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Klinikum Links der Weser

Wundversorgung in der Palliativmedizin

Jan ForsterFachkrankenpfleger A/I

Pflegeexperte DekubitusLeitung Wundsprechstunde Klinikum Links der Weser


Symptomkontrolle

Autonomie wahren

Stigmatisierung vermeiden

LebensqualitätLebensqualität

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Ziele der palliativenWundbehandlung

Wohlbefinden und LebensqualitätSoziale Integration und SelbstständigkeitVermeidung von Wund assoziierten BeschwerdenKosmetische AkzeptanzBelastungsgrenzen der Betroffenen erkennen


Grundsätze

Abheilung nicht primäres Ziel der Wundbehandlung bei Tumorwunden Wachstum nicht fördernVerbandstechnik nach Akzeptanz +

sozialen Bedürfnissen ausrichtenSchulung der Anwender

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Wundarten in der Palliativmedizin

DekubitusUlcus crurisDiabetisches Gangränsekundär Heilung nach Operation(ex) ulcerierende TumoreStrahlungsschädenSekundäre Hautveränderungen


Exulcerierende Tumore

Primärer Hauttumor: Melanom, StachelzellcarcinomExulcerierende Tumor: MammacarcinomT- Zellen LymphomHautmetastasen: Streuung primär Tumor viaBlut – LymphwegeInzidenz 10% (Longbill,Spangler,Helm, 1993)

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Exulcerierende Tumore

Definition der BCCAMaligne Läsion der Haut, verursacht durch einen primären Hauttumor, einer Hautmetastaseeines anderen primären Tumors oder der Durchbruch eines Tumor aus tiefer liegendenGewebeschichten.


PathophysiologieInfiltration von Carcinomzellen in`s EpitheliumUlzeration und Prolieferationvaskulärer Kollaps

GewebshypoxieStörung der HämostaseStörung Lymphtransportanerobe InfektionGeruchsentstehung durch volatile Fettsäuren

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Kennzeichenschnelles Wachstum

Kraterbildung

Geruch

Schmerzen

Blutung

Fistelbildung

massive Exudation


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Kopf - Nacken - Hals

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Wundschmerz


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Symptom Wundschmerz

Schmerzreduzierung durch minimieren mechanischer Traumen bei Verbandswechsel

durch primär nicht verklebende Materialien:Hydrokolloidverbände Schaumstoffe AlginateGeleWunddistanzgitter


Hydrokolloidverbände

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Ende der Exudataufnahme


Wirkweise•Atmosphärische Hypoxie

•hoher CO2 Wert•leicht saures Milieu

•physiolg. Wundtemperatur

Abbau vonNekrosen +

FibrinbelägenWundreinigungWundreinigung

Makrophagen +Fibroblastenaktivität

AngiogeneseAngiogenese

Nervenenden im feuchten Milieu

SchmerzfreiheitSchmerzfreiheit

Infektionsraten:•Konv: 4,01 %•HKV: 1,02 %

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Varihesive Convatec


KontraindikationenWunden mit sichtbaren Knochen

und Sehnen Stich + Bisswundenoffene FaszieInfektionenIschämische WundenBrandwunden III°BestrahlungenTumore

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Fixierungsprobleme

Platte teilen mit den abgeflachten Seiten in die Pofalte modellieren

Außenränder mit Folie fixieren


Wundistanzgitter

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Wunddistanzgitter

keine fetthaltigen Gaze verwendenkeine Baumwollfasern

Adaptic (Viskose) (1 mm²) ( J &J)Physiotüll + HKV (CP)3 M


Hydrogele

bestehen aus hydrophilen Substanzen haben einen sehr hohen WasseranteilEinsatz zum Aufweichen und Ablösen trockener Nekrosen und Beläge und zum befeuchten trockener WundenHydration trockener WundenWundfüllungWundreinigung

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KlinikumLinks der Weser


KlinikumLinks der Weser

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Produkte

Alginat


bei mittel bis stark exudierende WundenDekubitusUlcus crurisDFSBlutstillung

Indikationen

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Dekubitus / Nekrose


Dekubitusentstehung

Faktoren:Druck / ZeitErnährungScherkräfteHautzustandIschämietoleranz

Stadieneinteilung:1° nicht weg drückbareRötung intakter Haut2° Teilverlust (Epi)dermisBlase Hautabschürfung3°Verlust aller Haut-schichten,Nekrose4° Muskel oder Knochenschädigung

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Was passiert am Gefäß ?Komprimierung der blutführende GefäßeBehinderung der MikrozirkulationSauerstoffschuldGegenregulation des GefäßsystemZellernährung aus InterstitiumSauerstoffmangelZelluntergang

Jan Forster


Dekubitus

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Jan Forster


Prophylaxe

Lagerung nach Patientenbedürfnissen30 ° 90°

V/T/ABauchlageMikrolagerung

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zeitgemäße Lagerungshilfsmittel

Jan Forster


Auswahlkriterien

KörpergewichtPflegeziel / TherapiezielRisikograd ( Braden Skala oder Dekubitusstadium )Wirtschaftsgebot

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Gelbliche Nekrose

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Debridement

Chirurgisch ?Autolytisch ?Biochirurgisch ?


