Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der ...Welche Rolle spielt die endoskopische...
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Welche Rolle spielt die endoskopische Chirurgie in der Gynäkologie in Bezug auf Infektionen?
7. Tag der Hygiene, 15. Oktober 2008Congress Center Villach
J. KecksteinLandeskrankenhaus Villach
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Wege der Infektion in der Gynäkologie
Natürlicher Weg über den Genitaltrakt Über Lymphe oder Blutbahn
Unnatürlicher Weg Operation Injektion
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Infektionen in der gynäkologischen Chirurgie
Morbidität Mortalität
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Infektionsrate nach Hysterektomie
Abdominale Hysterektomie 14 %Vaginale Hysterektomie 21 %
Antibiotikaprophylaxe reduziert die postoperative febrile Morbidität signifikant.
Fischbach F 1991
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Gynäkologische Chirurgie Die Organe sind abdominal gut zugänglich. Pathologie oft sehr umschrieben
Cysten Myome Eileiterschwangerschaft etc.
Viele Operationen einfach „mikrochirurgisch“
„Zugangsweg“ (Laparotomie) wesentlich traumatischer als die eigentliche Operation am Organ
Probleme und Komplikationen oft nur durch den Zugang bedingt.
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Infektionen in der operativen Gynäkologie Abdominal
Bauchdeckenabszess Wunddehiszenz Peritonitis Adhäsion
Ileus Sterilität Tubenverschluss
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Infektionen in der operativen Gynäkologie
Vaginal Douglasabszess Vaginalstumpfinfektion Narben Adhäsion Sterilität
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Infektion bei OperationenFaktoren Hände des Operateurs Haut (Kontakt zu Op-Feld) Eintrittspforte Instrumente Trauma
Zeitdauer der Kontamination Op-Dauer Aufenthaltsdauer
Milieu Krankenhaus OP
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Risiken der Wundheilungsstörung
Adipositas Diabetes Trauma Allgemeinzustand ↓ Blutungen (Hämatom) etc.
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MIC Gynäkologische Organe
liegen intraabdominal Pathologie z.T.
umschrieben Chirurgische
Intervention limitiert Bauchschnitt großes
Trauma Vaginaler Zugang
geringes Trauma
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Endoskopische Operationen
Laparoskopie
Hysteroskopie
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70 - 80 % aller gynäkologischen Operationen können endoskopisch
durchgeführt werden
Prof. Dr. Kurt Semm1978
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1986
2008
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diagnostische LSK Sterilisation Cystenpunktion Tubargravidität Endometriosekoagulation Adhäsiolyse Adnexchirurgie Myomentfernung Therapie der
Tuboovarialabszesse LAVH, LH, LASH Inkontinenz-Descensus-OP Tubenchirurgie Radikal-OP bei Endometriose Tumor-Staging (LK) Lymphadenektomie Radikalchirurgie bei Carzinomen
LSK
Laparotomie
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Infektionen bei Operationen
Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma
Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung
Problem-Keime Keim-Menge
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Hände weg von der Patientin und vom Operationsfeld !!!
Risiko einer Kontamination reduziertHände nicht im OP-FeldHände berühren die Patientin nichtOperateur berührt die
Instrumentenspitze (im OP-Feld) nicht
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Infektionen bei Operationen
Hände- Haut- Kontakt OP-Zugangsweg Trauma
Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung
Problem-Keime Keim-Menge
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Eintrittspforten sehr klein!!!!!
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Infektionen bei Operationen
OP-Zugangsweg Trauma Ischämie Nekrose Hämatom Epitheldefekte Mechanisch Austrocknung
Keim-Menge
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Trauma und Keimreduktion
Kein Trauma an den Organen durch Tupfen (Epitheldefekt!!)
Permanente Spülung mit physiologischer NaCl-Lösung (Keimreduktion)
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Infektiöse Komplikation und endoskopische Chirurgie
Cholezystektomie n = 4477
sign. sign.
0,4 %2,8 %Endoskopisch
2,1 %7,4 %Konventionell
ProphylaxeKeine Prophylaxe
I. Gasteiger, MIC (1996)
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EndometriumsablationHysteroskopie
Reduktion der HE um 60% Rezidiv Operation 10-60%
Infektionsrate < 0,01 %
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Hysterektomie
Abdominal supracervicalAbdominal total
Vaginal
EndoskopischLAVHLASHTot. LHRad.LH
1900 1940 1950 1960 1990 2000
Antibiotika
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Vorteil der endoskopischen Operation am Beispiel der Hysterektomie
++ ++Douglasabszess
Ø++ +Adhäsionen
Ø++ +Narbenbildung
Ø++ +Wundinfektion
EndoskopischVaginalAbdominal
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Entwicklung der endoskopischen Chirurgie in der Gynäkologie - LKH Villach
3.000 Operationen/Jahr (am Bsp. der Hysterektomien)
50%
15%
30%
15%
20%
70%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Entwicklung der endoskopischen Chirurgie
1996 50% 30% 20%
2006 15% 15% 70%
abdominal vaginal Endoskopie
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Endoskopische Operationen
Hysterektomie n = 500
EndoskopieAbdominaleHE
0,1 %15 %Unerwünschte Narbenbildung
0,2 %6 %Schmerzen im Narbenbereich
0,1 %5 %Wundinfektion
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Infektionen und endoskopische Chirurgie
Tagesklinik Altonaerstrasse, Hamburg
9.000 Eingriffe/Jahr 5.000 endoskopische Operationen 2.500 Laparoskopie
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Tagesklinik AltonaerstrasseHamburg
komplexe Operationen Einfache Operationen (TL, Cysten, kleine Myome)
5 %95 %
Endoskopische OperationOp-ErfahrungKein Patienten KontaktAmbulante Chirurgie
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Prinzipien der endoskopischen Operationen
Kleines Traumes (Zugangsweg) „mikrochirugische“ Operationstechniken Organerhalt Fertilitätserhalt Kurze Aufenthaltsdauer Ambulante Therapie
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Bedeutung der Endoskopie
Reduktion der abdominalen(klassischen) Eingriffe
Reduktion der Wundinfektion Reduktion der intrabdominalen
Infektion Reduktion der Adhäsionsbildung Reduktion des Blutverlustes Verbesserung der Fertilität