Vortrag - S3-Leitlinie WÃ¤rmemanagement-Fertig-11.02 · lp 23 dnwly jhzlupw 23 ±6loh $:5 &d...

S3- Leitlinie

Vermeidung von perioperativer Hypothermie

Praktische Umsetzung DETLEF BEHMELTD. ANÄSTHESIEPFLEGERKL IN IK FÜR ANÄSTHESIE UND INTENSIVMEDIZ INALEXIANER-KREFELD GMBH

Entwicklung der letzten 20 Jahre

23.02.20162 Detlef Behme / S3-Leitlinie Wärmemanagement

RückblickWarum

erst jetzt ?S3-Leitlinie

EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkte

VorbereitungAktiveWärme

Temperatur KontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

• 4 OP – Säle• ca. 3000 Operationen• 1 Wärmestrahler für

Kinder• 1 Wasserwärmematte

für Kinder• Alutücher +

Aluhauben• 1 Temperatursonde

für Kinder

• ca.15 % der Patienten (Kinder) im OP aktiv gewärmt

1994 2004 2014 Heute

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RückblickWarum





ErgebnisseFazit

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RückblickWarum





ErgebnisseFazit





für Kinder


• 5 OP – Säle + AWR• Ca. 4000 Operationen• 2 Wärmegeräte• 4 wiederverwendbare

Konvektiv-Decken• 2 Temperatursonden

rektal / ösophageal• 2 Infusionswärmer

• ca.20 % der Patienten ( Kinder + große/lange Eingriffe ) im OP aktiv gewärmt

1994 2004 2014 Heute

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ErgebnisseFazit

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RückblickWarum





ErgebnisseFazit





für Kinder






• 6 OP – Säle + AWR• Ca. 6000 Operationen• 6 Wärmegeräte• Ca. 600 – 1000

Konvektiv-Decken / Jahr (Einmal)

• Ca. 500 Konduktiv -Decken / Jahr ( WV)

• 2 Temperatursonden• 5 Ohrthermometer• 1 Blasenthermometer

• ca. 30 – 40 % der Patienten im OP aktiv gewärmt

1994 2004 2014 Heute

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ErgebnisseFazit

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RückblickWarum





ErgebnisseFazit





für Kinder






• 6 OP – Säle + AWR• Ca. 6000 Operationen• 6 Wärmegeräte• Ca. 600 – 1000

Konvektiv-Decken / Jahr (Einmal)

• Ca. 500 Konduktiv-• Decken / Jahr ( WV)• 2 Temperatursonden• 6 Ohrthermometer• 1 Blasenthermometer

• ca. 30 – 40 % der Patienten im OP aktiv gewärmt

• 6 OP – Säle + AWR• Ca. 6000 OP`s• 15 Wärmegeräte• Ca. 5.000 Konvektiv-

Decken / Jahr • Ca. 500 Konduktiv -

Decken / Jahr• 20Temperatursonden• 6 Hautthermometer• 10 Ohrthermometer • 2 Blasenthermometer

• ca. 90 % der Patienten im OP + in der Einleitung aktiv gewärmt

1994 2004 2014 Heute

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Warum erst jetzt ?


RückblickWarum




TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc.ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

Ohne verbindliche Leitlinie scheiterten in der Zeit von 2004 – 2014 jegliche Bemühungen das Wärmemanagement deutlich mehr auszubauen an zwei Hürden…..

1. Andere Prioritäten• Narkosegerät• Monitoring• BGA – Gerät• Bronchoskop• etc.• etc.• etc.

2. fehlende Zahlen• Rechnung des Einkäufers / GF :

5000 Decken x 10 € = 50.000 € zusätzliche Kosten / Jahr + Geräte… ?! Besseres Outcome Kürzere Beatmungszeit Kürzere Verweildauer Subjektives Wohlbefinden Reduzierung der

Wundinfektionen…….etc. Aber leider keine Zahlen über

Einsparungen

Unsere Argumente :

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Warum erst jetzt ?


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ErgebnisseFazit

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S3-Leitlinie Empfehlungen


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ErgebnisseFazit

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S3-Leitlinie Kernpunkte


RückblickWarum


EmpfehlungenS3-LeitlinieKernpunkteVorbereitung

AktiveWärme

Temperatur-KontrolleInfusions-

wärme etc. ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

S 3 – Leitlinieperioperatives

Wärmemanagement

ZIEL :Kerntemperatur

> 36 °C

Pre -Warming

TemperaturkontrolleKontinuierlich/ alle 15 min.

