Wie harmlos ist CANNABIS ?

5. März 2012

Prof. Dr. Dr. M. HambrechtKlinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie

AGAPLESION ELISABETHENSTIFT DARMSTADT

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Darmstädter Echo, 2. März 2012

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Übersicht

• Allgemeines zu Sucht und Missbrauch

• Ursachen von Sucht

• Cannabis: Wirkung, Folgen

• Therapie, Prävention

Missbrauch = schädlicher Gebrauch

Konsum, obwohl man um die

negativen Konsequenzen weiss

• körperliche Folgen

• psychische Folgen

• soziale Folgen

Sucht = Abhängigkeit

� Kontrollverlust: nicht mehr aufhören können� Körperliche Entzugssymptome� Psychische Entzugssymptome� Zwang zur Dosissteigerung� Einengung des Konsummusters� Einengung anderer Interessen

und Aktivitäten

Abstinenz – Konsum – Missbrauch – Abhängigkeit/Sucht(Problematischer Konsum)

Ein Kontinuum

Schätzungen zur Verbreitung von problematischem Konsum

Nikotin16,6 Mio. Raucher, davon 3,8 Mio. Tabakabhängigejährlich 110.000 - 140.000 Todesfälle

Alkohol3,3 Mio. Menschen mit problematischem Alkoholkonsumjährlich 50.000 - 70.000 Todesfälle

Cannabis2,4 Mio. Konsumenten, davon 400.000 mit Abhängigkeit Todesfälle ?

Beruhigungs- und Schmerzmittelmindestens 1,5 Mio. Abhängige Todesfälle ?

Heroin30.000 Abhängige von „harten Drogen“jährlich 1.500 Todesfälle

Nicht-stoffgebundene Süchtez.B. Spielsucht, Arbeitssucht, PC-Sucht

Ursachen von Sucht

Multifaktorieller AnsatzKombination und Interaktion

von Ursachen

PsychologischeModelle

Biologische Modelle

SozialwissenschaftlicheModelle

Sozialwissenschaftliche Modelle

� Ausdruck einer individuellen Entwicklungsphase

� Gruppenprozesse

� Protest gegen gesellschaftliche Normen

� Lebensform benachteiligter Randgruppen

Lerntheorie: Klass. Konditionieren, Operantes Konditionieren (Verstärker: Belohnung durch kurzfristiges Wohlbefinden; negativer Verstärker: Vermeidung unangenehmer Entzugssymptome),Lernen am Modell

Tiefenpsychologie: depressiv-neurotische Struktur mit oraler FixierungErsatzobjektefrühe Störung: „ich bin, was ich bekomme“

Persönlichkeitsforschung: z.B. „Sensation seeking“

Psychologische Modelle

Konsummotive bzw. Persönlichkeitenmit Suchtrisiko

1. Gruppe: sich „besser fühlen“, „besser drauf sein“(u.a. „sensation seeking“)

Prävention und Therapie: gesunde Alternativen fördern

2. Gruppe: Vermeiden, sich schlecht zu fühlen(Selbstmedikation)

Prävention und Therapie: Behandlung der Grundkrankheit,z.B. Angststörung, Depression, PTBS, Partnerkonflikt

> Persönlichkeit

> Pharmakologie

> Legalität, Verfügbarkeit und Preis

> Vorbilder, Umfeld

Einflüsse auf die Substanzwahl

Biologische Modelle- Untersuchungsebenen -

• Hirnstrukturen

• Neurotransmitter und ihre Rezeptoren

• Gene, die diese kodieren

• Interaktion dieser Faktoren

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Limbisches SystemLimbisches System

