Vereinbarung

zwischen der

Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft Niedersachsen-Bremen,

Landwirtschaftlichen Krankenkasse

Niedersachsen-Bremen - in Wahrnehmung der Aufgaben eines Landesverbandes

gemäß § 36 KVLG 1989 -

nachfolgend Kostenträger,

und der

Innung für Orthopädietechnik Niedersachsen/Bremen

und der Innung für Orthopädietechnik Nord für das Land Niedersachsen

nachfolgend Innungen,

über die Versorgung mit Orthesen

§ 1

Gegenstand der Vereinbarung 1. Gegenstand der Vereinbarung ist die Versorgung der Versicherten o.g. Kostenträger mit

Orthesen.

2. Die Vereinbarung wird laufend um weitere Produkte und Versorgungen ergänzt. Die Ergänzungen werden in den regelmäßig einzuberufenden Kalkulationsrunden, die aus Vertretern beider Vertragsparteien besteht, erarbeitet.

§ 2

Geltungsbereich Die Vereinbarung gilt für 1. die Mitglieder der Innungen, sofern sie nach § 126 SGB V nach Gruppe 1 der jeweils

gültigen Zulassungsempfehlungen zugelassen sind,

2. andere Leistungserbringer mit Betriebssitz in Niedersachsen/Bremen sofern sie nach § 126 SGB V nach Gruppe 1 der jeweils gültigen Zulassungsempfehlungen zugelassen sind und der Vereinbarung beitreten (Anlage 1),

3. die Landwirtschaftliche Berufsgenossenschaft Niedersachsen-Bremen und 4. die Landwirtschaftliche Krankenkasse Niedersachsen-Bremen

§ 3

Voraussetzungen / Modalitäten Die Voraussetzungen und Modalitäten im Zusammenhang mit der Versorgung mit Orthesen regelt der jeweils geltende Rahmenvertrag für die Hilfsmittelversorgung.

§ 4

Vergütung 1. Die Vergütung ist in den Anlagen 2.1 – 2.5 geregelt.

2. Die sonstigen Abrechnungsmodalitäten regelt gemäß § 3 der Rahmenvertrag.

3. Ändern sich während der Vertragslaufzeit der vereinbarte Stundenverrechnungssatz für handwerkliche Leistungen und/oder die Einkaufspreise, werden die vereinbarten Kalku-lationen entsprechend angepasst. Eine Anpassung erfolgt frühestens ab 01.01.2004.

4. Die in der Preisliste aufgeführten Vertragspreise verstehen sich inkl. der derzeitigen Mehrwertsteuer (7% ermäßigter Mehrwertsteuersatz, 16% Regelmehrwertsteuersatz). Bei Änderung der Mehrwertsteuersätze oder der Zuordnung einzelner Artikel zum Re-gelmehrwertsteuersatz bzw. reduzierten Mehrwertsteuersatz werden die Bruttopreise entsprechend vertraglich angepasst.

2

5. Ergeben sich ausweislich eines entsprechenden Bescheides der Finanzverwaltung zu den in den Preislisten angegebenen Mehrwertsteuersätzen andere Mehrwertsteuersät-ze, so ist der Lieferbetrieb berechtigt, die ggf. höhere Mehrwertsteuer bei den o.g. Kos-tenträgern nach zu berechnen.

§ 5

Inkrafttreten / Kündigung der Vereinbarung

1. Diese Vereinbarung tritt am 01.07.2003 in Kraft. Es gilt der Tag der Verordnung. Sie

kann mit einer Frist von drei Monaten zum Ende eines Kalendermonats, frühestens zum 31.12.2003 schriftlich gekündigt werden. Die Vereinbarung löst bisher bestehende Re-gelungen ab, sofern hierfür in dieser Vereinbarung Regelungen vorgesehen sind.

2. Sollten Festbeträge gemäß § 36 i.V. mit § 33 Abs. 2 SGB V unterhalb der vereinbarten Vertragspreise festgesetzt werden, gelten die entsprechenden vertraglich vereinbarten Preise als aufgehoben, ohne dass es hierzu einer besonderen Kündigung bedarf.

3. Die Anlagen 1 – 2.5 sind Bestandteil dieser Vereinbarung.

4. Sollten die Innungen mit einem anderen Kostenträger günstigere Materialpreise oder Arbeitszeiten vereinbaren, gelten diese auch für die o.g. Kostenträger.

Hamburg, Hannover den 15.06.2003 _____________________________ Landwirtschaftliche Berufsgenossen - schaft Niedersachsen-Bremen _____________________________ Landwirtschaftliche Krankenkasse Niedersachsen-Bremen _________________________ Innung für Orthopädie-Technik Niedersachsen/Bremen _____________________________ Innung für Orthopädie-Technik Nord für den Bereich Niedersachsen Nord

3

Anlage 1 Beitrittserklärung

zur Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen vom 15.06.2003 zwischen der Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft Niedersachsen-Bremen,

der Landwirtschaftlichen Krankenkasse Niedersachsen-Bremen * und

der Innung für Orthopädietechnik Niedersachsen/Bremen, der Innung für Orthopädietechnik Nord für das Land Niedersachsen

Die Firma ....................................................................................................................................... ....................................................................................................................................... Institutionskennzeichen ............................................. tritt o.g. Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen vom 15.06.2003 und der jeweils gültigen Folgefassung bei und verpflichtet sich die vertraglichen Bedingungen zu erfüllen. ................................................... .................................................. Datum Unterschrift / Stempel

* - in Wahrnehmung der Aufgaben eines Landesverbandes gemäß § 36 KVLG 1989 -

4

Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft Niedersachsen-Bremen, der Landwirtschaftlichen Krankenkasse Niedersachsen-Bremen und der Innung Orthopädietechnik Niedersach-sen/Bremen und der Innung Orthopädietechnik Nord vom 01.07.2003

Anlage 2 Diese Anlagen 2 sowie 2.1 bis 2.4 können mit einer Frist von drei Monaten zum Ende eines Quartals, erstmalig zum 31.12.2008 schriftlich gekündigt werden.

