SpastikDefinition, Pathophysiologie, Therapie

Dr. Frank MeyaNRZ Friedehorst 2008

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SpastikDefinition der Neurologie

• Gesteigerter Muskeltonus,– der bei passiver Dehnung auftritt und – dessen Ausmaß von der

Dehnungsgeschindigkeit abhängig ist

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Spastische Bewegungstörung• Plus Symptome

spastische Muskelhypertonie, gesteigerte Muskeleigenreflexe, Pyramidenbahnzeichen, Klonie,, Kontrakturen, Extensor Spasmen, komplexe spastisch dystone Bewegungsmuster, assoziierte Bewegungen, aktivierte frühkindlicher tonischeHirnstammreflexe, Flexor Spasmen, spinale Automatismen

• Minus SymptomeParese , Koordinationsstörung, feinmotorische Ungeschick

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Spastizität

Strukturveränderungen des KnochenTertiär

Strukturveränderungen von Muskel und BindegewebeSekundär

Geänderte Nervale Ansteuerung des Muskel und dynamische

biomechanische Muskelveränderungen

Primär

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Folgen eines erhöhten Muskeltonus

1. Muskeldehnbarkeittixotroper WiderstandAktive Dauerverkürzung = dynamische Kontraktur

2. Struktureller Umbau von Muskeln , Bändern und GelenkkapselnUmbau von Knochen und Gelenken = strukturelle Kontraktur

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Therapieoptionen

• Rehabilitative Pflege • Standing • Physiotherapie / Ergotherapie• Orthesen• Orale Medikamente• Botulinum Toxin i.m • Baclofen intrathekal• Orthopädische Operationen

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Option Rehabilitative PflegeGeneralisierte Senkung von Spastizität

• Schmerzfreiheit herstellen • Transfer• Lagerung im Bett• Standing • Sitzen

Schmerzund Spastizität

Zirkulus vitiosus mit positiver Rückkoppelung

Rehabilitative Pflege

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Häufige Schmerzursachen

• Obstipation

• Harnweginfekt

• Hautulcera

• Gastroösophagealer Reflux

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Lagerung

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VertikalisationStanding

• Kreislauf Training und Stabilisierung • Prophylaxe gegen Obstipation, Pneumonie,

Osteoporose • Trophischer Reiz für Beine• Multimodale Stimulation (visuell, labyrinthär,

oberflächensensibel, tiefensensibel) • Vigilanzsteigernd

• Senken des spastischen Muskeltonus in Arm und Beine

• Kontrakturprophylaxe

Rehabilitative Pflege

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Option Physiotherpie / Ergotherapie

• Tonusreduktion durch Rotation im Rumpf• Dehnung der dynamischen Kontraktur• Redressierendes Aufgipsen einer

teilstrukturellen Kontraktur• Verschiedenste Methoden

Bobath Voijta, Propriozeptive Neuromuskuläre Facilitation ,Redressierendes Gipsen , Repetitives Lernen, AffolterPerfetti

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Redressgipsen

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Option Orthesen

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Option Orale Medikamente

Blockade Ach RezeptorMydocalmTolperison

Inhibition der Ca Freisetzung im MuslkelDantamacrinDantrolen

Zentrale Alpha Sympatikomimetika

SirdalutCatapresan

TizanidinClonidin

NMDA Rezeptor ModulationAkatinolMemantine

4 verschieden WirkmechnismenTopiramatTopamax

Gaba B AgonistLioresalBaclofen

Gaba A AgonistValium, MusarilBenzodiazepine

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Bild Injektion

Option Botulinum Toxin

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Botulinum Toxin

• sehr wirksam

• Gezielte Injektion von einzelnen Muskeln• bei lokalen Problemen • Bei dynamischer Spastik• Nebenwirkungsfrei bei Begrenzen der

Gesamtmenge • Bei wenigen und kleineren Muskeln

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Bild Panaritium

Panaritium

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Mazeration in

Ellenbogen-falte

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Kontrakturtherapie Stiefel NW

Synergie: BTX und Redressierendes Gipsen

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Option intrathecales Baclofen

Implantation einer Pumpe

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Implantierte Pumpe

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Baclofen Pumpe

• Erfolgreiche Senkung des erhöhten Tonunsin 90%

• Aktivierung eines Anfallsleidens• Gefahr einer Meningitis• regelmäßiges Wiederbefüllen der Pumpe• Defekt von Pumpe oder Katheter • Austausch der Pumpe bei Entleerung der

Batterie

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Tonuserhöhng und dynamische Kontraktur

- Therapieoptionen -1. Pflege 2. Standing3. Physiotherapie4. Orthesen5. Orale Medikamente 6. Botulinum Toxin7. Baclofen Pumpe

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Strukturelle Kontraktur- Therapieoptionen -

1. ( Kombination redressierendes Gipsen und BTX)

2. ?3. ? 4. ? 5. Operation

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bindegewebige Kontraktur

=Operation

?????

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Lebensqualität bei Spastizität

• Schmerzreduktion• Pflegeerleichterung• Gehaltene Stehfähigkeit• Funktionsverbesserung• ( Protektion von Gelenkluxationen)• (Kontrakturtherapie bei Frühreha Patienten)

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Neurologisches

Rehabilitationszentrum

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