Webinar: Rehabilitation bei Hereditärer spastischer...

Klinik Hoher Meißner

Bad Sooden-Allendorf

Webinar: Rehabilitation bei

Hereditärer spastischer Spinalparalyse

2017

Bio-psycho-soziales Modell der ICF

Körperfunktionen

und -strukturenAktivitäten Partizipation

Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung oder Krankheit, ICD)

Umweltfaktoren Personenbezogene Faktoren

Bio-psycho-soziales Modell der ICF

Schwächen der

Fußheber, Spastik der

Beine, Gangstörung

Gehstrecke

vermindert.

Stolpert und stürzt

öfter.

Probleme am

Arbeitsplatz

Meidet Besuch von

Veranstaltungen,

sozialer Rückzug,

Hereditäre spastische

Spinalparalyse (HSP)

Schlechte Verbindungen im

öffentlichen Nahverkehr,

lange Gehwege, gute

Unterstützung von Familie

Gut informiert über die Erkrankung,

über Schwerbehindertenrecht

Was ist Spastik? (DGN Leitlinie 2012)

Spastik wird definiert als…

gesteigerter, geschwindigkeitsabhängiger

Dehnungswiderstand der Skelettmuskulatur,

der als Folge einer Schädigung absteigender motorischer

Bahnen auftritt und

in der Regel mit anderen Symptomen wie Muskelparese,

Verlangsamung des Bewegungsablaufes, gesteigerten

Muskeleigenreflexen und pathologisch enthemmten

Synergismen einhergeht.

Symptomatik der spastischen Spinalparalyse

Unkomplizierte Formen

• Spastische Tonuserhöhung im Bereich der Beine

• Leichte Gefühlsstörungen

• Leichte Blasenstörungen

• Fußdeformitäten

Komplizierte Formen

• Störung der peripheren Nerven

• Epilepsie

• Störungen der Hirnleistungsfunktionen

• Ataxie (Störungen der Zielbewegungen)

• Erkrankungen der Augen

Therapie der spastischen Spinalparalyse

Keine kausale Therapie

•Medikamentöse Therapie

•Gentherapie

Um so wichtiger: Symptomatische

Behandlung!

Krankengymnastik

• Dehnen

• Funktionstraining

• Bobath

• Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation

• Voijta

• Repetitives, aufgabenspezifisches Training


Dehnen bei Spastik? – Sinnvoll?

Dehnen bei Spastik?

Cochrane Database (Katalinic et al., 2010)

35 Studien mit 1391 Teilnehmern mit neurologischen

Erkrankungen

max. 7 Monate

Moderate bis hohe Evidenz, dass Dehnung nicht relevant

hilft bzgl. Gelenkbeweglichkeit

Wenig oder kein Effekt auf Schmerz, Spastik, Aktivität,

soziale Integration und Lebensqualität

Dehnen bei Spastik? – Sinnvoll?

Dehnen bei HSP ist trotz des Ergebnisse der

Studienanalyse der Cochrane Collaboration (letzte Folie)

sinnvoll, darf aber nicht die einzige physiotherapeutische

Maßnahme sein.

Besonders das aufgabenspezifische repetitive Training ist

notwendig (s. spätere Folien)

„Konventionelle“ Physiotherapie

Leitlinie Spastik der Deutschen Gesellschaft für

Neurologie 2012

Der grundsätzlich positive Effekt von Physiotherapie zur

Anbahnung und Förderung motorischer Funktion und

willkürlicher Bewegung auf den Muskeltonus ist in der

Literatur beschrieben.

Überlegenheit von Physiotherapie gegenüber

medikamentöser Spastikbehandlung im Hinblick auf die

Nebenwirkungen

Krafttraining


Neurologie 2012

Erhöhung des spastischen Muskeltonus durch

Krafttraining ist eindeutig auszuschließen

Diese Aussage kann jedoch nicht so weit verallgemeinert

werden, dass jedwedes Krafttraining für den Betroffenen

Spastik reduzierend wirkt.

Wesentlich erscheinen die Auswahl der beübten

Muskeln, die Ausgangsposition und die Einbettung in ein

physiotherapeutisches Gesamtkonzept.

Krafttraining

Krafttraining kommt bei HSP in Frage.

Kraftminderung ist aber meist nicht das Hauptproblem bei

HSP. Die Kraft ist meist recht gut. Die Funktion und die

Bewegung gegen die Spastik sind die Spastik sind in der

Regel die Hauptprobleme.

Es ist individuell zu prüfen, welche Muskeln mit welcher

Intensität mit einem Krafttraining behandelt werden sollen.

Eine Zunahme der Spastik im Rahmen eines Krafttrainings

ist kritisch zu prüfen.

Krankengymnastik

• Dehnen

• Funktionstraining

• Bobath

• Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation

• Voijta

• Repetitives, aufgabenspezifisches Training (!)


Repetitives Training


Neurologie 2012

Repetitives Training konnte allein und in Kombination mit

Botulinum-Toxin den spastisch erhöhten Muskeltonus

senken

Gerätegestützte, robotergestützte Therapie und

Laufbandtherapie zur Verbesserung motorischer

Funktion bewirken Spastikreduktion und Verbesserung

des passiven Bewegungsausmaßes

Aufgabenspezigische

repetitives Training

Laufband:

Gangtrainer, Lokomat

Beinbewegungstrainer

Evtl. auch Ergometer

Evtl. auch Fahrrad (E-Bike)


Aufgabenspezigische

repetitives Training:

Laufband

Gangtrainer, Lokomat

Beinbewegungstrainer

Evtl. auch Ergometer

Evtl. auch Fahrrad (E-Bike)



