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Dr. med. Christoph Dammerboer

Verband Deutsche Nierenzentren (DN) e.V.

Sekundärprävention „Chronische Niereninsuffizienz“

im Netzwerk

frei niedergelassener Nephrologen

Vernetzt in die Zukunft

Zukunftsmusik: Für mehr Beteiligung an Prävention

09. April 2013 . Berlin . 16:45 – 18:00 Uhr

Langenbeck-Virchow Haus

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• Chronische Niereninsuffizienz - Prävalenz, Inzidenz und Kosten

• Netzwerk Nephrologie und die Idee der Sekundärprävention

• Outcome, Intervention und Risikodetektion

• Ökonomische Modellierung und Validierung mit GKV-Echtdaten

• Versorgungskonzept

• Fazit - Aktueller Stand – Ziele und Ausblick


im Netzwerk


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Schwerwiegende und häufige Erkrankung

Chronische Niereninsuffizienz

Prävalenz CKD V

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Schwerwiegende und häufige Erkrankung


Inzidenz CKD V nach Diagnosen

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USRDS 2012 ADR


Total Medicare ESRD expenditures

per person per year, by modality

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Pilot

IV-Prävention

B-BB-MV

QSD-RL

des

GBA

Qualitätskompetenzzentrum

CKD III-IV

Studie

DOPPS

Zentrale

Beschaffungs-

stelle Lipid-

apherese-

Register

2012

Stiftung für

Nephrologie

2003

Quant

Erweitertes

Benchmarking

QuasyNet

Bericht-

ersteller

DN

Mustervertrag

IV Sekundär-

prävention

Netzwerk


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Pilot IV-Prävention

B-BB-MV

CKD III-IV

Studie

DOPPS

Zentrale

Beschaffungs-

stelle

Stiftung für

Nephrologie

2003

Quant

Erweitertes

Benchmarking

DN

Mustervertrag

IV Sekundär-

prävention

Netzwerk

Pilot IV-Prävention B-BB-MV

Kostenträger

Management-

gesellschaft

KVen

Haus- und Fachärzte, Zuweiser,

Ärztenetze, Partner

Transport

Pflegedienst

Krankenhäuser

Shuntchirurgie

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im Netzwerk


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Astor et al. Am J Epidemiol 2008; 167.

Adjusted CV mortality rate (n=15 000, observed for 13 years)


Outcome CKD

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eG

FR

(m

l/m

in/1

.73

m2

)

Referral time (days)

Jones et al. NDT 2006; 21: 2133-2143

Frühe Behandlung ist verfügbar und

verbessert die Prognose

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Begrenzung der Prävalenz durch

Ermittlung des renalen Risikos

Norm

ACR < 30

Mikroalbuminurie

ACR 30-299

Makroalbuminurie

ACR > 300

eGFR > 60 (0-II) Ref 27 196

eGFR 45- 59 (IIIa) 23 146 641

eGFR 30 – 44 (IIIb) 52 448 2036

eGFR 15 -29 (IV) 368 2202 4146

modifiziert nach Hallan SI. 27.08.2011; 9. Experten-Meeting Dialyse

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Ökonomische Modellierung

modif. 2012-13 nach

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Modellstruktur:

Entwurf eines Markov-Modells

• CKD (Chronic Kidney Disease) – Stadien

• Stadium 1 GFR > 90 ml/min/1,73 m²

• Stadium 2 GFR > 60-89 ml/min/1,73 m²

• Stadium 3a GFR > 45-59 ml/min/1,73 m²

• Stadium 3b GFR > 30-44 ml/min/1,73 m²

• Stadium 4 GFR > 15-29 ml/min/1,73 m²

• Stadium 5/

Dialyse GFR < 15 ml/min/1,73 m²

• Zykluslänge: 1 Jahr

• Modelldauer: 10 Jahre

modif. 2012-13 nach

CKD IV

CKD IIIa

CKD II

CKD I

Tod

CKD V/

Dialyse

CKD IIIb

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Modellstruktur:

Entwurf eines Markov-Modells

CKD IV

CKD IIIa

CKD II

CKD I

Tod

CKD V/

Dialyse

CKD IIIb

Annahmen:

– Es werden zwei Behandlungsstrategien

unterschieden:

• Standardbehandlung

• Behandlung nach DN („early referral“)

– Jährliche Krankheitsprogression

– Dialyse kann aus jedem Stadium erreicht

werden

– „Early referral“ kann nicht nur Progression

verhindern/ verzögern, sondern auch das

Stadium verbessern

modif. 2012-13 nach

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Ergebnisse der Modellierung:

Entwicklung der Dialysen

modif. 2012-13 nach

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Differenz der Leistungsausgaben

im Verlauf –

GKV Echtdaten – 1000 Patienten

Je nach Potential der GKV innerhalb der

Pilotregion werden Leistungsausgaben-

Reduktionen in Höhe von 1 Mio. Euro ab

dem zweiten Interventionsjahr erwartet.

modif. 2012-13 nach

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Versorgungskonzept

Identifizierung von Risikopatienten

Hausarzt Fragebogen im Wartezimmer des

Hausarztes an alle Patienten

ab 18. Lebensjahr: Positive Risikobewertung

durch den Hausarzt

Hypertonie: dreimalige RR-Messung

Mittelwert >140/90 mmHg

Anzahl der Antihypertensiva

Diabetes: HbA1c, Medikation, Insulin?

Nierenerkrankungen in der Eigen-

oder Familienanamnese

Blut- und Urinprobe beim

Hausarzt

Serum: Kreatinin (mg/dl)

Berechnung der eGFR (MDRD-

Formel)

Urin: Albumin und Kreatinin,

Berechnung Albuminurie in mg / g

Kreatinin Risikogruppen:

A. Albuminurie >2000 mg/g bei

jeder eGFR

B. Albuminurie 30 -1999 mg/g und

eGFR 30 – 59 ml/min (CKD 3)

C. eGFR 15 – 29 ml/min (CKD 4)

mit/ohne jeglicher Albuminurie

Überweisung zum

Nephrologen Weitergabe Vorbefunde, aktuelle

Befunde, Kopie Fragebogen

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Nephrologe

Bestätigung der bisherigen

Befunde, Identifizierung der

Risikogruppen Diagnose-Sicherung, Spezielle

Diagnostik, ggf.Blutdruck-ABDM,

Patienten-Aufklärung Einschreibung in Selektiv-

Vertrag

Start Präventionsprogramm

Therapieplanung

Verlaufskontrollen

Dokumentation

Information aller Beteiligten

Case-Management

Einschleusung in CKD 3-4 Register:

Langzeitverlauf, Progression,

Therapiekosten

Gemeinsame Betreuung Hausarzt (HA) / Nephrologe (Neph):

Kontrollen pro Jahr:

CKD 3: 2-4x HA 1-2x Neph

ab CKD 4: 2x HA 2-4x Neph

Versorgungskonzept

Intensivierte nephrologische Versorgung

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Nephrologe Stadium 3-4 Stadium 5

Reduktion

Medikamentenkosten:

Beschaffungsstelle DN

Vermeidung

Doppeluntersuchungen

Reduktion – Verkürzung

Stationäre Aufenthalte

Dialyse Transplantation

Austausch mit anderen

Fachärzten, komplette,

aktualisierte Informationen

Austausch mit Kliniken,

komplette, aktualisierte

Informationen

Progressionshemmung Qualifizierte

Shuntversorgung

Reduktion – Verkürzung

Stationäre Aufenthalte

Austausch mit Kliniken,

komplette, aktualisierte

Informationen

Versorgungskonzept

Betreuung, Ziele, Effekte

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Fazit

Sekundärprävention „Chronische

Niereninsuffizienz“ im Netzwerk

– Eindeutig steigende Versorgungsqualität

• Frühzeitige Detektion von Hochrisikopatienten

• Optimierung der interdisziplinären Kommunikation

• Die Patienten werden strukturiert versorgt

• Senkung des Dialyserisikos

– Deutliche Versorgungsverbesserung mit großem Potenzial

zur kurz- und langfristigen Kostenersparnis.

• Reduktion von Leistungsausgaben ab dem zweiten

Interventionsjahr

• Keine Mehrkosten!

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Vielen Dank

für Ihre

Aufmerksamkeit!

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