Implant Direct Europe AG, Hardturmstr. 161, 8005 Zürich, 00800 4030 4030

Legacy Spectra TriLobe Swish InterActive

Implantatverlust Keine Primästabilität

OP-Problem Prothetisches Problem

Sonstiges

gut durchschnittlich schlecht

Unbekannt

Garantieformular

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Art des Vorfalls Datum des Vorfalls Zusätzliche Informationen: Patienteninformation Name oder Patientennummer Geburtsdatum Geschlecht M F Mundhygiene

Implant Direct Europe AG, Hardturmstr. 161, 8005 Zürich, 00800 4030 4030

Einheilphase Wiedereröffnung Vor prothetischer Belastung

Nach prothetischer Belastung

Raucher Diabetiker Bruxer

Subgingival Transgingival

Präoperativ Während Implantation

keine

Bone Condensing Bone Expanding Bone Spreading

Bohrung ablativ

Gewindeschneider

Infektion Eigenbeweglichkeit Osteolyse

Okklusale Über- belastung

Gradualer Knochenabbau

Periimplantitis

Zementiert Totalprothese Implantatgetragen Abnehmbare Brücke

Fixierte Brücke Festsitzende Teilprothese

Abnehmbare Teilprothese

Verschraubt

Implantat-/ zahngetragen Einzelzahnversorgung

I II III IV

Ja Nein

Bestrahlung

Ja Nein

Knochenqualität Patientenvorgeschichte Sonstiges Datum der Implantation Sofortimplantation

Explantation Sofortbelastung Prothetische Versorgung Abutmenttyp

Phase des Verlustes/ der Explantation Einheilung Augmentation Verwendete Materialien Aufbereitung Implantatbett Befund vor Explantation Prothetische Versorgung Anmerkungen Date/ Datum Signature/ Unterschrift