Drogenabhängige Schwangere im Kreißsaal
Dresden, 28.11.2014
Dr. Katharina Nitzsche
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Problem Entwicklung des Drogenkonsums in Sachsen
Klientenentwicklung (SBB) ausgewählter Problembereiche 2002-2013; Sachsen
Quelle:SLS - Standardisierter Jahresbericht 2002-2013
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Problem Altersverteilung des Crystalkonsums in Sachsen
Altersstruktur: Stationäre Patienten 2012 mit insb. Crystal-Problematik
Quelle: www.gbe-bund.de
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Crystal-konsumierende Schwangere UFK-Dresden
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Crystal – Wirkung allgemein
I Metamphetamin auf Basis von Amphetamin
― Starkes Psychostimulans
• Euphorie – Kick
• Aktivitäts- und Leistungssteigerung
• Schlaflosigkeit
• Vermindertes Hunger- und Durstgefühl
• Starke Erschöpfung
• Lethargie, Depression
• Antriebslosigkeit, Gefühllosigkeit, Aggressivität
• Hoher Suchtfaktor
• Nervenzellverluste, Entwicklung von psychotischen Störungen,
Schizophrenie
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Crystal – Schwangerschaft
I Wirkung auf die Uterusdurchblutung - Vasokonstriktion
― Intrauterine Retardierung
• UKD - 2,5 x höhere Rate an hypotrophen Neugeborenen
(<10.Percentile)
― Frühgeburten
• UKD - 3,5 x höhere Frühgeburtenrate (26%)
― Vorzeitige Lösung des Mutterkuchens
• UKD - 2 Fälle mit verstorbenen Kindern 2014
― Kindliche Fehlbildungen: fehlende Daten
Quellen: Della Grotta S et al. ,Matern Child Health J 2010 Jul;14(4):519-27.
Behnke M et al. Pediatrics 2013 Mar;131(3):e1009-24.
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Crystal – Schwangerschaft
I Kindliche Auffälligkeiten
― Neuropsychologische Veränderungen:
• Dauerhaften Verhaltensstörungen
• Ängstlichkeit, Depressivität, Launenhaftigkeit bei Kleinkindern
• Aggressivität, Aufmerksamkeitsdefizite bei älteren Kindern
Quellen:
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Verdacht auf Crystalabusus in der Schwangerschaft Kriterien
I Anamnese Substanzmissbrauch
― Alle sozialen Schichten betroffen! – Droge unserer Zeit
― Z.n. Substanzmissbrauch
I Äußeres Erscheinungsbild
― Vorgealtertes Erscheinungsbild
― Schlechter Zahnstatus – „meth mouth“
― Hautveränderungen – Amphetaminakne („Crystalkrätze“)
― Gewichtsverlust – körperliche Auszehrung
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Verdacht auf Crystalabusus in der Schwangerschaft Kriterien
I Späte Schwangerschaftsfeststellung
― Fehlende Schwangerschaftsvorsorge
I Verhalten
― Geringe Schmerztoleranz/ Frustrationstoleranz
― Aggressivität
― Nervöses Auftreten
― Ungeplante Schwangerschaft, Verdrängung
― Desinteresse am Kind post partum
I Komorbiditäten
― HIV
― Chronische Hepatitis C
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Drogenscreening
I Zustimmung der Patientin notwendig!
I Akutsituation – rechtfertigender Notstand §34 STGB Kind
I Urinprobe – Labor Rechtsmedizin (Probe Kühlschrank)
I Nachweisbarkeit ca. 3 Tage im Urin
I Keine falsch positiven Befunden durch Nasentropfen,
Erkältungsmittel (Ephedrin)
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Konsequenzen bei positivem Drogenscreening
― Aufklärung über Befunde und Hilfsangebote
• Meldung an Familiennetz – gelbe Mappe
• Information Sozialdienst/Jugendamt (Kindeswohlgefährdung §8a
SGB), Schweigepflichtentbindung
― Engmaschige Anbindung an ISB
― Frühzeitige Information Kinderarzt
― Stationäre Überwachung Kind in Kinderklinik
― Abstillen der Mutter
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Fallbeispiel Anamnese
I 26-jährige III. Gravida, II. Para
― Vorstellung ca. 25 + 2 SSW mit starken Bauchschmerzen und leichter
vaginaler Blutung
― Keine Schwangerschaftsvorsorge, schwer führbar
― 2 Töchter (3 und 5 Jahre alt) – Versorgung durch die Mutter
― Erster Konsum vor 8 Jahren, Entzug in Arnsdorf
― Seit einem Jahr Trennung, belastende Situation, erneut Konsum
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Fallbeispiel Diagnostik
― Ultraschall
• Intrauteriner Fruchttod
• Komplette vorzeitige Plazentalösung
• Polyhydramnion
• Hydrops fetalis
― Postnatale Diagnose
• LKGS
• Brachyzephalus
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Fallbeispiel Ultraschall
.