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Limbisches System

Das Dopaminsystem

Ventrales Tegmentum

Endogenes Belohnungssystem:mesolimbisch + dopaminerg

1. Ventrales Tegmentum + Nucleus accumbens (vord. Striatum) Verarbeitung belohnender Umweltreize: Motivation und Lernen

2. Aktivierung des Belohnungssystems durch Essen, Glückspiel, Sex u.a. aber besonders stark durch psychotrope Drogen

3. Suchterzeugende Substanzen: besonders starke Freisetzung von Dopamin im Ncl. Accumbens

4. Wiederholte Stimulation sensitiviert das Dopaminsystem: mehr Verstärkung durch prä- und postsynaptische Veränderungen

Genetische Befunde

1. Sucht allgemein :Zusammenhang zwischen dem Dopamin-Rezeptor-Allel A(1)und schwerer Substanzabhängigkeit(Metaanalyse von 64 genetischen Studien) (Young et al., Addict Behav 2004, 29: 1275-1294)

2. Alkohol : Allele des GABAA-Rezeptor-Gens (GABRB2 1412T) auf Chromosom 5q34 korrelieren mit Alkoholabhängigkeit (Finnland; Indianische Population)(Radel et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 62:47)

Erhöhte Expression des GABAA-Rezeptor-Gens bei Alkoholkranken post mortem(Dodd et al., Addict Behav 2004, 29: 1295-1309)

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Cannabis Cannabis

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Cannabisprodukte

• Hanf: eine der ältesten „Kulturpflanzen“

• über 300 Inhaltsstoffe

• der wichtigste: Tetrahydrocannabinol (THC)

• Marihuana, „Gras“ =getrocknete Blüten und Blätter

• Haschisch = Harz

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Cannabiswirkung

• Wirkung ist dosisabhängig

• Wirkungsbeginn beim „Kiffen“ nach Minuten, beim Essen nach 1/2 bis 2 Stunden

• Durch Züchtung in den letzten 20 Jahren wurde dieKonzentration an THC auf das 15-fache erhöht: Alte Studien taugen nicht.

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Der Weg von Cannabis durch den Körper: langsam

� fettlöslich, verteilt sich im Körper, geht dann wieder ins Gehirn; Rückresorption im Darm; aktive Metabolite; erst nach 30 Tagen wieder völlig ausgeschieden

� bei wiederholter Einnahme: Akkumulation

� Plasmahalbwertszeit nach Inhalation: 30 Stunden

� noch nach 12 Stunden verlängerte Reaktionszeiten

� Noch 4 Wochen nach dem letzten Joint verminderte Intelligenz- und Gedächtnisleistungen

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Nutzen ?Cannabis als Medikament�China 2737 v. Chr.: Hinweis auf medizinische Anwendung

�appetitsteigernd

�gegen Übelkeit/Brechreiz

�gegen Schmerzen / Spastik

�bei Krebsleiden, Chemotherapie, AIDS, Multiple Sklerose

� teilweise umstrittene, teilweise nicht überlegene Wirkung

�als Arzneimittel verschreibungsfähig: pharmazeutische Zubereitung von THC: Marinol® (Dronabinol)

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Körperliche Wirkungenvon Cannabis

�Bindungsstelle = Cannabinoid-Rezeptor�Körpereigener Ligand = Anandamid�Cannabis wirkt fast auf jedes Organ, z.B. Herz-Kreislauf:

Tachykardie, Gefäßerweiterung�enthält (außer Nikotin) die selben Bestandteile wie Tabak und

höhere Konzentrationen an krebserregenden Stoffen�chronischer Konsum führt zu Bronchitis, Emphysem�Hinweise auf Immunsuppression u. Chromosomenschädigung

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Psychische Wirkungen

Erwünschte Wirkung:euphorisierend-sedierend, entspannte Gleichgültigkeit, „rosarote Brille“

Unerwünschte Wirkungen:

� 22% hatten auch Panikattacken und Angst (Bad Trips, Flashbacks)

� 16 % berichten Depression (Suizidrisiko 4 mal höher als bei nicht-usern)

