* Name und Anschrift angeben

KH089_201902 txt

Verkehrsunfallbericht Kein Schuldanerkenntnis Von beiden Fahrzeuglenkern zu unterzeichnen Wiedergabe des Unfallhergangs zur schnelleren Schadenregulierung

1. Tag des Unfalls und Uhrzeit 2. Ort (Gemeinde, Straße, Haus.-Nr. bzw. KM-Stein) 3. Anzahl und Grad der Verletzten (auch leicht) *

4. Andere Sachschäden als an den Fahrzeugen A und B? nein ja

5. Zeugen (Name, Anschrift, Telefonnummer - Insassen von A oder B unterstreichen)

Fahrzeug A

12. Umstände

Kreuzen Sie jeweils das entsprechende Feld an, um die Skizze zu präzisieren.

Nichtzutreffenden Text streichen

1 parkte/hielt 1

2 verließ einen Parkplatz/ 2 öffnete eine Wagentür

3 parkte ein 3

4 verließ einen Parkplatz, 4 ein privates Grundstück, einen Weg

5 begann, in einen Parkplatz, 5 ein privates Grundstück einen Weg einzufahren

6 fuhr in einen Kreisverkehr ein 6

7 fuhr in einem Kreisverkehr 7

8 prallte beim Fahren in der gleichen 8 Richtung und in der gleichen Kolonne auf das Heck auf

9 fuhr in der gleichen Richtung 9 und in einer anderen Kolonne

10 wechselte die Kolonne 10

11 überholte 11

12 bog nach rechts ab 12

13 bog nach links ab 13

14 setzte zurück 14

15 wechselte auf die Gegenfahrbahn 15

16 kam von rechts 16 (auf einer Kreuzung)

17 hatte ein Vorfahrtszeichen oder 17 eine rote Ampel missachtet

Geben Sie die Anzahl der angekreuzten Felder

Fahrzeug B 6. Name Versicherungsnehmer 6. Name Versicherungsnehmer

Anschrift Versicherungsnehmer Anschrift Versicherungsnehmer

Telefonnummer Telefonnummer

Besteht Berechtigung zum Vorsteuerabzug? nein ja

Besteht Berechtigung zum Vorsteuerabzug? nein ja

7. Fahrzeug Marke, Typ 7. Fahrzeug Marke, Typ

Amtliches Kennzeichen Amtliches Kennzeichen

8. Versicherungsunternehmen 8. Versicherungsunternehmen

Versicherungsschein-Nummer Versicherungsschein-Nummer

Agentur Agentur

Versicherungsausweis Grüne Karte

Versicherungsausweis Grüne Karte

Nr. der Grünen Karte Gültigkeitsdatum Nr. der Grünen Karte Gültigkeitsdatum

Besteht eine Vollkaskoversicherung? nein ja

Besteht eine Vollkaskoversicherung? nein ja

9. Name Fahrer (siehe Führerscheindaten), Geb.-Dat. 9. Name Fahrer (siehe Führerscheindaten), Geb.-Dat.

Anschrift Anschrift

Führerscheinnummer Führerscheinnummer

Klasse ausgestellt durch Klasse ausgestellt durch

gültig ab gültig bis gültig ab gültig bis

(für Omnibusse, Taxis usw.) (für Omnibusse, Taxis usw.) 10. Markieren Sie durch 10. Markieren Sie durch einen Pfeil den Punkt des Zusammenstoßes

13. Unfallskizze Bezeichnen Sie: 1. Straßenführung 2. Richtung der Fahrzeuge A und B (durch Pfeile) 3. Ihre Position im Moment des Zusammenstoßes 4. Straßenschilder 5. Straßennamen

einen Pfeil den Punkt des Zusammenstoßes

11. Sichtbare Schäden

11. Sichtbare Schäden

am Fahrzeug A am Fahrzeug B

14. Sonstiges 15. Unterschrift der beiden Fahrer 14. Sonstiges

A A B B

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So gehen Sie richtig vor

Der Unfallbericht entspricht dem Modell des Comuté Européen des Assurances (CEA) und ist für alle Autounfälle brauchbar.

Dieses Protokoll kann im Ausland wie auch im Inland verwendet werden, ebenso wenn Sie allein von einem Unfall betroffen sind (Selbstschaden in der Kaskoversicherung, Schaden durch Feuer, Wild, Diebstahl usw.).

In einem fremden Land dient das Protokoll als Übersetzungshilfe, denn alle Fragen sind gleich formuliert und nummeriert. Es ist unerheblich, wer die Formulare ausfüllt.

Bei Unfällen mit Körperverletzungen ist unbedingt die Polizei zu rufen.

Wie ist der Unfallbericht auszufüllen?

Am Unfallort

• Füllen Sie zwei Unfallberichte aus (einen für Sie und einen für Ihren Unfallgegner).

Bitte beachten

- Füllen Sie bitte unbedingt die Fragen zu Ziffer 8 (Police bzw. Grüne Karte) und Ziffer 9 (Führerschein) aus.

- Bezeichnen Sie genau den Punkt des Zusammenstoßes (Ziffer 10).

- Kreuzen Sie bei Ziffer 12 (Umstände) die Tatbestände an, die auf Ihren Unfall zutreffen, und geben Sie am Schluss die Zahl der bezeichneten Felder an.

- Zeichnen Sie bei Ziffer 13 eine Unfallskizze.

• Bitte geben Sie Zeugen an (insbesondere bei Meinungsverschiedenheiten).

• Unterschreiben Sie beide Unfallberichte, und lassen Sie diese auch durch den anderen Fahrer unterzeichnen. Diese Unterschriften bedeuten kein Schuldanerkenntnis.

Zu Hause

• Bitte geben Sie auch noch an (Ziffer 14), wo Ihr Fahrzeug von einem Sachverständigen besichtigt werden kann.

• Verändern Sie auf keinen Fall den Unfallbericht.

• Senden Sie den Bericht so schnell wie möglich an Ihre Versicherungsgesellschaft.

1 Tag des Unfalls und Uhrzeit: 2 Ort Gemeinde Straße HausNr bzw KMStein: 3 Anzahl und Grad der Verletzten auch leicht: nein: Offja: Off5 Zeugen Name Anschrift Telefonnummer Insassen von A oder B unterstreichen: nein_2: Offja_2: Offnein_3: Offja_3: OffVersicherungsausweis: OffGrüne Karte: OffVersicherungsausweis_2: OffGrüne Karte_2: Offnein_4: Offja_4: Offnein_5: Offja_5: OffTelefonnummer: 1: 0: 0: 1:

1: 0: 1:

0: 0: 0: 1:

8 Versicherungsunternehmen: 0: 0: 1:

1: 0: 1:

2: 0: 1:

Nr der Grünen Karte: 0: 0: 1:

1: 0: 1:

7 Fahrzeug Marke Typ: 0: 1:

Amtliches Kennzeichen: 0: 1:

9 Name Fahrer siehe Führerscheindaten GebDat: 0: 1:

Anschrift: 1: 0:

Führerscheinnummer: 0: 1:

Klasse: 0: 1:

ausgestellt durch: 0: 1:

gültig ab: 0: 1:

gültig bis: 0: 1:

Sichtbare Schäden am Fahrzeug A: 1: 2: 3: 0:

Sichtbare Schäden am Fahrzeug B: 0: 1: 2: 3:

Sonstiges A: 0: 1:

Sonstiges B: 0: 1: