Diagnose, Therapie und Prophylaxe
Endokarditis
G. Kaleschke, Klinik für angeborene (EMAH) und erworbene Herzfehler
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Patientenbeispiel
- 64-jähriger Patient aus dem südlichen Münsterland - Vorstellung beim niedergelassenen Kardiologen bei bekanntem Prolaps der MK - Notfallmäßige Einweisung in das Clemens-Hospital bei folgendem Befund:
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Patientenbeispiel
- auf näheres Nachfragen Infektsymptomatik, intermittierendes Fieber seit 4 Wo - vorübergehend Antibiotikatherapie wegen „Bronchitis“ - Körperliche Leistungsminderung und Gewichtsverlust
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Patientenbeispiel
- Übernahme ins UKM - Coronarangiographie (Ausschluss einer KHK) - umgehende OP
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Pathophysiologie
Traumatized Endothelium
+ Platelets
+ Fibrin
Non-Bacterial Thrombotic
Endocarditis
LayeringEmbolization
+
Fibrin Deposition
Bacterial Endocarditis
Bacteremia
beta1-Integrine
Fibronectin
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Endokarditis
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Endokarditis-Erreger und Epidemiologie
Häufigkeit:
3-10 Episoden/100.000 Patientenjahre
mit deutlicher Altersabhängigkeit
Männer>Frauen (2:1)
Hohe Sterblichkeit (40% @ 1Y !)
!Einteilung nach Modus des Erwerbs:
Health-care assoziiert
Communitiy-aquired
Assoziiert mit i.v.-Drogenkonsum
Klappenprothesen (50-fach erhöhtes Risiko !)
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Komplikationen
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Kardial
Akute Klappeninsuffizienz
Akute Herzinsuffizienz
AV-Block
Abszedierung
Fisteln
Extra- kardial
Embolien
Schlaganfall
Meningitis
Hirnabszess
Peripherer Verschluss
Lungenabszess
Herzinfarkt
Osteomyelitis Spondylodiszitis
Nieren/Milzinfarkte
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Verdacht auf eine Endokarditis
•Eine infektiöse Endokarditis sollte vermutet werden bei :
•1. Neuem Herzgeräusch
•2. Embolien unbekannten Ursprungs
•3. Infekt/Fieber unbekannten Ursprungs
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Verdacht auf eine Endokarditis•4. Fieber +
– Prädisposition:
• Künstliches intrakardiales Material (Klappenprothesen, Schrittmacherkabel, Baffles, Conduits)
• Immunkomprimittierung
• Klappenerkrankungen oder angeborene Herzfehler
• Vorheriger Endokarditis
• Zeichen der Herzinsuffizienz
– Neue Erregungsleitungsstörung (z.B. AV-Block)
– Positive Blutkulturen mit typischen IE Erregern
– Vaskuläre oder immunologische Phänomene wie Embolien, Roth Flecken, Splinter Hämorrhagien, Janeway Lesions, Osler Knötchen
– Periphere Abszesse (Niere, Milz, Hirn, Wirbelsäule) unklaren Ursprungs.
– Lungenembolie (Rechtsherzendokarditis)
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Körperliche Untersuchung
Roth spots
Splinter hemorrhages
Osler-Knötchen & Janeway-Läsionen
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AV-Block als Endokarditiskomplikation
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AV-Block als Endokarditiskomplikation
AV-Block I°
AV-Block III°
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Echokardiographie
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Echokardiographie
•TEE (transösophageal) hat eine bessere Sensitivität und Spezifität
•TTE (transthorakale) Echokardiographie ist (trotzdem) erstes bildgebendes Verfahren
•Nur bei Patienten mit geringer Wahrscheinlichkeit für IE reicht ein qualitativ gutes TTE zum „Ausschluss“ aus.
•Wiederholung von TTE/TEE innerhalb von 7-10 Tagen, wenn der Verdacht persistiert
•Wiederholung im Bedarfsfall (Herzinsuffizienz, Embolisation, persist. Fieber, Abszess, AV-Block, Therapiekontrolle)
•Follow up nach erfolgreicher Therapie
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Echokardiographie-BeispieleAortenklappe ohne Endokarditis
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Echokardiographie-BeispieleAortenklappe mit Endokarditis
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Echokardiographische Befunde
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