GIST: Chirurgische

Aspekte

Annelies Schnider Preisig Annelies Schnider Preisig

12.Treffen der GIST Gruppe Schweiz 24.4.2015

GIST: Therapie

Interdisziplinärer präoperative Besprechung obligatorisch

Primärtherapie des lokal begrenzten, operablen GIST ist die Chirurgie

Ro ist zwingend Tumorruptur bedeutet nahezu 100% Rezidiv Laparaskopie ist erlaubt, wenn obige

Grundsätze eingehalten werden Keine grossen Tumoren laparoskopisch

operieren

ESMO Guidelines: Ann of Onc: Supplement 3; 2014

Operabilität?

Allgemeine: - Psychisch- Organisch:- siehe Vortrag Prof. Zollinger

Lokal: - mit und ohne zu erwartendes Defizit ? - Komplikationsrisiko ?

84 jähriger Mann

Notfall: Darmverschluss

Inoperabel

Operabel / Inoperabel ?

-Magen (60%)-Dünndarm (30%)-Colon (5%)-Rektum (<5%)-Oesophagus (<3%)

Miettinen et al.: Hum Pathol 33(5): 478-83, 2002Kindblom et al.: Am J Pathol, 152(5):1259-69, 1998

GIST: Operabel / Inoperabel

GIST: Pathogenese

-Metastasierung: Bauchfell, Leber, (Knochen, Haut, Weichteil)

keine Lymphnodektomie nötig

http://www.gist.ch

Tumoren sind vulnerabel

GIST: Neoadjuvante Therapie

Größere Tumoren – die inoperabel erscheinen. Die anschließend auch adjuvant behandelt würden.

Patienten, bei welchen durch eine umfangreiche (extensive, verstümmelnde) Operation möglicherweise erhebliche postoperative Beeinträchtigungen auftreten könnten

Mutationsanalyse in Diskussion einbeziehen Engmaschige Ansprechkontrolle mit FDG-PET

Joensuu H. et al.: JAMA; 307(12): 1265-72, 2012

GIST: Neoadjuvante Therapie

Zeitpunkt der Chirurgie nach neoadjuvanter Therapie?

Metastasenchirurgie

• 1. Sollen Metastasen die vollständig entfernt werden können entfernt werden?

Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600

Resitenzentwicklung unter Imatinib nach Chirurgie

erst später ?

ImatinibImatinib

> 2 Jahre ? > 2 Jahre ?

ImatinibImatinib

Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600

Principal Investigator: Alessandro Gronchi; Milano

Argumente für Metastasenchirurgie

Chirurgische Tumorzellreduktion zur Verhinderung sekundärer Mutationenmit künftiger Medikamentenresistenzen.

Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600

2. Sollen Metastasen, welche medikamenten-resistent („focal

progression“) werden entfernt werden ?

1.- Linien-Therapie1.- Linien-Therapie

2.- Linien-Therapie2.- Linien-Therapie

3.- Linien-Therapie3.- Linien-Therapie

2. Sollen medikamenten-resistente Metastasen

entfernt werden ?

Argumente für Metastasenchirurgie:

•Chirurgie soll medikamenten-resistente Klone ausmerzen

• Chirurgie soll die Zeit bis zur Zweitlinientherapie verlängern

Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600Hohenberger P et al. Ann Surg Oncol 2010; 17: 2585 - 2600

GIST: Ablative Verfahren

Ablation (lat. ablatio „Abtragung, Ablösung) Medizinisch: eher veröden, ablösen Lokale Gewebezerstörung:

-Radiofrequenzablation (RFA) / Mikrowellenablation

GIST: RFA

Lokale Tumorkontrolle

Radiofrequenz

Kryotherapie

Chemoembolisation

Ethanol-Injektion

GIST: Ablative Verfahren

Transarterielle Verfahren:-TAE: Transarterielle Embolisation-TACE: Transarterielle Chemoembolisation

Transarterielle Chemoembolisation

Leber

T. coeliacus

Aorta

TumorArt.hepatica

Art. iliaca

Katheter

Leberarterien

Embolisat / Chemotherapiegemisch

GIST: Ablative Verfahren

Gute Ergänzung zur Behandlung des metastasierten GIST: vor allem Leber

V.a. RFA / Mikrowelle, TACE Individuell abzuwägen Minimal invasiv

GIST: Zusammenfassung

Tumorboard zwingend Chirurgie kann GIST heilen Risikostratifikation auch für Chirurgen

wichtig Neoadjuvante Möglichkeiten vorhanden Ro zwingend, keine Lymphnodektomie nötig Zunehmende Herausforderung in der

metastasierten Situation Mutationsanalyse indiziert und prognostisch

Vielen Dank !