chefarzt im Krankenhaus – und durch kostenbewusstes

Verhalten aktiv zur Ausgabensenkung beitragen möchten.

Dies wird mit günstigeren Beiträgen belohnt!

uni-VE 900 K empfiehlt sich insbesondere für:

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tand: 12.2012 – Chart 5


Brancheninitiative zur Qualitäts-sicherung der neuen Unisex-Tarife

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tand: 12.2012 – Chart 6

Alle Mindest- leistungen umgesetzt!

Krankenversicherung a. G.


Herausragende ambulante Absicherung

Honorarhöhe auch über GOÄ-Höchstsätze bei med. Notwendigkeit

100 % für ärztliche Leistungen durch Ihren namentlich benannten Hausarzt,

ebenso durch Gynäkologen, Augen-, Kinder-, Not- und Bereitschaftsärzte

100 % für fachärztliche Leistungen bei Überweisung durch einen der o. g.

Ärzte, sonst 80 %. Wird für evtl. Folgebehandlungen eine Überweisung

vorgelegt, erhöht sich die Erstattung wieder auf 100 %

– ein Vorteil den nicht alle Versicherer bieten

80 % für ambulante Psychotherapie durch Ärzte oder Psychotherapeuten

– bis zu 50 Sitzungen pro Kalenderjahr

80 % für Heilpraktikerleistungen ohne Summenbegrenzung

– bis zum vergleichbaren Honorar für Ärzte

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tand: 12.2012 – Chart 7



100 % für Heilmittel bis 360 € je Person und Kalenderjahr, darüber zu 80 %

100 % für kleinere Hilfsmittel. Für weitere Hilfsmittel, die mehr als 180 € kosten,

werden bei kostenbewussten Verhalten (z. B. durch Kostenvoranschläge

oder Miete statt Kauf) ebenfalls 100 % erstattet, ansonsten 80 %. (offener

Hilfsmittelkatalog, ohne tarifliche Preis-/Leistungsverzeichnisse)

310 € für Brillengläser, -gestelle und Kontaktlinsen

innerhalb von zwei Kalenderjahren

100 % Arznei- und Verbandmittel

100 % für Fahrten und Transporte in Notfällen, bei ärztlich attestierter Geh-

unfähigkeit und Fahrten zur Dialyse-, Chemo- oder Strahlenbehandlung

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tand: 12.2012 – Chart 8



100 % Vorsorgeuntersuchungen im Rahmen gesetzlicher Programme

ohne Altersbegrenzungen und ohne festgelegte Zeitabstände

100 % Vorsorgeuntersuchungen außerhalb gesetzlicher Programme

bis 500 € innerhalb von 2 Kalenderjahren

100 % Schutzimpfungen nach dem aktuellen Impfkalender der STIKO

100 % für den medizinisch sinnvollen und wirtschaftlich vertretbaren

Rücktransport aus dem Ausland

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tand: 12.2012 – Chart 9

100 % für Geburtshilfe

80 % für ambulante Kurbehandlungen


Attraktive Zahnleistungen

100 % Zahnprophylaxe

80 % Gnathologie (Funktionsanalytik und -therapie)

Bis zu den Höchstsätzen der GOZ/GOÄ

– bei bestimmten Implantaterneuerungen und Weisheitszahnoperationen

bis zum 5fachen Satz der Gebührenordnung

100 % Zahnbehandlung – auch Inlays

80 % Zahnersatz ohne tarifliches Preis-/Leistungsverzeichnis – auch Implantate

100 % Kieferorthopädie – für Erwachsene und Kinder

Die Leistungshöchstsätze für Zahnleistungen sind in den ersten Jahren gestaffelt

– ab dem 8. Kalenderjahr stehen für jeweils drei Jahre 15.400 EUR zur Verfügung.

Bei Unfällen gelten keine Höchstsätze.

