Sinnvolles Screening

Verhinderung des Kolon-Karzinoms

Dr. med. R. Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie/Hepatologie Kantonsspital St.Gallen

Screenen Sie systematisch das Kolon

Ja/Nein

Wie ?

Stuhlteste auf okkultes Blut

Endoskopie

andere

Der Fall: Frau I.M. aus Appenzell 1974

Beschwerdefreie Patientin 41 jährig

Normales Stuhlverhalten, nie Blut im Stuhl

FA: Mutter 65 jährig an Kolon–Ca verstorben

PA: Gesund

Medikamente: keine

BMI 23.5

Was würden Sie raten ?

A: Beruhigen, Koloskopie mit 50j

B: Stuhltest auf okkultes Blut

C: Koloskopie zum jetzigen Zeitpunkt

D: Wiedervorstellung bei Beschwerden

Koloskopie in Appenzell vom 25.9.2015

Blinddarmgrube Sigmapolyp

Histo: vollständig entferntes tubuläres Adenom mit low grade Dysplasien Kontrollkoloskopie in 5 Jahren

Kolorektales Karzinom

Lebenszeitrisiko ca 5-6%

50% versterben daran

Männer > Frauen

90% der Karzinome nach 50. Lebensjahr

Zunahme in den Industrieländern in den letzten 30 Jahren

Winawer S et al. World Gastroenterology Organisation 2007 Kaspar Truninger et al. Schweiz. Med. Forum 2005

Kolon Karzinom in der CH

Jährlich werden in der Schweiz rund 4100 Menschen mit der Diagnose Darmkrebs konfrontiert.

Pro Jahr sterben in der Schweiz rund 1700 Menschen an Darmkrebs.

Vielfach wird die Diagnose bereits im fortgeschrittenen Krebsstadium gestellt.

www.krebsliga.ch

Kolorektales Karzinom in der Schweiz

Durchschnittsalter bei Erstdiagnose ca 65 Jahre

30 % der KRK bei Diagnose nicht mehr kurativ

5 % bei Erstdiagnose weisen 2. Karzinom (synchron)

Etwa 50 % der operierten entwickeln Tumorrezidiv

lokales Rezidiv, Metastasen oder metachrone Tumoren

* Metzger U et al. BAG und Schweizerische Krebsliga 2000

Wo tritt das Kolon Karzinom auf

Wann tritt das Kolon Karzinom auf

Familienanamnese: sehr wichtig

Johns LE et al. Am J Gastroenterology 2001; 96: 2992

Kolon Karzinom

Stadium und Prognose Kolon Karzinom

T1/T2

5 Jahres Ueberleben

90%

Information der Krebsliga

? ?

www.krebsliga.ch

Verhinderung des Kolon Karzinoms durch Resektion von Vorstufen (Adenomen)

Adenom Karzinom Sequenz

Warum lohnt ein Screening: Adenom-Karzinom Sequenz

Endoskopische Therapie

Adenome des Kolons

Klassisches Adenom Serrated Adenoma

Screening Tests

Stuhlteste auf okkultes Blut

FOBT guaiac basiert

Detektiert Peroxidase Aktivität von Häm

Nicht spezifisch für humanes Blut

FIBT (immunochemische Tests)

Antikörper gegen humanes Hb, Albumin, andere

Koloskopie

Andere

CT Kolographie, Kolonkapsel, andere

Was wird bezahlt zur Vorsorge

Seit Juli 2013 von der obligatorischen Krankenversicherung

Koloskopie von 50-69 Jahren

FOBT alle 2 Jahre

Screening: Stuhltests

23

David A. Lieberman et al. N Engl J Med 2009;361:1179-87.