� 21 % berichten Erschöpfung und Motivationsverlust

� 10-20 % der regelmäßigen Konsumenten: psychose-artige Zustände

� 5-10 % schizophrener Psychosen durch Cannabis ausgelöst

� 20 % (60.000 Menschen) der chronisch schizophren Erkrankten: Cannabisproblem

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Wirkungen am Gehirn

Aktivierung des mesolimbischen Belohnungssystems:subjektives Gefühl, gerade etwas Schönes und Wichtiges zu erleben

Dopamin-Ausschüttung im ventralen Striatum, Nucleaus accumbensund Stirnhirn

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Cannabis - Risiken

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Cannabis schädigtdas reifende Gehirn

Ratten in der Pubertät und bereits erwachsene Ratten erhielten 25 Tage lang ein synthetisches Cannabinoid.

Cannabinoid-Gabe in der Pubertät führte im Erwachsenenalter zu deutlich schlechteren Leistungen in Standardtests für

- Lernen - Gedächtnis - Neugierverhalten

- sensorische Filterfunktionen (Besserung durch Haldol)

Erwachsene Cannabis-Ratten: keine Defizite in diesen Experimenten

Schneider & Koch, 2003

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Cannabis-assoziierte psychische Störungen

� Cannabismißbrauch

� Cannabisabhängigkeit

� Intoxikationspsychose: Stunden bis 2 Tage in unmittelbarem zeitlichem Zusammenhang mit Einnahme

� Cannabisinduzierte Psychose: Tage bis Wochen in unmittelbarem zeitlichem Zusammenhang mit Konsum (Differentialdiagnose zur Doppeldiagnose mit Schizophrenie, s.u.)

� Chronische Persönlichkeitsveränderung / Amotivationssyndrom: bei starken Konsumenten, Besserung nach mehrwöchiger Abstinenz

� Kognitive Störungen: chronisch bei starken Konsumenten, z.T. reversibel nach mehrwöchiger Abstinenz

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Differentialdiagnose: Cannabis-induzierte Diagnose oder„Doppeldiagnose“ Psychose und Cannabismissbrauch/-abhängigkeit ?

„Doppeldiagnose“ wenn� Psychose zwar in engem zeitlichem Zusammenhang mit

Cannabiskonsum auftritt,

� Psychose aber auch nach Monaten (nach ICD-10: 6 Monate) trotz THC-Abstinenz und geeigneter Therapie symptomatisch bleibt

und/oder

� Psychose trotz Abstinenz rezidiviert

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Hohe psychiatrische Komorbidität bei Cannabiskonsumenten

Die Mehrzahl aller starken bzw. aller abhängigen Konsumenten (70 % der Abhängigen) hat mindestens eine komorbide psychische Störung, v.a. andere substanzbezogene Störungen, Persönlichkeitsstörungen, Störungen des Sozialverhaltens/ADHS, affektive und Angststörungen

Die psychiatrische Komorbidität korreliert mit� Einstiegsalter des THC-Konsums (bes. unter 16 Jahre)

� Stärke des THC-Konsums

� Schwere der Abhängigkeit

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Abhängigkeit von Cannabis� Auch körperliche Entzugserscheinungen: unruhig, schlaflos, aggressiv,

appetitlos, Zittern und Schwitzen deshalb oft: >>> Fortsetzung des Konsums und Abhängigkeit

� Unfähigkeit zur Abstinenz: 35 % konnten nicht aufhören, obwohl sie es wollen

� Kontrollverlust: 13 % meinten, Konsum nicht kontrollieren zu können

� Von allen, die je Cannabis konsumieren, werden 10 % abhängig.

� Bei ca. 3 Mio. (un-)regelmäßigen Cannabiskonsumenten in Deutschland sind demnach 300.000 abhängig.

