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Was gibt es Neues in der Orthopädie & Traumatologie

- ein multiprofessionelles Konzept

F. Schintler, U. Schintler 21.11. 2017

Vortrag:Dr. Friedrich Schintler

Ulrike Schintler, MSc

LKH - Univ. Klinikum Graz

Orthopädie & Traumatologie

Fortbildungstage für

OP-Assistentinnen und OP-Assistenten

21.11.2017 / 09:00-10:30


Ein multiprofessionelles Konzept bedeutet: Zusammenarbeit im multiprofessionellem Team

Bildquelle: LKH Hochsteiermark Standort Bruck/Mur, 2014


1 Wirbelsäule

WIRBELSÄULE

Kyphoplastie zur Versorgung

einer

osteoporotischen Wirbelfraktur

Bildquelle: LKH-Univ. Klinikum Graz


Osteoporotische Wirbelfraktur Intraoperatives Röntgen



Wirbelkörpereinbrüche/ Sinterungen



Konservative Therapie der Wirbelkörperfrakturen


Minimal invasive Wirbelstabilisierung mittels Longitude-System



Wirbelkörperfraktur - Stabilisierung



Postoperativ nur mit Stichinzisionen versorgte Wirbelfrakturen



Intraoperatives CT


OP-Tische


Achtung auf das anatomische Design

der Patienten und Patientinnen...


Hochmoderne Operationssäle



Trainingsmethoden



Ellbogenprothese - Zimmer Ellbogenprothese



Präoperatives CT / 3D - Rekonstruktion



Postoperatives Röntgen nach Prothesenimplantation



Inverse Schulterprothese bei Omarthrose



Präoperatives MRT - Schulter



- bei Omarthrose

- Frakturen bei fehlender RM

- Cuff Arthropathie

- Indikation sehr streng/ „Prothesenhaltbarkeit“

Deltaprothese nach Grammont


Zustand nach Implantation einer inversen Schulterprothese



Wirbelsäule - Jeffersonfraktur 66a

Z.n. Trauma Unfall intraoperatives CT / früher Halo Fixateure



Intraoperative Bilder



Postoperatives Ergebnis



Hochgradige Coxarthrose 62a



Kurzschafttotalendoprothese

Keramik / Keramik Gleitpaarung



Postoperatives Röntgen



39a., z.n. Epi - Anfall und Sturz, Suchtanamnese

Grenzsituation der möglichen Frakturversorgung



Operative Versorgung mittels winkelstabiler Platte/ Philos

und Fremdknochentransplantat



Infektbehandlung Ilizarov Fixateure revival



Ilizarov - Fixateur



Rizarthrose



Daumensattelgelenksprothese



med Gonarthrose



Med. Schlittenprothese



Ganzbeinröntgen



Vorfuß Großzehengrundgelenksarthrose Prothese



Ergebnis...



Lapidusarthrodese Vorfuß



Postoperatives Röntgen



OA Schaftfraktur li, subcapit. OA- Fractur re. z.n. Sturz w.

Herausforderung osteoporotische Frakturen


F. Schintler, U. Schintler 21.11. 2017Bildquelle: LKH-Univ. Klinikum Graz


Winkelstabile Plattensysteme zur Behandlung im

degenerativen osteoporotischem Knochen

Philos-Platte



Humerusblock


Konservative Therapie

nach Böhler um 1930


distale OS - Fraktur 79 a w.

Versorgung mit VALCP



Ergebnis



Komplexe Beckenringfraktur

Polytrauma vom LKW überrollt



Intraoperatives CT



Urethrografie und Zystografie



Ein multiprofessionelles Konzept bedeutet: Zusammenarbeit im multiprofessionellem Team



Ziel:- Zusammenarbeit unterschiedlicher Berufsgruppen / unterschiedlicher Hierarchien

- respektvoller und wertschätzender Umgang miteinander

- Bewusstsein der eigenen Funktion und Rolle (Funktionsbeschreibung)

Wirkung auf: - Zufriedenheit am Arbeitsplatz

- Motivation

- Arbeitsleistung

- Gesundheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

- Patientinnen und Patienten


MH1 Kinaesthetics:

•“kinesis”: Bewegung

•“aesthesis”: Wahrnehmung

>>>Bewegungswahrnehmung

1MH: Dr. Maietta und Dr. Hatch, Begründer und wissenschaftliche Leiter


MH KINAESTHETICS IM OP

a) MH Kinaesthetics für OP - Pflegepersonen,

um die eigene Gesundheit

und das Lernen positiv und lebenslang zu beeinflussen

b.) Einfluss von Pflegeaktivitäten auf die Vitalfunktionen der

Patientinnen und Patienten

c.) Die Integration von MH Kinaesthetics – Wissen im Spezialbereich

der OP - Pflege im multiprofessionellem Team


Medium: ist die EIGENE BEWEGUNG

Körperspannung sinkt,

„reguliert“ sich


Wirkung: - Gesundheit der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter

- Gesundheit der Patientinnen und Patienten

Die Art und Weise wie ich mich in 24 Stunden

bewege, hat Einfluss auf meine Gesundheit –

ein Leben lang!