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Fallbeispiel Drogenscreening
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Fallbeispiel Vorgehen
― Sectio caesarea bei maternaler Verbrauchskoagulopathie
― Postoperative Anbindung:
• Sozialdienst (Familiennetz)
• Jugendamt
• Drogenberatung
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Handlungsleitfaden bei Verdacht auf
mütterlichen Drogenabusus
Denise Lorenz
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
(V.a.) Sexuellen Missbrauch 4%
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
…von bekannten Fällen 2013
5 Mütter Konsum bereits vorher bekannt
4 Mütter Konsum bis zum Bekanntwerden der Schwangerschaft
23 Mütter positiver Drogentest unter der Geburt
3 Mütter negierten Konsum
3 Kinder (extra) ein 1-jähriges Kind, zwei 15-Jährige
Perspektive nach Entlassung
13 Kinder EL nach Hause mit Familienhilfe
2 Kinder EL in Mutter-Kind-Einrichtung
1 Kind EL zu Großeltern
3 Kinder EL ohne Hilfe
3 Kinder EL mit ihren Müttern zu den Großeltern
5 Kinder EL in Bereitschaftspflege-Familie
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Handlungsleitlinien
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Aufgaben des Arztes
• Erstgespräch mit Schwangeren/ KM durch den Arzt
• weiterführende Konsile
• Kontaktaufnahme zum ambulanten Kinderarzt und ggf. zum
ambulanten Gynäkologen
• Bogen „Diagnostik“
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Diagnostik □ Name des Kindes :______________________ geb.:_____________________________ □ Schwangerschaftswoche: ________________ □ Geburtsgewicht: ________________________ □ Geburtsgröße:_____________________ □ Mütterliche Infektionen:
○ Hepatitis B ○ Hepatitis C ○ HIV
○ weitere: __________________________________________ □ Anzahl der präpartalen Vorsorgeuntersuchungen: ________________________________ □ Fetale Auffälligkeiten ○ ja, welche_________________________________________
○ nein □ Wurde während der Schwangerschaft geraucht? ○ ja, _________ Zigaretten am Tag ○ nein □ Wurde während der Schwangerschaft Alkohol konsumiert? ○ ja, bis zur ________ SSW ○ nein □ Drogenscreening Mutter präpartal: ○ ja, siehe Präpartaler Anamnesebogen ○ nein □ Drogenscreening Mutter unter Geburt:
○ positiv, auf: _______________________________________ ○ negativ
Sozialanamnese
1) Daten des Kindes
Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein
- Drogenscreening: □ positiv □ negativ
- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2) Daten der Kindeseltern
Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht
□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________
4) Familiäre Situation
Eltern
□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner
Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________
Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________
□ Drogenscreening Kind Tag 1: ○positiv, auf_______________________ ○ negativ
Tag 3: ○positiv, auf _______________________ ○ negativ
Tag 7: ○positiv, auf _______________________ ○ negativ □ Entzugssymptomatik (Finnigan-Score) Tag 1: ○ ja ○ nein ○ Punktzahl:__________
Tag 3: ○ ja ○ nein ○ Punktzahl:__________
Tag 7: ○ ja ○ nein ○ Punktzahl:__________
□ Pharmakotherapie ○ ja, mit __________________________________________
○ nein
□ Klinische Auffälligkeiten beim Kind
○ ja, welche: ______________________________________ ______________________________________
○ nein
□ Fehlbildungsdiagnostik ○ Schädelsonographie ○ Nierensonographie ○ weitere: □ Wurde die Mutter abgestillt? ○ ja ○ nein
___________________ ____________________________ Datum Unterschrift
Aufgabe des Sozialdienstes
• „Case-Manager“
• Kontakt zu Eltern, zur Pflege, zu Ärzten, zu allen
externen Beteiligten
• Bogen Sozialanamnese
• Kontaktaufnahme zum Jugendamt
• Bogen Entlassplanung
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Sozialanamnese
1) Daten des Kindes
Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein
- Drogenscreening: □ positiv □ negativ
- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2) Daten der Kindeseltern
Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht
□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________
4) Familiäre Situation
Eltern
□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner
Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________
Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________
Sozialanamnese
1) Daten des Kindes
Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein
- Drogenscreening: □ positiv □ negativ
- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2) Daten der Kindeseltern
Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht
□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________
4) Familiäre Situation
Eltern
□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner
Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________
Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________
Geschwister:
1. m/w Alter: ______whf.:________________ 4. m/w Alter: ______whf.:________________
2. m/w Alter: ______whf.:________________ 5. m/w Alter: ______whf.:________________
3. m/w Alter: ______whf.:________________ 6. m/w Alter: ______whf.:________________
5) Erkrankungen Psychische Erkrankungen □ ja, wer _____________________________ welche?___________________________ __________________________________________________________________________ □ nein Andere Erkrankungen
□ ja, wer:_____________________________ welche?___________________________ __________________________________________________________________________ □ nein
Frühere stationäre Aufenthalte?