� Konsummenge dabei individuell unterschiedlich, meist mehr als mehrere Joints wöchentlich

� Risiko für Abhängigkeit steigt mit frühem Beginn und häufigem Konsum

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Suchtpotential von Cannabis im Vergleich

Daumenmaß: Anteil der Abhängigen unter denjenigen, die jemals konsumiert haben

Alkohol: 8 % werden abhängig

Cannabis: 10 % werden abhängig

Heroin: 27 % werden abhängig

Nikotin: 33 % werden abhängig

Cannabiskonsum täglich : 40 % werden abhängig

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Längerfristige Wirkungvon Cannabis am Gehirn

Dauerstimulation führt zu �Zwang zur Dosissteigerung (wegen Gewöhnung)�Gegenregulation im Motivations- und Lernsystem und so�negative Auswirkungen auf Motivation, Lernvermögen,

Aufmerksamkeit, Hedonie und Stimmung�Cannabis: neurotoxisch auf Hippocampus-Neurone�Cannabis wirkt sensitivierend für Opiateffekte

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KognitiveWirkungen

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� Verschlechterung geistiger und psychomotorischer Fähigkeiten: Reaktionszeiten, Koordination, Gedächtnis, Konzentration (schon nach niedrigen Dosen von 5-10 mg)

� Reduziert sind Aufmerksamkeit, Kritikfähigkeit und Urteilsvermögen

� Nach Alkohol die häufigste Droge,die an Autounfällen beteiligt ist.

� Im Flugsimulator: Piloten merken selbstihre eingeschränkte Aufmerksamkeit nicht.

� Bleibende Denkschäden sind umstritten.

Kognitive Wirkungen

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„Amotivationssyndrom“

„Persönlichkeitsentkernung“

• Gleichgültigkeit, Initiativelosigkeit

• Verlust persönlicher Werte und Ziele

• Chronische Depression ?

• 21 % der Cannabiskonsumenten berichten Erschöpfung und Motivationsverlust.

• Motivationsverlust/Depression: Ursache oder Wirkung von fortgesetztem Cannabiskonsum ?

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Cannabis und Schizophrenie

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2 Mo.

Zeitdauer

Alter 24,2 29,0 30,1 30,3

erstes Anzeichen einerpsychischen Störung(unspezifisches odernegatives Symptom)

erstes positivesSymptom

Maximumder

Positiv-symptomatik

positiveSymptome

negative undunspezifischeSymptome

ProdromalphasePsycho-tische

Vorphase

5,0 Jahre 1,1 Jahre

Früher Verlauf einer schizophrenen Psychose nach der ABC-Studie

Ersthospitalisation

Vollerfassung: 232 Patienten mit erstmaliger psychotischer Episode 1987-89

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ABC-Ersterkranktenstudie: Kumulierte Lebenszeitprävalenz

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Ersterkrankte Parallelisierte Kontrollen

Drogenmissbrauch Alkoholmissbrauch

%

14 %24 %

7 % 14 %

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ABC-Ersterkranktenstudie: Beginn von Drogenmissbrauchund erstem Anzeichen der Schizophrenie

selberMonat

10%17%

34%

5 %

17% 17%

0

Drogen vor Schizophrenie> 5 J. 1-5 J. < 1 J.

Drogen nach Schizophrenie< 1 J. 1-5 J. > 5 J.

n=29

Schweden: „Rekrutenstudie“(prospektiv !)Cannabiskonsum in der Jugendund spätere Hospitalisierung wegen Schizophrenie

� Ausgehend von 45.000 jungen Männern� Abgleich der Selbstauskunft bei der Musterung mit

Psychiatrieregister 15 bzw. 27 Jahre später� Dosis-Wirkungsbeziehung� Bei 50 oder mehr Joints pro Jahr:

Adjustiertes Relatives Risiko 2,3 bzw. 3,1� Wenn andere psychiatr. Diagnosen nicht ausgeschlossen

werden, RR = 6 bzw. 6,7Andreasson et al. 1988

Zammit et al. 2002

Neuseeland: Dunedin-StudieGeburtskohorte des Jahres 1972/73

� Ausgehend von 759 Neugeborenen� erfaßte auch schon psychotische Symptome mit 11 Jahren� hier: Untersuchungen mit 15, 18 und 26 Jahren � Cannabiskonsum >> Psychotische Symptome oder Diagnose� Adjustiertes Relatives Risiko 1,8 (CI 1,2 - 2,6)� 10 % der 15jährigen Cannabiskonsumenten hatten mit 26

Jahren eine schizophrene Störung aber nur 3 % der damaligen Nicht-Konsumenten.