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tand: 12.2012 – Chart 10


Top-Absicherung im Krankenhaus

Honorarhöhe auch über GOÄ-Höchstsätze bei med. Notwendigkeit

– „Kapazitäten-Operationen“ sogar bis zum 5fachen Satz

Freie Krankenhaus-Wahl – auch Privatkliniken –

100 % der Kosten für allgemeine Krankenhausleistungen

100 % für die Unterbringung im Ein- oder Zweibettzimmer

100 % Chefarztbehandlung und Belegarzthonorare im Rahmen der GOÄ

100 % Hin- und Rücktransport zum und vom nächstgelegenen, geeigneten

Krankenhaus – auch im Rettungshubschrauber

100 % für Anschlussheilbehandlungen, wenn kein gesetzlicher Rehaträger in

Anspruch genommen werden kann

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tand: 12.2012 – Chart 11


Branchenweit führendes Tarifwechselrecht

Flexibilität in allen Lebensphasen – der Umstieg auf günstigere

Tarife bzw. höhere Selbstbeteiligungen ist problemlos möglich.

Alle Wechselmöglichkeiten des Unisex-Tarifangebotes stehen

Ihnen offen – aus heutiger Sicht sind dies 182 Wechseloptionen.

Sie können ihr Recht jederzeit in Anspruch nehmen – ein Leben lang.

Von 182 Möglichkeiten können 174 direkt und ohne neue

Gesundheitsfragen gewählt werden. Bei den übrigen 8 Fällen haben wir

unsere Fragen auf ein Minimum verkürzt.

Die Risikoeinstufung bei Vertragsbeginn wird zu Ihrem unumstößlichen

Recht. So gilt zum Beispiel bei einem Wechsel in Tarife mit vergleichbarem

oder niedrigerem Versicherungsschutz immer folgende Regel:

„Kein Risikozuschlag für Kunden, die auch bisher keinen bezahlt haben.“

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tand: 12.2012 – Chart 12


Beratungsunterlagen

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tand: 12.2012 – Chart 13

Anlage

Produktrelaunch Tarifstufe uni-VE 900 K Alle Leistungsverbesserungen gegenüber der bisherigen Bisex-Tarifstufe VE 900 K

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tand: 12.2012 – Chart 14


Leistungsverbesserungen in der Tarifstufe uni-VE 900 K

Hilfsmittel

Öffnung des Hilfsmittelkataloges sowie Einschluss Kosten für Unterweisung und Wartung

Auszug aus Teil III Tarife: uni-VE / Punkt 1.1

Leistungen des Versicherers

1. Ambulante Heilbehandlung

1.1 Erstattet werden die Aufwendungen für

…

- kleinere Hilfsmittel.

Das sind:

Blutzuckermessgerät,

Bruchbänder,

Bandagen,

Einlagen,

Leibbinden und

Kompressionsstrümpfe.

…

- weitere Hilfsmittel einmal innerhalb eines Kalenderjahres.

Hierzu gehören z.B.:

orthopädische Schuhe,

Hörhilfe (elektronisches Hörgerät),

Heimdialysegerät bei Nierenversagen,

Körperersatzstücke,

Krankenfahrstuhl,

elektronische Sprechhilfe nach Kehlkopfoperationen,

Blindenhund,

Haarersatz (Toupets bzw. Perücken) bei entstellenden Unfall-,

Bestrahlungs- oder Operationsnarben,

Gehapparat (Rollator, Deltarad, Gehgestell),

Gehstützen,

Stützapparate einschließlich Liegeschalen,

Blutgerinnungsmessgerät bei erforderlicher Dauerantikoagulation

und künstlichem Herzklappenersatz,

lebenserhaltende Hilfsmittel.

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tand: 12.2012 – Chart 15


ambulante Psychotherapie

Entfall der Leistungshöchstsätze, Erstattung von bis zu 50 Sitzungen pro Kalenderjahr




1.2 Leistungsvoraussetzungen bei ambulanter Psychotherapie

…

1.2.3 Leistungshöchstsatz Erstattungsfähig bei ambulanter Psychotherapie

sind insgesamt bis zu 50 Sitzungen pro Kalenderjahr.

Die gesamten erstattungsfähigen Aufwendungen bei ambulanter

Psychotherapie werden in den ersten fünf Kalenderjahren insgesamt

auf einen Betrag von 2.600 EUR begrenzt.