Krankengymnastik

• Spastikminderung

• Funktionsverbesserung und –erhaltung

• Optimierung der Koordination

»Stand

»Gang

»Gleichgewicht

• Gelenkmobilisation, Kontrakturaufdehnung

• Erleichterung von Alltagsfunktionen

• Schmerzbehandlung

• Eigenübungsprogramm

Vibrationen


Neurologie 2012

Periphere Muskelvibration konnte eine teilweise anhaltende

Spastikreduktion bei gleichzeitiger Funktionsverbesserung

zeigen

Vibrationsplattformen, z.B.:

SRT

Wellengang

Galileo

https://www.wellengang.com/die-modelle/trainingsgeraete/comfort.htmlhttps://www.wellengang.com/die-modelle/trainingsgeraete/comfort.html

Funktionelle Elektrostimulation


Neurologie 2012

Die Verbesserung von motorischer Funktion und

Reduktion des spastischen Muskeltonus wurde berichtet

Ein positiver Effekt konnte bei täglicher selbständiger

Anwendung der FES im häuslichen Umfeld gezeigt

werden

Darüber hinaus gibt es Hinweise auf eine Reduktion von

Schmerz.

• Stimulation eines Nerven mit resultierender

Muskelaktivierung…

• …im Verlauf einer Körperbewegung, hier im

Gangablauf


Funktionelle Elektrotherapie soll durch Anheben des

Fußes verhindern:

• Hängenbleiben mit den Zehen

• Stolpern

• Stürzen


FES-Studie in Tübingen (Neurologie mit Schwerpunkt

Neurodegenerative Erkrankungen, Leiter Prof. Schöls)

• 50 Personen mit HSP; Gehstrecke über 100m, kein

Botulinum-Toxin, kein Herzschrittmacher

• 25 Personen mit FES, 25 ohne FES

• Dauer der Studie 6 Monate

• 13 von 25 Personen der Therapiestudie wünschten

Fortsetzung der FES nach Studienende


FES-Studie in Tübingen (Neurologie mit Schwerpunkt

Neurodegenerative Erkrankungen, Leiter Prof. Schöls)


Kontrolle: - 9%

FES: stabil

Functional Electrical Stimulation Slows disease progression in Hereditary

Spastic Paraplegia –a Randomized controlled trial (Schüle, Wiethoff, Schatton,

Koch, Humphreys, Karle, Schöner, Swain, Schöls, Ilg, Tübingen)

FES-Studie in Tübingen – Ergebnisse:

• Erhalt der Gehstrecke

• Effektive Korrektur der Fußposition beim Gehen

• Keine Veränderung der Gehgeschwindigkeit

»Auf kurzer Strecke (10 m) oder

»In Ausdauer (3 Minuten)

• Verbesserte Lebensqualität

• Vor Verordnung Testphase

Functional Electrical Stimulation Slows disease progression in Hereditary Spastic

Paraplegia –a Randomized controlled trial (Schüle, Wiethoff, Schatton, Koch,

Humphreys, Karle, Schöner, Swain, Schöls, Ilg, Tübingen)


Ergotherapie

• Ähnliche Ansätze wie KG, Schwerpunkt Arme und Rumpf

• Versorgung mit Hilfsmitteln, z.B.

»Greifzangen

»Rollstuhl

»Rollator

»Gehstock

»Nordic-Walking-Stöcke

»Badewannenlifter

• Beüben alltagsrelevanter Aufgaben (ADL)


Physikalische Therapie

• Massage

• Wärme-/Kälte-Therapie (Thermotherapie)

• Elektrotherapie


Logopädie

• Sprechstörungen

• Schluckstörungen


Sozialmedizinische Aspekte

Beruf

Leben zuhause

Pflegegesetz

Schwerbehindertengesetz


Medikamente (Auswahl)

• Baclofen (z.B. Lioresal®)

»Tablette

»Pumpe

• Tizanidin (z.B. Sirdalud®)

• Tolperison (z.B. Viveo®)

• Dantrolen (Dantamacrin®)

• Botulinum-Toxin (z.B. Botox®)

• Cannabis-Präparate (off label)


Orthesen

• Fußheber-Schiene

»Bandage

»Valenser-Schiene

»Carbon-Schiene

»Peroneus-Schiene


• im psychologischen und ggfs. ärztlichen Einzelgespräch und

• Psychologische Gesprächsgruppe speziell für Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen

• Informeller Austausch in der Gruppe Gleichbetroffener

• Humangenetische Beratung

• Selbsthilfegruppe

Krankheitsverarbeitung bei HSP

Wie kommt der Patient zur Rehabilitation?

Antrag (in der Regel) an

• Gesetzliche

Krankenkasse

• Rentenversicherung

• Private

Krankenversicherung

• Sozialhilfeträger

Was ist wichtig im ärztlichen Befundbericht?

Diagnose

Symptome

Folgen der Symptome für Alltag und soziale Integration

• Einschränkung der Gehstrecke

• Gefährdung der Gehfähigkeit, erhöhte Sturzgefahr

• Schmerzen, z.B. mit resultierender Einschränkung der Belastbarkeit

• Verschlechterung von Funktionen im Verlauf

• Integration in Familie und Beruf

Ziele der Rehabilitation

Rehabilitationsprognose

Ambulante Behandlungen ausgenutzt?

Verbesserung von Funktionen und Fähigkeiten

• zur Verbesserung der Alltagsbewältigung

• und der sozialen Integration (Beruf, Familie, Freizeit)

• sowie der Lebensqualität

Schmerzlinderung

Eigenübungsprogramm

Klärung der Hilfsmittelversorgung

Verbesserung des Umgangs mit der Erkrankung

Klärung sozialmedizinischer Aspekte

Information über die Erkrankung

Was kann Rehabilitation bei HSP erreichen?

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