Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen Vorhofflimmern: Krankheitsbild aus medizinischer...

Vorhofflimmern: Krankheit, Ursachen und Folgen

Vorhofflimmern:

Krankheitsbild aus medizinischer Betrachtung

T. MeinertzUniversitäres Herzzentrum HamburgKlinik und Poliklinik für allgemeine und interventionelle Kardiologie


Überblick

I. Was ist Vorhofflimmern?

II. Welche Prävalenz hat Vorhofflimmern?

III. Was sind die Folgen von Vorhofflimmern?


I. Was ist Vorhofflimmern?


Klinische Definition von Vorhofflimmern

„Vorhofflimmern (VHF) ist eine supraventrikuläre Tachyarrhythmie, die durch eine unkoordinierte

Vorhoferregung mit nachfolgender Einschränkung der mechanischen Funktion gekennzeichnet ist“

5

Ein eindeutiges Zeichen für VHF ist das Fehlen von P-Wellen im EKG

Schnelle Oszillationen oder fibrillatorische Wellen, die sich in der Amplitude, Form und im Zeitablauf unterscheiden, ersetzen konsistente P-Wellen im EKG

Es zeigt sich eine unregelmäßige ventrikuläre Antwort, die bei intakter Überleitung schnell ist

Vorhofflimmern

P T

QS

R

Sinusrhythmus

P wave

R-R Intervall


Die Kontrolle des Herzrhythmus unterliegt bei VHF nicht mehr dem Sinusknoten

Normale elektrische

Leitungsbahnen

Abnormale elektrische

Leitungsbahnen

Sinusrhythmus Vorhofflimmern

• Vielfache, koexistierende kleine Wellen verursachen eine schnelle und unregelmäßige atriale Aktivität (400-600/min).

Sinusknoten


Die Klassifikation von VHF erfolgt anhand der Episodendauer und der Fähigkeit, in den Sinusrhythmus zurückzukehren

Permanent(Refraktär bei Kardioversion

und/oder akzeptiert)

Persistierend(terminiert nicht spontan)

Paroxysmal(terminiert spontan -

i.d.R. innerhalb 7 Tagen)

zuerstentdeckt

Rezidivierend wenn ≥2 Episoden


Die Mehrheit der VHF Fälle tritt im Zusammenhang mit einer vorbestehenden CV Erkrankung auf

Idiopathisches Vorhofflimmern

• Meist die Konsequenz eines atrialen strukturellen Remodelings im Kontext einer vorbestehenden Erkrankung

• Kein Nachweis einer kardialen oder pulmonalen Erkrankung, die die Entstehung von VHF erklären könnte

• Akute CV Ursache-Myokardinfarkt-Kardiochirurgie-Myokarditis

• Chronische CV Ursache- Hypertonie- KHK- Kongestive Herzinsuffiz.- Herzklappenerkrankung

• Nicht-kardiovaskuläre Ursache

- Hyperthyroidismus- Pulmonale Erkrankung- Adipositas

Sekundäres Vorhofflimmern


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VHF Dauer

VHF ist eine progressive Erkrankung

Paroxysmal

Trigger- abhängig

(Initiierung)

Permanent

Substrat- abhängig(Erhaltung)

Rel

ativ

e B

edeu

tun

g



II. Welche Prävalenz hat VHF?

VHF ist die häufigste kardiale Arrhythmie

4,5 Millionen

2,3 Millionen

0 1 2 3 4 5

USA

EU

VHF betrifft - 1 von 25 Erwachsenen > 60 Jahre1

- 1 von 10 Erwachsenen > 80 Jahre1

6,8 Millionen Patienten mit VHF in der EU und USA*1,2


Das Lebenszeitrisiko für die Entstehung von VHF beträgt 1 von 4 für Männer und Frauen ≥ 40 Jahre

• Die Lebenszeitrisiken für VHF sind auch ohne kongestive Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt hoch (1 von 6)

Alter (Jahre)

Leb

ensz

eitr

isik

o v

on

VF

(%

)

0

5

10

15

20

30

8070605040

26,023,0

Framingham

25,923,2

25,823,4 24,3

23,0 22,721,6

Männer

Frauen


13

0,1 0,2 0,40,9 1,0

1,7 1,7

3,03,4

5,0 5,0

7,3 7,2

10,3

9,1

11,1

0

2

4

6

8

10

12

< 55 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ≥ 85

Alter (Jahre)

Prä

vale

nz

%

VHF Prävalenz steigt mit dem Alter

Männer

Frauen


In den USA wird ein ≥ 2,5-facher Anstieg der VHF Prävalenz bis 2050 prognostiziert

• Die oberen und unteren Kurven zeigen die oberen und unteren Szenarien, basierend auf Sensitivitätsanalysen