Ab dem sechsten Kalenderjahr beträgt der Leistungshöchstsatz für

jeweils drei Kalenderjahre zusammen 2.600 EUR. Hierbei werden die

erstattungsfähigen Kosten für ambulante Psychotherapie des

Kalenderjahres, in dem die Behandlung stattfand und die

erstattungsfähigen Kosten der beiden vorhergehenden Kalenderjahre

zusammengerechnet.

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tand: 12.2012 – Chart 16



Entwöhnungs-behandlungen

Einschluss von bis zu 3 Entwöhnungs-behandlungen (ohne Nikotinsucht) während der Vertragslaufzeit mit vorheriger Zusage, wenn kein anderer Leistungsträger leistungspflichtig ist. Ambulant max. 6 Monate, stationär max. 3 Monate Dauer, jeweils zu 70 %.

Auszug aus Teil II Tarifbedingungen (TB/KK): § 5 (1.2)

Der Versicherungsschutz

§ 5 Einschränkung der Leistungspflicht

(1) Keine Leistungspflicht besteht

…

b) für auf Vorsatz beruhende Krankheiten und Unfälle einschließlich

deren Folgen sowie für Entziehungsmaßnahmen einschließlich

Entziehungskuren;

(1.2) Abweichend von § 5 (1) b) sind in der Krankheitskostenvollversicherung,

bei der die Beiträge für die Tarife für ambulante und stationäre

Heilbehandlung geschlechtsunabhängig erhoben werden, die

Aufwendungen für die Behandlung von stoffgebundenen

Abhängigkeitserkrankungen (Suchterkrankungen) mit Ausnahme von

Nikotinsucht nach folgenden Maßgaben erstattungsfähig:

- Ein Anspruch besteht für insgesamt bis zu drei Entwöhnungsbehand-

lungen während der gesamten Laufzeit des Versicherungsvertrages,

- hinsichtlich der Entwöhnungsbehandlung kann kein gesetzlicher

Rehabilitationsträger oder sonstige Leistungserbringer in Anspruch

genommen werden,

- die Aufwendungen für eine Entwöhnungsbehandlung im ambulanten

Rahmen sind bis zu einer Dauer von sechs Monaten erstattungsfähig,

- die Aufwendungen für eine Entwöhnungsbehandlung im stationären

Rahmen sind bis zu einer Dauer von drei Monaten erstattungsfähig.

Erstattungsfähig sind dabei die allgemeinen Krankenhausleistungen

(ohne Wahlleistungen) in Krankenhäusern, die der Bundespflege-

satzverordnung bzw. dem Krankenhausentgeltgesetz unterliegen,

- der Versicherer hat vor Beginn der Behandlung eine schriftliche

Leistungszusage erteilt,

- die erstattungsfähigen Aufwendungen werden zu 70 % erstattet.

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tand: 12.2012 – Chart 17


Weitere AVB-Verbesserungen


Primärarzt-/ Hausarztprinzip

Angleichung des Erstattungsprinzips an die Produktlinie intro|Privat. Sobald eine Überweisung des Primär-/Hausarztes vorliegt, erhöht sich der Erstattungsprozentsatz für Behandlungen durch Fachärzte von 80 % auf 100 %.



10 Leistungsbesonderheiten der Tarifstufe uni-

VE 900 K

10.1 Der Erstattungsprozentsatz für ambulante Heilbehandlung beträgt:

a) 100 % für Untersuchung, Behandlung, Geburtshilfe, Labor- und

Röntgendiagnostik durch Ärzte, Blutdialyse, Strahlenbe-

handlung und Wegegeld gemäß 1.1, wenn die (Erst-)

Behandlung in Deutschland durch einen Primärarzt erfolgt

(Primärarztprinzip). Als Primärarzt gelten ausschließlich der

- Hausarzt (Facharzt für Innere- und Allgemeinmedizin bzw.

Facharzt für Allgemeinmedizin bzw. praktischer Arzt, - sofern

er keinejeweils ohne weitere Facharztbezeichnung führt),

- praktischen Arzt ohne Facharztbezeichnung,

- Augenarzt,

- Frauenarzt,

- Kinderarzt ohne Schwerpunktbezeichnung, (z. B.

