BenigneKnochentumoren
Arne Streitbürger
Klinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie
Universitätsklinikum Münster
Lernziele
Nach min Vorlesung sollen Sie in der Lage sein:
Die Lodwick Klassifikation anwenden können
Analysieren, interpretieren,
Entscheidung zu erweiterten Diagnostik treffen
Dringlichkeiten für Diagnostik kennen
Diagnostik (Rö, MRT, 3-P-Szinti, CT)
Entscheidung zur Biopsie treffen können
Einzelne Tumore (gutartig) beispielhaft kennen
Häufigkeitgutartige Tumoren
keine genaue Zahlen
Zufallsbefund
BildgebungKonventionelles Röntgenbild in 2 Ebenen
Freyschmidt, Knochentumoren, Springer-Verlag
Lodwick-Klassifikation
Stadieneinteilung• Stadium I: Inaktive Läsion, asymptomatisch
» Lodwick IA
• Stadium II: Langsames Wachstum, Deformierung des Gelenkknorples oder der Kompakta, keine / geringe Beschwerden
» Lodwick IB
• Stadium III: Rasches Wachstum, Schmerzen, pathologische Frakturen
» Lodwick IC
Die Zugänge zum Tumor
( Narbe, Drainagekanal ) sind immer mit Tumorzellen kontaminiert.
Sie müssen deshalb bei der Resektion eines malignen Tumors immer en bloc mit am
Resektat verbleiben!
Die Probebiopsie muß im Verlauf des Zuganges für die mögliche Tumoroperation
(Resektion, Amputation) erfolgen!
Keine Präparation von Gefässen/Nerven
Inzisionsbiopsie
Fehlerhafte Biopsien
2. Biopsie
1. Biopsie
Gutartige Knochentumoren
Knochenbildende Läsionen
OsteomOsteoidosteomOsteoblastom
Knorpelbildende Läsionen
Osteochondrom (Kartilaginäre Exostose)Chondrom (Enchondrom)ChondroblastomChondromyxoidfibrom
Fibröse Tumoren
Nicht-ossifizierendes Fibrom (NOF)Desmoplastisches Fibrom
Vaskuläre Tumoren
HämangiomLymphangiom
Unbekannter Ursprung
Riesenzelltumor
Gutartige Knochentumoren
TumorvortäuschendeLäsionen
• Juvenile Knochenzyste
• Aneurysmatische Knochenzyste
• Fibröse Dysplasie
• Histiozytosis X (Eosinophiles
Granulom)
• Fibröser Kortikalisdefekt
Osteom• Meist Zufallsbefund
• Schädel, Kieferhöhlen, Becken, Wirbelsäule, lange Röhrenknochen
• Keine Therapie erforderlich
• Bei ausgehntem Befall: DD Osteosarkom
Lodwick IA
• Alter: 10-30
• Lokalisation: Kortikalis der Diaphyse der langenKnochen (Femur, Tibia), Schenkelhals, Querfortsatz
• Symptom: Nachtschmerz, Schmerzmittelabhängigkeit (Aspirin)Wachstumsstörung, Skoliose
• Radiologie: Intrakortikale lytische Läsion (Nidus) mitreaktiver Sklerose der Kompakta, LodwickIB
Osteoidosteom
Radiofrequenzablation OsteoblastomHistologisch ähnlich / gleich dem Osteoidosteom (>2cm)
Alter: 10-20
Lokalisation: Wirbelsäule 34%, lange Röhrenknochen 30%
Radiologie: Expansion, dorsales Element des Wirbels, Verknöcherung
Operation: Intraläsionale oder marginale Resektion (Adjuvantien)
Diff.-dgn: Osteoblastoma like Osteosarcoma!!!
EnchondromKleine Knochen der Hände und der Füße
Lange Röhrenknochen
Alter: 10-20
Radiologie: lytischer Bereich mit
punktierter Kalkbildung,
Lodwick IA
Pathologie: Knorpel
Therapie: In der Regel keine Therapie, da
asymptomatisch, Abgrenzung zum
GI-Chondrosarkom durch
Dünnschicht-CT
(Kortikalisdurchbruch)
Enchondromatose (M. Ollier)
Maffucci-Syndrom (Hämangiome)
Cave: Maligne Transformation
Solitäre Kartilaginäre Exostose
Der häufigste benigne Knochentumor (20%)
Alter: 0-20 (Erstdiagnose)
Lokalisation: Proximale Tibia, distales Femur
Radiologie: Knöcherne Vorwölbung
Pathologie: Knorpelige Kappe
Symptome: Deformation, Schmerz (DD:
maligne Transformation,
Pseudobursa)
Kappe
Multiple kartilaginäre Exostosen
Erblichkeit: Autosomal dominant
10-jähriger Patient
Maligne Transformation einerExostose
Solitäre Exostose: 1%Multiple Exostosen: 10%
Knorpelkappe
�2cm, MRT D3W
�(DD Pseudobursa)
Patient mit multiplen Exostosen mit Beteiligung des Beckens an MRT-Verlaufskontrollen denken!