� Keine Prädiktion depressiver Symptome� Keine Prädiktion von Schizophrenie durch anderen

DrogenkonsumArseneault et al. 2002

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Genetik, Cannabis und PsychoseGene x Environment Interaction

Catechol-O-Methyltransferase COMT

• COMT beteiligt am synaptischen Dopamin-Metabolismus

• COMT-Gen auf Chromosom 22q11

• Codon 158: G oder A = Val oder Met

• Allele Val/Val: höchste COMT-Aktivität, Met/Met niedrigste

• Dunedin-Geburtskohorte (geboren 1972/73 in NZ)Gene x Environment Interaction:Val/Val (Val/Met) x Cannabis bis Alter 18 J.

>>> erhöhtes Risiko für Psychose bis Alter 26 J.

(Caspi et al. Biol Psychiatry 2005, 57: 1117-1127)

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Cannabis und Schizophrenie

� Komorbidität: 5 - 40 %� Anteil an der Verursachung von Schizophrenie: 8 %

(Schätzung aus mehreren Studien)

� Rezidivrate: deutlich erhöht (neben dem Absetzen von Medikamenten der wichtigste ursächliche Faktor)

� wahrscheinlich genetisch vermittelte Vulnerabilität���������������� ����� ��� ��� � ���� ��

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Verbreitung

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Epidemiolog. Suchtsurvey 2009(Basis: repräsentative Stichprobe von N = 8.030 18-65jährigen)

• 4 % haben in den vergangenen 12 Monaten mind.einmal Cannabis konsumiert (ca. 1,6 Mio.)

• 1,2 % der 18-65jährigen gelten als cannabisabhängig, = ca. 400.000 Bundesbürger

• 28.000 sind wegen primär cannabisbezogenerStörungen in Behandlung

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THC-Konsum bei Jugendlichen12-17 Jahre (Quelle: BzgA 2011)

Mittleres Einstiegsalter : 1993 17,3 J. >> 2004 16,4 J. << 2011 16,7 J.

Mindestens einmal THC konsumiert:1993 6 % << 2004 15 % >> 2011 7 %

4,8 % der �, 8,4% der �

Konsum in den letzten 30 Tagen:1993 2 % << 1997 5 % >> 2011 2%

Regelmäßiger Konsum;1993 1,7% >< 2001 2 % >> 2011 0,8 %

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THC-Konsum bei jungen Erwachsenen18-25 Jahre (Quelle: BzgA 2011)

Mindestens einmal THC konsumiert:1993 23 % << 2004 43 % >> 2011 40 %

33% der �, 45% der �

Konsum in den letzten 30 Tagen:1993 10 % >> 1997 6 % >> 2011 5%

Regelmäßiger Konsum;1993 6 % >> 2001 4 % >> 2011 3 %

Trends im Konsum(Quelle: BzgA 2011)

CannabisEinstiegsalter hat sich stabilisiertKonsum gegenüber 1997/2004 etwa halbiertkein Einfluss der Schulform

Nikotinrückläufig bei Jugendlichen (Raucheranteil: 28 % in 2001 >> 12 % in 2011)und bei jungen Erwachsenen (50 % in 1997 >> 37 % in 2011)Keine Geschlechtsunterschiede

Alkoholrückläufig bei Jugendlichen: 2011: erster Konsum 13,6 Jahre; erster Rausch 14,9 Jahre14% mindestens einmal wöchentlich Alkohol, 15 % mindestens 1x Rauschtrinken in den letzten 30 Tagen, 4 % mindestens 4x Rauschtrinken in den letzten 30 TagenJunge Erwachsene: kein einheitlicher Trend

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Beratung – Therapie – Prävention

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Therapie des Cannabisentzugssyndroms

• Allgemeine Prinzipien: in der Regel ambulante, supportive Maßnahmen,stationär bei schwerem Entzugssyndrom und Komorbidität

• Ggf. Pharmakotherapie:

Niederpotente Neuroleptika, Benzodiazepine (keine Evidenz aus Studien, Suchtpotential !)

