Spital STS AG Thun • Whats new in internal medicine 2019?• Dr.med Th. Zehnder

What’s New in Internal Medicine 2019

Allgemeine Innere Medizin Dr. D. Ernst / Dr. Th. Zehnder

Diabetologie/Endokrinologie Dr. A. Brunner

Gastroenterologie Dr. A. Frenzer / Dr. Ch. Ruis

Infektiologie Dr. M. de Roche

Onkologie Dr. J.M. Lüthi

Spital STS AG Thun • what’s new; D. Ernst, Allgemeine Innere Medizin

what’s new

Allgemeine Innere Medizin

Dr. med. Daniel Ernst

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Norm (hausintern)

TSH: 0.27 bis 4.2 mU/l

fT4: 12-22 pmol/l

Frau, 76 jährig

«Müdigkeit»

Substitution einleiten ?

Antikörper ?

Sonographie ?

Abwarten ?

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TRUST: Thyroid Hormone Replacement for Untreated Older Adults with Subclinical

Hypothyroidism

NEJM

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• RCT, multicenter

• Durchschnitt: 75 jährig, 54 % Frauen

• ø TSH: 6.4, f T4 normal

• 368 Patienten

Start mit 50 ug Levothyroxin

wenn < 50 kg; 25 ug

• Ziel: Euthyreose herstellen bzw. Zielwert von 0.4 bis 4.59

erreichen

• 367 Patienten Placebo

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Follow up 18 Monate

Ausschluss (u.a.): Amiodarone, Lithium,

St.n. Schilddrüsenchirurgie, akutes koronares Ereignis

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Primary outcome

Veränderung Score: Baseline bis 12 Mt

Thyroid related quality of life Patient reported

outcome (ThyPRO)

Hypothyroid symptoms

Tiredness

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Secondary outcome(clinical relevance !)

Kraft (Händedruck)

Kognition

Blutdruck, Gewicht/BMI

Barthel Index

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ResultateKeine Verbesserung

– similar score

– Barthel Index, Kraft, Kognition unverändert

Immerhin keine relevanten Nebenwirkungen

z.B. Hyperthyreose Symptome, kardial

2650 Patienten wurden gescreent

1650 (= 60%) ausgeschlossenweil bei erneuter Kontrolle vor Studienbeginn

normales TSH

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Fazit

Kein Benefit für Substitution bei subklinischer

Hypothyreose (in dieser Alterspopulation)

Screening kritisch hinterfragenPrävalenz einer subklinischen Hypothyreose bis 20%

bei > 65 jährigen

Erneute TSH Bestimmung durchführen

Consensus: Substitution bei TSH > 10

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What’s New in Internal Medicine 2019

ABV-Fortbildung Medizin Spital Thun 9.1. 2019Chefarzt Stv. Dr. med. Thomas Zehnder

Ausflug in die Geriatrie

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Sarkopenie – die vergessene Krankheit

1Cruz-Jentoft AJ et al, Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 2018; 0:1-16

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Sarkopenie – die vergessene Krankheit

Konsequenzen der Sarkopenie1

• Erhöht Risiko für Stürze und Frakturen

• Erschwert Alltagsaktivitäten des täglichen Lebens

• Ist mit Herz- und Lungenerkrankungen assoziiert

• Vermindert die Lebensqualität

• Führt zu Verlust der Unabhängigkeit

• Erhöhte Risiko für chronische Pflege und Tod

• Erhöht Krankenhauskosten

1Cruz-Jentoft AJ et al, Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 2018; 0:1-16

Neu auch ICD-10 Diagnose M62.5

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Sarkopenie – what’s new?

2. Sarkopenie beginnt früher als erwartet.

Ferrucci L et al J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71: 1184–94

1. Sarkopenie ist eine Muskelkrankheit, wobei die geringe

Muskelkraft wichtiger ist als die geringe Muskelmasse.

3. Sarkopenie wird oft übersehen und ist unterbehandelt.- Häufigkeit: 15-30% im Pflegeheim, 10% im Akutspital

Cruz-Jentoft AJ et al, Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 2018; 0:1-16

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Definition Sarkopenie 2018

(1) Geringe Muskelkraft

(2) Geringe Muskelqualität oder -quantität

(3) Geringe Muskelfunktion

Kriterium 1: Wahrscheinliche Sarkopenie

Kriterium 1+2: Gesicherte Sarkopenie

Krtierium 1-3: Schwere Sarkopenie

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Abklärungsalgorithmus: F.A.C.S.1. Haben Sie Schwierigkeiten 5 kg zu heben?

2. Haben Sie Schwierigkeiten in einem Zimmer zu gehen?

3. Haben Sie Schwierigkeiten sich vom Stuhl zu erheben?

4. Haben Sie Schwierigkeiten 10 Treppenstufen zu gehen?

5. Wie häufig sind Sie im vergangenen Jahr gestürzt?

0-2 Punkte/Frage; >4 Punkte → Sarkopenie-Verdacht

Cut-off points der EWGSOP2:

Handkraft: <27kg ♂ und <16 kg ♀

Chair stand: > 15 sec für 5 x

Cut-off points der EWGSOP2:

ASM: <20kg ♂ und <15 kg ♀

Cut-off points der EWGSOP2:

Gehtempo: < 0.8 m/s (beim 4 Meter Test)

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Therapie - ENDE