Raum –Temperatur

> 21/24 °CIntra-OP aktive

WärmeInfusionswärmer

Volumen> 500 ml / h

warmeSpüllösung

Wärme stattMedikamentebei Shivering

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Praktische Umsetzung / Vorbereitung


RückblickWarum





ErgebnisseFazit

Erscheinen der S3 - Leitlinie April 2014 Erstellen eines Konzept ( CA / ltd. OA / AN – Leitung ) Mai/Juni 2014 Vorab – Info an Einkauf / GF Juni / Juli 2014 Auswahl der Produkte Dezember 2014 Vorbereitung des Konzept

(Einkauf/ GF/ Lieferant/ Med.Technik) Februar 2015 Info an das Team / Verfahrensanweisung ( SOP ) April 2015 Geräteeinweisung ( Lieferant / Med.Technik/ AN-Leitung) April 2015 Gespräch mit CÄ der operativen Abteilungen April 2015 Umsetzung des Konzept Mai 2015 Evaluation alle 4 – 6 Wochen……..

ca. 12 Monate von der Erstellung des Konzept bis zur Umsetzung !Kontakt

Aktive Wärme


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ErgebnisseFazit

Jeder Patient erhält bei der Einschleusung ein vorgewärmtes Tuch ( Wärmeschrank in der Schleuse )

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Aktive Wärme


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ErgebnisseFazit

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Aktive Wärme


RückblickWarum





ErgebnisseFazit


Im Einleitungsraum wird unmittelbar mit Wärmezufuhr begonnen ( Konvektiv oder Konduktiv ….. je nach Eingriff )

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Aktive Wärme


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ErgebnisseFazit

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Aktive Wärme


RückblickWarum





ErgebnisseFazit



Im OP wird die Wärmezufuhr kontinuierlich weiter geführt

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Aktive Wärme


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ErgebnisseFazit

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Aktive Wärme


RückblickWarum





ErgebnisseFazit



Im OP wird die Wärmezufuhr kontinuierlich weiter geführt Die Wärmedecke / Unterlage wird für den postoperativen

Gebrauch mit in den Aufwachraum / Intensivstation gegeben

Postoperativ wird die aktive Wärmezufuhr im Aufwachraum und auf der Intensivstation fortgesetzt……wenn nötig..

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Temperaturkontrolle


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ErgebnisseFazit

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Temperaturkontrolle


RückblickWarum





ErgebnisseFazit

Empfehlungen : Oral Ösophageal Rektal Blase

?? Welche Methode für alle Patienten ??

ca. 30 % RA unbefriedigende Situation….

Jeder Patient ( OP Zeit > 30 Minuten ) bekommt ein Hautthermometer aufgeklebt

Kontinuierliche Messung von vor der Einleitung bis nach der Ausleitung

Patienten mit großen intensivpflichtigen Eingriffen erhalten weiterhin zusätzlich einen transurethralen Temperaturkatheter oder eine Oral - Ösophageal -Sonde

Unsere (Kompromiss-) Lösung :

Zitat : ( Seite 14 )Nicht immer sind genaue und sensitive Temperaturmessverfahren ausreichend praktikabel.Umgekehrt sind einzelne praktikable Verfahren nicht ausreichend genau. Kontakt

Infusionswärme , Raumtemperatur etc.


RückblickWarum




TemperaturKontrolle

Infusions-wärme etc. ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

Infusionswärmer :• 2 Stück vorhanden• Sind bei Bedarf im

Einsatz

Raumtemperatur ( 21° / 24° ) : • Nur bedingt darstellbar• Klimatechnik…..• Kinder – und Knochensaal

an einem Strang….• Hygiene ?...

Warme Spüllösungen :• Seit Jahren im Einsatz• Ausnahme:

Arthroskopische und LaparoskopischeEingriffe

Therapie Shivering :• Seit Jahren mit Wärme• Ganz ohne Clonidin

geht es jedoch nicht….

Pre – Warming auf Station:• Nicht möglich• Temperaturkontrolle

nur teilweise

Unser Schwerpunkt liegt in der Optimierung der aktiven Wärmezufuhr ! Kontakt

Probleme bei der Umsetzung


RückblickWarum




TemperaturKontrolleInfusions-

wärme etc. Probleme

ProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

Platzmangel ( Lager / Wärmedecken ) Platzmangel (Einleitungsraum / Geräte) Akzeptanz der AN – Pflege Akzeptanz der Anästhesisten Akzeptanz der Chirurgen Akzeptanz der OP – Pflege …Veränderungen werden primär

erst einmal negativ gesehen….