Einsatz wiederverwendbarer Orthesen

Vergütung, Laufzeit und Umfang der Versorgungspauschalen

1. Mit der Versorgungspauschale ist immer die Bereitstellung des funktionsfähigen Hilfsmit-tels und folgende Dienst- und Nebenleistungen abgegolten:

♦ Beratung im einzelnen Versorgungsfall (ggf. auch in der Wohnung des Versicherten) ♦ Umfassende Einweisung des Versicherten und/oder einer von ihm beauftragten

Betreuungsperson in den sachgerechten Gebrauch des Hilfsmittels ♦ Anpassung am Versicherten inkl. aller notwendigen Nacharbeitungen ♦ Erprobung ggf. verschiedener Produkte zur Auswahl der geeigneten Versorgung ♦ Bei Bedarf notwendiges Zubehör ♦ Anlieferung, Abholung, Einlagerung und Entsorgung ♦ Verpackungs- und Frachtkosten, Versicherungen ♦ Reparaturen

Eine darüber hinausgehende Forderung einer Zuzahlung oder Kostenbeteiligung neben der gesetzlich vorgeschriebenen Zuzahlung gegenüber dem Versicherten ist unzulässig und darf weder gefordert noch angenommen werden.

2. Die Versorgungspauschale gilt für den gesamten Versorgungszeitraum für einen Versi-cherten. Versorgungspauschalen ohne zeitliche Begrenzung sind je Versorgungsfall und Versicherten nur einmal abrechenbar.

3. Ist bei einer Knieorthesenversorgung (05.04.02.1) aus medizinischen Gründen eine Ver-sorgung über einen Zeitraum von 4 Monaten notwendig, so bedarf es hierzu einer erneu-ten ärztlichen Verordnung. Diese ist den Kostenträgern erneut zur Genehmigung vorzu-legen. Die Kostenträger vergüten bei dieser Dauerversorgung den Differenzbetrag der Pauschale zu dem vereinbarten Kaufpreis (Anlage 2.2). In diesen Fällen erfolgt kein Aus-tausch der sich bei dem Patienten befindlichen Orthese.

4. Ausgenommen von der Versorgungspauschale bleiben die in der Produktuntergruppe 05.04.02.1 bezeichneten OA-Knieorthesen. In medizinisch notwendigen Fällen erfolgt so-fort ein medizinisch und fachlich begründetes Kaufangebot entsprechend der Anlage 2.2.

5. Der Leistungserbringer bleibt während der Versorgung im Rahmen der Pauschale Eigen-tümer der nach dieser Vereinbarung abgegebenen wiedereinsetzbaren Orthesen. Bei Verlust oder Schäden der Orthese übernehmen die Kostenträger keine Haftung gegen-über dem Leistungserbringer. Der Leistungserbringer informiert den Versicherten oder seinen gesetzlichen Vertreter sowie den verordnenden Arzt über die Eigentumsverhält-nisse (vgl. Anlage 3).

6. Bei nicht wiedereinsatzfähigen Orthesen und den Versorgungen nach Nr. 3 und 4 dieser Anlage geht mit Ausnahme der Versorgungspauschalen das Eigentum auf den Versi-cherten über. Die Kostenträger verzichten in diesen Fällen auf das Eigentum und über-tragen es dem Versicherten.

1

Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft Niedersachsen-Bremen, der Landwirtschaftlichen Krankenkasse Niedersachsen-Bremen und der Innung Orthopädietechnik Niedersach-sen/Bremen und der Innung Orthopädietechnik Nord vom 01.07.2003

Anlage 2

Versorgungspauschalen: Hilfsmittel-/bzw. Abrechnungs-

positionsnummer

Bezeichnung Kennzeichen Hilfsmittel = 0 (Dauerversorgung), 8 (Versorgungspauschale) und 10 (Differenzbetrag)

MwSt. in %

Versorgungs- pauschale in EUR

inkl. MwSt. (brutto) -Höchstpreis-

05.04.02.1 Funktionssicherungsbandage (Knieorthese) / Versorgungszeitraum: 4 Monate

7 561,75

23.00.00.0046 Armabduktionsorthesen (statisch oder dynamisch) Versorgungszeitraum: zeitlich unbegrenzt (für die Dauer der medizinischen Notwendigkeit).

7 665,77

23.00.00.0047 Mobilisations-Walker (T-Boot, CAM-Walker, ROM-Walker, MC-Walker, Range-Walker, Body Amor Walker II, Pneumatic-Walker und vergleichbar) Versorgungszeitraum: zeitlich unbegrenzt (für die Dauer der medizinischen Notwendigkeit).

7 247,79

23.00.00.0048 Mobilisations-Walker ASO Die Mietdauer ist zeitlich ohne Begrenzung, soweit die medizinische Notwendigkeit gegeben ist.

