OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Nationale Austauschplattform Oncoreha.ch – krebsliga schweiz
Ambulante onkologische Rehabilitation
12.6.2015 Krebsliga Schweiz, Bern
Ambulante onkologische Rehabilitation im Überblick 10:50-11:30
Internationale Modelle
Florian Strasser Onkologische Palliativmedizin, Klinik Onkologie/Hämatologie,
Dept. Innere Medizin und Palliativzentrum,
Kantonsspital St.Gallen
ESMO Palliative Care Working Group, Chair
European Association Palliative Care, Research Network
MASCC Working Group Nutrition and Cachexia, Co-Chair
Society Cachexia Wasting Sarcopenia, Board
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
“Eine Kombination von Massnahmen zur Unterstützung von Individueen, welche aktuell eine Einschränkung erleben oder erleben werden um wieder eine optimale Funktion in ihrem
Umfeld zu erreichen ud zu erhalten” 1
“Einer Person mit Krebs helfen ein Maximum an körperlicher,
sozialer, psychologischer und beruflicher Funktion zu erreichen, innerhalb der Limitationen der Krankheit und Behandlung” 2
Wie ist Krebs-Rehabilitation definiert?
1: WHO; 2: De Lisa JA.. Cancer (Suppl) , 2001
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
The World Health Organization’s (WHO) present and define rehabilitation as
A set of measures that assist individuals who experience, or are likely to experience, disability to achieve and
maintain optimal functioning in interaction with their environments
“Cancer rehabilitation is a concept that is defined by the patient and involves helping a person with cancer to obtain maximum physical, social, psychological, and vocational functioning within the limit by the disease
and its treatment” (De Lisa JA.. Cancer (Suppl) , 2001)
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Rehabilitationsprogramme: welche Modelle gibt es international?
Unterschiedliche Programme, oft schwer vergleichbar
Oder anders gefragt: was ist die Intervention?
(Randomisierte Studien sind heterogen*)
Einteilung gemäss Programmcharakteristika
● Ambulant vs stationär vs kombiniert
● Fixes Programm vs flexibel
- Dauer: über definierte Anzahl Wochen vs flexibel
- Supervision (einzel mit Therapeut, Gruppe) vs flexibel
- Module edukativ fix vs flexibel
* Gudbergsson SB et al. J Rehabil Med 2015;47:97-106
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Rehabilitationsprogramme: welche Modelle gibt es international?
welche Patienten haben Zugang zu Rehabilitation?
Einteilung gemäss Patientenpopulation
● post-kurativ (enge Definition Survivor): restorative
oder
zusammen mit Krebstherapie, adjuvant: preventive
oder
unheilbarer Krebs, früh – spät: supportive oder palliativ
● Patienten bereit für ein spezifisches, definiertes
Programm oder für alle grundsätzlich motivierten Pat.
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Aktuelle Situation der publizierten Programme-Studien:
Körperliche Aktivität, Kunst und Ausdruck, psychologisch-edukativ, emotional-unterstützend, andere
Ein-dimensional oder mehr-dimensional
Heterogene Programme, unterschiedlicher Inhalt und Patientenpopulationen, Intervention oft schlecht definiert
Gudbergsson SB et al. J Rehabil Med 2015;47:97-106
Welche Interventionen umfasst Krebs-Rehabilitation?
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Gudbergsson SB et al. What is covered by "cancer rehabilitation" in PubMed? A review of randomized controlled trials 1990-2011. J Rehabil Med 2015;47:97-106
OBJECTIVE: type of interventions performed and their methodological quality.
DESIGN: MeSH terms: neoplasm AND rehabilitation, RCTs, adult, English, excluded single interventions (physical exercise, psychiatric/psychological treatment, social support). 3 pairs reviewers, systematic extraction, quality assessed.
RESULTS:
683 papers, 132 (19%) included
44 physical; 15 art & expressive; 47 psycho-educative; 21 emotionally supportive; 5 other 32 good quality: 18 uni-dimensional, 14 multi-dimensional
CONCLUSION:
Published RCTs on cancer rehabilitation are heterogeneous in terms of content and
samples, and are mostly characterized by suboptimal design quality.