Erw

ach

sen

e m

it V

F (

Mill

ion

en)

Jahre2050204520402035203020252020201520102005200019951990

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

2,082,44

2,262,66

2,943,33

3,804,34

4,785,16

5,42 5,61


15

III. Was sind die Folgen von Vorhofflimmern?


VHF kann sich mit einer Vielzahl unterschiedlicher Symptome manifestieren

PALPITATIONENBENOMMENHEIT

MÜDIGKEIT

SYNKOPE

• VHF kann auch asymptomatisch sein

BRUSTSCHMERZEN

DYSPNOE


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VHF hat schwerwiegende Folgen

Morbidität und Mortalität– Annähernd 5-fache Erhöhung des Schlaganfallrisikos

• Mit VHF assoziierter Schlaganfall ist typischerweise

schwerwiegender als Schlaganfall aufgrund anderer Ursachen

– 2-fach erhöhtes Mortalitätsrisiko

– VHF begünstigt Herzinsuffizienz (HI) und HI verstärkt VHF bei

Verschlechterung der Gesamtprognose4

Lebensqualität (QoL)– QoL kann durch das Risiko der Symptomverschlechterung erheblich

reduziert sein


VHF ist ein unabhängiger Risikofaktor für Schlaganfall

• Patienten mit VHF haben ein fast 5-fach erhöhtes Schlaganfallrisiko

• 1 von 6 Patienten mit Schlaganfall leidet an VHF

• Der mit VHF assoziierte ischämische Schlaganfall ist typischerweise schwerwiegender als ein Schlaganfall anderer Ätiologie

• Das Schlaganfallrisiko persistiert auch bei Patienten mit asymptomatischem VHF


VHF erhöht das Schlaganfallrisiko fast um das 5-fache

50-59 60-69 70-79 80-89

4

3

2

1

0

Rel

ativ

es S

chla

gan

fallr

isik

o

5

Alter (Jahre)

4,0

2,6

3,3

4,5

p<0,001 vs. Patienten ohne VHF

Framingham


Ischämischer Schlaganfall in Assoziation mit VHF ist typischerweise schwerwiegender als Schlaganfälle anderer Ätiologien

% b

ettlä

gerig

e P

atie

nten

p<0,0005

40

30

20

10

0

50

41,2%

23,7%

mit AF 0hne AF

• Odds Ratio für Bettlägerigkeit nach Schlaganfall aufgrund von VHF beträgt 2,23 (95% KI 1,87-2,59; p<0,0005)


Neu aufgetretenes VHF erhöht die Krankenhaus-Sterblichkeit und die Länge des Krankenhausaufenthaltes

• Neu aufgetretenes VHF ist ein unabhängiger Prädiktor für

– Krankenhaus-Sterblichkeit

– Längeren Intensiv-stationsaufenthalt

– Längeren Krankenhaus-aufenthalt

*p<0,001 vs Patienten mit früherem VHF und ohne VHF

Mo

rtal

ität

(%

)

Kein VF Neu aufgetretenes VFFrüheres VF

EuroHeart Failure Survey

7% 7%

12%*

0

2

4

6

8

10

12

14


VHF erhöht das Risiko für ein Schlaganfall-Rezidiv und für die Post-Insult-Mortalität

VHF-PatientenPatienten ohne VHF

1-Jahres Insult- Rezidiv

23% 8% p<0,001

30-Tages Post-Insult-Mortalität

25% 14% OR 1,84 (95% KI, 1,04 bis 3,27)

1-Jahres Post-Insult-Mortalität

63% 34% p<0,001

Framingham


Log rank 51,44 (Männer) 101,51 (Frauen)

Log rank 42,90 (Männer) 70,93 (Frauen)

Pro

zen

tza

hl d

er

To

de

sfä

lle im

Fo

llow

-up Alter 75-94 JahreAlter 55-74 Jahre

VHF verdoppelt in etwa das Mortalitätsrisiko bei jüngeren und älteren Personen

Framingham

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Follow-up-Jahre

80

70

60

50

40

30

20

10

0

%

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5

Follow-up-Jahre

80

70

60

50

40

30

20

10

0

Männer VHF (n=159)Frauen VHF (n=133)Männer o. VHF (n=318)Frauen o. VHF (n=266)

Männer VHF (n=137)Frauen VHF (n=192)Männer o. VHF (n=274)Frauen o. VHF (n=384)


Aktuelle Behandlungsstrategien für VHF

• Prävention von Thromboembolien

• Rhythmuskontrolle

• Frequenzkontrolle


Therapieziele bei Vorhofflimmern

ESC Guidelines 2010, J. Camm, European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429

Keith HaringUntitled (Walking Heart)

No date given


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