7 370,65

Eine Versorgung im Krankenhaus bzw. ein med. begründeter Hausbesuch ist neben der Versorgungspauschale 1x abrechenbar.

2

Anlage 2.1 - Inhaltsverzeichnis

Hilfsmittel-verzeichnis-

Nummer

Name ArbeitszeitStunden

Stand Link zur Kalkulation Preis in €incl. MWST

05.04.02.1... Funktionssicherungsbandagen (nur Preis AZ) 2,90 Stand 24.02.2004 0504021.xls 116,43 EUR05.04.02.2... Knie- Immobilisierungsorthesen (nur Preis AZ) 1,20 Stand 24.02.2004 0504022.xls 48,17 EUR05.04.03.1... Knieorthesen mit Flexions-/ Extensionsbegrenzung (nur Preis AZ) 2,20 Stand 24.02.2004 0504031.xls 88,32 EUR05.04.02.2019 Softec- Knieorthese 1,50 Stand 24.02.2004 0504022019.xls 638,23 EUR05.14.01.2009 SecuTec Dorso 1,47 Stand 01.04.2004 0514012009.xls 442,87 EUR05.14.01.3001 Rumpfstützmieder nach Maß 6,80 Stand 24.02.2004 0514013001.xls 665,73 EUR20.09.01.0002 SAK pneumatische Schulterabduktionsorthese mit Tragegurt und Stoffbezug 2,00 Stand 24.02.2004 2009010002.xls 218,07 EUR23.00.00.0001 Fußheberorthese aus Polypropylen nach Maß 2,50 Stand 24.02.2004 2300000001.xls 193,80 EUR23.00.00.0002 Dynamische Peroneusorthese aus Carbonfaser, schienbeingeführt, mit

lateralem Statikmoment, fersenfreie Führung3,90 Stand 24.02.2004 2300000002.xls 610,11 EUR

23.00.00.0003 Valenser Schiene m. Knöchelzug (ungeeigneter Schuh (ohne Absatz) 11,00 Stand 24.02.2004 2300000003.xls 611,02 EUR23.00.00.0004 Valenser Schiene mit Knöchelzug ( geeigneter Schuh) 9,50 Stand 24.02.2004 2300000004.xls 550,80 EUR23.00.00.0005 Valenser Schiene mit Knöchelzug ( Bally Valens Schuh ) 6,50 Stand 24.02.2004 2300000005.xls 396,00 EUR23.00.00.0006 Fuß- US Nachtlagerungsorthese nach Maß 4,90 Stand 24.02.2004 2300000006.xls 327,76 EUR23.00.00.0007 Fuß- US- OS- Nachtlagerungsorthese nach Maß 6,70 Stand 24.02.2004 2300000007.xls 487,04 EUR23.00.00.0008 Peronäeusfeder Caroli am Konfektionsschuh 4,00 Stand 24.02.2004 2300000008.xls 269,06 EUR23.00.00.0009 Knieorthese in Carbonfaser-Giessharztechnik mit Doppelgelenkschienen aus

Nirosta nach Gipsabdruck, mit Unterziehstrümpfen27,50 Stand 24.02.2004 2300000009.xls 1.837,28 EUR

23.00.00.0010 Allgöver Entlastungsorthese mit dynamischer Teilentlastung oder VorfußfederAchtung! EK Preis Bausatz beachten!

6,80 Stand 24.02.2004 2300000010.xls 747,29 EUR

23.00.00.0011 Allgöver-Entlastungsorthese für den Oberschenkel mit dynamischer Teilentlastung

10,30 Stand 24.02.2004 2300000011.xls 1.380,30 EUR

23.00.00.0012 Derotationskabelschiene, doppelseitig (individuell) 8,00 Stand 24.02.2004 2300000012.xls 909,48 EUR23.00.00.0013 Newport 4 Hüftorthese 5,60 Stand 24.02.2004 2300000013.xls 1.072,04 EUR23.00.00.0014 Orthese für das ganze Bein in Carbonfaser Gießharztechnik mit beweglichen

Kniegelenken, mit Peronäeusfeder46,50 Stand 24.02.2004 2300000014.xls 3.348,93 EUR

23.00.00.0015 Orthese für das ganze Bein in Carbonfaser Gießharztechnik mit gesperrten Kniegelenken, mit Peronäeusfeder

46,50 Stand 24.02.2004 2300000015.xls 3.627,32 EUR

23.00.00.0016 Orthese für den Unterschenkel mit Fussteil in Carbonfaser-Giessharztechnik nach Gipsabdruck mit Knöchelgelenken, ohne Peronäeusfeder

27,80 Stand 24.02.2004 2300000016.xls 1.754,51 EUR

23.00.00.0017 Orthese für den Unterschenkel mit Fussteil in Carbonfaser-Giesharztechnik, nach Gipsabdruck, ohne Knöchelgelenke

27,00 Stand 24.02.2004 2300000017.xls 1.454,92 EUR

23.00.00.0018 Orthese für den Unterschenkel mit Fussteil in Carbonfaser-Giessharztechnik nach Gipsabdruck, mit Knöchelgelenken, mit Peronäeusfeder