Welche Interventionen umfasst Krebs-Rehabilitation?
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Rehabilitationsprogramme: adjuvant
Adjuvant, ein neues Programm*
On-Track vs On-Move vs usual care
- On-Track: supervidiertes, moderat-intensives
Programm, Kombination Widerstand und Aerob
zusammen mit Chemotherapie
- On-Move: Heimprogram, niedrig intensives Programm
Ergebnis Intervention:
Kardiopulmonale Fitness weniger Abfall, körperliche
Funktion besser, weniger Nausea/Erbrechen, Schmerz
Ergebnis moderat vs niedrig:
Muskelkraft und Müdigkeit besser, weniger
Chemotherapieanpassung
*Van Waart et al J Clin Oncol 2015;33:1-12
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Rehabilitationsprogramme: mit Krebstherapie
Adjuvant und palliative Chemotherapie
- Im Spital intensiv 4 x / Woche, 6 Wochen
Mit Radiotherapie
- Im Spital, 30 minuten 3 x Woche, 4 Wochen
Mit aktiver Krebsbehandlung
- Zu Hause 90 Minuten, 4 x / Woche, 9 Wochen
Verbesserungen Müdigkeit möglich
Adamsen et al. BMJ 2009;339:b3410
Cheville et al. Am J Phys Med Rehabil 2010;89:611-6
Cheville et al. JPSM 2013;45(5):811-21
Gruppe trifft sich 1 Stunde pro Woche für 9 Wochen einfache Aktivität group approach as part of day therapy
• St Christopher’s experience, 9 weekly 1h sessions • completers improved physical function but not QoL • program rated as excellent/very good • all alive at 90 days
Talbot Rice H et al. Prog Pall Care 2014; 22:319-325
Rehabilitationsprogramme in Tagesklinik Hospiz
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Palliative Care
& Rehabilitation
Krebszentrum:
Ambulatorium
Konsultation
Stationär
Grosse Teams
Breites Angebot
Individuell
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Krebszentrum Kanada McGill
Interprofessional palliative care oncology
rehabilitation program
10- to 12-week interdisciplinary outpatient program offered by a team including a physician, a clinical nurse specialist, a pivot nurse, a dietitian, a physical therapist, an occupational therapist, and as needed, a psychologist and a social worker.
The global aim of the program was to teach and empower patients and families who are experiencing complex problems to become more independent in physical self-care and symptom management, and to improve their own quality of life.
The team collaboratively designed a care plan shaped by each patient’s individual goals.
Each patient was followed regularly by the physical therapist and at least once every 2 weeks by the other specialists, based on need.
The team interacted throughout the program and had a formal weekly
interdisciplinary meeting to report on patient progress and finetune the program in accordance with patient goals.
OncoReha 12.6.2015 Intl Modelle / FStrasser
Konklusion
Internationale Programme zeigen das breite
Spektrum auf von Möglichkeiten für Patienten
in allen Krankheitsphasen und Lokalitäten
Alongside chemotherapy
• 269 patients (one-third palliative) • hospital-based high intensity training • 120min, four times weekly, 6 weeks • improved fatigue, exercise capacity, leg muscle
strength, PAL • no effect on overall QoL.
Adamsen et al. BMJ 2009;339:b3410
Alongside radiotherapy
• 103 patients (life expectancy 6mth–5yr) • hospital-based resistance training • 30min, three times weekly, 4 weeks
• high attendance, well-being maintained
• component of a PT led multidisciplinary approach to maintain QoL
Cheville et al. Am J Phys Med Rehabil 2010;89:611-6
At home
• 66 patients (half on active treatment) • ‘REST’ resistance training + pedometer • 90min, four times weekly, 8 weeks • improved mobility, fatigue, sleep quality.
Cheville et al. JPSM 2013;45(5):811-21
Top Related