Kleine Studien mit Bupropion, Mirtazapin, Valproat, Dronabinol

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Cannabis-Abhängigkeit:Steigende Behandlungsnachfrage

in Deutschland in ambulanter Suchtbehandlung wegen Cannabis:

1999: 7.000 Konsumenten

2008: 26.500 Konsumenten(Pfeiffer-Gerschel et al. 2009)

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Stadiengerechte Suchtintervention

« Heilung «

CONTEMPLATIONCONTEMPLATION PREPARATIONPREPARATION

ACTIONACTION

MAINTENANCEMAINTENANCE

PRE-CONTEMPLATION

PRE-CONTEMPLATION

Motivation und Absicht, aber kein Handeln

konkrete Absicht, Entscheidungen, erste Aktivitäten

aktive Veränderung von Verhalten, Gefühlen, Einstellungen und/oder Umwelt

keine eigene Motivation

Rückfall

aufmerksame Selbstkontrolle

Suchtentwicklung

Prochaska & DiClemente, 1993

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Therapie der Cannabisabhängigkeit

• Ambulante Programme mit motivationalen, VT- und/oder familientherapeutischen Ansätzen:

Abstinenzraten von 20-35 % (Studien aus USA u. Australien)Cochrane-Review von Denis et al. 2006

• Positive Ergebnisse neuerer randomisierter Studien in Europa und BRD (CANDIS, INCANT)

• Implementierung in die Regelversorgung, auch webbasiert (Realize it, Quit the Shit)

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CANDIS: Beispiel einer ambulanten Psychotherapiestudie zur Cannabisabhängigkeit

• RCT der TU Dresden, 2004-2007 (Hoch et al.)• N =122 Jugendliche und Erwachsene• 10 Sitzungen Einzeltherapie über 2-3 Monate• Motivationsförderung, KVT, Problemlösetraining• 49 % Abstinenz in der Therapiegruppe (versus 12,5 % in der KG)• 30 % Reduktion des Konsums• Weniger assoziierte psychische und soziale Probleme• nach 3 und nach 6 Monaten noch relativ stabile Ergebnisse

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• RCT, Multicenterstudie, 2008-2009 (Hoch et al.)

• N = 255 Teilnehmer aus 11 Beratungsstellen• 10 Sitzungen Einzeltherapie über 2-3 Monate

• Motivationsförderung, KVT, Problemlösetraining

• 53 % Abstinenz in der Therapiegruppe (versus 25 % in der KG)

• nach 3 und nach 6 Monaten noch relativ stabile Ergebnisse

CANDIS II: Transfer in die Regelbehandlung

CANDIS-Manual beim Hogrefe-Verlag 2011: „Modulare Therapie von Cannabisstörungen - Das CANDIS-Programm“von Hoch et al.

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Realize it• deutsch-schweizerisches Projekt 2004-2007

• in 13 Drogen- und Suchtberatungsstellen

• Naturalistische Studie mit Begleitforschung

• 5 Einzelberatungen + 1 Gruppensitzung, sowie Begleitbuch

• Elemente der KVT

• Ergebnisse: Konsumreduktion, verbesserte Befindlichkeit

• seit 2008 Transfer in die Regelversorgung in Beratungsstellen

Ambulante Psychotherapie der Cannabisabhängigkeit

Seite 60

„Therapie“ im InternetQuit the Shit über http://www.drugcom.de

� Web basierte „Informations- und Beratungsservice“� 50 Tage-Programm� Elemente: Psychoedukation, KVT