27,80 Stand 24.02.2004 2300000018.xls 1.852,85 EUR

23.00.00.0021 Dreipunkt-Rumpforthese nach Bähler 2,97 Stand 24.02.2004 2300000021.xls 442,28 EUR23.00.00.0022 Kreuzstützmieder mit Federbandstahl-Rückenstäben und Rückenpelotte wie Position 5.305 Stand 15.09.2002 2300000022.xls 693,21 EUR23.00.00.0023 Spinomed Rumpforthese 2,50 Stand 24.02.2004 2300000023.xls 466,18 EUR23.00.00.0024 Hyperextensionsorthese Medi C4 3,90 Stand 24.02.2004 2300000024.xls 522,38 EUR23.00.00.0025 Softec Lumbo short 5,00 Stand 24.02.2004 2300000025.xls 815,17 EUR23.00.00.0026 Softec Lumbo Long 6,00 Stand 24.02.2004 2300000026.xls 955,08 EUR23.00.00.0027 Handorthese (z.B. DAHO oder ähnliche) (nur Preis AZ) 4,50 Stand 24.02.2004 2300000027.xls 180,66 EUR23.00.00.0028 Skoliose-Derotations-Orthese nach Gipsabdruck,

Modell Cheneau, CBW oder ähnliche54,00 Stand 24.02.2004 2300000028.xls 2.490,95 EUR

Zur Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft / Landwirtschaftlichen Krankenkasse Niedersachsen-Bremen und den Innungen für Orthopädietechnik Niedersachsen/Bremen und Nord vom 01.07.2007

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Anlage 2.1 - Inhaltsverzeichnis

Hilfsmittel-verzeichnis-

Nummer

Name ArbeitszeitStunden

Stand Link zur Kalkulation Preis in €incl. MWST

Zur Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft / Landwirtschaftlichen Krankenkasse Niedersachsen-Bremen und den Innungen für Orthopädietechnik Niedersachsen/Bremen und Nord vom 01.07.2007

23.00.00.0029 Knie- Immobilisierungsorthesen (nicht PG 05, z.B. Mecron),(nur Preis AZ)

1,20 Stand 24.02.2004 2300000029.xls 48,17 EUR

23.00.00.0030 Fuß US- / OS Nachtlagerungsorthese nach Gipsabdruck 12,90 Stand 24.02.2004 2300000030.xls 592,36 EUR23.00.00.0031 Fuß US Nachtlagerungsorthese nach Gipsabdruck 9,90 Stand 24.02.2004 2300000031.xls 449,51 EUR23.00.00.0032 Zusatzarbeiten Quengeleinheit (nur Arbeitszeit) zzgl. Quengel 2,60 Stand 24.02.2004 2300000032.xls 104,38 EUR23.00.00.0033 dynamische Fußorthese in Schalenform ( Nancy Hylton ) 9,75 Stand 01.04.2004 2300000033.xls 448,66 EUR23.00.00.0034 dynamische Therapie-Fußorthese (Nancy Hylton) 2,60 Stand 01.04.2004 2300000034.xls 143,75 EUR23.00.00.0035 Fersenentlastunsorthese nach Settner Münch 5,53 Stand 01.04.2004 2300000035.xls 939,35 EUR23.00.00.0036 Fuß- Sprunggelenkübergreifende Orthese ( Nancy Hylton ) 15,30 Stand 01.04.2004 2300000036.xls 701,12 EUR23.00.00.0037 Lindemannmieder 8,80 Stand 01.04.2004 2300000037.xls 448,66 EUR23.00.00.0038 Rahmenstützkorsett aus Kunststoff mit Reklinationsbügeln nach Gipsabdruck 33,00 Stand 01.04.2004 2300000038.xls 1.571,08 EUR23.00.00.0039 Abzugsposition Reklinationsbügel 4 Arb. Stunden + Material

zur Position 23.00.00.00384,00 Stand 01.04.2004

2300000038.xls-171,20 EUR

23.00.00.0040 Abzugsposition Polsterung 3 Arb. Stunden + Materialzur Position 23.00.00.0038

3,00 Stand 01.04.20042300000038.xls

-140,30 EUR

23.00.00.0041 Abzugsposition bei Anfertigung auf vorhandenem Modell 2,5 Arb. Stundenzur Position 23.00.00.0038

2,50 Stand 01.04.20042300000038.xls

-232,44 EUR

23.00.00.0042 Spinomed Active Rumpforthese 2,00 Stand 01.04.2004 2300000042.xls 446,10 EUR23.00.00.0043 SecuTec Lumbo 3,70 Stand 01.04.2004 2300000043.xls 691,71 EUR23.00.00.0044 SofTec Dorso 4,90 Stand 01.04.2004 2300000044.xls 963,18 EUR23.00.00.0045 Kreuzstützmieder mit 4 Federbandstahl Rückenstäben und Pelotte 12,5 Stand 01.06.2004 2300000045.xls 610,61 EUR23.00.00.0046 Versorgungspauschale: Armabduktionsorthese (statisch oder dynamisch)

Versorgungszeitraum: zeitlich unbegrenzt (für die Dauer der med. Notwendigkeit)

lt. Anlage 2 Stand 01.06.2004 665,77 EUR

23.00.00.0047 Versorgungspauschale: Mobilisations-Walker (T-Boot, CAM-Walker, ROM-Walker, MC-Walker, Range-Walker, Body Amor Walker II, Pneumatic-Walker und vergleichbar)Versorgungszeitraum: zeitlich unbegrenzt (für die Dauer der med. Notwendigkeit)

lt. Anlage 2 Stand 01.06.2004 247,79 EUR

23.00.00.0048 Versorgungspauschale: Mobilisations-Walker ASOVersorgungszeitraum: zeitlich unbegrenzt (für die Dauer der med. Notwendigkeit)

lt. Anlage 2 Stand 01.06.2004 370,65 EUR

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Anlage 2.2zur Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der LKK NDS-HB / Landwirtschaftlichen BG für Niedersachsen-Bremen und den Innungen für Orthopädie-Technik Nds/HB und Nord vom 01.07.2003