Kinderkardiologie, Neonatologie),

- Notarzt oder,

- Bereitschaftsarzt.

100 % wenn die Heilbehandlung zwar durch einen nicht als Primärarzt

geltenden Facharzt erfolgt, diese aber zuvor von einem

Primärarzt veranlasst wurde (Überweisung).

Die Überweisung durch den Primärarzt ist dem Versicherer

zusammen mit der Facharztrechnung vorzulegen.

Bei Behandlungen durch einen Not- oder Bereitschaftsarzt muss

aus der Rechnung hervorgehen, dass es sich um eine Behand-

lung im Rahmen eines Not- bzw. Bereitschaftsdienstes handelt.

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tand: 12.2012 – Chart 18



Fahrten und Transporte

Med. notwendiger Hin- und Rück-transport sowie Fahrtkosten auch bei ärztlich attestierter Gehunfähigkeit sowie zu einer Dialyse-, Chemo- oder Strahlenbehandlung.




1.1 Erstattet werden die Aufwendungen für

…

- Notfalltransporte bis zu zweimal je VersicherungsfallFahrten und

Transporte in Notfällen und bei ärztlich attestierter Gehunfähigkeit

zum nächsterreichbaren und für die Heilbehandlung geeigneten Arzt

bzw. Heilpraktiker oder zur ambulanten Behandlung in das

nächsterreichbare und für die Heilbehandlung geeignete Krankenhaus,

…

- Erstattungsfähig sind der medizinisch notwendige Hin- und

Rücktransport zu einer Dialysebehandlung, einer Chemo- oder

Strahlenbehandlung, wenn der Versicherer vor Beginn des Transports

eine schriftliche Zusage erteilt hat.

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tand: 12.2012 – Chart 19



Arznei- und Verbandmittel

Erhöhung des Erstattungsprozent-satzes generell auf 100 %.



10 Leistungsbesonderheiten der Tarifstufe uni-

VE 900 K

10.1 Der Erstattungsprozentsatz für ambulante Heilbehandlung beträgt:

…

e)8100 % für Arzneien und Verbandmittel. bis zu einer Höhe von

2.000 EUR je Person und Kalenderjahr und zu

100 % für darüber hinaus gehende Aufwendungen für Arzneien

und Verbandmittel.

100 % für Arzneimittel, die im Versandhandel (z. B. bei elektronischer

Bestellung im Internet) aus einer Apotheke (Versandapotheke)

bezogen werden. Voraussetzung dafür ist, dass der Versicherer

dem Bezug der Arzneimittel über die Versandapotheke schriftlich

zugestimmt hat und dass der Arzneimittelversand nach den

gesetzlichen Vorschriften zulässig ist, insbesondere die Apotheke

die Berechtigung zum Versand von Arzneimitteln hat.

Versand- und Verpackungskosten für Arzneimittel gehören nicht

zu den erstattungsfähigen Aufwendungen.

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tand: 12.2012 – Chart 20

Internetapotheke

Entfall des notwendigen Bezugs über Versand- oder Internetapotheke für 100 % Erstattung.



Krankenrücktransport aus dem Ausland

Erweiterung: Erstattungsfähig ist bei einem vorübergehenden Auslandsaufenthalt der medizinisch sinnvolle und wirtschaftlich vertretbare Rücktransport.



4 Krankenrücktransport aus dem Ausland 4.1 Bei akut eingetretenen Krankheiten und Unfällen während eines

vorübergehenden Auslandsaufenthaltes sind die Kosten eines

medizinisch notwendigensinnvollen und wirtschaftlich vertretbaren

Krankenrücktransportes einschließlich der Aufwendungen für eine

Begleitperson nach folgenden Regelungen erstattungsfähig.

…

4.4 Die medizinische Notwendigkeit für den Krankenrücktransport besteht,

wenn an Ort und Stelle bzw. in zumutbarer Entfernung eine

ausreichende medizinische Behandlung nicht gewährleistet und dadurch

eine Gesundheitsschädigung zu befürchten ist. Dies muss durch ein vor

Beginn des Krankenrücktransportes ausgestelltes ärztliches Attest

nachgewiesen werden.

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tand: 12.2012 – Chart 21

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