Wenn der Daumen schmerzt

Die Diagnostik und Behandlung der

Daumensattelgelenksarthrose

(Rhizarthrose)

Ltd Ärzte Dr. med. Christoph Eicker

Dr. med. Peter Feldmann

Dr. med. Peter Kaivers

Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Hand- und Fußchirurgie

Philippusstift Essen und St.Vincenz-Krankenhaus

Anatomie Daumensattelgelenk und nicht das Daumengrundgelenk !!

Funktionelle Anatomie Daumensattelgelenk:=Opposition des Daumens

• Sattelähnliche Konfiguration keine Kongruenz der

Gelenkflächen

• Krümmungshalbmesser am Vieleckbein ist größer als am 1. Mittelhandknochen

• Bei keiner Gelenkstellung gibt es zwischen dem Vieleckbein und dem 1.Mittelhandknochen einen vollständigen Flächenschluss

Daumensattelgelenk besitzt zwei Achsen : X-Achse Abspreiz -Heranführachse Y-Achse Beuge –Streckachse Winkel stehen im rechten Winkel Opposition im Sattelgelenk bedeutet eine zusammengesetzte Bewegung mit Rotationskomponente

Abspreiz und Heranführen ca 40 Grad Beugung und Streckung ca 53 Grad Opposition : Bewegung in allen drei Gelenken des Daumen Daumensattelgelenk - Rotation = Kugelgelenk Abspreiz/Heranführen Beugung/Streckung

Ätiologie Häufigste Arthrose der Hand neben der

Arthrose der Endgelenke der Finger 10,5 % der Bevölkerung Frauen 10 x häufiger als Männer 30% aller Frauen nach den Wechseljahren

Betroffen sind Patienten mit feiner und mittlerer Beanspruchung der Hand = Präzisionsgriff „Fehlbeanspruchung“ des Sattelgelenkes bei Rotation führt zu arthrosefördernden Inkongruenzen 30% der Patienten haben eine radiologisch manifeste Arthrose davon sind 30% symptomatisch

Angeborene Formvarianten des Os trapezium Erhöhte Bandlaxität Subluxationsstellung Im Rahmen einer Polyarthrose Genetisch hormonelle Faktoren (Postmenopause) Posttraumatisch (Bennett-,Rolandofraktur ) Entzündlich im Rahmen PCP

Symptome • Schmerzen in der Hand besonders Daumen

• Kraftlosigkeit der Hand

• Bewegungseinschränkung des

Daumens

Zunehmende Heranziehfehlstellung des Daumens und Innendrehung - kompensatorischer Überstreckung im Daumengrundgelenk Bewegungseinschränkung der Beweglichkeit Daumen/Kleinfinger und fixierte Heranziehkontraktur führt zur

Gebrauchsunfähigkeit des Daumens

Radiologische Klassifikation Stadieneinteilung der Rhizarthrose nach Eaton u.Littler

» Stadium I :Geringe Subluxation des MHK 1

» Stadium II:deutliche Subluxation des MHK 1, Osteophyten kleiner 2mm , initale Gelenkspaltverschmälerung

» Stadium III:deutliche Subluxation des MHK 1, Osteophyten größer 2mm, deutliche Gelenkspaltverschmälerung

» Stadium IV:ausgeprägte Subluxation des MHK 1, zystische,sklerotische Umbauvorgänge, Gelenkdestruktion

Differentialdiagnostik • Karpaltunnelsyndrom

• Schnellender Daumen (Ringbandenge)

• Tendovaginitis stenosans de Quervain (1.Strecksehnenfach)

• Anschlußarthrose nach Handwurzelverletzung (STT)

Ziel der Behandlung • Mobilität

• Stabilität

• Schmerzfreiheit

• Ausreichende Kraftentwicklung

Konservative Therapie

• Kunststofforthese , Gips

• Intraartikuläre Kortisoninjektion unter sterilen Bedingungen

• Orale Analgetika , Antiphlogistika

• Physikalische Maßnahmen (Packungen,Kurzwelle,Laser,Ionophorese)

Operative Behandlung • Arthrodese

• Partielle Resektion des Os trapezium oder der Metacarpalbasis 1 und Einbringen einer Teil- oder Totalendoprothese

• Resektion des Os Trapezium

• Resektion des Os trapezium und Fixation der Metacarpalbasis 1 durch Aufhängeplastik mit eigenem Sehnenmaterial

Patientenaufklärung vor OP • Wundheilungsstörung,Infektionsgefahr

• Kraftverlust Daumen

• Sensibilitätsstörungen Ramus superficialis N.radialis

• Verkürzung Daumen

• Verletzung Art.radialis

• CRPS

• Wiederherstellung der vollen Gebrauchsfähigkeit bis zu 6 Monaten

OP nach Lundborg

• Schnitt halbmondförmig über dem

Daumensattelgelenk

• Darstellung der Strecksehnen und des

N.radialis

• Darstellung der Arteria radialis

• Entfernung des Os Trapezium

• Darstellung der Sehnen Beugesehne Flexor

carpi radialis

• Spaltung des 1.Strecksehnenfaches

• Darstellung der kurzen Abspreizsehne des

Daumen (Extensor pollicis brevis)

• Ein Drittel der Sehne wird nach

Daumenwärts gestielt gehoben

• Danach wird ein Bohrkanal durch den 1.

Mittelhandknochen gebildet der auf die

durchziehende Flexor carpi radialis Sehne

zielt

• Die nach daumenwärts dargestellte und

gestielte kurze Abspreizsehne des Daumen

wird dann durch den Bohrkanal auf die

Flexor carpi radialis Sehne gezogen

• Danach Durchflechtung der kurzen

Abspreizsehne mit der Flexor carpi radialis

Sehne dadurch „reitet“ das körpernahe Ende

des 1.Mittelhandknochen auf dem

Sehnenspiegel

• Verschluss der Wunde

Nachbehandlung

• Redon am 2. postop Tag entfernen

• Fäden am 14. postop Tag entfernen

• Konsequente Ruhigstellung für 6 Wochen

• 8-10 Tage im Steigbügelgipsverband

• Danach Daumenmittelhandorthese bis zum Abschluß der 6.ten Woche

• Ergotherapie und Krankengymnastik