HiMiNr. Hersteller Produkt EK 2007in €

Bruttopreisinkl. 7%

in €05.04.02.1 Funktionssicherungsbandagen

Kalkulation: EK + 48% + 2,9 Std. AZ + MwSt.05.04.02.1000 DONJOY Donjoy 4-Punkt Goldpoint Knieorthese n.m.i.Pr.05.04.02.1001 BASKO Lermann-Knie-Führungsorthese Nr. A 16 n.m.i.Pr.05.04.02.1002 LINK Link-Knieorthese Nr. 18-1672 -1673 n.m.i.Pr.05.04.02.1002 LINK Link-Knieorthese Nr. 18-1678 -1680 n.m.i.Pr.05.04.02.1003 BORT BORT Derotationsstütze Standard, Art Nr.: 114610 n.m.i.Pr.05.04.02.1004 - nicht besetzt05.04.02.1005 - nicht besetzt05.04.02.1006 BASKO K.C.O. Kniegelenkorthese n.m.i.Pr.05.04.02.1007 - nicht besetzt05.04.02.1008 BAUERFEIND MOS-Genu Knieorthese 4531 kurz 463.20 849.9505.04.02.1008 BAUERFEIND MOS-Genu Knieorthese 4532 lang 596.00 1060.2505.04.02.1009 POLYTECH Knieorthese Omni OS-5 n.m.i.Pr.05.04.02.1009 POLYTECH Knieorthese Omni OS-5 plus n.m.i.Pr.05.04.02.1010 ORMED Artrocare MVP Nr. 80.50.300/-301 455.00 836.9605.04.02.1011 ORMED Artrocare CTi 2 Nr.80.50.550 - 80.50.576 785.00 1359.5505.04.02.1012 ORMED Artrocare Dual Nr. 80.50.150 n.m.i.Pr.05.04.02.1013 DONJOY Donjoy-4-Punkt-Combination-Orthese 552 n.m.i.Pr.05.04.02.1014 THÄMERT Force-T Aktiv-Knieorthese Nr. 71/220,230,240 n.m.i.Pr.05.04.02.1015 OZO ZOURS Tigges Knieorthese Nr. 21.001 n.m.i.Pr.05.04.02.1016 ORMED Artrocare CTS 455.00 836.9605.04.02.1017 DONJOY Defiance, maßgefertigte Knieorthese 720.00 1256.6205.04.02.1018 BORT BORT OTS Knieorthese, Art.Nr.: 100600 445.00 821.1305.04.02.1019 OZO ZOURS Tigges-Knieorthese n.m.i.Pr.05.04.02.1020 JOHNSON & JOHNSON OR Masterbrace II Funktionelle Knie-Orthese n.m.i.Pr.05.04.02.1021 SPORLASTIC Sporlastic-Genudyn Nr. 07095 n.m.i.Pr.05.04.02.1022 DONJOY Legend, funktionelle Knieorthese 456.00 838.5505.04.02.1023 BASKO Townsend Knieorthese Convertible Nr. 8605 n.m.i.Pr.05.04.02.1024 BASKO Townsend Knieorthese Off The Shelf Nr. 8601 449.30 827.9405.04.02.1025 BASKO Townsend Knieorthese Original Nr. 8610 n.m.i.Pr.05.04.02.1026 GLOBUS Genu Syncro 2200 Nr. 66780 Knieorthese n.m.i.Pr.05.04.02.1027 SCHAPER TS-Knieorthese Art.Nr.: OR 3005.04.02.1028 THUASNE Lenox Hill Derotationsstütze Standard n.m.i.Pr.05.04.02.1029 THUASNE Lenox Hill Precision-Lite Knieführungsorthese, Anr.: 7830/31 n.m.i.Pr.05.04.02.1030 IMES Tradition Knieorthese n.m.i.Pr.05.04.02.1031 IMES Tradition Knieorthese Typ Counterforce 429.49 796.5605.04.02.1032 FIOR & GENTZ Carbonfaserknieorthese K1, Art.Nr.: KS1000/1100 481.60 879.0905.04.02.1033 OFA BAMBERG Push Vigor 433.10 802.2805.04.02.1034 ORMED Artrocare OA2 Nr. 80.70.000/001 520.00 939.9005.04.02.1035 ORMED Artrocare PRO2 Nr. 80.60.000/001 465.00 852.8005.04.02.1036 THUASNE LH Custom2 Art.-Nr. 7840 n.m.i.Pr.05.04.02.1038 HEFELE GONAFLEX_Knieorthese, Art.Nr.: 05.04.02.L200 449.00 827.4605.04.02.1039 DONJOY Legend CI 456.00 838.5505.04.02.1040 DONJOY WeekenderCompetitor, Art:Nr.: 79-94363 bis 3..05.04.02.1041 BOCK Advantage Knieorthese Nr.: 50K10 456.00 838.5505.04.02.1042 DONJOY Fortitute ACL/PCL/CI 456.00 838.5505.04.02.1043 THUASNE Lenox Hill Cross Tainer, Art.: 7880/81 n.m.i.Pr.05.04.02.1044 THUASNE Lenox Hill Avenger, Art.: 7840 n.m.i.Pr.05.04.02.1045 Albrecht Hypex Knieschiene, Art.Nr.: 803 434.60 804.6605.04.02.1046 MEDI M.4 ACL, PCL, CI 456.00 838.5505.04.02.1047 MERETE Style Champion 4-Pkt 460.00 844.8805.04.02.1048 BAUERFEIND Secu Tec-Gunu Artl.-Nr. 1.214.610.0.xxxx 459.00 843.3005.04.02.1049 DONJOY Fortitute OA 489.00 890.8005.04.02.1050 MEDI M.Vario 350.00 670.6805.04.02.1051 FIOR & GENTZ K1 Gonathrose Carbonfaserknieorthese, Art.Nr.: KS3000 549.60 986.7705.04.02.1052 FIOR & GENTZ K1 Post OP Carbonfaserknieorthese, Art.Nr. KS1300 398.00 746.7005.04.02.1053 DeROYAL Flexgard Knieorthese, Art.Nr. F205.04.02.1054 BOCK Knieorthese Advantage II, ArtNr. 50K12 456.00 838.5505.04.02.1055 OFA BAMBERG Arcus Knieorthese, Art.Nr.: 046020 484.70 884.0005.04.02.1056 MEDI M4 OA Knieorthese, ArtNr.: G045201 - G046306 525.00 947.8105.04.02.1057 THUASNE GenuPro Control A, Art.Nr.: 7831 429.00 795.7905.04.02.1058 THUASNE GenuPro Control C, Art.Nr.: 7832 459.00 843.3005.04.02.1059 JUZO JuzoPro Genu Art.-Nr. 7107 495.00 900.3105.04.02.1060 DJ ORTHO DonJoy FourcePoint Standard/Short