__________________________________________________________________________
6) Wohnverhältnisse
Eigene Wohnung □ ja □ nein, sondern:______________________________________ Umzug geplant? □ ja:_______________________________________________ □ nein
7) Finanzielle Situation
Einkommen □ aus Erwerbstätigkeit □ ALG I □ ALG II □ Rente □ Elterngeld □ Kindergeld □ Unterhalt □Unterhaltsvorschuss □ kein Einkommen
Einmalige Beihilfen □ ja, welche____________________________ □ nein Schulden □ ja, __________________________________ □ nein
8) Ausstattung für das Kind
□ vorhanden □ nicht vorhanden □ teilweise vorhanden ausstehend: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 9) Psychosoziale Unterstützung
Familiäre / Soziale Unterstützung
□ Großeltern: _______________________ Tel.:___________________________
_______________________ Tel::___________________________
□ Verwandtschaft: ___________________ Tel.:___________________________
□ Freunde / Bekannte:________________ Tel.:___________________________
□ Sonstige :_________________________ Tel.:___________________________
Professionelle Unterstützung:
□ Jugendamt:_______________________ Tel.:___________________________
□ Beratungsstelle:____________________ Tel.:___________________________
□ Betreuer: _______________________ Tel.:___________________________
□ Sonstige: ________________________ Tel.:___________________________
□ Keine
9) Behandelnde Ärzte / Nachsorge
□ Hausarzt:______________________________ Tel.:___________________________
□ Frauenarzt:_____________________________ Tel.:___________________________
□ Hebamme:_____________________________ Tel.:___________________________
□ Kinderarzt:_____________________________ Tel.:___________________________
□ Andere (z.B. Therapeut):__________________ Tel.:___________________________
Sozialanamnese
1) Daten des Kindes
Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein
- Drogenscreening: □ positiv □ negativ
- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2) Daten der Kindeseltern
Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht
□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________
4) Familiäre Situation
Eltern
□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner
Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________
Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________
10) Konsumverhalten
□ Welche Substanzen, wann zuletzt?
__________________________________________________________________________
□ Besteht Mischkonsum?
__________________________________________________________________________
□ Erfolgt Substitutionstherapie? Mit welcher Substanz, in welcher Dosis? Bei wem?
__________________________________________________________________________
□ Besteht Beikonsum?
__________________________________________________________________________
□ Besteht bereits Kontakt zur Drogenberatung?
□ ja, seit ____________________ bei _____________________________________
□ nein
□ Erfolgte in der Vergangenheit bereits ein (stationärer) Entzug?
□ ja, wann ___________________ wo? ____________________________________
□ nein
□ Konsumiert der Kindesvater?
□ ja, seit __________________ folgende Substanzen_________________________
□ nein
□ unbekannt
□ Kontakt zur Drogenberatung: □ ja, seit_________________ □ nein
□ Konsumiert der ggf. neue Lebenspartner?
