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Wie lautet Ihre Botschaft?

Abgrenzung zur Demenz:

Delir und Depression

J. Zeeh

Geriatrische Fachklinik Georgenhaus

Meiningen

13. Alzheimer-Tag Thüringen, Weimar

27. September 2014

Georgenhaus Meiningen Geriatrische Fachklinik

Mein Vortrag:

1.Demenz und Alter

2.3 Fallbeispiele

3.Was bedeutet „verwirrt“ ?

4.Demenz-Delir-Depression

5.Aktuelles zu Behandlung und Vorbeugung

6.Fragen, Diskussion

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1. Demenz und Alter

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1. Demenz und Alter

Anzahl der > 90-jährigen in Deutschland

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< 75 Jahre

75 Jahre


89-jährige Frau, alleinlebend, Bibliothek &

Theater, Haushalt, Einkaufen

•plötzlich „so anders“

•erkennt Sie nicht mehr

•schläfrig, kaum Unterhaltung möglich

•immobil, inkontinent

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☐☐☐☐ Demenz�� Delir (akute Verwirrtheit)☐☐☐☐ Depression


89-jährige Frau, seit 3 Jahren im Pflegeheim

•erkennt Angehörige seit 1 Jahr nicht mehr

•weglaufgefährdet, verläuft sich

•nachts munter

•lebt in Vergangenheit, Sprachfluss

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�� Demenz (chronische Verwirrtheit)☐☐☐☐ Delir☐☐☐☐ Depression


83-jähriger Mann, seit 1 Jahr verwitwet,

alleine lebend

•geht kaum noch aus der Wohnung

•versäumt Termine

•Interessensverlust, Freudlosigkeit, keine Lust

•Schlaf, Appetit, Gewichtsverlust

•Sinn, Selbstwert, Hoffnungslosigkeit

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☐☐☐☐ Demenz (chronische Verwirrtheit)☐☐☐☐ Delir (akute Verwirrtheit)�� Depression


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Verwirrtheit_________________

•Orientierung

•Gedächtnis

•Erkennen

•Konzentration

•Sprache

•Urteilen

•Logik

•.......

rasch, akut: Delirlangsam, chronisch: Demenz

Kognitive Funktionsbereiche:

Gedächtnis +

Kognitives Leistungstempo

Konzentrationsfähigkeit

Visuell-räumliche Fähigkeiten

Planendes Denken

Logisches Denken

Abstrahierendes Denken

Kritisches Denken, Urteilen

Kreativität, Flexibilität

Sprache

Rechenfähigkeit


Typisch für ein Delir______________________

• plötzlicher Beginn

• auslösende Faktoren

• Bewusstsein betroffen (� oder �)

• fluktuierend (nachts oft schlimmer)

• Halluzinationen

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Warum Unterscheidung wichtig?______________________

• Grundkrankheit oft behandelbar

• Exsikkose

• Medikamente

• Infektionen

• Umgebungswechsel

• Blasenkatheter

• Schmerzen

• OP, Narkose


Warum Unterscheidung wichtig?______________________

• Dauer 1-2 Wochen (- 4 Wochen)

• meist reversibel

• aber

• 10% behalten kognitive Defizite

• Übergang in Demenz

• 20% Sterblichkeit beim Delir ___________________________________________________________________________


Vor der Diagnose „Demenz“______________________

• Ausschluss „Delir“

• Ausschluss andere Krankheiten

• Schilddrüse

• Vitamin B 12

• Hydrozephalus

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Gangstörung

kleinschrittig, magnetisch,

breitbasig, erschwertes

Aufstehen, Stürze

(Drang)inkontinenz

Blasenautonomie

Demenz mit Apathie

Therapie•in frühen Stadien gut behandelbar

•selten, aber: daran denken

•CT oder MRT vor Diagnose „Alzheimer“___________________________________________________________________________


Depression________________

• Stimmung gedrückt

• Freudlosigkeit

• Interessenverlust

• verminderter Antrieb

• Schuld, Wertlosigkeit

• Schlaf, Appetit

Vor der Diagnose Demenz auch an eine Depression denken !


Depression________________

• der Depressive klagt

• der Demenzkranke bagatellisiert

(es klagen eher die Angehörigen)


Depression________________

• ist behandelbar

• häufigster Grund für Suizid

• Suizidrate bei > 75-jährigen am höchsten

• Verhältnis Suizid / Suizidversuch

• Bei Jüngeren 1 : 150

• 60 Jährige 1 : 3

• 85 Jährige 1 : 1

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Depression________________

Alle 2 Stunden stirbt in Deutschland ein

Mensch > 65 Jahre durch eigene Hand !

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Die Alzheimer-Demenz ist vergleichbar mit

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Demenz vom

frontotemporalen Typ

Demenz vom

Alzheimer Typ

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Emotion, Affekt

Verhalten

Gedächtnis, Orientierung,

Verhalten


Stirnlappen_______________________

Orbitofrontal (vordere Anteile)•Verhaltens- und Impulskontrolle

•Bewertung von Situationen

•Intelligenzzentrum

•ethische Grundhaltungen

•Antrieb

Dorsolateral (seitlich und hintere Anteile)•Planen, strategisches Denken

•Probleme lösen

•eigene Handlungen überwachen

•Sprache___________________________________________________________________________


Schläfenlappen_______________________

•Koordination von Gedächtnis

•Wissen

•Explizites Lernen

•Sprachverständnis

•Lesen, Lesesinnverständnis

•Erkennen (z.B. Gesichter, Töne, Musik)

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Könnte das eine Demenz sein?

Der 90-jährige, der teilnahmslos in seinem

Einzelzimmer im Pflegeheim sitzt ?

• wenn akut aufgetreten: Delir

• wenn geistig intakt: Depression

• zu wenig Ansprache

• zu wenig getrunken

• zu viele Beruhigungsmittel

• häufig mehrere Ursachen !


Vorbeugung von Demenz_______________________________

• körperliche Aktivität

• Beibehaltung geistiger und sozialer Aktivitäten

• nicht Rauchen

• keine Benzodiazepine

• Blutdruckbehandlung

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Könnte .............

Möglicherweise ...........

Eventuell ...........

In Tierversuchen ..........


Vorbeugung von Demenz_______________________________

• körperliche Aktivität

• Beibehaltung geistiger und sozialer Aktivitäten

• nicht Rauchen

• keine Benzodiazepine

• Blutdruckbehandlung

• mediterrane Ernährung

• Kaffee trinken

Hauptrisikofaktor: Alter


Fazit_______________________________

obwohl noch kein entscheidender Durchbruch

obwohl noch keine Heilung

viele Fortschritte

Demenz ist kein Tabuthema mehr

In der Öffentlichkeit befasst man sich mit der Krankheit

Pflegeversicherung hat sich darauf eingestellt

Krankenhäuser stellen sich darauf ein

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