Varizellen, Borreliose & Co.? · Varizellen, Borreliose & Co.? Infektionen in der...
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Varizellen, Borreliose & Co.?Infektionen in der Schwangerschaftsvorsorge
Peter Kozlowskipraenatal.de
6. Düsseldorfer Gynäkologisches Sommersymposium9. September 2017
Prä- und perinatale maternofetale Infektionen
CMV Parvovirus VZVRöteln
Borreliose
Toxoplasmose
HBV
Masern Mumps
Listeriose Lues
HCV HSV HIV LCMV
Zika
Folgen pränataler Infektionen
§ Abort§ Embryopathie§ Fetopathie§ Frühgeburt, Cervixinsuffizienz§ IUGR§ Spätmanifestationen
Cytomegalie-Virus
§ häufigster Grund kongenitaler Infektionen§ ~50% bis 45 Jahre seronegativ§ im Mittel 1% Serokonversion in Gravidität§ rezidivierende Infektionen möglich§ mehrere Subtypen§ Schmierinfektion:
enger Körperkontakt, Windeln, Spielzeug§ kein generelles Screening
CMV-Infektion
§ Primärinfektion: 30-40% Transmission2/3 asymptomatisch (15% Spätfolgen)
§ Zweitinfektion: 1,5% Transmission~100% asymptomatisch (15% Spätfolgen)
§ 0,64% aller Neugeborenen infiziert (~4.500)§ 0,07% symptomatisch (~500)
CMV-Folgen 10 20 30 40 50 60 70
PetechienIkterus
IUGRFrühgeburtNeurol. auffälligMikrocephalieKalzifikationenHypotonieHörschädigungLetalität
Ventrikulomegalie
Ventrikelweite (Pars centralis) immer unter 13 mm
V-Hemisphären-Index degressiv15 SSW 0,5640 SSW 0,28
V/H Index > 0,5 jenseits 20 SSW beweisend für Hydrocephalus
Diagnostik bei CMV
Indikationen§ Maternale klinische Zeichen (bei 5%)§ Ultraschall-Hinweiszeichen (bei 25%)§ Screeningbefund (AMD oder additives S.)Methode§ Fruchtwasser-PCR (Fetalblut nicht indiziert)Zeitpunkt§ >21 SSW und > 6 Wochen nach Beginn
CMV und HIG Nigro et al 2005
N Engl J Med 353; 13
CMV: Follow up 3-7 Jahre
5 Fälle, 3 behandelt, 2 unbehandeltPrenat Diagn 2008; 28: 512-517
CMV – Studie
Cytotect CP Biotest200 IU/kg KG i.v.Wiederholung nach 3 Wochen3. Gabe abhängig von Serologie
CMV - Infektion
Maternale PrimärinfektionCytotect (off label use, orphan drug)§ US unauffällig
i.v. Mutter § US auffällig
i.v. Fet ?§ Antiretrovirale Therapie
CMV: Entwicklungen
§ Prognoseparameter Fetalblut ?Thrombozyten, Leberparameter
§ Keine CMV-Vakzine in SichtPass R et al N Engl J Med 2009
CMV: Leitlinien 2009
SMFM 2016Consult Series
Parvovirus B19
§ Transmission 9% bei Primärinfektion§ Erythropenie und Thrombopenie§ Verlustrate im 2. Trimenon 12%§ Organdefekte fraglich§ Überwachung meist nicht-invasiv
Parvovirus: Serologie
§ klinischer Verdacht: sofort§ Kontakt zu (möglicherweise) Infizierten
- sofort- Kontrolle nach 3 Wochen
§ Maternales Serum : IgG/IgM§ Bei positivem IgM Aviditätsbestimmung
Eingrenzung des Infektionszeitpunkts
Parvovirus B19
• Sonographie: Hydrops, Nackenödem• Doppler: Vmax A. cerebri media• AV-Klappen, Ductus venosus• Kontrollen 10-12 Wochen nach maternaler
Infektion im 10-Tage-Abstand
NT-Verbreiterung: Ursachen
MediastinalkompressionAortenstenoseInsuffiziente LymphbahnenVeränderte KollagenmatrixAnämieInfektionIdiopathisch-kryptogen-passager
Prognose bei NT >2,5 und < 5mm
PAPP-A/ß-HCG unauffälligChromosomenanomalien seltenFehlbildungen / Infektionen häufiger90% gesunde Neugeborene