n engl j med 361;12 nejm.org september 17, 2009

Stuhltest

Marbet Urs. Swiss medical Forum 2006

Limitationen und Probleme Stuhlteste

Schlechte Sensitivität einer Einzeluntersuchung

Adenome werden praktisch nicht erkannt

Repetitive Untersuchungen notwendig

Jährlich/alle 2 Jahre

25-40% der Patienten machen nicht mit *

Nach positivem Stuhltest

Koloskopie häufig nicht empfohlen

Patienten lehnen Koloskopie ab **

* Kronberg et al Lancet 1996, ** Nadel et al Ann Int Med 2005

Fäkaler DNA Test

Screening Koloskopie FACTS

Inzidenzreduktion für das Kolon Karzinom um 53–72% *

• Fall Kontroll Studien

Mortalitätsreduktion um 31%.*

Keine RCT, die Reduktion von Mortalität oder Inzidenz zeigen

90% Sensitivität für Läsionen ≥ 10 mm

* Colonoscopy screening markedly reduces the occurrence of colon carcinomas and carcinoma-related death: a closed cohort study. GI Endoscopy 2012.

Screening Koloskopie

0.5-1% mit Kolonkarzinom bei Screeningkoloskopie*

5-10% weisen fortgeschrittene Neoplasien auf **

Adenome >10mm od. villöse Anteile od. HGD

ENDOSKOPISCH RESEKTABEL

Läsionen grösser als 10mm werden in 2-12% verpasst**

* Regula J et al. NEJM 2006; 355: 1863-72. ** Rockey DC et al. Lancet 2005; 365: 305-11. *** Liebermann DA et al. Gastroenterology 2007; 133:1077-85.

Adenome finden und resezieren !!

Karzinome verhindern

LST-G

LST-G Entfernung in pEMR

Histologisch: tub. villöses Adenom mit low grade Dysplasien

Lokale Kontrolle nach 3 Monaten

Adenomdetektionsrate und Intervallkarzinomrisiko

Risiko für Intervallkarzinome

Qualitätsmerkmale der Screening Koloskopie

Quality in endoscopy*

Adenomdetektionsrate (ADR) mindestens 20% !!

Zökumintubationsrate 90%

Dokumentation

Polypenasservierungsrate von 90%

ESGE: european society for gastrointestinal endoscopy: Quality in screening colonoscopy (2012)

Wegleitung Koloskopie SGGSSG.ch

Qualitätsmerkmale der Screening Koloskopie

Rückzugzeit

6 min in 90% der Kolos

Vorbereitungszustand des Kolons

90% adäquater Vorbereitungszustand

BBPS 0-3

• Rechts, mittl, linkes Kolon

• Total 9 Punkte

ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012)

3 2

1 0

Boston bowel preparation scale

Qualitätsmerkmale der Screening Koloskopie

Komplikationsrate

Perforationen

< 1:1000 bei Diagnostischen Koloksopien

< 1:500 bei Polypektomie

Postpolypektomie Blutung

< 1:100

Erhöhung der Adenomdetektion

Endosc Int Open 2015

Und wie sieht es nun aus: real life

Inkomplette Koloskopie in bis zu 13.1 %

Abdominale Chirurgie*

Abdominal, Becken, Adhäsionen

Divertikulose*

Weibliches Geschlecht*

Ungünstige Darmvorbereitung

Patient discomfort

Low BMI

Unter 18.5

* Shah HA et al: Factors associated with incomplete colonoscopy: a population based study. Gastroenterology 2007; 132: 2297-2303

Diagnostische Optionen bei inkompletter Koloskopie

Radiologisches Verfahren

CT Kolographie, MRI Kolographie

Endoskopische Möglichkeiten

Nochmals Endoskopie

Hilfsmittel Wasserimmersion, Kappe, Endo-Cuff

Ballon-Koloskopie Single Ballon

Kolonkapsel ?

Zökum Intubation in 98%

Findings

Spezielle Situationen

1° Verwandter Kolon-Karzinom unter 50j

FAP, HNPCC , Zuweisung Zentrum

1° Verwandter Kolon-Ca über 50j

Koloskopie mit 40j resp. 10Jahre vor dem Auftreten beim 1°

Colitis ulcerosa/Crohns Colitis

Regelmässiges Screening 8-10 Jahre nach Dx

Gem. separaten Guidelines (ECCO)

DGVS 2014, ECCO Guidelines

Nachsorgeschema nach SGG 2014

Spezielle Situationen

DGVS 2014

Spezielle Situationen