□ ja, seit __________________ folgende Substanzen_________________________
□ nein
□ unbekannt
□ Kontakt zur Drogenberatung: □ ja, seit_________________ □ nein
______________________ ___________________________
Datum Unterschrift
Sozialanamnese
1) Daten des Kindes
Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein
- Drogenscreening: □ positiv □ negativ
- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2) Daten der Kindeseltern
Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht
□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________
4) Familiäre Situation
Eltern
□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner
Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________
Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________
Entlassungsplanung - Checkliste
□ Faxmeldebogen Jugendamt □ Schweigepflichtsentbindung □ Inobhutnahme
○ erfolgt ○ nicht erfolgt ○ beendet am________________ □ Entlassung des Kindes erfolgt nach Hause
○ ja, mit folgender Hilfe: ○ Sozialpädagogische Familienhilfe ○ Familienhebamme ○ Haushaltshilfe ○ Sonstige ____________________________ ○ keine ○ nein, sondern ○ Mutter-Kind-Einrichtung ○ Pflegefamilie ○ Heim ○ Sonstige ____________________________
□ Kinderarzt (innerhalb einer Woche nach Entlassung):__________________________
Wiedervorstellung am ___________________________________________ □ Entwicklungsambulanz (nach 3/6/12 Monaten):_______________________________
Wiedervorstellung am ___________________________________________ □ Hebamme __________________________ Termin am:__________________________ □ Jugendamt _________________________ Termin am:__________________________ □ Drogenberatung_____________________ Termin am:__________________________ □ Entlassbriefe an Kooperationspartner
o Jugendamt o Kinderarzt o Kreischa Zscheckwitz o Drogenberatung o Andere
□ Sonstiges__________________________________________________________
Name bzw. Patienten-Aufkleber: __________________________________ ______________ _______________ Geb. Station
Sozialanamnese
1) Daten des Kindes
Name des Kindes:_________________________ geb.:_____________________________ - Frühgeborenes : □ ja □ nein
- Drogenscreening: □ positiv □ negativ
- derzeitiger Gesundheitszustand: □ unauffällig □ auffällig, weil:_________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
2) Daten der Kindeseltern
Name der Mutter:___________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Vaters: __________________________ geb.:____________________________ Adresse: _________________________________ Tel.: ____________________________ Name des Partners:_________________________ geb.:____________________________ Adresse:__________________________________ Tel.:_____________________________ 3) Sorgerecht
□ Mutter □ Vater □ Amtsvormund □ Sonstige:________________________
4) Familiäre Situation
Eltern
□ leben zusammen □ getrennt □ leben getrennt □ geschieden (seit:_________) □ neuer Lebenspartner
Beruf Mutter:________________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja, als___________
Beruf Vater/Partner:__________________ aktuell berufstätig? □ Nein □ Ja,als___________
Aufgaben der Pflege
• Beobachtung der Mutter-Kind-Interaktion
• Bindungsaufbau zwischen Mutter und Kind
• Kontaktaufbau zur KM
• Bogen Pflege
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Pflegerische Dokumentation –
Eltern-Kind-Interaktion
Legende
1) Kommunikation mit Kind - Sprechen - Singen - Vorlesen
2) Körperkontakt zum Kind - Streicheln / Hand auflegen - Känguruhen - Kuscheln 3) Versorgen
- Wickeln - Füttern - Baden
4) Erkennen kindlicher Bedürfnisse und adäquate Reaktion
- prompte Reaktion - adäquate Reaktion
5) Kooperationsbereitschaft mit dem Personal - Verhalten auf Station 6) Bereitschaft, Hilfen anzunehmen 7) Fähigkeit, Hilfen umzusetzen
0 = nicht beurteilbar 1 = überhaupt nicht vorhanden, keine Mitwirkung, keine Kontaktaufnahme zum Kind 2 = wenig vorhanden, wenig Mitwirkung, geringe Kontaktaufnahme zum Kind 3 = vorhanden, Mitwirkung angemessen, Kontaktaufnahme zum Kind angemessen 4 = sehr ausgeprägt vorhanden, Mitwirkung immer vorhanden, Kontakt zum Kind sehr ausgeprägt
Name bzw. Patienten-Aufkleber: __________________________________ ______________ _______________ Geb. Station
Pflegerische Dokumentation – Eltern-Kind-Interaktion Legende siehe Seite 20
Datum Dauer
Signum
Kommuni-kation
mit dem Kind
Körper kontakt
zum Kind
Versorgen des
Kindes
Erkennen kindl.
Bedürfnisse / Reaktion
Kooperations- bereitschaft
zum Personal
Bereitschaft, Hilfen
anzunehmen
Fähigkeit, Hilfen
umzusetzen
FAZIT
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Was kann die Klinik leisten?
• Einschätzung der Eltern-Kind-Interaktion / Elternkompetenz
Kommunikation und Körperkontakt
Kontinuität und Zuwendung
Versorgung und Erkennen kindlicher Bedürfnisse
Kooperationsbereitschaft, Fähigkeit Hilfen anzunehmen und
umzusetzen
• Kontaktaufbau Jugendamt / Vernetzung
• Weiterführende Beobachtung des Kindes durch Entwicklungsambulanz
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Was wir uns wünschen…
• Rückmeldung von wichtigen Informationen auch nach
Entlassung (z.B. Wechsel des Kinderarztes)
• einheitliches Vorgehen der Jugendämter
• unmittelbare gemeinsame Fallkonferenz als Standard
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Universitäts KinderFrauenzentrum am Universitätsklinikum Carl Gustav Carus
Kontakt:
Denise Lorenz – Sozialpädagogin/ Kinderschutzgruppe UKD
E-Mail: [email protected]
Internet: www.kinderschutzgruppe-uniklinikum-dresden.de
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