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Navigierte Korrekturosteotomien

Peter Keppler

Universität Ulm

Klinik für Unfallchirurgie-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie

Univ. Prof. Dr. med. F. Gebhard


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Navigationssysteme


Intraoperative Navigation


Gewichtsbelastung im Kniegelenk

Physiologische mechanische Beinachse (mFTA)

179° (1° Varus)

Physiologische Gewichtsbelastung im Kniegelenk

Medial 75% - Lateral 25%

Hsu et al 1990 Clin Orthop

~0,5-1cm

Mikulicz-Line


Ziel der Korrekturosteotomie

Fujisawa-Line

~63% medial

Ziel: mFTA 182°-184°

Fujisawa et al 1979 Orthop Clin North Am

Dugdale et al 1992 Clin Orthop

Hsu et al 1990 Clin Orthop

Gewichtsbelastung im Kniegelenk

Medial 55% - Lateral 45%


Medivision® HTO-Modul

• Zusätzliche Operationszeit ca. 30-40 Minuten

1/03 – 12/03


Ergebnisse1/03 – 12/03 Medivision® HTO-Modul

No. Patients

Pre Osteotomie Post Osteotomie

2.5D Ultrasound Navigation 2.5D Ultrasound Navigation

1 39, m left 172° 173° 181° 180°

2 55 w right 173° 173° 181° 183°

3 23 w right 174° 173° 179° 179°

4 65 m left 171° 172° 184° 183°

5 46 m right 173° 172° 182° 180°

Keppler P et al, Injury 2004 (35)


Fallbeispiel Dome HTOKongenitale Tibia vara

15 J. weiblich, mFTW=172°, mLDFW =80°


Fallbeispiel Dome HTOKongenitale Tibia vara

Postoperative Analyse: mFTW=179°


OrthoPilot® HTO-Software V 1.0

Zuklappende Osteotomie

2003


Orthopilot® HTO-Ultrasound V 1.04/04 – 12/05

• zusätzliche Operationszeit 20 Minuten


Prospektive Studie

• Follow up: 4/2004 – 12/2005

• Studien Design: prospective

• Patienten: n=19 (11 männlich, 8 weiblich)

• Alter: Mittel 42 J. (Spanne 20 to 64 J.)

• Osteotomie: 14 open wedge, 5 closed wedge

• Implantat: TOMOFIX®

4/04 – 12/05 Orthopilot® HTO-Ultrasound Version


Results4/04 – 12/05 Orthopilot® HTO-Ultrasound Version

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Patients

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

Difference between preoperative and intraoperative (°)

0

2

4

6

8

10

12

Patients

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4

Difference between intraoperative and postoperative (°)

Maximale Differenz pre-OP, intra-OPand post-OP 2°


MethodeSeit 4/05 BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0


MethodeBrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0


Genauigkeit BrainLAB VectorVision• Nabeyama et al. JBJS (2004)

Kadaverstudie (n=9)

BrainLAB® (Vector Vision knee 1.1.1)

• Ergebnisse (Genauigkeit)

Femur

Maximum Error 0,7°

Tibia

Maximum Error 2,6°

Mittlerer Fehler mFTA 0,6° (Spanne -0,8° - +2,3°)


Studie

• Follow up: Seit 1/2006

• Studiendesign: prospective Multicenterstudie AO/ASIF

• Definition des mFTA preoperativ!

• Patienten: n=18 (8 male, 10 female)

• Alter: Mittel 54 J. (Spanne 45 to 62 J.)

• Osteotomie: Aufklappende Osteotomie

• Implantat: TOMOFIX®

BrainLAB® VectorVision Osteotomy 1.0


Ergebnisse

0

1

2

3

4

5

An

zah

l

178 180 182 184 186 188 190mFTW post


0

1

2

3

4

5

6

An

zah

l

-6 -4 -2 0 2 4 6Diff OP-Ziel mFTW

Maximaler Fehler 3°!


Ergebnisse

0

1

2

3

4

5

6

An

zah

l

-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4Diff OP-Ziel aPPTW


aPPTW

Osteotomie

Maximaler Fehler 3°!


Supracondyläre Valgusdeformität

aLDFW = 76°

mFTW= 186° Relative Außenrotation 17°


Supracondyläre Valgusdeformität

Längendifferenz -1,5cm


Navigierte supracondyläre Varisation

Torsion - 17°, mFTW 6° unter Navigationskontrolle


Post OP Result

mFTW 180°, Torsionswinkeldifferenz 5°, Beinlängendifferenz -5mm


Zusammenfassung

• Das Navigationsystem ist ein digitales Lineal

• Das Navigationssystem ersetzt nicht die präoperative Planung

• 2 kommerzielle Systeme (Orthopilot, BrainLAB VectorVision)

• Maximaler Fehler mFTA in all Serien ≤3°

• Zusätzliche Operationszeit 10 Minuten!


Korrekturosteotomien

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