Art.-Nrn. 11-1300-1-06060 - 11-1303-7-06060489.00 890.80

05.04.02.1061 SPORLASTIC X-Force Knieorthese Art.-Nr. 07755 430.00 797.3705.04.02.1062 ORMED Artrocare LX, Art.Nr.: 80.81.010/011 S-XL n.m.i.Pr.05.04.02.1063 DONJOY Controlax II, Art.Nr.: ATA 51 116.4205.04.02.1064 ORTHOSERVICE Pulspoint, Art.Nr.: M.9440 / M.933005.04.02.1065 BURACA Taurus, Art.Nr.: DE 31401/41005.04.02.1066 BOCK Genu Arexa, Art.Nr.: 50 K 13 456.00 838.5505.04.02.106705.04.02.1068 THÄMERT Force-T CI, Art.Nr.: 71240 459.00 843.3005.04.02.1069 THÄMERT Force-T Dynamic, Art.Nr.: 71220 459.00 843.3005.04.02.1070 THÄMERT Force-T Cage, Art.Nr.: 71210 398.00 746.7005.04.02.1071 ORTHO-REHA NEUHOF n-Hill plus, Art.Nr.: OLH210xxx 439.00 811.62

Stand: 22.05.2007 1 von 1

Anlage 2.3zur Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der LKK Nds-HB/ Landwirtschaftlichen BG Niedersachsen-Bremen und den Innungen für Orthopädie-Technik Nds/HB und Nord vom 01.07.2003