PAPP-A/ß-HCG auffälligChromosomendefekte überwiegenSeltener Fehlbildungen40% gesunde Neugeborene
Varizellen
§ Gruppe der Herpesviren – kann persistieren (Herpes zoster)
§ Infektiös 1-2 Tage vor Auftreten der Effloreszenzen bis zur Verkrustung der Bläschen
Kongenitales VZV-Syndrom
~5% der Zielgruppe seronegativRisiko fetaler Schädigung1% bis 12 SSW2% 13-20 SSW
Kongenitales VZV-Syndrom
§ Hautulzerationen§ Hypoplasie der Extremitäten§ Chorioretinitis§ Psychomotorische Retardierung§ Hirnatrophie
Listeriose
§ ~400 Fälle/Jahr (10% in graviditate?)§ Abort, intrauteriner Tod§ Neugeborenenletalität 30%§ Lebensmittelhygiene
Hühnerfleisch, Salami, rohe Milch, Weichkäse, Muscheln, grüner Salat
§ Nachweis: Serologie ggf.Fruchtwasser§ Antibiose bei Symptomatik
Borreliose
§ Infektion bei 2-3% aller Zeckenbisse§ Antikörper erst >6 Wochen nach Infektion
nachweisbar§ Cave ggf. lange Persistenz§ Vorgehen bei Zeckenbiss
-keine propylaktische Antibiose-Zecke untersuchen-Antikörper/PCR
Borreliose
§ Transplazentare Transmission§ Infektionsrate <20 SSW höher§ Abort, intrauteriner Tod§ Hydrocephalus§ Kardiovaskuläre Fehlbildungen§ IUGR
Therapie mit Amoxicillin oder Cefotaxim
Borreliose
§ Infektion bei 2-3% aller Zeckenbisse§ Antikörper erst >6 Wochen nach Infektion
nachweisbar§ Vorgehen bei Zeckenbiss:
Antikörperkeine propylaktische AntibioseZecke untersuchen (?)Antibiose bei Symptomatik
Toxoplasmose
54% in Zielgruppe seronegativ1,2% Serokonversion20% Transmission:
2% 9 SSW6% 12 SSW
91% terminnahProblemraten 60 – 25 – 9%
Toxoplasmose
§ Transplazentare Infektion in >4 Wochen§ Nachweis im Fruchtwasser >18 SSW§ Screening-Empfehlung
IgG bei ErstuntersuchungKontrolle 18-20 SSWKontrolle 28-30 SSW
Toxoplasmose
§ 1. Trimenon Abort§ 2. Trimenon Hydrocephalus
Verkalkungsherde§ 3. Trimenon Encephalitis
Hepatomegalie§ Spätmanifestationen
Toxoplasmose - Therapie
§ Bis zur 15. SSW: Spiramycin § Ab der 16. SSW:
- Sulfadiazin- Pyrimethamin- Folinsäure
Therapie über mindestens 4 Wochen
Lues§ Transplazentar häufiger > 18 SSW§ Vertikale Transmission
30% Primärstadium60% Sekundärstadium
§ Cave Spätmanifestationen§ Intrauteriner Tod§ Hydrops fetalis§ Polyhydramnion
LCM-Virus
§ Hausmaus, Goldhamster§ Abort, intrauteriner Tod§ lymphozytäre Choriomeningitis§ Hydrocephalus§ geistige Retardierung
Masern
§ Paramyxovirus§ Hochinfektiös im Rahmen der
zunächst auftretenden respirator. Infektion bis 2d nach Erscheinen des Exanthems
§ Keine kindl. Schädigung, aber Frühgeburten, Aborte
Masern-Virus
§ keine erhöhte Fehlbildungsrate§ Abort, intrauteriner Tod, Frühgeburt§ mütterliche Morbidität in Gravidität höher
Mumps
§ Weniger kontagiös – enger Kontakt erforderlich
§ Infektionsrisiko vor Parotitis§ Erhöhtes Abortrisiko§ Erhöhtes Frühgeburtsrisiko§ Eher keine Fehlbildungen
Influenza und Gravidität
§ Phasen höchster Morbidität:3. Trimenon, Geburt und
Wochenbett§ Morbidität und Mortalität 4-fach
erhöht§ Hospitalisierungsquote enthält Bias
Impfungen in der Gravidität
§ TotimpfstoffeInfluenzaTetanusDiphtheriePertussisHepatitis A und B
§ LebendimpfstoffeRötelnMasern-Mumps-RötelnVarizellenGelbfieber
Grippeimpfung Saison 2017/18
pei.de 05.09.2017
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pei.de 05.09.2017