Aktivitäten im OP:

Umpositionieren – Schleusen

Positionieren („Lagern“ am OP-Tisch) unter Einsatz verschiedener Hilfsmittel

Halten von Extremitäten bei...

Positionswechsel intraoperativ

Mikropositionsunterstützung, – veränderung prä-, intraoperativ

Kopfwärts, fußwärts, seitwärts bewegen

...


Gesundheitliche Belastung(en) beim Personal:(ÄrztInnen, Pflege)

Stress durch Zeitdruck / Zeitmangel

Einseitige Belastung

Langes Stehen

Heben von Körperteilen

Tragen von Röntgen-Schürzen

...


Fachthemen bzw. spezifische Bewegungssituationen:

Analgosedierte und / oder relaxierte Patientinnen und Patienten

Adipositas

Amputation

Handling bei Verletzungen (Wirbelsäule, Becken, Brustkorb, Extremitäten, etc.)

Unsicherheit, Angst, Schmerz etc. bei wachen Patientinnen und Patienten

...


>>> HANDLING relevant!

„Schleusen“:

Einschleusen: Arm und Bein zur Kontaktaufnahme

auf den OP-Tisch legen

Massen einzeln und nacheinander bewegen (Bein/Becken, Brustkorb/Kopf)

-Achten auf die Richtung und Reihenfolge

-d.h. Koordination der Pflegepersonen / Ärzte gefordert

-abhängig von der Organisation sind untersch.

Berufsgruppen v.a. beim Ausschleusen mit dabei



>>>Positionen mit der Achtung auf Umgebungsgestaltung

d.h. Hilfsmittel, untersch. Auflagen, Kopfschalen, etc!

Universaltisch mit Gel-Matte und

Gelauflage für die unt. Extr.

Vacuform®

2.0 Universalmatratze

ohne Vakuum / abgesaugter Zustand

untersch. Kopfschalen



BauchlageWichtig: Es ist auf einen koordinierten Bewegungsablauf zu achten!

d.h. alle Berufsgruppen sind gefordert (Anä-Pflege, OP-Pflege, Ärzte)

Gesunde Massen einzeln und nacheinander bewegen Bein knöchern angreifen und Beckenstellung korrigieren

Wichtig: Gelenkspalt schließen, bevor der Arm in

die gewünschte Position gebracht wird

Auf die Höhe der Armschienen, Armstellung und

Auflagefläche achten!



Halbsitzende Position – „Beach Chair“Wichtig: Während der gesamten Positionierung ist eine koordinierte, interdisziplinäre Zusammenarbeit

innerhalb verschiedener Berufsgruppen notwendig!


Wichtig: die zentralen Massen (Kopf, Brustkorb, Becken) müssen eine gute Unterstützungsfläche haben, um stabil zu sein

>>> Beckenhöhe >>> Kopffixierung >>> auf gleiche Schulterhöhe achten

Physiologische Stellung des Armes (nicht operierende Seite)


Erarbeitung einer Bewegungskompetenz:(Ärztinnen, Ärzte, Pflegepersonen)

Achten auf SICH – auf die EIGENE Bewegung


Achtung auf die EIGENE POSITION:

Richtung aller Körperteile (Kopf, Brustkorb, Becken)

Extremitäten

Tischhöhe

Bildquelle: Dr. Friedrich Schintler, 2017


Achtung auf die EIGENE POSITION:

Richtung aller Körperteile (insbesondere Kopf)

Extremitäten - Schulterhöhe

Tischhöhe



Tragen von Röntgen – Schürzen:



Wirkung auf die Gesundheit:



Tragen von Röntgen – Schürzen:



Erfolgskriterien:

„bewusst machen“ der eigenen Bewegung im Berufsalltag

Bereitschaft das eigene Verhalten und die eigenen Annahmen zu

Gesundheit und Weiterentwicklung überprüfen, verändern und auch

anzupassen (jede Person selbst)

Interdisziplinäre Schulungen im multiprofessionellem Team

(Workshops)


Auftragsklärung:

von der obersten Ebene der Berufsgruppen (z.B. Ärztl. Dir., PDL)

Prozesssteuerung (z.B. von den Prim., oberes Manag.- PL)

Steuerung und Controlling (z.B. von den Prim./od. OA, mittleres Manag.-BL,...)

Integration in der Praxis (z.B. Ansprechpersonen – Ärzte, Pflege)

Interdisziplinäre Fallbesprechungen

Reflexion


Prozesssteuerung mit Integration aller Ebenen:


Ein multiprofessionelles Konzept

funktioniert nur GEMEINSAM!!!

DANKE für Ihre Aufmerksamkeit!

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