ChondroblastomInzidenz: 5% aller benignen Tumoren
Alter: 2. Lebensdekade
Lokalisation: Epi-/ Apophyse prox. Humerus,
Femur und Tibia, dist. Femur
Radiologie: Exzentrische Lage, Lodwick IA-C,
Matrixkalzifikationen
Symptome: Schmerz, Bewegungseinschränkung
Therapie: Kürettage, Palacosplombage; ggf.
Spongiosaplastik
Rezidiv in ca. 15% der Fälle
Nicht-ossifizierendes Fibrom
Alter: 0-10Symptom: ZufallsbefundOrt: Metaphyse von Tibia, FemurRadiologie: Lytische Läsionen, begrenzte SkleroseBehandlung: Grosse Läsionen :
Wenn Gefahr des KnochenbruchsKürettage und Spongiosaplastik
kleine Läsionen : Konservativ
Sekundäre Ossifikation in Pubertät
Hämangiom
Wirbelkörperhämangiomzumeist asymptomatischIm Röntgenbild strähnige SpongiosazügeIn MRT signalintensiv in T1 und T2-Wichtung
Teleangiektasie von bestehenden Gefässen, keine Gefässneubildungen
Inzidenz von 10% in 3829 Autopsien
Zufallsbefund, keine Therapie!!!
Riesenzelltumor• Alter: 20-40 Jahre
• Lokalisation: Epi-/ Metaphyse der prox.
Tibia, distales Femur
• Radiologie: Osteolyse,
Knochenexpansion,
Kortikalisdurchbruch,
Lodwick IB/C
• Pathologie: ca. 10 % latent Stadium 1
ca. 60 % aktiv Stadium 2
ca. 30 % aggressiv Stadium 3
1% Lungenmetastasen
Rezidiv
51-jährige Patientin, 1997 und 1998 Kürettage
Aneurysmatische Knochenzyste =AKZAlter: 0-30
Lokalisation: Metaphysen von Femur, Tibia
und Humerus, Wirbelsäule
Pathologie: Aktive / inaktive AKZ
(Skelettszintigraphie)
Radiologie: Aufblähen, Expansion,
mehrkammerig,
in MRT Ileus des Knochens
Therapie: Je nach Aktivität Palacos oder
Spongiosa
Juvenile Knochenzyste
Alter: 5-15
Lokalisation: Metaphyse des prox. Humerus und Femur
Symptome: Schmerz, pathologische Fraktur
Radiologie: Osteolyse in der Metaphyse, Expansion,
Mehrkammerigkeit nur nach Frakturen (fallen
fragment)
Pathologie: Seröse Zystenflüssigkeit mit Zystenmembran
Behandlung: Prox. Humerus - leave me alone lesion
Ausheilung durch Fraktur
Prox. Femur – Homologe Fibulaeinbolzung
Fibröser kortikaler DefektAlter: 10-20
Symptom: Zufallsbefund
Lokalisation: Metaphyse des distalen Femur, bilateral
Radiologie: begrenzte Sklerose, Lodwick IA
Behandlung: Konservativ
Fibröse Dysplasie• Ersatz von Knochengewebe
durch Bindegewebe und unreifen,
nicht lamellären Knochenbälkchen
• Genetische Ursache
• Beginn im Kindesalter
• Keine Progression nach
Wachstumsabschluss
• Cave: Maligne Transformation
(0,5%)
• Monostotisch > polyostostisch
• Prox. Femur, Tibia, Humerus,
Becken
Bisphosphonate(z.B. Bonefos 2x800mg oral) (Keine Kinder)
Homolge Fibula bei Kindern
Intramedulläre Stabilisierung nach Wachstumsabschluss
Therapie
Eosinophiles Granulom / Langerhanszellhistiozytose
Alter / Inzidenz: 1.-2. Dekade, 1 Fall auf 2 Mio.
Lokalisation: Femur, Rippen, Becken, Wirbelsäule, Schädel
Klinik: Häufig asymptomatisch, metachrones Auftreten
Therapie: Kürettage und Cortisoninstillation,
Ausbreitungsdiagnostik!!!
Fazit
• Konventionelles Röntgenbild oft entscheidend
• Keine „Übertherapie“ bei benignen Tumoren
• Häufig keine Operation notwendig
• Biopsie kein Anfängereingriff
• Bei aggressiven Tumoren (Stadium III) zumeist
Kürettage und Adjuvanz
• Gelegentlich weite Resektion erforderlich
(insbesondere im Rezidivfall)
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