HiMiNr. Hersteller Produkt EK 2007in €

Bruttopreisinkl. 7%

in €

05.04.02.2 Knieführungsbandagen mit Flexions-/ExtensionsbegrenzungKalkulation: EK + 48% + 1,5 Std. AZ + MwSt.

05.04.02.2019 BAUERFEIND SofTec Genu Art.-Nr. 1.224.600.1.xxxx 365.00 638.23

Kalkulation: EK + 48% + 1,2 Std. AZ + MwSt.05.04.02.2000 SPORLASTIC Kniegelenkstütze Nr. 07013 95.30 199.0905.04.02.2001 GLOBUS Syncro 680 Nr. 666800, 666810 n.m.i.Pr.05.04.02.2002 MEDI Stabimed Nr. 569 n.m.i.Pr.05.04.02.2003 OZO ZOURS Tigges-Genu 4 Nr. 41.106/-108/-116/-118 m. einstellbaren Aluschienen 153.30 290.9405.04.02.2004 REHBAND Knieorthese aus Thermo-Material Nr. 8052 n.m.i.Pr.05.04.02.2005 THÄMERT Thermo-Elast-Ortho Stützbandage 49/852 53.70 133.2205.04.02.2006 MEDISAN-REHA Knie-Ranger R.O.M./Neopren Kniesplint n.m.i.Pr.05.04.02.2007 THÄMERT Collista lang Nr. 71/185, 71/186 184.30 340.0305.04.02.2008 THÄMERT Collista kurz Nr. 71/180, 71/181 98.50 204.1605.04.02.2009 BOCK Genu Lock, Art.Nr.: 08152 99.30 205.4305.04.02.2010 SYNCROMED Genu-Syncro 2100 Nr. 66750 n.m.i.Pr.05.04.02.2012 AET TSM Genu-San stabil plus Kniebandage, Art.-Nr. 3173-1 mit Schiene 7 U 56 254.80 451.6805.04.02.2013 AET TSM Genu-San stabil plus Kniebandage mit Bockschiene 17 K 45, Art.-Nr. 3173-2 392.30 669.4205.04.02.2014 AET TSM Genu-San reha, Kniegelenkbandage Art.-Nr. 3170-4 / 4170-4 290.60 508.3705.04.02.2015 AET TSM Genu-San reha, Kniegelenkbandage Art.-Nr. 3170-5 / 4170-5 428.30 726.4305.04.02.2016 AET TSM Genu-San reha Kniegelenkschiene, Art.-Nr. 3270-4 / 4270-4 312.90 543.6805.04.02.2017 AET TSM Genu-San reha Kniegelenkschiene, Art.-Nr. 3270-5 / 4270-5 450.30 761.2705.04.02.2018 SCHAPER Welser-Knie-Schiene, Art.Nr.: OR 31 251.81 446.9405.04.02.2020 AET TSM Genu San rega Knieschiene Nr. 3474/4474 202.20 368.3805.04.02.2021 AET TSM Genu San rega Knieschiene Nr. 3574/4575 227.80 408.9205.04.02.2022 AET TSM Genu San rega Knieschiene Nr. 3170-6/4170-6 265.90 469.2505.04.02.2023 AET TSM Genu San rega Knieschiene Nr. 3270-6/4270-6 290.30 507.8905.04.02.2024 AET TSM Genu San patella Knieschiene Nr.3364 115.00 230.2905.04.02.2025 AET TSM Genu San stabil Knieschiene Nr. 3471/4471 190.20 349.3805.04.02.2026 AET TSM Genu San stabil Knieschiene Nr. 3371/4371 216.50 391.0305.04.02.2027 AET TSM Genu San stabil Knieschiene, lang Nr. 3474/4481 230.20 412.7205.04.02.2028 DONJOY Playmaker light 99.00 204.9505.04.02.2029 DONJOY Playmaker 139.00 268.3005.04.02.2030 IMES Softbrace - Knieführungsorthese 219.86 396.3505.04.02.2031 BRINKMANN Uriel, T44G n.m.i.Pr.05.04.02.2032 BRINKMANN Uriel, T42XG n.m.i.Pr.05.04.02.2033 BRINKMANN Uriel, T42G n.m.i.Pr.05.04.02.2034 BRINKMANN Uriel, T43VG n.m.i.Pr.05.04.02.2035 BRINKMANN Uriel, T43G n.m.i.Pr.05.04.02.2036 BRINKMANN Uriel, T43FG n.m.i.Pr.05.04.02.2037 BRINKMANN Uriel, T43BG n.m.i.Pr.05.04.02.2038 BRINKMANN Uriel, T43G n.m.i.Pr.05.04.02.2039 DONJOY Playmaker Comfort 169.00 315.8005.04.02.2040 THUASNE Ligaflex ROM-O, Art.-Nr. 2386 172.90 321.9805.04.02.2041 LOHMANN/RAU epX Knee-Control plus Nr.: 22775-780 214.81 388.3505.04.02.2042 SYNCROMED Genu Syncro Knieorthese, Art.Nr.: 680-OF-S n.m.i.Pr.05.04.02.2043 OZO ZOURS Tigges-Genu 4 Nr. 41.106/-108/-116/-118 m. einstellbaren Kunststoffschienen 120.30 238.6805.04.02.2044 DONJOY Air Donjoy GS 149.00 284.1305.04.02.2045 STREIFENEDER Listra Knieschiene, Art. Nr.: 135T3 206.50 375.1905.04.02.2046 GLOBUS Genu-Syncro, Art. Nr.: 2042 n.m.i.Pr.05.04.02.2047 ALBRECHT Hypex Lite Knieschienen, Art.Nr.: 804 248.00 440.9105.04.02.2048 MEDI Collamed II 209.00 379.1505.04.02.2049 MEDI Stabimed II 122.50 242.1705.04.02.2050 OFA Push Arthaco Kniestabilisierungsbandage mit Gelenk 212.70 385.0105.04.02.2051 SPORLASTIC Genu-Tex, Art.Nr.: 07720 255.00 451.9905.04.02.2052 DeROYAL Genum T3 Liga ACL Funktionssicherungsorthese, Art.Nr.: EU 411005.04.02.2053 JUZO Juzo Pro genu Soft, Art.Nr.: 7108 269.00 474.1605.04.02.2054 SCHIEBLER Para-Patelle Strong 319.00 553.3405.04.02.2055 BOCK Genu Direxa Stable, offen, geschlossen, Art.Nr.: 8367, 8357 125.00 246.1305.04.02.2056 BORT Stabilo Pro, Art.Nr.: 182150 83.80 180.8805.04.02.2057 BOCK Genu Direxa Stable long, Art.-Nr. 8359 195.00 356.98

Stand: 22.05.2007 1 von 1

Anlage 2.4zur Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der LKK Nds-HB/ Landwirtschaftlichen BG Niedersachsen-Bremen und den Innungen für Orthopädie-Technik Nds/HB und Nord vom 01.07.2003