� Definition von Zielen� Tagebuch� Rückmeldungen durch das Beratungsteam auf Tagebucheinträge� „Forum“ von Betroffenen

� Es werden vorläufig positive Ergebnisse berichtet

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BE.U ! Eine Kampagne des Drogenreferats der Stadt Frankfurt

http://www.be-u-online.de

� Informationen� Quiz� Cannabis-Check� Tipps� Quit the shit

„Therapie“ im Internet

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Pharmakotherapie der Cannabisabhängigkeit

• Keine spezifische Pharmakotherapie verfügbar

• Offene, kleine Studien und Fallserien mit:Rimonabant (CB1-Rez.-Antagonist), Naltrexon, Dronabinol (partieller CB1-Rez.-Agonist), Bupropion: schwache Effekte, NW

• RCT, doppelblind: Valproinsäure, Nefazodon, Bupropion: kein Effekt

Review: Vandry & Haney, CNS Drugs 2009

PrimärpräventionInformationAbschreckung„Kinder stark machen“Gleichaltrige als Multiplikatoren(Selbst-)Verpflichtung von Institutionen

SekundärpräventionRisikopersonen und Frühstadien identifizieren-behandeln-beraten

Tertiärprävention Rezidivprophylaxe, „Harm reduction“

Prävention

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Welche Prävention von Alkoholismus wirkt ?

Gut belegt:• Preis, Mindestalter beim Erwerb, Verkaufsbeschränkungen• Senkung der Promillegrenze im Verkehr• Kurzinterventionen beim Hausarzt

Noch zu erhärten:• Interaktionsorientierte Schulprgramme• Gemeindezentrierte Präventionsprogramme• Warnhinweise auf Alkohol und Zigaretten• Anzahl und Nähe der Verkaufsstellen, Trinknormen im Betrieb• Werksärztliche Kurzinterventionen im Betrieb

Nicht belegt:•Familienorientierte Präventionsprogramme•Aufklärung in den Massenmedien•Werbebeschränkungen Loeber u. Mann 2006

Seite 65

Cannabis in der Politik

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Seite 66

Legalisierung / Duldung von Cannabis

„Entkriminalisierung“

Aktuelles Strafrecht: Der Besitz „kleiner“ Mengen zum Eigengebrauch wird geduldet. In den verschiedene Bundesländern unterschiedliche Mengen.

Prävention von Schlimmerem

Niederlande: Hauptziel der Freigabe, nämlich die Prävention von Heroinkonsum, wurde nicht erreicht.

Symbol individueller Freiheit ������������������������������������������������������������������������Stroebele (B‘90/Die Grünen): „Ich rauche nicht, ich trinke nicht, möglichst

auch keinen Kaffee, denn ich will einen klaren Kopf behalten - und ich bin für die Freigabe von Cannabis.“

Seite 67

http://npg.nature.com/nrn/journal/v8/n11/full/nrn2253.html

Robin M. Murray et al.Science and society: Cannabis, the mind and society: the hash realities

Nature Reviews Neuroscience 8, 885-895 (November 2007) | doi:10.1038/nrn2253

ÜÜbersicht auf Englischbersicht auf Englisch

Seite 68

Buchtipp

Lisa Lindberg:Wenn ohne Joint nichts läuft. Was man über Cannabis wissen muss.

Patmos Walter Verlag, 2003 ISBN 3-530-40148-X14.90 Euro

Seite 69

Kein Eintritt, kein Honorar, aber Spende erbeten für:

Psychiatrischer Notdienst Darmstadt e.V.

www.psychiatrischernotdienst.de

Freitag, Samstag, Sonntag und an Feiertagen von 18.00 bis 23.00 Uhr

Telefon 06151 / 1 59 49 00

Seite 70

Und jetzt ?

So ... ?

Oder so ... ?

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So ... ?