PathologieProf. Dr. med. Katharina Glatz

Update EndokrinopathologieWHO Klassifikation 2017

13. Dezember 2017

+ 35 Seiten

• Neue und weggelassene Varianten des follikulären Adenoms

• Neues Kapitel zu den gekapselten Tumoren mit follikulärem Wachstumsmuster

• Neue Varianten des papillären Karzinoms

• Unterteilung des follikulären Karzinoms

• Neues Kapitel zu den «Hürtle-Zell» Tumoren

• Turin Kriterien für das gering differenzierte Ca

Was ist neu bei der Schilddrüse?

• Die Subtypen «fetal», «onkozytär», «atypisches Adenom» wurden weggelassen

• Hürthle Zell Adenom im Kapitel «Hürthle (onkozytäre) Zell Tumoren»

• Neue Subtypen «spindelzellige Variante», «schwarzes Adenom» (Minocyclin)

Follikuläres Adenom

Gekapselte follikuläre Läsion

Int J Surg Oncol. 2017 Apr 13 published online; Golding et al.

Invasiv?

Kernmerkmaleeines papillärenKarzinoms?

NIFTP

Assessmentleitliniefür Kernkriterien

Adenom

UMPTumor of unknownmalignant potential

Karzinomja

?

nein

ja

nein

?

Papilläres Karzinom Subtypen

>30%

gute Datenlage, da häufig

AJSP Reviews & Reports, 2017: 22 (4), p. 211

Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.

Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.

Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.

Gekapselte follikuläre Tumoren

Kernmerkmale

eines PTC

Invasion (K/V)

vorhanden

Invasion

fraglich

Invasion

abwesend

vorhanden Invasive gekapselte

Variante des PTC

WDT-UMP Gut differenzierter Tumor

mit unsicherem

Malignitätspotential

NIFT-P(vollständig

untersucht,

Kernscore 2-3)

fraglich gut differentiertes

Karzinom NOS

fehlend Follikuläres

SD-Karzinom

FT-UMPFollikulärer Tumor mit

unsicherem

Malignitätspotential

Follikuläres Adenom

Gekapselte follikuläre Tumoren

Kernmerkmale

eines PTC

Invasion (K/V)

vorhanden

Invasion

fraglich

Invasion

abwesend

vorhanden Invasive gekapselte

Variante des PTC

WDT-UMP Gut differenzierter Tumor

mit unsicherem

Malignitätspotential

NIFT-P

fraglich gut differentiertes

Karzinom NOS

fehlend Follikuläres

SD-Karzinom

FT-UMPFollikulärer Tumor mit

unsicherem

Malignitätspotential

Follikuläres Adenom

NIFT-Pnoninvasive follicular tumor with papillary-like nuclear features

The term «noninvasive follicular tumor with papillary-like nuclear features» is actually incorrect: it should have been «noninvasive follicular tumor with papillary CARCINOMA-like nuclear features»

The NIFT-P acronym has essentially been imposed by the clinicians in the panelThat did not want the word «carcinoma» or «malignancy» in the new name

G. Tallini, Bologna

JAMA Oncol. 2016;2(8):1023-1029.

NIFT-P

Int J Surg Oncol. 2017 Apr 13 published online; Golding et al.

13/37 Patienten mit NIFT-P haben einsynchrones Malignom der Schilddrüse (35%)

noninvasive follicular tumor with papillary-like nuclear features

• Follikuläres Karzinom– Minimal invasiv (Kapseldurchbrüche)– Angioinvasiv (< ≥ 4 /Zirkumferenz)– Grob invasiv

• Varianten– Klarzellig (>50%)– Siegelringzellig– Glomeruloides Muster– Spindelzellig– (Onkozytär) Neu: Eigene Entität

Follikuläres Karzinom

Gefässinvasion <4 vs. ≥ 4/Querschnitt

Eur J Surg Oncol. 2017 May 18. in pressXu B, Ghossein R.

HemithyreoidektomieKein Radiojod

Gilt für follikuläre undHürthle Zell Karzinome

ThyreoidektomieRadiojodablation

Recurrence free survival

Extrathyreoidale Ausbreitung

UICC 2010: pT3

UICC 2010: pT4aUICC 2017: ≥pT3

Indikation für Thyreoidektomie undRadiojodablation bei makroskopischerextrathyreoidaler Ausbreitung

Hürthle-Zell (onkozytäre) Tumoren

Definition:Komplette Kapsel≥ 75% Hürthle Zellen

Hürthle Zell KarzinomHürthle Zell Adenom

PTC Varianten:• Tall cell• Onkozytär• Warthin-like

Medulläres KarzinomOnkozytäre Variante

• Höhere Malignitätsrate (30-40% vs. 2-3%)

• Malignitätskriterien =

• Häufig intraoperative Ruptur. RR??

• Schlechtere Prognose (geringe Jodavidität)

Hürthle-Zell (onkozytäre) Tumoren

Gering differenzierte Variante:>4cmTumornekrosenZahlreiche Mitosen inkl. atypischeFoci mit kleinen TumorzellenEndocr Pathol 2015, 26:164-9

Hürthle-Zell (onkozytäre) Tumoren

Gering differenziertes Karzinom

Turin CriteriaStaging mit FDP-PET CT

Thyreoglobulinspiegel Tumorload

MSKCC Criteria

Mitosen ≥5/10 HPFund/oder Tumornekrose

Unabhängig vonWachstumsmuster undKernmerkmalen

Cancer, 106 (2006), pp. 1286-1295 Hiltzik D. et al.

Poorly Differentiated Carcinoma

Turin Criteria

Solid

Convoluted Nuclei

>3 Mitoses/HPF

Necroses

V1

Thyreoglobulin

• Tumoren mit unsicherem Malignitätspotential

• Papilläres Karzinom: Variante angeben

• Hürthle Zell Tumoren = separate Entität

• Follikuläres Karzinom (gilt auch für Hürthle Zell Karzinom)

– Minimal invasiv

– Angioinvasiv (Anzahl/grösste Zirkumferenz)

– Grob invasiv

Zusammenfassung

Phaeochromozytom/Paragangliome

Hohe Prävalenz okkulter erblicher Tumorleiden:Allen Patienten mit Phäochromozytomen oderParagangliomen sollte genetische Beratung angeboten werden.

SDHB Färbung obligat