HiMiNr. Hersteller Produkt EK 2007in €

Bruttopreisinkl. 7%

in €

05.04.03.1 Stabilisierungsbandagen mit GelenkenKalkulation: Ek + 48% + 2,2 Std. AZ + MwSt.

05.04.03.1000 DONJOY i.ROM-Universal-Knieschiene, ArtNr.: 11-0968/0971-9-13066 149.00 324.2805.04.03.1001 SCHEIN Knieschiene n. Philipp 035310, 035300 n.m.i.Pr.05.04.03.1002 LINK Universal-Kniegelenkschiene 18-1686-1690 n.m.i.Pr.05.04.03.1002 LINK Universal-Kniegelenkschiene 18-1691 n.m.i.Pr.05.04.03.1002 LINK Universal-Kniegelenkschiene 18-1698 n.m.i.Pr.05.04.03.1004 MEDI ROM-Knieschiene System II Nr. 553 n.m.i.Pr.05.04.03.1005 HOLLISTER Masterhinge Kniegelenkorthese Nr. 10000 n.m.i.Pr.05.04.03.1005 HOLLISTER Sprunggelenkstütze Nr. 10011 - 10016 n.m.i.Pr.05.04.03.1006 ORMED Artrocare KMD Nr. 80.50.400/-401 n.m.i.Pr.05.04.03.1007 THÄMERT Universal-Postop Tako-Knieorthese 71/050 170.50 358.3305.04.03.1008 THÄMERT Basic-Postop Tako-Knieorthese 71/060 154.50 332.9905.04.03.1009 MEDISAN-REHA Knie-Ranger R.O.M. I./Knieschiene 171.91 360.5605.04.03.1010 MEDISAN-REHA Knie-Ranger R.O.M. II./Knieschiene 171.91 360.5605.04.03.1011 ORTHOMED Universal Flexion-Extension-Knieschiene Nr. OU-PO 73 - 76 n.m.i.Pr.05.04.03.1012 POLYTECH Knie Orthese System Dr. Berrehail 270.00 515.8905.04.03.1013 JOHNSON & JOHNSON OR Adjustabrace II Reha-Orthese Nr. J 10020 n.m.i.Pr.05.04.03.1014 ORBAMED ORBAMED 01, Kniegelenk-Fixationsschiene 217.43 432.6405.04.03.1015 ORMED Atrocare Vario, KSV.0........ 157.50 337.7405.04.03.1016 BRINKMANN Uriel 44G n.m.i.Pr.05.04.03.1017 DONJOY T.ROM-Universal-Knieschiene, Art.Nr.: 11-0961/0964-9-06000 n.m.i.Pr.05.04.03.1018 MEDI medi ROM II, Art.Nr.: G.180.001 u. 009 225.50 445.4205.04.03.1019 DeROYAL Key-Knee-Post-OP Knieorthese, Art.Nr.: KB 3001-0005.04.03.1020 JUZO JuzoPro Genu TT, Art.-Nr. 7104 205.90 414.3905.04.03.1021 BREG T-Scope Post-OP Brace, Art.-Nr. C07714

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Vereinbarung über die Versorgung mit Orthesen zwischen der Landwirtschaftlichen Berufsgenossenschaft Niedersachsen-Bremen, der Landwirtschaftlichen Krankenkasse Niedersachsen-Bremen und der Innung Orthopädietechnik Niedersach-sen/Bremen und der Innung Orthopädietechnik Nord vom 01.07.2003 Anlage 3

Empfangsbestätigung

des Versicherten über den Erhalt des Hilfsmittels (zutreffendes bitte ankreuzen)

Die Firma ________________________________________________________________/ LKK NB, LBG NB stellt

Frau/Herrn__________________________________ Geburtsdatum: ___________________ folgendes Hilfsmittel ggf. mit Seriennummer_______________________________________________ Modell: ____________________________ Hersteller______________________________ als Sachleistung leihweise zur Verfügung und übernimmt die Kosten für diese Versorgung.

Ich habe das o.g. Hilfsmittel heute in gebrauchsfähigem Zustand erhalten und wurde in den Gebrauch eingewiesen.

Das Hilfsmittel bleibt Eigentum des unten genannten Leistungserbringers. Der Versorgungszeitraum beträgt bei Knieorthesen (05.04.02.1) max. 4 Monate. Er beginnt mit dem Tag der Abgabe durch den Leistungserbringer und endet am Tag der Rückgabe durch den Versicherten. Wird die Knieorthese aus medizinischen Gründen länger als 4 Monate benötigt, muss dem Leistungserbringervor Ablauf der 4 Monate eine neue ärztliche Verordnung vorgelegt werden. Der Versorgungszeitraum ist bei Armabduktionsorthesen und Mobilisations-Walkern zeitlich unbegrenzt. Der Leistungserbringer wird, soweit die medizinische Notwendigkeit nicht mehr vorliegt, den Mobilisati-ons-Walker nach ca. 6 Wochen zurückfordern.

Ich verpflichte mich, zu beachten, dass das Hilfsmittel nur von dem im Mietvertrag benannten Versicherten genutzt wird,

den Leistungserbringer über meinen Wohnort- oder Kassenwechsel unverzüglich informiere,

für eine pflegliche und schonende Behandlung des Hilfsmittels zu sorgen,

Schäden an dem Hilfsmittel, die durch Verschulden meiner Person oder meiner Hilfspersonen entstanden sind, auf eigene Rechnung beheben zu lassen,

für Schäden aus dem Gebrauch oder dem Betrieb des Hilfsmittels zu haften,

das Hilfsmittel gegen Beschädigungen durch Dritte u. gegen Diebstahl hinreichend zu sichern,

das Hilfsmittel nicht zu übereignen oder zu verpfänden,

das Hilfsmittel dem Leistungserbringer unverzüglich zurückzugeben, wenn die Gründe für die Verwendung entfallen (das Hilfsmittel kann auch portofrei per Paket zurückgesandt werden),

ausschließlich den genannten Leistungserbringer unverzüglich zu informieren und zu beauf- tragen, wenn Reparaturen oder andere Service- und Dienstleistungen notwendig werden.

___________________________ ________________________________ Ort, Datum Unterschrift des Versicherten ___________________________ ________________________________ Hilfsmittel ausgeliefert am Unterschrift des Leistungserbringers

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