TEAMWORK !!Kontakt

Problem – Lösungen ( Beispiel )


RückblickWarum




TemperaturKontrolleInfusions-wärme etcProblemeProblemLösung

ErsteErgebnisse

Fazit

Nicht alle Probleme lassen sich so leicht lösen….

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Erste Ergebnisse


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TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc. ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

Nach einer kurzen Eingewöhnungsphase konnte das neue Konzept in die tägliche Routine integriert werden

Die Akzeptanz ist jetzt bei allen Mitarbeitern vorhanden Die Sensibilität für Wärmemanagement ist bei allen

Mitarbeitern deutlich gestiegen Konduktiv – Wärmezufuhr wird ( wenn nötig ) beim

Abwaschen kurzzeitig unterbrochen Das postoperative Shivering und der postoperative

Wärmebedarf ist deutlich gesunken Kontakt

Erste Ergebnisse


RückblickWarum





ErgebnisseFazit

Durch intensives „ Pre-Warming „ in der Einleitung und kontinuierliche Wärmezufuhr intraoperativ konnte die Ausgangstemperatur der Patienten gehalten oder leicht angehoben werden ! ( ~ 90 % )

Die kontinuierliche Temperaturkontrolle mittels Hautsensor ist zwar ausgesprochen praktikabel jedoch aufgrund hoher Sensibilität auf äußere und innere Einflüsse sowie Blutdruckschwankungen und den damit verbundenen Abweichungen keine Lösung…!!

Die Oral - Ösophagealsonde / Blasentemperatur ist und bleibt bei allen allgemeinanästhesierten, intubierten Patienten der Standard

Regionalanästhesierte Patienten, sowie Patienten mit Larynxmaske werden wieder mit Ohrthermometer kontrolliert unter Kenntnis und Akzeptanz der bekannten Problematik

in Anlehnung an den „Wolfsburger Standard „ (WOBTEMP-2012 ) ,Dr. Grothe Kontakt

Erste Ergebnisse


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ErgebnisseFazit

Kontakt

Erste Ergebnisse


RückblickWarum





ErgebnisseFazit

Durch intensives „ Pre-Warming „ in der Einleitung und kontinuierliche Wärmezufuhr intraoperativ konnte die Ausgangstemperatur der Patienten gehalten oder leicht angehoben werden !

Die kontinuierliche Temperaturkontrolle mittels Hautsensor ist zwar ausgesprochen praktikabel jedoch aufgrund hoher Sensibilität auf äußere und innere Einflüsse sowie Blutdruckschwankungen und den damit verbundenen Abweichungen keine Lösung…!!

Die Oral - Ösophagealsonde / Blasentemperatur ist und bleibt bei allen allgemeinanästhesierten Patienten der Standard

Regionalanästhesierte Patienten werden wieder mit Ohrthermometer kontrolliert unter Kenntnis und Akzeptanz der bekannten Problematik

in Anlehnung an den „Wolfsburger Standard „ (WOBTEMP-2012 ) ,Dr. Grothe … wieder eine „ Kompromiss „ – Lösung !!? praktikabel ! ....genau ? …. eine Herausforderung für die Industrie!?

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Erste Ergebnisse


RückblickWarum




TemperaturKontrolleInfusion-

Wärme etc.ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

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Erprobung der neuen Messmethode :Aussagen des Herstellers : Der neue Standard in der Temperaturmessung …..revolutioniert die Messung der Körperkerntemperatur Körperkerntemperaturmessung an der Oberfläche….. Aufbau eines isothermen Tunnels…. Äußerst präzise…..+- 0,2 °C zur Messung in der Pulmonal Arterie „ zero heat flux „ …Studie von Prof. Sessler et al

sehr vielversprechend… !! praktikabel + genau !! …..Finanzierbar ??

Fazit


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ErgebnisseFazit

Unabhängig von der Art und Weise der Temperaturkontrolle ist klar erkennbar, dass bei diszipliniertemWärmemanagement eine perioperative Hypothermie vermeidbar ist!

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Pre – Warming !!!!

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TemperaturKontrolleInfusions-wärme etc. ProblemeProblemLösungErste

ErgebnisseFazit

Detlef BehmeLtd. Anästhesiepfleger

Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin

Alexianer Krefeld GmbHDießemer Bruch 81

47805 KrefeldTel.: 02151-3345141Fax.: 02151-3343913

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