Exudation

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Symptom Exudation

Saugkompressen SorbionHydrokolloide, SchaumverbändeAlginaten, HydrofasernVorteil: deutlich erhöhte Flüssigkeitsaufnahmelange Verbandsintervalle


Calciumalginate

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Calcium Alginate

werden aus Braunalgen gewonnen als Kompresse oder Tamponade binden sehr viel Flüssigkeitbilden ein visköses Gel geeignet für tiefe und stark nässende Wunden und Wundhöhlen Blutstillung


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Wirkweise


Wundfüllung Alginat

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Wundfüllung Alginat


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Polyurethan - Schaumverband


Wirkungsweise

Schaumverbände quellen auf ohne einGel zu bilden.

hohe Speicherkapazität auch unter Kompressionverkleben nicht mit der Wundemit oder ohne Haftrandals Cavityverbände zur Tamponade

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Polyurethankern bindet +absorbiert

FlüssigkeitBakterienZelltrümmerübermäßige Feuchtigkeit entweichtAustrocknung wird durch gesteuerte Saugleistung verhindert


Biatain

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Cavity

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Indikationen

Tiefe WundhöhlenMittel bis stark exudierendDekubitus 2-4 °Wundreinigung mit Purilon


Trockene WundenTiefe Wunden mit schmaler Öffnung

Kontraindikationen

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Cavity


Anwendung

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Anwendung


Falsch

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Sorbion sachet


Produktbeispiele

AllevynBiatainCombiderm NSuprasorbTielle

mit Silicon beschichtungMepilex

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Hydrokapillarverband


All in one

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Allione


Hydrofaserverbände

Enthalten Vliese oder Granulate,die Flüssigkeit wird in ein formstabiles Gel gebunden. Wundrand wir durch fehlende horizontale Ausbreitung der Flüsssigkeitgeschützt.Gelbildung deutlich schneller als bei Alginaten.Aquacell (AG) ( Convatec)Acticoat Absorbend ( S+N)

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Hydrofaser =Natriumcarboxymethylzellulose


Ableiten von Sekret

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Hydrogele ( geliertes H( geliertes H220)0)

geben Feuchtigkeit an die Wunde ab, dadurch werden

Beläge und Nekrosen aufgeweicht

Anwendung in der Reinigungs- und

Granulationsphase

Wundfüllung

nicht alleine anwendbar

(Coloplast©)


Wundgeruch

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Symptom Wundgeruch

Einschätzen der Intensität (Haughton & Young)

Lokalbehandlung mit Metronidazol, Silber, Aktiv Kohle VerbändenBaden, Ausduschen der WundeÄtherische Öle zur Raumaromatisierung

Luftverbesserer Chlorophyl


Aktivkohleverbändemit allen Verbandstoffen kombinierbar

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Blutung vermeiden


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Symptom Wundblutung

Gefahr der Tumorblutungnicht verklebende Materialien

verwendenvor VW Kompressen mit kaltem

Salbeitee auflegen


Behandlung von Blutungen

Bei auftretender Blutung:KomprimierenArterenol Kompressen, EiswürfelPrivin, OtrivenUlcogantNotfallset vorbereitenVorgehen mit Angehörigen klären

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Blutstillung

Tabotamp Alginate


Sekundäre Entzündung

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Entzündliche Hautveränderungen

durch Immunsuppressionals Nebenwirkung von Chemotherapie


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Anforderungen an Wundaseptika

physiologischnicht resorbierbarfarblosnicht reizend/schmerzerzeugend

kein Eiweißfehler

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Lokaltherapeutika

OcteniseptLavasept(Polyhexanid)IruxolHydrogeleMetronidazol Gel Morphin Gel

RivanolTannin /CastellaniKaliumpermanganatChinosolIod LösungMerbromin 2%FlammazineFibrolan

IN OUT


Mykosenbehandlung

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Mykosenbehandlung


Integritätsverlust der Haut

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Hautschutz

Cavilonalkoholfreier Hautschutz72 Stunden wirksam als Lolly, Spray, Salbe

ZinksalbePreiswert, schlecht zu entfernenmuss oft erneuert werden


Hautschutz Inkontinenz

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Fallbeispiel


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Fallbeispiel

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Fallbeispiel


Fallbeispiel

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Fallbeispiel


Rectumamputation

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Cavity Verband einlegen


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Grundsätzliches

individuelle Bedürfnisse berücksichtigenWohlbefinden ist das BehandlungszielBelastbarkeit der Angehörigen bedenken„den Verband“ gibt es nichtminimieren von Wundtraumata

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